RUÍDORogerio Sgura MinnicelliR2-Medicina do Trabalho

Santa Casa São Paulo-2009

Conceitos básicos Som: qualquer vibração que pode ser

ouvida 16 – 20000 Hz

Ruído (higiene do trabalho): “é o fenômeno físico vibratório com características indefinidas de variações de pressão, em função da frequência. Para uma dada frequência podem existir variações de diferentes pressões”

Conceitos básicos Nível de pressão sonora (NPS) = decibel

→ é a intensidade do som Frequência do som: nº de vibrações na

unidade de tempo Nível de potência sonora: para especificar

o ruído do equipamento, cálculos de isolamento e estimativa de ruído que uma fonte produz a uma determinada distância

Conceitos básicos Nível de decibel compensado: é a forma

pela qual o ouvido se manifesta para uma mesma PS em frequências ≠

Nível equivalente de ruído: NR-15 → o aumento em 5 dB dobra a equivalência de energia → dobra o risco de dano auditivo

Tipos de ruído Ruído contínuo e intermitente

contínuo > 15 minutosintermitente > 1 seg e < 15

min Ruído de impacto = picos de energia

acústica< 1 seg duração e > 1 seg

intervalo

Efeitos do ruído sobre organismo

Irritabilidade, nervosismo, vertigens ↑FC, ↑PA, vaso constrição periférica Variam entre os indivíduos

Efeitos sobre aparelho auditivo 1- Ruptura MT = deslocamento intenso

de ar, com variação brusca e elevada de PS

120 dB → desconforto130 dB → prurido + dor leve ≥ 140 dB → dor intensa, ruptura,

luxação de ossículos orelha

Efeitos sobre aparelho auditivo 2- Perda Auditiva por Trauma Sonoro:

Temporária (recuperação gradual)Permanente → neurosensorial

irreversívelAudiometria: lesão típica “gota

acústica”Evolução lenta ≠ ruptura MT (> 5

anos)

Instrumentos de medição1- medidor de intensidade sonora:

opera no circuito de Compensação “A”

circuito de Resposta Lenta (slow)

próximo ao pavilhão auricular2- Audiodosímetro = uso pessoal

Dosímetros de ruído

Limite de tolerância NR-15: “concentração ou intensidade

máxima, relacionada com a natureza e o tempo de exposição ao agente, que não causará dano à saúde do trabalhador, durante sua vida laboral”

Limite de tolerânciaNível de Ruído dB Máxima Exposição Diária

Permissível85 8 horas86 7 horas87 6 horas88 5 horas89 4 horas e 30 minutos90 4 horas95 2 horas100 1 hora105 30 minutos110 15 minutos115 7 minutos

Limite de tolerância LT para Impacto:

dosímetro ruído → circuito de resposta rápida (“fast”)

circuito compensação “C”

130 dB com EPI

Avaliação Ocupacional Efeito danoso do ruído depende:

1- NPS nas diferentes frequências2- tempo de exposição diária3- ausência de proteção 4- suscetibilidade (“ouvidos de cristal”)

Ruído X Insalubridade Ruído X Aposentadoria Especial

Avaliação Ocupacional Controle da fonte:

1- isolamento2- substituição por equipamento + silencioso3- manutenção periódica do maquinário4- programar operações5- engrenagens metálicas → plástico

Controle do trabalhador: ↓ T de exposição

EPIs

Perda Auditiva Induzida pelo Ruído - PAIR

Trauma acústico: instalação súbita por ruído repentino, grande intensidade. Ex: explosões

Perda auditiva temporária: mudança temporária do limiar da audição; logo após exposição ruído intenso; regressão espontânea em minutos, horas ou dias. Ex: casa noturna

PAIR Perda auditiva permanente: exposição

excessiva a alto nível de ruído, em anos; instalação lenta e progressiva; destruição órgão de Corti = neurosensorial → compromete altas frequências, bilateral

Fatores que Influenciam PA – menos o ruído

Constitucional (“ouvido de cristal”) Traumatisos de crânio, face e orelha Medicamentos ototóxicos Diabetes, HAS Vasculites Infecções Produtos químicos

Diagnóstico PAIR Anamnese clínico – ocupacional: tipo de

função, uso de EPI, história ocupacional atual e pregressa

Auto avaliação Uso de medicações, hábitos, doenças,

antecedentes mórbidos Ex físico geral Ex específico: otoscopia

audiometria tonal aérea

Audiometros

-10 0

102030405060708090

100110120

• Audiograma em formato gráfico

• 250 500 1000 3000 6000 2000 4000 8000 Hz

dB

Audiograma em formato tabular

data 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000DE

Critérios Avaliação Audiométricos – Portaria N˚ 19 – MT 1994

Audiogramas dentro dos limites aceitáveis = todos os limiares ≤ 25 dB

Perda > 25 dB, em 1 ou + frequências, entre 3000 e 6000 Hz, com formato em “colher” (gota acústica)

Perda > 25 dB sem características de PAIR

Seguimento Audiométrico PCA – Programa de Conservação Auditiva Levantamento audiométrico funcionários

da área de risco Audiometrias periódicas Piora significativa (Portaria 19, MT 1994) =

piora ≥ 15 dB entre as audiometrias de referência

Melhora significativa = média aritmética de cada frequência ≥ 5 dB entre audiometrias de referência

Evolução ∕ Prognóstico Comitê Nacional de Ruído e Conservação

Auditiva, 1999: PAIR quase nunca é profunda ≤ 40 dB baixas e médias frequências ≤ 75 dB altas frequências Cessada exposição = parada progressão Perdas neurosensoriais = irreversíveis Melhor procedimento → PREVENÇÃO

Condutas – MT e PS, 1998 1- estabelecer, ou não, Nexo-Causal:

exposição ruído → perda auditiva 2- estabelecer, ou não, incapacidade

originada pela perda auditiva 3- sobre a notificação do problema (CAT) 4- sobre a necessidade de

encaminhamento ao especialista 5- necessidade de reabilitação

profissional 6- possibilidade de entrar no PCA

Nexo-Causal e Inaptidão Evidência audiométrica que corresponda

com o tipo, intensidade, dose e tempo de exposição ao ruído

Incapaz: comprometimento grave, risco de agravamento, mesmo com EPC e EPI, ou desempenho profissional comprometido por causa da perda auditiva – Ferreira 1998

Nexo-Causal e Inaptidão Portaria 19 MT, 1998: “a perda auditiva

induzida por níveis de pressão sonora elevados, por si só, não é indicativa de inaptidão para o trabalho”

“a perda auditiva, no exame audiométrico admissional, não deve desclassificar o trabalhador para o exercício profissional, pois além de não interferir em sua capacidade laborativa, pode não ser de origem ocupacional”

Etapas Relacionadas ao Trabalhador

Ex audiométrico → locais onde ruído médio > 80 dB

Audiometrias pré-admissionais e periódicas

Priorizar eliminação ou atenuação de ruído no local de trabalho

Fornecer EPI

Caso clínico Mulher, 58 anos, natural Bahia, procedente Taboão

há 33 anos, 5ª série Controle de qualidade indústria têxtil, admitida em

1990 (operadora de máquina) , jornada 8 h/dia Sempre utilizou protetor auricular, 87 dB local 1973-74: embalagens para flores 1978-80: costureira Familiares reclamam do volume da TV, zumbidos

bilaterais há 3 anos; sem prejuízo das atividades diárias

Ex: nível de conversação adequado, otoscopia sem alteração

Audiometria