FISIOTERAPIA EM GERONTOLOGIA E GERIATRIA

A SAÚDE DO IDOSOA SAÚDE DO IDOSO

Profa. Fabiana A. Silva da CruzFisioterapeuta

Mestre em Gerontologia

2009

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional é hoje, um proeminente

fenômeno mundial.

(CAMARANO, 1999)

O envelhecimento populacional é hoje, um proeminente

fenômeno mundial.

(CAMARANO, 1999)

Ano % No

1940 2,4 % 980.000

2020 7,7 % 16.000.000( Dados do IBGE )

1 a cada 13 brasileiros será idoso,

1.950 2.025

PAÍSES CLASSIFICAÇÃO MILHÕES CLASSIFICAÇÃO MILHÕES

CHINA 1o 42 1o 284

ÍNDIA 2o 32 2o 146

BRASIL 2 32

Crescimento de 760% de idosos, e 166% de jovens

Pulo da 16a para 6a posição mundial.

16º 6º

(GARRIDO E MENEZES, 2002)

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Morbidade

CURVA DE CRESCIMENTO POPULACIONAL NO BRASIL CONFORME A FAIXA ETÁRIA (1990-2002)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

%

Faixa etária

IBGE – Censos Demográficos e Contagem Populacionaal e MS/SE/DATASUS

Crescimento em valores absolutos (>60a):4.502.545

Morbidade

França - 115 anos para duplicar a proporção de idosos

Suécia - 85 anos

EUA - 66 anos

Brasil - 30 anos - de 7,7% em 2020 para 14,2% em 2050

- Impacto social

1 a cada 13 brasileiros será idoso.

1 a cada 13 brasileiros será idoso.

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BRASIL, UM PAÍS JOVEM?

BRASIL, UM PAÍS JOVEM?

VELHOS:

” O futuro de ontem, a realidade de

hoje”…

VELHOS:

” O futuro de ontem, a realidade de

hoje”…

O crescimento da população idosa afeta diretamente o perfil da saúde pública, gerando impacto econômico e social.

(ELZA BERQUÓ, comissão nacional de população e desenvolvimento,1996 )

1.950 - Doenças infecto - contagiosas 40% dos óbitosDoenças Cárdio - vasculares 12% dos óbitos

1.950 - Doenças infecto - contagiosas 40% dos óbitosDoenças Cárdio - vasculares 12% dos óbitos

2.000 - Doenças infecto - contagiosas menos de 10%Doenças Cárdio - vasculares 40%

2.000 - Doenças infecto - contagiosas menos de 10%Doenças Cárdio - vasculares 40%

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Morbidade

Inquérito domiciliar, São Paulo, em 1989, com 1.600 idosos, revelou que apenas 14% dos entrevistados consideravam

livres de doenças crônicas.

Mudança no conceito de Saúde: autonomia e nãoausência de doenças.

( RAMOS, 2003 )

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O QUE É SAÚDE ?

““SaSaúúde de éé o estado de pleno bem o estado de pleno bem estar festar fíísico, pssico, psííquico e social quico e social e não e não

a ausência de doena ausência de doenççaa””

CONCEITOSCONCEITOS

SENESCÊNCIASENESCÊNCIA

envelhecimento normal

envelhecimento normal

SENILIDADESENILIDADE

envelhecimento patológico

envelhecimento patológico

GERONTOLOGIA GERIATRIA

Morbidade

Gerontologia é uma disciplina científica multi-interdisciplinar e, transdisciplinar, tendo como

finalidade o estudo dos idosos, as características da velhice como fase final do ciclo de vida, o

processo de envelhecimento e seus determinantes biopsicossociais.

Papalléo Netto, 2007

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Morbidade

GERONTOLOGIA: GERONTOLOGIA:

A justificativa de existência da Gerontologia estárelacionada a questões sociais expressivas, tais como:

o aumento da expectativa de vida, a crescente demanda dos serviços de saúde para idosos e problemas epidemiológicos;a alta incidência e gastos elevados das Doenças Crônicas; a questão das desigualdades sociais,originárias do modelo econômico e das relações sociais entre os seres humanos e entre as classes sociais; o exercício pleno da cidadania e outras questões de largo alcance, não deixando dúvidas sobre o caráter interventivo daGerontologia.

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Morbidade

No entanto, cabe à Gerontologia não apontar a velhice como um problema social,

mas conceber essa fase de vida e suas possibilidades como resultantes de ações

multidimensionais.

Papalléo Netto, 2007

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Morbidade“Envelhecimento - fenômeno do processo de vida que,assim como a infância, a adolescência e a maturidade émarcado por mudanças bio-psico-socias específicas

associadas a passagem do tempo”.

(Viena, 1959)

“Envelhecimento - fenômeno do processo de vida que,assim como a infância, a adolescência e a maturidade émarcado por mudanças bio-psico-socias específicas

associadas a passagem do tempo”.

(Viena, 1959)

O que é envelhecimento?

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Morbidade

O processo de envelhecimento provoca no organismo modificações biológicas, psicológicas e sociais; porém é na velhice que esse processo aparece de forma mais evidente.

As modificações biológicas são as morfológicas, reveladas por aparecimento de rugas, cabelos brancos e outras; as fisiológicas, relacionadas às alterações das funções orgânicas; as bioquímicas estão diretamente ligadas às transformações das reações químicas que se processam no organismo.

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Morbidade

As modificações psicológicas ocorrem quando, ao envelhecer, o ser humano precisa adaptar-se a cada situação nova do seu cotidiano.

Já as modificações sociais são verificadas quando as relações sociais tornam-se alteradas em função da diminuição da produtividade e, principalmente, do poder físico e econômico, sendo a alteração social mais evidente em países de economia capitalista.

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Morbidade

“...Nós vivemos da morte de nossas células, sendo a vida o que resiste àmorte. Para resistir, porém, ela utiliza

justamente a morte e, sendo assim, esse antagonismo fundamental comporta uma

certa colaboração por parte da vida.”

Fórmula de Heráclito viver da morte, morrer de vida.

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Envelhecemos todos iguais ?Envelhecemos todos iguais ?

62 anos62 anos 91 anos91 anos

O TEMPOO TEMPO

Cronológico: mensurável pelo ponteiro do relógio.

Biológico : parâmetros de ordem morfológica, funcional e psicológica.

AlteraAlteraçções devidas ões devidas àà idadeidade

MORBIDADES E MORTALIDADEMORBIDADES E MORBIDADES E MORTALIDADEMORTALIDADE

DegeneraDegeneraççãoãoosteoarticularosteoarticular

Fraqueza Fraqueza muscularmuscular

DisfunDisfunçção doão doSistema nervosoSistema nervoso

InsuficiênciaInsuficiênciacirculatcirculatóóriaria

DiminuiDiminuiçção da mobilidadeão da mobilidade

Perda de seguranPerda de segurançça a -- receio de cair receio de cair --Aumento da suscetibilidade Aumento da suscetibilidade ààs quedass quedas

Fraturas e imobilidade ainda maiorFraturas e imobilidade ainda maior

PRINCIPAIS ALTERAÇÕES ANATÔMICAS

“PROCESSO DE ENVELHECER”““PROCESSO DE ENVELHECERPROCESSO DE ENVELHECER””

Nível Antropométrico:Nível Antropométrico:

A estatura começa a diminuir a partir dos 40 anos cerca de 1cm por década;A estatura começa a diminuir a partir dos 40 anos cerca de 1cm por década;

Aumento das curvaturas da coluna;Aumento das curvaturas da coluna;

Os diâmetros da caixa torácica e do crânio tendem a aumentar;Os diâmetros da caixa torácica e do crânio tendem a aumentar;

O teor total de água do corpo diminuir por perda de água intracelular.O teor total de água do corpo diminuir por perda de água intracelular.

Ocorre uma diminuição da elasticidade –origem das rugas;Ocorre uma diminuição da elasticidade –origem das rugas;

As glândulas sudoríparas e sebáceas diminuem - pele seca e áspera;As glândulas sudoríparas e sebáceas diminuem - pele seca e áspera;

No idoso diminui o número de melanócitos e de alças capilares - aspecto mais pálido a pele.No idoso diminui o número de melanócitos e de alças capilares - aspecto mais pálido a pele.

“PROCESSO DE ENVELHECER”““PROCESSO DE ENVELHECERPROCESSO DE ENVELHECER””

SISTEMA NERVOSO CENTRALSISTEMA NERVOSO CENTRAL

- redução de 5 à 10% do peso do encéfalo;- aumento dos sulcos;- aumento do tamanho dos ventrículos;- perda de 50.000 à 100.000 neurônios por dia, a partir dos 50 anos- presença de placas senis

*neocórtex temporal e frontal,* hipocampo e área hipocampal.

- redução de 5 à 10% do peso do encéfalo;- aumento dos sulcos;- aumento do tamanho dos ventrículos;- perda de 50.000 à 100.000 neurônios por dia, a partir dos 50 anos- presença de placas senis

*neocórtex temporal e frontal,* hipocampo e área hipocampal.

““PROCESSO DE ENVELHECERPROCESSO DE ENVELHECER””

↓ da agilidade, da coordenação, do equilíbrio, da flexibilidade e mobilidade articular

marcha alterada - propensão a quedas.

↓ da agilidade, da coordenação, do equilíbrio, da flexibilidade e mobilidade articular

marcha alterada - propensão a quedas.

Alterações da sensibilidadeAlterações da sensibilidade

- O limiar para a dor aumenta- A sensibilidade dolorosa cutânea e visceral diminui.- Diminuição da densidade dos receptores periféricos, ou,deficiência no sistema de transmissão das sinapses centrais.

- O limiar para a dor aumenta- A sensibilidade dolorosa cutânea e visceral diminui.- Diminuição da densidade dos receptores periféricos, ou,deficiência no sistema de transmissão das sinapses centrais.

* SENSIBILIDADE AUDITIVA -- hipoacusia;- tolerância a grandes ruídos.

* SENSIBILIDADE AUDITIVA -- hipoacusia;- tolerância a grandes ruídos.

* SENSIBILIDADE VISUAL -- presbiopia : desnaturação de proteínas;- degeneração da retina- acuidade visual.

* SENSIBILIDADE VISUAL -- presbiopia : desnaturação de proteínas;- degeneração da retina- acuidade visual.

Sistema ósteo-muscular:Sistema ósteo-muscular:- Diminuição do sistema colinérgico da excitabilidade do músculo

- Perda de cálcio na matriz óssea;

- Diminuição da espessura do osso compacto - reabsorção óssea interna; (osteoporose)

- Perda de 10% a 20% da força muscular;- Maior índice de fadiga muscular;- Diminuição do tamanho e número das fibras musculares;

- Diminuição da capacidade de regeneração;

- Aumento da rigidez da cartilagem, dos ligamentos e dos tendões.

ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMOALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

- retenção ou incontinência urinária;( tônus muscular ou alt. em nível medular )

- constipação ou diarréia;( alt. do controle parassimpático )

- hipotermia;( do metabolismo e alt. dos reflexos termorreguladores e da densidade dos receptores periféricos e hipotalâmicos )

- alterações do sono e do sistema límbico.( catabolismo da serotonina ) .

- retenção ou incontinência urinária;( tônus muscular ou alt. em nível medular )

- constipação ou diarréia;( alt. do controle parassimpático )

- hipotermia;( do metabolismo e alt. dos reflexos termorreguladores e da densidade dos receptores periféricos e hipotalâmicos )

- alterações do sono e do sistema límbico.( catabolismo da serotonina ) .

Estatísticas

• Segundo a OMS, após os 70 anos, 30% dos idosos são portadores de alguma patologia crônica.

• Desses, cerca de 50% têm algum tipo de limitação ou incapacidade física.

Os 5 “Is”

ImobilidadeImobilidade

InsuficiênciaInsuficiênciacognitivacognitiva

InstabilidadeInstabilidadee e quedasquedas

IncontinênciaIncontinência

IatrogeniaIatrogenia

PÓS-GRADUAÇÃOPÓS-GRADUAÇÃO

Morbidade

IINCONTINÊNCIANCONTINÊNCIA

Perda de urina e fezes involuntariamente.Ameaça à dignidade das pessoas.A incontinência não costuma motivar a curiosidade médica.

Perda de urina e fezes involuntariamente.Ameaça à dignidade das pessoas.A incontinência não costuma motivar a curiosidade médica.

Morbidade

Incontinência Urinária:

Repercussão na vida social e no psicológico

do idosoAfeta 30% de indivíduos idosos

da comunidade.

50% de institucionalizados

Alto custo

Pode ser tratada desde que acausa seja pesquisada.

Incontinência Urinária:

Repercussão na vida social e no psicológico

do idosoAfeta 30% de indivíduos idosos

da comunidade.

50% de institucionalizados

Alto custo

Pode ser tratada desde que acausa seja pesquisada.

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Morbidade

“AINDA QUE O SUCESSO TERAPÊUTICO SEJA LIMITADO, É

MELHOR DO QUE A ALTERNATIVA RESULTANTE DA IGNORÂNCIA

DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA.”

Renato Maia GuimarãesSinais e Sintomas em Geriatria

“AINDA QUE O SUCESSO TERAPÊUTICO SEJA LIMITADO, É

MELHOR DO QUE A ALTERNATIVA RESULTANTE DA IGNORÂNCIA

DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA.”

Renato Maia GuimarãesSinais e Sintomas em Geriatria

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Morbidade

IIMOBILIDADEMOBILIDADE

Incapacidade de se deslocar sem o auxílio de outra

pessoa, com a finalidade de atender às necessidades da vida diária.

A imobilização é caracterizada por sinais e sintomas que terminam por perpetuar a dependência e favorecer complicações.

Efeito dominó das complicações.

O tratamento isolado se torna um equívoco.

Incapacidade de se deslocar sem o auxílio de outra

pessoa, com a finalidade de atender às necessidades da vida diária.

A imobilização é caracterizada por sinais e sintomas que terminam por perpetuar a dependência e favorecer complicações.

Efeito dominó das complicações.

O tratamento isolado se torna um equívoco.

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Morbidade

IINSUFICIÊNCIA COGNITIVANSUFICIÊNCIA COGNITIVA

OS 3 “D”OS 3 “D”

DELIRIUM

DEMÊNCIA

DEPRESSÃO

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• “... após os 60 anos há um declínio perceptível na capacidade cognitiva(memorização e concentração) porque a velocidade do sistema nervoso começa a decrescer. Verifica-se que a capacidade intelectual do idoso sofre influência da falta de motivação e dos bloqueios psíquicos. Énecessário que as pessoas idosas sejam estimuladas para adquirirem novos conhecimentos e colocá-los em prática...”

LIMA (2000, p.39)

MEMÓRIA

• “... é possível pelo menos em parte, que a falta de prática das habilidades mentais provoque um declínio nos sistemas neuronais pelo desuso. Os idosos ante uma atividade intelectual intensa têm melhor memória do que aqueles que se encontram inativos. Instiga-se que a melhor estratégia para manter ou recuperar a memória seja usá-la e treiná-la, tanto através de atividades culturais quanto de jogos que facilitam o desenvolvimento da memória.”

STUART-HAMILTON (2002, p. 102 e 104)

* Estudo Longitudinal - Freiras

Morbidade

IINSTABILIDADE POSTURAL NSTABILIDADE POSTURAL

E QUEDASE QUEDAS

Falta de equilíbrio – medo de cair.

A queda deve ser considerada como um “sintoma” em Geriatria .

Aumento expressivo da mortalidade em idosos que caem.

A Fisioterapia apresenta uma proposta de intervenção bastante eficaz na prevenção de quedas –melhora da postura, da marcha, massa muscular e flexibilidade.

Falta de equilíbrio – medo de cair.

A queda deve ser considerada como um “sintoma” em Geriatria .

Aumento expressivo da mortalidade em idosos que caem.

A Fisioterapia apresenta uma proposta de intervenção bastante eficaz na prevenção de quedas –melhora da postura, da marcha, massa muscular e flexibilidade.

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Morbidade

IIATROGENIAATROGENIA

O conceito de iatrogenia não deve ser restrito apenas àprescrição de medicamentos ou à realização de procedimentos. Também por omissão em propor medidas ou a não intervenção em problemas que possam ser suprimidos o atenuados.

Privação da reabilitação física.

IATROGENIA DA PALAVRA.

O conceito de iatrogenia não deve ser restrito apenas àprescrição de medicamentos ou à realização de procedimentos. Também por omissão em propor medidas ou a não intervenção em problemas que possam ser suprimidos o atenuados.

Privação da reabilitação física.

IATROGENIA DA PALAVRA.

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Morbidade

“Os erros costumam ser cometidos justamente por aqueles que não hesitam em caracterizar como senilidade toda e qualquer condição ou

manifestação clínica que não lhes seja familiar.”

“Os erros costumam ser cometidos justamente por aqueles que não hesitam em caracterizar como senilidade toda e qualquer condição ou

manifestação clínica que não lhes seja familiar.”

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QUAL É O MAIOR MEDO DOS IDOSOS?QUAL É O MAIOR MEDO DOS IDOSOS?

Doença ?Dor ?Morte ?

Perda da Independência

Tornar-se um peso para outros

Perda da Independência

Tornar-se um peso para outros

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

A promoção e a atenção à saúde do idoso englobam medidas:

-PREVENTIVAS-RESTAURADORAS-REABILITADORAS

A promoção e a atenção à saúde do idoso englobam medidas:

-PREVENTIVAS-RESTAURADORAS-REABILITADORAS

MOVIMENTO HUMANO

FUNCIONALIDADE

MOVIMENTO HUMANO

FUNCIONALIDADE

“...a Promoção da Saúde do Idoso deve estar a cargo de uma equipe

interdisciplinar”. (OPAS)

... Adicionar qualidade de vida aos anos que já foram

adicionados!!!(Nações Unidas)

O OBJETIVO FINAL DE TODAS AS INTERVENÇÕES FISIOTERAPÊUTICAS NO IDOSO E O DE

RESTAURAR OU MANTER O MAIS ALTO NIVEL FUNCIONAL.

Atuação do Fisioterapeuta dentro da equipe multiprofissional

Atuação do Fisioterapeuta dentro da equipe multiprofissional

Prescrever e supervisionar a pratica de exercícios físicos –amplitude articular, força muscular, coordenação e relaxamento

Enfocar a melhora da capacidade funcional –equilíbrio, translados e marcha

Prescrever o uso de dispositivos auxiliares e de proteção –bengalas, andadores, órteses, palmilhas

Tratamento da dor aguda ou crônica

Uso das modalidades terapêuticas –estimulação elétrica, ultra-som, laser, diatermia

Instrução aos cuidadores –posicionamento, medidas preventivas, transferências

* Prática de exercícios Físicos* Prática de exercícios Físicos

- retardam as atrofias e degenerações,- metabolismo celular,- previne complicações secundárias à imobilização,- melhora a flexibilidade equilíbrio reduz quedas,- manutenção e preservação da capacidade para as AVDs.- aumenta a auto - estima ,- diminui a depressão

- retardam as atrofias e degenerações,- metabolismo celular,- previne complicações secundárias à imobilização,- melhora a flexibilidade equilíbrio reduz quedas,- manutenção e preservação da capacidade para as AVDs.- aumenta a auto - estima ,- diminui a depressão

CONDIÇÕES FISICASCONDIÇÕES FISICAS

1- Audição2- Visão3- Comunicação / Fala4- Dentes5- Alimentação

/ Deglutição6- Peso7- Cuidados com os pés8- Cuidados com a pele9- Função Urinária

12- Funções intestinais

13- Dor / desconforto

14- Problemas articulares

15- Distúrbios motores

16- Aparelho circulatório

17- Aparelho respiratório

18- Outros

11- Paralisias / sensibilidade

10- Amplitude dos movimentos

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Aspecto GeralPosturaMotricidadeForça MuscularSinais neurológicosRelação da dor com os dermátomosSistema sômato-sensorialReflexosEquilíbrioMarchaCognitivoPapel da dor nas AVDs e AIVDsHistória de câncer

UM GRANDE DESAFIO DA EQUIPE INTERDISCIPLINAR…

VISÃO HOLÍSTICA DO IDOSO

PROMOÇÃO À SAÚDE

Formas de promoção da saúde do idoso

Aumentar a reserva funcionalOrientações específicas para o idoso.Prevenir traumas e acidentes.

Mudança de hábitos.

Evitar ou postergar a manifestação clínica das doenças.Controlar as doenças existentes.Atitudes em prol da cidadania e da inserção social.

Resumindo…

O Processo de envelhecimento é um fenômeno mundial.

Isto implica para nós, uma mudança no perfil da saúde do brasileiro.

O envelhecimento não é uma doença!!

E mesmo na presença de doenças crônicas, não quer dizer que o idoso não tenha saúde.

O que importa é a funcionalidade e a independência do idoso para uma melhorqualidade de vida.

O maior medo não é morrer, mas perderindependência e virar um peso.

A perda da função implica em mortalidadehospitalar, asilamento, interferência naqualidade de vida e custo de saúde.

““ O Processo do envelhecimento assim como a morte O Processo do envelhecimento assim como a morte são etapas inevitsão etapas inevitááveis da cronologia da Vida. A situaveis da cronologia da Vida. A situaçção ão

que cada sujeito chegarque cada sujeito chegaráá atatéé ela ela éé que que éé varivariáável e vel e passpassíível de interferência. vel de interferência. ““

De bem comigo!

De bem com os outros!

De bem com a vida!

De bem comigo!

De bem com os outros!

De bem com a vida!