Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro

GOVERNO DO ESTADO DO RS

SECRETARIA DA SAÚDE

MINISTÉRIO DA SAÚDE

REFORSUS

RESPONSÁVEIS

• Coordenação Geral:

- Míriam Dias

- Régis Antônio Campos Cruz• Consultor Coordenador Técnico: Marcelo Fleck• Consultora Coordenadora de Campo: Luciane Carniel Wagner• Equipes de trabalho ampliadas: SES - HPSP

Introdução

Estudo investigativo de caráter multicêntrico :

Consultoria Dr. Manoel Desviat – OPAS

Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira – RJ

Estratégia para avaliar execução do Projeto São Pedro Cidadão

O Hospital Psiquiátrico São Pedro

Fundado em 1884 Único Hospital Psiquiátrico Público do

Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Anos 60: 5.000 usuários Anos 90: Início da reforma psiquiátrica

no Brasil 1999 – Implantação do PROJETO SÃO PEDRO

CIDADÃO: Atualmente com 600 usuários

Princípios da Atenção Integral a Saúde e Saúde Mental

Princípios do SUS: Integralidade, Participação, Descentralização, Hierarquização, Municipalização

Intersetorialidade e interdisciplinaridade Reforma Psiquiátrica Desinstitucionalização Rede de Atenção Integral à Saúde Mental

Objetivos

1) Avaliar os usuários moradores no Hospital Psiquiátrico São Pedro quanto a:

Qualidade de Vida Sintomatologia Psiquiátrica Comportamento Social Autonomia2) Levantamento do perfil sócio-

demográfico

Objetivos

3) Levantamento das condições de incapacidade física

4) Reorganizar a atenção e os serviços a partir dos resultados

5) Estimar o impacto das intervenções de mudanças institucionais através de reaplicação dos instrumentos, 2 anos após o início do estudo (previsão para 2004)

6) Comparar os custos antes e depois da intervenção de mudança institucional

Preparação para a Execução da Pesquisa

Intercâmbios com Consultor OPAS e Equipe do IMAS Juliano Moreira - RJ

Apresentação do Projeto ao Comitê de Ética em Pesquisa do HPSP

Seleção e contratação dos consultores Reuniões da coordenação da pesquisa com

os trabalhadores do HPSP para apresentação do projeto, visando a obtenção de adesão ao mesmo

Execução da Pesquisa

Ingresso dos Residentes do Programa de Residência Integrada em Saúde Mental HPSP -ESP-SES

1° Momento: execução de projeto piloto para apresentação ao Comitê de Ética em Pesquisa

2° Momento: execução da pesquisa na totalidade do público alvo

Instrumentos utilizados

World Health Organization Quality of Life (WHOQOL): Qualidade de Vida

Social Behavior Schedule (SBS): Comportamento Social

Independent Living Skills Survey (ILSS): Autonomia

Brief Psychiatric Scale (BPRS): Sintomatologia Psiquiátrica

World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)

Desenvolvimento transcultural OMS 26 itens 4 domínios: físico, psicológico, relações

sociais, meio ambiente Aplicação direta (com o usuário) Exemplo de pergunta:Nº 14: “Em que medida você tem oportunidades

de atividades de lazer?”Alternativas: nada, muito pouco, médio, muito e

completamente

Social Behavior Schedule (SBS)

Mede as limitações do comportamento social de usuários de longa permanência em hospitais

Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o usuário

21 itens

Exemplos: Comunicação, Interação Social, Comportamento, Pensamento, Depressão, Aparência Pessoal e Higiene

Independent Living Skills Survey (ILSS):

Avalia a capacidade de autonomia do paciente, enfocando detalhadamente suas habilidades da vida diária

Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o paciente

84 itens 9 domínios

Brief Psychiatric Scale (BPRS):

Proporciona rápida avaliação da sintomatologia psiquiátrica apresentada

Aplicação direta (com o usuário) 18 itens Exemplos:

Orientação, ansiedade psíquica, sentimentos de culpa, alucinações, humor, retardo psicomotor, alterações do pensamento

Outros Instrumentos

Levantamento Sócio-Demográfico Critérios de Incapacidade Física:

Baseado no tipo e número de limitaçõesGraus de 0 a III– 0: nenhuma incapacidade

I: Limitações físicas leves: Ex.: incontinência urinária ocasional

II: Limitações físicas moderadas Ex.: incontinência urinária freqüente

III: Limitações físicas graves Ex.: incontinência total de esfíncteres

Perfil da Amostra – Projeto Piloto

57 usuários: +/- 10% da população total Escolhidos aleatoriamente Sexo: M 39% (n=22) F 61% (n=35) Idade:

Homens: média 56 a, mínima 27 a, máxima 77 a

Mulheres: média 59 a, mínima 24 a, máxima 89 a Tempo de internação:

54% (n=31) > 20 anos

Perfil da Amostra

Diagnósticos:

51% (n=28) Transtornos Psicóticos (CID 10: F20-29)

30% (n=16) Retardo Mental (F70-79)

19% (n=13) Outros diagnósticos

ResultadosSBS(comportamento social)

Itens Comprometimento demoderado a grave

Iniciativa na comunicação 54%

Incoerência na conversação 40%

Excentricidade naconversação

18%

Contato social inadequado 46%

Contato sociais hostis 28%

ResultadosSBS(comportamento social)

Itens Comprometimento demoderado a grave

Comportamento chamativo 19%

Comportamento suicida 2%

Ataques de pânico e fobias 11%

Inquietação 14%

Rir e falar sozinho 32%

ResultadosSBS(comportamento social)

Itens Comprometimento demoderado a grave

Realização de idéiasbizarras

2%

Esteriotipias e maneirismos 19%

Hábitos sociais inaceitáveis 19%

Comportamento destrutivo 2%

Depressão 4%

ResultadosSBS(comportamento social)

Itens Comprometimento demoderado a grave

Deterioro na aparênciapessoal e higiene

49%

Lentidão 35%

Inatividade 48%

Dificuldades deconcentração

32%

Outros comportamentos que 33% Impedem progressos (fumar, Compulsões, alt sono, roubo)

Resultados da ILSS (autonomia)

Itens Freqüência do comportamento

Cuidados na Alimentação Com freqüência

Cuidados Pessoais Com freqüência

Participação em AtividadesDoméstica

Algumas vezes

Preparação de Alimentos Algumas vezes

Resultados da ILSS (autonomia)

Itens Freqüência do comportamento

Cuidados com a saúde Com freqüência

Administração de dinheiro Algumas vezes

Uso de Transporte Algumas vezes

Lazer Algumas vezes

Emprego Algumas vezes

Habilidades mais comprometidas na escala de autonomia (ILSS)

Emprego Administração de dinheiro Lazer Preparo e armazenamento de alimentos Uso de transporte

Resultados do WHOQOL Qualidade de Vida

Resultados:– 63% (n=36) responderam

– 37% (n=21) não conseguiram

Motivos para não preenchimento:– Dificuldades cognitivas: incompreensão das questões

– Problemas de audição

– Problemas de fala e linguagem

– Hiperatividade

– Negativismo

Situação Atual da Pesquisa

300 usuários já avaliados Armazenamento dos dados em Epi-info Análise em SPSS (programa de análises de

dados) Conclusão da pesquisa: término da coleta

de dados, análise e discussão

Dificuldades operacionais

Equipes resistentes - medo da “avaliação” Pouca disponibilidade de “tempo” dos

funcionários Dados sócio-demográficos de difícil

disponibilização Dificuldades para encontrar diagnósticos

clínicos e psiquiátricos nos prontuários

Análise Preliminar

1) Pessoas que responderam o WHOQOL apresentaram:– melhor comportamento social (na escala SBS)– melhor desempenho em habilidades da vida

diária (ILSS)

Análise Preliminar

2) Várias questões difíceis de serem avaliadas: p.ex. - a maioria dos usuários não têm contato com dinheiro

3) Considerar na análise = o receio dos funcionários pode “melhorar” o quadro dos usuários