Post on 17-Apr-2015
Seminário Estadual sobre a Questão da SaúdeSeminário Estadual sobre a Questão da SaúdeFUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário PennaFUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário Penna
Belo Horizonte 23/06/09Belo Horizonte 23/06/09
Cesar VieiraConsultor Técnico da FMDH cesarvieira@globo.com
Sistemas de Saúde no Mundo
Introdução
Elementos Essenciais do Sistema de Saúde
O Sistema de Saúde no Mundo
• Estrutura
• Financiamento
• Recursos Humanos
Lições para o Brasil
Referências
Uma Tendência Inevitável: Aumento da Demanda de Atenção à Saúde
• Transição demográfica
• Redução da natalidade e da mortalidade
• Aumento da expectativa de vida
• Aumento da urbanização
• Transição epidemiológica
• Doenças transmissíveis crônicas
• Transição de gênero no mercado de trabalho
• Sociedade mais informada sobre a saúde
prestadores
serviços produtos
impostossegurosgasto direto
pagamento:saláriounidadepacote
estado
macro-contexto
II
IIII
IIIIII
sociedade
Elementos Essenciais do Sistema de Saúde
financiadoresfinanciadores
$ pri pri
$ pub pub
$ pri pub
$ pub pri
Inglaterra
China
Venezuela
Rússia
França
Albânia
Portugal
India
México
EUA
Uruguai
Brasil
Cuba
Nicarágua
Argentina
Canadá
Sistemas de Saúde no Mundo
OPS/OMS
Componente III Componente III
3% GNS3% GNS
Seguro de Saúde Suplementar Seguro de Saúde Suplementar
Voluntário Voluntário
Componente II Componente II
53% GNS53% GNS
Seguro PúblicoSeguro Público
63% população63% população
Seguro Privado Seguro Privado
30% população30% população
Componente I Componente I
41% GNS41% GNS
Seguro para despesas excepcionaisSeguro para despesas excepcionais
100% população100% população
WHO/EURO
* Mais 3% de outras fontes
Sistema de Saúde Holandês*
Renda SUS SSS Gasto direto
Baixa APS, média e alta complexidade
--- Medicamentos
Complemento ao SUS
Média Alta complexidade APS
Média complexidade
Medicamentos
Complemento ao SSS
Alta Alta complexidade APS
Média complexidade
Muito uso
Uso provável dos sub-sistemas de saúde no Brasil por nível de renda
WHO
Região/PaísRegião/País GNS*GNS* % GMS% GMS GNS/PIBGNS/PIB GNS/POP**GNS/POP** Pub/PrivPub/Priv
AméricasAméricas 1.7791.779 37,537,5 11,311,3 2.0212.021 47/5347/53
CanadáCanadá 9292 1,91,9 10,310,3 2.8752.875 71/2971/29
EUAEUA 1.4091.409 29,729,7 13,113,1 4.7914.791 45/5545/55
AL/CaribeAL/Caribe 278278 5,95,9 6,86,8 501501 48/5248/52
U. E.U. E. 1.2171.217 25,725,7 9,69,6 2.4882.488 74/2674/26
MundoMundo 4.7414.741 100.0100.0 7,07,0 530530 58/4258/42
BrasilBrasil 9999 2,12,1 8.08.0 586586 49/5149/51
OPS/OMS
Gasto Nacional em Saúde: Brasil, Américas e Mundo, 2004
* Em US$ bilhões ** Em US$
Beveridgeanos: impostos
• Inglaterra
• Espanha
• Portugal
• Rússia
• Canadá
• EUA: Medicaid
• Brasil: SUS
Bismarkianos: seguros
• Alemanha
• França
• Japão
• Holanda
• Suiça
• EUA: Medicare
• Brasil: SSS
Sistemas de Saúde por tipo de Financiamento
PaPaííss TotalTotal II IIII IIIIII IVIV VV
ArgentinaArgentina 8.68.6 9.29.2 8.68.6 7.87.8 8.28.2 9.09.0
BrasilBrasil 6.56.5 8.38.3 6.56.5 6.96.9 7.17.1 6.36.3
MéxicoMéxico 2.92.9 3.73.7 3.33.3 3.33.3 2.92.9 2.82.8
UruguaiUruguai 13.013.0 11.011.0 14.014.0 15.015.0 13.013.0 11.011.0
América LatinaAmérica Latina 6.06.0 7.37.3 6.26.2 6.26.2 6.26.2 5.95.9
OPS/OMS
% do gasto familiar destinado à saúde por quintil de renda, países da América Latina, 1994-1999
Sistema
Rede
Outros
2755
1508
1484
AHAAHA
47,9%
26,9%
25,2%
Sistema: multi-hospitalar ou singular diversificado
Rede: prestadores de serviços diversos à comunidade
Esquema de operação dos 5.747 hospitais dos EUA, 2007
CHCS
IncentivosIncentivos ExemplosExemplos
Pagamento/participaçãoPagamento/participação GT sobre qualidade da atenção GT sobre qualidade da atenção
Pagamento/processoPagamento/processo Gratificação por mamograma agendadoGratificação por mamograma agendado
Bônus por resultadoBônus por resultado Gratificação por mamograma realizadoGratificação por mamograma realizado
Taxas 2o performance Taxas 2o performance 105% caso seja melhor que outras105% caso seja melhor que outras
Compensação em risco Compensação em risco Reajuste adiado até alcance de médiaReajuste adiado até alcance de média
Co-participação variadaCo-participação variada Paciente livre de co-pagamentoPaciente livre de co-pagamento
P4P: Incentivos financeiros do Medicaid
Incentivos Exemplos
Perfil de performance % mamografias comparada no estado
Reconhecimento % mamografias em página web
Assistência técnica Ajuda para aumentar % de mamografias
Sanções de prática Novos pacientes só com melhor serviço
Auto-referência Novos pacientes só se o serviço for bom
Menos requisitos Auditoria bienal em vez de anual
CHCS
P4P: Incentivos não-financeiros do Medicaid
WHO
WHO
WHO
Pagamento Países
Misto por paciente Austria, Dinamarca, Itália, Inglaterra, Rep. Checa
Misto por sistema Eslovênia, Espanha, Finlândia, Hungria, Suécia
Misto por nível do GP Holanda
Misto – GP & sistema Portugal
Unidade de serviço Alemanha, Bélgica, França, Luxemburgo
Salário Grécia
Capitação Polônia
Saltman
Remuneração dos GP em países europeus, 2004
• Pacientes atendidos por grupo diagnóstico
• Serviços prestados por número de pacientes
• Custo mensal de determinados serviços
• Sumário de prescrições por classe de medicamentos
• Resultados e metas semestrais & anuais
• Emergências
• Consultas
• Prescrições
• Exames especializados
• Hospitalizações
• Catastróficos
• Interação & queixas dos pacientes
• Pacientes atendidos por grupo diagnóstico
• Serviços prestados por número de pacientes
• Custo mensal de determinados serviços
• Sumário de prescrições por classe de medicamentos
• Resultados e metas semestrais & anuais
• Emergências
• Consultas
• Prescrições
• Exames especializados
• Hospitalizações
• Catastróficos
• Interação & queixas dos pacientes
Um exemplo de controle de qualidade da atençãoUm exemplo de controle de qualidade da atenção
BCBS/FLBCBS/FL
Lições para o Brasil
Reduzir as iniqüidades do sistema de saúde brasileiro
Incentivar o desempenho e os resultados do SS
Buscar uma melhor coordenação entre o SUS e o SSS
Diálogo e negociação com a sociedade e outros setores
Diálogo e concertação entre os segmentos do setor
Intercâmbio de experiência e cooperação internacional
• ANS, www.ans.gov.br
• OPS/OMS, Salud en las Américas, 2002, www.paho.org
• OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, www.opas.org.br
• Chile, Superintendencia de Salud, www.supersalud.cl
• WHO/EURO: www.euro.who.int
• BlueCross BlueShields of Florida, www.bcbsfl.com
• New York Times, 08/13/07, www.nytimes.org
• OPS/OMS, Salud en las Américas, 2002, www.paho.org
• OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, www.opas.org.br
• Saltman, RB et al, Primary care in the driver's seat?
www.euro.who.int
• WHO, World Health Report 2000 and 2006, www.who.int
• WHO-WTO, WTO Agreements and Public Health, 2002, www.who.int
• ANS, www.ans.gov.br
• OPS/OMS, Salud en las Américas, 2002, www.paho.org
• OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, www.opas.org.br
• Chile, Superintendencia de Salud, www.supersalud.cl
• WHO/EURO: www.euro.who.int
• BlueCross BlueShields of Florida, www.bcbsfl.com
• New York Times, 08/13/07, www.nytimes.org
• OPS/OMS, Salud en las Américas, 2002, www.paho.org
• OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, www.opas.org.br
• Saltman, RB et al, Primary care in the driver's seat?
www.euro.who.int
• WHO, World Health Report 2000 and 2006, www.who.int
• WHO-WTO, WTO Agreements and Public Health, 2002, www.who.int
ReferênciasReferências