SAÚDE E

TRABALHO

Profa. Dra. Carmen Ildes Rodrigues Fróes Asmus

NESC / FM / UFRJ

UM POUCO DA HISTÓRIA

ANTIGÜIDADEREFERÊNCIAS SOBRE A RELAÇÃO

SAÚDE E TRABALHO:

PAPIROS EGÍPCIOSMUNDO GRECO-ROMANO

Desinteresse: escravos faziam os trabalhos pesados e de maior risco

HIPÓCRATES (460 – 375 a.C)

DESCREVE UM QUADRO DE INTOXICAÇÃO SATURNÍNICA

- trabalhador mineiro- não relaciona com o ambiente de trabalho

LUCRÉCIO

UM SÉCULO ANTES DA ERA CRISTÃ:

“Viste ou ouviste como morrem emtão pouco tempo, quando ainda tinham

tanta vida pela frente?

Sobre cavouqueiros de minas.

PLÍNIO ( 23 – 79 d.C)

DESCREVE ASPECTOS DOS TRABALHADORES EXPOSTOS A

CHUMBO, AO MERCÚRIO E A POEIRAS

- USO DE PANOS E BEXIGAS DE CARNEIRO

IDADE MODERNA

ESTUDOS SE CONCENTRAM SOBRE A

ATIVIDADE EXTRATIVA MINERAL

➲ AGRÍCOLA, PARACELSO, RAMAZZINI

AGRÍCOLA (1494-1555)

“ DE RE METALLICA “

DEDICA UM CAPÍTULO AOS

ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENÇAS MAIS COMUNS ENTRE OS MINEIROS

PARACELSO (1493-1541)

“ AUREOLUS THEOPHASTUS BOMBASTUS VON HOHENHEIN “

DESCREVE UMA DOENÇA PULMONAR

QUE ATINGIA OS MINEIROS.

VIVEU EM BOÊMIA.

RAMAZZINI (1633-1714)

“DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA”“AS DOENÇAS DOS TRABALHADORES”

DESCREVE DOENÇA EM TRABALHADORES DE MAIS DE 50

OCUPAÇÕES

DESTAQUES NA I.M.

INTERESSE COM O AMBIENTE;

RELAÇÃO: AMBIENTE E OCUPAÇÃO;

ATESTADOS DE ÓBITO: INFORMAÇÃO;

MORTALIDADE: ÁREAS EXPOSTAS E NÃO EXPOSTAS

REVOLUÇÃO INDUSTRIAL

IMPACTOS SOBRE A SAÚDE Trabalho longo, penoso, perigoso,insalubre ;

Crianças e mulheres ;

MOVIMENTO SINDICAL 1802 - Idade Mínima ; Redução da Jornada 1833 - LEI DAS FÁBRICAS (amplia medidas)

BRASIL - SÉC. XIX

ADMINIST. PÚBLICA: SEM PREOCUPAÇÃO MÃO DE OBRA DE ESCRAVOS

EXCEÇÃO: EPIDEMIAS DE FEBRE AMARELA MORTALIDADE NOS ENGENHOS

1ªs DÉCADAS SÉC. XXBRASIL: PAÍS AGROEXPORTADOR

PREOCUPAÇÃO COM AS DOENÇAS DE QUARENTENA, QUE LIMITAVAM O

COMÉRCIO, E COM AS DOENÇAS QUE REDUZIAM A PRODUTIVIDADE

Osvaldo Cruz - saúde dos portos, frentes de trabalho

BRASIL - 1930/4531 / 34 - MUITAS LEIS TRABALHISTAS

37 / 45 - PERÍODO CORPORATIVISTA - Min. do Trabalho, Indústria e Comércio - Nomeação de Inspetores Médicos - Serviço de Higiene do Trabalho

AVALIAÇÃO DA ATUAÇÃO

CONSEQÜÊNCIAS: INSATISFAÇÃO DOS TRABALHADORES E

EMPREGADORES

NECESSIDADES: - AMPLIAÇÃO DA ATUAÇÃO MÉDICA - INÍCIO DA SAÚDE OCUPACIONAL - HIGIENE OCUPACIONAL

BRASIL - ANOS 60/70

CONGRESSOS DIVERSOS

INÍCIO DO ENSINO DE MED. DO TRABALHO

FUNDAÇÃO ANAMT

CRIAÇÃO FUNDACENTRO

CONCEITO DE RISCOCONCEITO DE RISCO

“TODA E QUALQUER POSSIBILIDADE DE QUE ALGUM ELEMENTO OU CIRCUNSTÂNCIA EXISTENTE NUM DADO PROCESSO E AMBIENTE DE TRABALHO POSSA CAUSAR DANO À SAÚDE, SEJA ATRAVÉS DE ACIDENTES, DOENÇAS OU DO SOFRIMENTO DOS TRABALHADORES, OU AINDA ATRAVÉS DA POLUIÇÃO AMBIENTAL”.

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

Operadores de máquinas pneumáticas,motoristas de ônibus e tratores.

Distúrbios ósteomuscularesVibrações

Mergulhadores sub-aquáticosAfogamentos, distúrbios neurológicos, embolia

Pulmonar

Pressões anormais

Eletricitários, eletricistas, trabalhadores de manutenção

Choques elétricos, inclusivefatais; fontes de incêndios.

Eletricidade

Ambientes mal iluminadosProblemas de visão, dores decabeça, risco de acidentes

Iluminação

Trabalhos com máquinas barulhentas e outras fontes de ruído.

Surdez, nervosismo (estresse)Ruído

Trabalho a céu aberto; ambientes fechados com ar condicionado; trabalho junto a fornos, caldeiras e outras fontes de calor, como siderúrgicas e fundições.

Fadiga, gripes e resfriadosTemperaturas extremas:Calor, frio e umidade

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDE

RISCOS FÍSICOS

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

Eletricitários e trabalhadores próximosa sub-estações de eletricidade e estações de transmissão

Problemas neurológicos

Radiações Não Ionizantes(como ondas eletromagnéticas e ondas de rádio) bem como o infra-som e o ultra-som

Indústrias nucleares, trabalhadores de saúde (raio X), ou que lidam com material radioativo

Câncer de vários tiposRadiações Ionizantes

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDE

RISCOS FÍSICOS

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

.Indústria química, petroquímica e de petróleo (solventes orgânicos como o benzeno, riscos químicos diversos) .Garimpo de ouro e Indústria de cloro-soda com tecnologia de amálgama (mercúrio); .Fábrica de baterias (chumbo); .Minas de amianto e setor de Fibrocimento (amianto) .Jateadores de areia no setor metalúrgico e naval (sílica) .Trabalhadores em geral

Efeitos decorrentes de acidentes químicos, como explosões e incêndios. Contaminações químicas gerando efeitos carcinogênicos, teratogênicos, Sistêmicos (como os neurotóxicos), irritantes, asfixiantes, anestésicos, alergizantes, entre outros.

Substâncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo, por exposição crônica ou acidental, pela via respiratória, nas formas de poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade ou da exposição, possam ter contato ou serem absorvidos pelo organismo através da pele ou por ingestão. Também incluem os riscos químicos desencadeadores de explosões e incêndios.

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDE

RISCOS QUÍMICOS

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

Carteiros (mordidas de cães) e trabalhadores em geral

Doenças contagiosas e feridas por mordidas

Presença de vetores(mosquitos, ratos...) e outras mordidas de animais

Trabalhadores agrícolas (mordidas de cobra);

Envenenamento por picada de cobra ou escorpião

Animais peçonhentos

Trabalhadores em ambientesfechados com ar condicionado;Profissionais de saúde; Laboratórios de pesquisa em saúde pública e análises clínicas;

Doenças contagiosas diversas, inclusive gripes e resfriados;

Microorganismos patogênicos (bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, entre outros)

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDE

RISCOS BIOLÓGICOS

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

Estivadores; carregadores; trabalhadores de linha de montagem; Postos de trabalho mal projetados em geral e com trabalho estático ou repetitivo;

Problemas na coluna, dores musculares,

Esforços FísicosPosturas ForçadasMovimentos Repetitivos

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDE

RISCOS ERGONÔMICOS

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

Trabalhadores da ind. da construção civil;motoristas de transportes coletivos;operadores de máquinas em vários setores, como o metalúrgico e agricultura;trabalhadores em geral.

Traumatismos diversos até a morte.

Acidentes com quedasAcidentes com veículosAcidentes com máquinas

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDE

RISCOS MECÂNICOS

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

Setores em crise ou após reestruturações produtivas, redução de efetivos e aumento de responsabili-dades

Fadiga física e mental, predisposição a acidentes, estresse

Trabalho sob forte pressãoe cobrança

Indústrias de processo contínuo, plantonistas de saúde

Distúrbios do sono, estresse

Trabalho em turnosnoturnos e alternados

Trabalhadores de banco, processamento de dados e linhas de montagem,Freqüentemente mulheres;

Lesões por Esforços Repetitivos, desmotivação e estresse.

Trabalho Repetitivo eMonótono

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDERISCOS DIRETAMENTE RELACIONADOS À ORGANIZAÇÃO DO

TRABALHO

EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO

Mulheres trabalhadoras em locais machistas

Violência sexual, nsegurançae estresse

Assédio Sexual

Trabalhadores terceirizados e temporários, com menor treinamento e sem medidas preventivas adequadas.

Maior predisposição a acidentes e doenças em geral, sentimento de insegurança

Trabalho precário, comfragilidade de vínculoTrabalhista e representaçãosindical

SETORES OU CATEGORIAS

EFEITOS PARA SAÚDE

RISCOS DIRETAMENTE

RELACIONADOS À ORGANIZAÇÃO DO

TRABALHO

IMPORTANTEIMPORTANTE

“ O RISCO NO AMBIENTE DE TRABALHO OCORRE SEMPRE DE FORMA COMBINADA OU ASSOCIADA; E, QUE ALIADO A ESTES DEFINIDOS E MENSURÁVEIS, EXISTEM OUTROS QUE, PELA CARGA DE SUBJETIVIDADE, AINDA NÃO SÃO REVELADOS NA PRÁTICA, MAS QUE OS ESTUDIOSOS DAS PSICOPATOLOGIAS DO TRABALHO JÁ COMPROVAM O SEU NEXO COM AS ATIVIDADES LABORAIS”

COMO CONHECER OS RISCOS COMO CONHECER OS RISCOS NOS LOCAIS DE TRABALHONOS LOCAIS DE TRABALHO

“ Os riscos nos locais de trabalho estão relacionados às características do processo de trabalho, seu ambiente e organização”

“ Cada categoria vivencia situações particulares, e um trabalho fundamental é a identificação das prioridades de cada momento”

Exemplos:

1. Setor bancário e de processamento de dados (lesões por esforços repetitivos)2. Construção civil (acidente por queda de altura)3. Trabalhadores rurais (contaminação por agrotóxicos)

COMO CONHECER OS RISCOS COMO CONHECER OS RISCOS NOS LOCAIS DE TRABALHONOS LOCAIS DE TRABALHO

Exemplos:4. Setor siderúrgico (contaminação por benzeno)5. Setor moveleiro (acidentes com máquinas)6. Mergulhadores subaquáticos na prospecção de

petróleo (acidentes de mergulho em águas profundas)7. Trabalhadores químicos e petroleiros (contaminação com substâncias químicas e os

acidentes químicos)8. Motorista de ônibus (acidentes com veículos)9. Profissionais de saúde de hospitais (estresse ocupacional)

E ASSIM POR DIANTE

DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

Será caracterizada quando, diagnosticada a intoxicação ou

afecção, se verifica que o trabalhador exerce atividade que o expõe ao

respectivo agente patogênico, mediante nexo de causa a ser estabelecido,

levando-se em consideração a correlação entre a doença e a atividade

exercida pelo segurado.

NEXO-CAUSAL

“A CAUSA DO ACIDENTE OU DOENÇA HÁ DE SER O EXERCÍCIO DA

ATIVIDADE LABORATIVA”

CONCAUSA

CAUSA NÃO LIGADA A ATIVIDADE LABORATIVA, PORÉM

CONCORRENTE.

EX.: HÉRNIA INGUINAL

Doenças relacionadas ao Trabalho

QUADRO: Categorias de “Doenças relacionadas com o Trabalho”, segundo Schilling (1984)

ALGUNS EXEMPLOS

ARSÊNIO - ANGIOSSARCOMA FÍGADOASBESTO - NEOPLASIA DE LARINGEBENZENO - HIPOACUSIA OTOTÓXICACHUMBO - HIPERTENSÃO ARTERIALCROMO - RINITE CRÔNICAMERCÚRIO - GENGIVITE CRÔNICA

CATEGORIAS SELECIONADAS DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS

UTILIZADAS NA INDÚSTRIA ASSOCIADAS A CÂNCER

QUADRO 1

Fonte: Câmara, V. de M., 1997

PORTARIA Nº 1339, 18/11/99

LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

RELAÇÃO DE AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL,

COM AS RESPECTIVAS DOENÇAS QUE PODEM ESTAR A ELES RELACIONADAS

LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos relacionadas com o trabalho (G.III - CID-10)•Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas relacionadas com o trabalho (G.IV - CID-10)•Doenças do sistema nervoso relacionadas com o trabalho.(G.VI- CID-10)•Doenças do olho e anexos relacionadas com o trabalho.(G.VII - CID-10)•Doenças do ouvido relacionadas com o trabalho.(G.VII I- CID-10)•Doenças do sistema respiratório relacionadas com o trabalho (G.X - CID-10)

LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

•Doenças do sistema digestivo relacionadas com o trabalho (G.XI - CID-10)•Doenças da pele e do tecido subcutâneo relacionadas com o trabalho (G.XII- CID-10)•Doenças do sistema gênito-urinário relacionadas com o trabalho (G.XIV - CID-10)•Traumatismos, envenenamentos e algumas outras conseqüências de causas externas, relacionados com o trabalho (G.XIX- CID-10)•Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, relacionadas com o trabalho (G.XIII- CID-10)

LEGISLAÇÃO RELACIONADA

1. Ministério da Saúde: Portaria 1.339 de 18/11/99. Publicada no Diário Oficial de 19/11/99 - Seção I pags. 21 a 29: lista de agentes patogênicos e doenças relacionadas ao trabalho

2. Ministério da Previdência e Assistência Social: Resolução n0 10 de 23 de dezembro de 1999. Publicado no Diário Oficial de 20/04/00 – Seção I pag.29: aprova os procedimentos médicos periciais para os grupos de doenças relacionadas ao trabalho definidos.

( www.mpas.gov.br → “benefícios” → “perícia médica”).

NORMAS REGULAMENTADORAS

•NR-4: Serviços Especializados em Engenharia e Medicina do Trabalho – SESMT•NR-5: Comissão Interna de Prevenção de Acidentes•NR-6: Equipamento de Proteção Individual – EPI•NR-7: Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional•NR-8: Edificações•NR-9: Programa de Prevenção de Riscos ambientais•NR-10: Instalações e Serviços em eletricidade•NR-17: ERGONOMIA

CONSELHO NACIONAL DO TRABALHO

MINISTÉRIO DO TRABALHO.RELAÇÕES DE TRABALHO.POLÍTICA SALARIAL.FORMAÇÃO E DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL .FISCALIZAÇÃO DO TRABALHO

Normatização Coordenação e Cooperação interinstitucional - Níveis: Federal, Estadual e MunicipalProgramas EspecíficosSistemas de informaçõesReciclagem e formação de RHDivulgação de InformaçõesEstudos e PesquisasPlanos de CusteiosCentros Integrados

de Ref. em Atençãoà Saúde do Trab.

Fiscalização de estabilidade do acidente e do percentual de reabiliatados

Reabilitação Profissional

Fiscalização Vigilância

CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE

MINISTÉRIO DA SAÚDE

Vigilância EpidemiológicaVigilância SanitáriaAssistência à saúdeReabilitação Física

CAT LEM

Reabilitação Profissional

Ações RegressivasPerícias MédicasConcessão de BenefíciosRecolhimento do seguro Social

CONSELHO NACIONAL DE PREVIDÊNCIA SOCIAL

MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL

VIGILÂNCIA DA SAÚDE

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO

(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO

(SESMT – NR-4)(SESMT – NR-4)

OBRIGATORIEDADE EMPRESAS PÚBLICAS E PRIVADAS

ÓRGÃOS PÚBLICOS DE ADMINISTRAÇÃO DIRETA E

INDIRETA

PODERES LEGISLATIVOS E JUDICIÁRIOS QUE POSSUAM

EMPREGADOS REGIDOS PELA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS

DO TRABALHO - CLT.

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO

(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)

OBJETIVO DO SESMT “PROMOVER A SAÚDE E PROTEGER A INTEGRIDADE DOS

TRABALHADORES NO LOCAL DE TRABALHO.”

DIMENSIONAMENTO DO SESMT“ É DIMENSIONADO DE ACORDO COM O NÚMERO DE

EMPREGADOS DO ESTABELECIMENTO E GRAU DE RISCO DA ATIVIDADE PRINCIPAL DA EMPRESA.”

“ A NORMA REGULAMENTADORA NO 4 APRESENTA UM QUADRO I DE CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICAS E UM QUADRO II DE DIMENSIONAMENTO DOS SESMT”

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO

(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)

CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICASCÓDIGO ATIVIDADES GRAU DE RISCO

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHOSEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO

(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)

CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICAS

CÓDIGO ATIVIDADES GRAU DE RISCO

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO

(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO

(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)

COMPOSIÇÃO DO SESMT

“ O SESMT DEVERÁ SER INTEGRADO POR MÉDICO DO TRABALHO, ENGENHEIRO DE SEGURANÇA DO TRABALHO, ENFERMEIRO DO TRABALHO, TÉCNICO DE SEGURANÇA DO TRABALHO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM DO TRABALHO”

Componentes da Vigilância Epidemiológica Ambiental e Componentes da Vigilância Epidemiológica Ambiental e sua interação com os programas de prevenção e controle sua interação com os programas de prevenção e controle

VIGILÂNCIAAMBIENTAL

VIGILÂNCIABIOLÓGICA

VIGILÂNCIADE EFEITOS ADVERSOS

PROG. PREV.

CONTROLECONCLUSÕES RECOMENDAÇÕES

MEDIDASCORRETIVAS,PREVENTIVAS,

LEGISLATIVAS,

EDUCATIVAS, ETC.AMBIENTEAMBIENTEAGENTE AGENTE TÓXICOTÓXICO

FATORES FATORES DEDE

RISCORISCOGRUPOSGRUPOS EXPOSTOSEXPOSTOS

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL:VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL:Integração, Processamento, Interpretação e Integração, Processamento, Interpretação e Análise de dados Análise de dados Fonte: Corey(1988)Fonte: Corey(1988)

NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVANÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA

Equipamentos de Proteção Individual (EPI), como luvas, botas, capacetes e uniformes

Limitação do Tempo de Exposição

Cumprimento de Normas de Segurança expressas atravésde manuais e procedimentos escritos, com informaçãoe treinamento

Exames Médicos Periódicos

1. Nível do Trabalhador

EXEMPLOS DE PREVENÇÃO POSSÍVEL

NÍVEL DA AÇÃO PREVENTIVA

NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVANÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA

Projeto Ergonômico do Posto de Trabalho, favorecendo o conforto e evitando posturas e esforços físicos prejudiciais à saúde

Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC), como sistemas de exaustão, ventilação e refrigeração para riscos químicos e temperaturas elevadas, e extintores de incêndioEnclausuramento de fontes de risco através de técnicas construtivas, isolando fontes de ruído, de calor ou de riscos químicosInstalações sanitárias e locais de descanso

2- Nível do Posto/Setor de

Trabalho

EXEMPLOS DE PREVENÇÃO POSSÍVELNÍVEL DA AÇÃO PREVENTIVA

DA SOCIEDADEDA SOCIEDADE

NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVANÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA