Post on 13-Jul-2020
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Transtornos Alimentares
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA NERVOSA
BULIMIA NERVOSA
TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
INTRODUÇÃO
Mais comuns em sociedades desenvolvidas
Mulheres (90%) jovens (14 a 18a)
Prevalência: AN – 0,5%; BN – 1 a 3% em adolescentes e adultos jovens
Alta taxa de mortalidade (12 X maior que em mulheres jovens na população normal da mesma faixa etária e 2X maior que em outros transtornos psiquiátricos) – pp pelas complicações clínicas associadas
Prognóstico ruim. Índices de cronificação, recaídas são altos
HISTÓRICO
Anorexia Nervosa – do grego “an” (ausência) “orexis” (apetite), podendo significar aversão à comida, enjôo ou inapetência
Idade média – práticas de jejuns prolongados – Santas italianas (Santa Catarina de Siena) – “anorexia sagrada”
Morton (1689) – primeiro relato médico de AN – “consumpção de origem nervosa”
William Gull (1873) – “forma peculiar de doença que afeta pp mulheres jovens, cuja falta de apetite é decorrente de um estado mental mórbido e não a qualquer disfunção gástrica” – “L´anorexie histerique”
1874 Gull publica “Anorexia Nervosa” para a Clinical Society of London
Charcot (1889) – “fobia de peso”
Janet (1903) – “anorexia mental” – caso Nádia
1914 – passou a ser vista como doença orgânica – “Dça de Simmonds” (Hipopituitarismo)
1949 – Sheehan & Summers – reestabelecimento do conceito clássico –sintomas comuns, mas AN não causaria alterações da glândula
1970 (CID 9) – critérios padronizados: perda considerável de peso / preocupação mórbida com o risco de engordar, alterações na percepção corporal e disfunções endócrinas associadas (amenorréia).
HISTÓRICO
Bulimia Nervosa – do grego “bous” (boi) “limos” (fome)
Forçar vômito – comportamento comum na história de diversos povos da antiguidade
Egípicios – vômitos e purgativos todo mês, por 3 dias consecutivos – “doenças oriundas da comida”
Medicina grega – Hipócrates – “prevenir doenças”
Romanos – vomitorium
Idade Média – purgantes e eméticos dominam o arsenal terapêutico
Biswanger / Bleuler – caso Elen West – “compulsão de ter de pensar em comer”
Gerald Russel (1979) – descrita pela primeira vez “evolução estranha da anorexia nervosa” – “impulso irresistível para comer excessivamente, seguido de vômitos auto – induzidos como forma de purgação, e um medo mórbido de engordar”
DIAGNÓSTICO
Psicopatologia comum: idéia prevalente de preocupação excessiva com o peso e a forma corporal (medo de engordar) – negação de riscos
AN – comportamento visando a perda de peso e sua manutenção abaixo do normal; medo de engordar, distorção da imagem corporal, distúrbio endócrino (amenorréia)
BN – hiperfagia em curto período de tempo, preocupação excessiva com o controle do peso corporal, e métodos compensatórios inadequados para evitar ganho de peso
Critérios Diagnósticos para AN
– F 50.0(CID 10)
Perda de peso e manutenção abaixo do normal (IMC menor ou igual a 17,5 kg/m² ou 15% abaixo do esperado)
Perda de peso auto-induzida pela evitação de alimentos de engordam; vômitos auto-induzidos, purgação, exercício excessivo, uso de anorexígenos e/ou diuréticos
Distorção da imagem corporal / pavor de engordar
Distúrbio endócrino envolvendo o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal (amenorréia) e atraso no desenvolvimento puberal
Critérios Diagnósticos para AN –
307.1 DSM IV TR
Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da faixa normal (maior ou igual a 85% do esperado)
Medo mórbido de engordar, mesmo estando abaixo do peso
Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo; influência indevida do peso sobre a auto-avaliação e negação do baixo peso
Amenorréia por três ciclos consecutivos
Subtipos:
1.Restritivo (dieta e exercícios apenas)
2.Compulsão periódica/purgativo (episódios de compulsão e/ou purgação além da dieta, exercícios)
Critérios Diagnósticos para BN
– F50.2 (CID 10)
Há uma preocupação persistente com o comer e um desejo irresistível de comida; episódios de hiperfagia (2X/sem por três meses)
Uso de métodos compensatórios para neutralizar os efeitos “de engordar” através de vômitos auto-induzidos; abuso de purgantes, períodos alternados de inanição; uso de drogas tais como anorexígenos, preparos tireoideanos ou diuréticos.
(Quando a bulimia ocorre em pacientes diabéticos, eles podem escolher negligenciar seu tratamento insulínico)
Pavor mórbido de engordar que leva a busca de um peso abaixo do limiar ótimo ou saudável
Transtornos Alimentares sem outra
especificação – CID 10
1. AN atípica – um ou mais aspectos-chave da NA está ausente ou tem todos em grau mais leve
2. BN atípica – um ou mais aspectos-chave pode estar ausente (ex. Bulimia de peso normal –episódios de hiperfagia e purgação em indivíduos de peso normal ou excessivo
3. Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos
4. Pica em adultos, perda de apetite psicogênica
5. Transtornos alimentares não especificados
Critérios Diagnósticos para BN –
307.51 – DSM IV TR
Crises bulímicas recorrentes (excesso alimentar eum sentimento de falta de controle)
Comportamento compensatório , com o fim deprevenir o aumento de peso, como indução devômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemasou outros medicamentos, jejuns ou exercíciosexcessivos
A crise bulímica e os comportamentoscompensatórios inadequados ocorrem, em média,pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses
A auto-imagem é indevidamente influenciada pelaforma e pelo peso do corpo
Tipo Purgativo: indução de vômitos ou no uso indevidode laxantes, diuréticos ou enemas
Tipo Não-Purgativo: jejuns ou exercícios excessivos
TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM OUTRA
ESPECIFICAÇÃO – CID 10
1. AN atípica - um ou mais aspectos-chave da AN está ausente ou tem todos em grau mais leve
2. BN atípica – um ou mais aspectos-chave da BN pode estar ausente (ex. Bulimia de peso normal ou excessivo
3. Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos (levando a obesidade)
4. Vômitos associados a outros distúrbios psicológicos
5. Pica em adultos, perda de apetite psicogênica
6. Transtornos alimentares não especificados
TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM OUTRA
ESPECIFICAÇÃO – DSM IV TR
1. Preenche critérios para AN exceto amenorréia
2. Preenche critérios para AN com perda de peso, mas ainda dentro da faixa normal
3. Preenche critérios para BN exceto pela freqüência e cronicidade
4. Comportamento purgativo após ingestão de pequena quantidade de comida
5. Mastiga e cospe fora os alimentos
6. Transtorno de compulsão alimentar periódica
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
PERIÓDICA – critérios para pesquisa – DSM IV TR
1. Episódios recorrentes de compulsão periódica – excesso alimentar + perda de controle
2. Comportamentos associados à compulsão periódica (pelo menos 3)
Comer rapidamente
Comer grandes quantidades de comida mesmo sem estar com fome
Comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida
Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após a compulsão
3. Acentuada angústia pela compulsão periódica
4. Freqüência e duração da compulsão periódica – pelo menos 2 dia por semana por 6 meses
5. Não se utiliza de métodos compensatórios inadequados
Complicações clínicas
associadas
Transtornos psiquiátricos mais
comumente associados
Depressão
TAG, Fobias, T. pânico, TOC
Abuso e dependência de álcool e drogas
T. Personalidade: Borderline, Anti-social, histriônica, narcisista, dependente, esquiva, passivo-agressiva, anancástica
Cleptomania
T. sexuais
TRANSTORNOS ALIMENTARES EM
HOMENS
Início tardio devido a puberdade mais tardia
Bailarinos, modelos, jóqueis, ginastas nadadores, fisioculturistas, corredores, lutadores de luta livre
Homossexuais – 20% sofrem algum TA
Maior preocupação com a forma física, massa corporal – aparência masculina
Metabolismo mais acelerado – perdem peso mais facilmente
TRATAMENTO
Psicoterapia cognitivo- comportamental
AN – Nenhum psicofármaco foi claramente mais eficaz do que o placebo em melhorar os sintomas exclusivos da AN.
Fluoxetina (60mg/dia) – prevenção de recaídas (melhora da psicopatologia, humor disfórico e pensamentos obsessivos
Amitriptilina – favorece ganho de peso / risco cardíaco
Olanzapina – melhora da ansiedade, recusa alimentar e ganho de peso
Internação hospitalar, se necessário / psiquiatria de ligação
TRATAMENTO
BN – ADT e ISRS – diminuição da freqüência dos episódios bulímicos e vômitos, diminuição dos sintomas depressivos e ansiosos quando presentes / IMAO – eficaz, porém risco de ingestão de alimento proscrito
Fluoxetina – 60mg/dia – tratamento e prevenção de recaídas
Topiramato – 150mg/dia diminuição da compulsão alimentar e práticas purgativas até remissão
Minalciprano – diminuição dos episódios bulímicos até remissão
Trazodona, Lítio, Alprazolam, Fenitoína, L-Triptofano, Valproato de Sódio, Carbamazepina
Bupropiona – associada a crises convulsivas em bulímicas
TRATAMENTO
TCAP – ISRS – Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram – redução dos episódios bulímicos
Venlafaxina – redução dos episódios compulsivos
Inibidores de apetite de ação central –regulação da saciedade e apetite
Sibutramina – 15mg/dia – redução dos episódios bulímicos
Topiramato – 200mg/dia – redução dos episódios bulímicos até remissão