Seminário Estadual sobre a Questão da Saúde FUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma -...

Seminário Estadual sobre a Questão da SaúdeSeminário Estadual sobre a Questão da SaúdeFUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário PennaFUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário Penna

Belo Horizonte 23/06/09Belo Horizonte 23/06/09

Cesar VieiraConsultor Técnico da FMDH [email protected]

Sistemas de Saúde no Mundo

Introdução

Elementos Essenciais do Sistema de Saúde

O Sistema de Saúde no Mundo

• Estrutura

• Financiamento

• Recursos Humanos

Lições para o Brasil

Referências

Uma Tendência Inevitável: Aumento da Demanda de Atenção à Saúde

• Transição demográfica

• Redução da natalidade e da mortalidade

• Aumento da expectativa de vida

• Aumento da urbanização

• Transição epidemiológica

• Doenças transmissíveis crônicas

• Transição de gênero no mercado de trabalho

• Sociedade mais informada sobre a saúde

prestadores

serviços produtos

impostossegurosgasto direto

pagamento:saláriounidadepacote

estado

macro-contexto

II

IIII

IIIIII

sociedade

Elementos Essenciais do Sistema de Saúde

financiadoresfinanciadores

$ pri pri

$ pub pub

$ pri pub

$ pub pri

Inglaterra

China

Venezuela

Rússia

França

Albânia

Portugal

India

México

EUA

Uruguai

Brasil

Cuba

Nicarágua

Argentina

Canadá

Sistemas de Saúde no Mundo

OPS/OMS

Componente III Componente III

3% GNS3% GNS

Seguro de Saúde Suplementar Seguro de Saúde Suplementar

Voluntário Voluntário

Componente II Componente II

53% GNS53% GNS

Seguro PúblicoSeguro Público

63% população63% população

Seguro Privado Seguro Privado


Componente I Componente I

41% GNS41% GNS

Seguro para despesas excepcionaisSeguro para despesas excepcionais


WHO/EURO

* Mais 3% de outras fontes

Sistema de Saúde Holandês*

Renda SUS SSS Gasto direto

Baixa APS, média e alta complexidade

--- Medicamentos

Complemento ao SUS

Média Alta complexidade APS

Média complexidade

Medicamentos

Complemento ao SSS

Alta Alta complexidade APS

Média complexidade

Muito uso

Uso provável dos sub-sistemas de saúde no Brasil por nível de renda

Região/PaísRegião/País GNS*GNS* % GMS% GMS GNS/PIBGNS/PIB GNS/POP**GNS/POP** Pub/PrivPub/Priv

AméricasAméricas 1.7791.779 37,537,5 11,311,3 2.0212.021 47/5347/53

CanadáCanadá 9292 1,91,9 10,310,3 2.8752.875 71/2971/29

EUAEUA 1.4091.409 29,729,7 13,113,1 4.7914.791 45/5545/55

AL/CaribeAL/Caribe 278278 5,95,9 6,86,8 501501 48/5248/52

U. E.U. E. 1.2171.217 25,725,7 9,69,6 2.4882.488 74/2674/26

MundoMundo 4.7414.741 100.0100.0 7,07,0 530530 58/4258/42

BrasilBrasil 9999 2,12,1 8.08.0 586586 49/5149/51

OPS/OMS

Gasto Nacional em Saúde: Brasil, Américas e Mundo, 2004

* Em US$ bilhões ** Em US$

Beveridgeanos: impostos

• Inglaterra

• Espanha

• Portugal

• Rússia

• Canadá

• EUA: Medicaid

• Brasil: SUS

Bismarkianos: seguros

• Alemanha

• França

• Japão

• Holanda

• Suiça

• EUA: Medicare

• Brasil: SSS

Sistemas de Saúde por tipo de Financiamento

PaPaííss TotalTotal II IIII IIIIII IVIV VV

ArgentinaArgentina 8.68.6 9.29.2 8.68.6 7.87.8 8.28.2 9.09.0

BrasilBrasil 6.56.5 8.38.3 6.56.5 6.96.9 7.17.1 6.36.3

MéxicoMéxico 2.92.9 3.73.7 3.33.3 3.33.3 2.92.9 2.82.8

UruguaiUruguai 13.013.0 11.011.0 14.014.0 15.015.0 13.013.0 11.011.0

América LatinaAmérica Latina 6.06.0 7.37.3 6.26.2 6.26.2 6.26.2 5.95.9

OPS/OMS

% do gasto familiar destinado à saúde por quintil de renda, países da América Latina, 1994-1999

Sistema

Rede

Outros

2755

1508

1484

AHAAHA

47,9%

26,9%

25,2%

Sistema: multi-hospitalar ou singular diversificado

Rede: prestadores de serviços diversos à comunidade

Esquema de operação dos 5.747 hospitais dos EUA, 2007

CHCS

IncentivosIncentivos ExemplosExemplos

Pagamento/participaçãoPagamento/participação GT sobre qualidade da atenção GT sobre qualidade da atenção

Pagamento/processoPagamento/processo Gratificação por mamograma agendadoGratificação por mamograma agendado

Bônus por resultadoBônus por resultado Gratificação por mamograma realizadoGratificação por mamograma realizado

Taxas 2o performance Taxas 2o performance 105% caso seja melhor que outras105% caso seja melhor que outras

Compensação em risco Compensação em risco Reajuste adiado até alcance de médiaReajuste adiado até alcance de média

Co-participação variadaCo-participação variada Paciente livre de co-pagamentoPaciente livre de co-pagamento

P4P: Incentivos financeiros do Medicaid

Incentivos Exemplos

Perfil de performance % mamografias comparada no estado

Reconhecimento % mamografias em página web

Assistência técnica Ajuda para aumentar % de mamografias

Sanções de prática Novos pacientes só com melhor serviço

Auto-referência Novos pacientes só se o serviço for bom

Menos requisitos Auditoria bienal em vez de anual

CHCS

P4P: Incentivos não-financeiros do Medicaid

Pagamento Países

Misto por paciente Austria, Dinamarca, Itália, Inglaterra, Rep. Checa

Misto por sistema Eslovênia, Espanha, Finlândia, Hungria, Suécia

Misto por nível do GP Holanda

Misto – GP & sistema Portugal

Unidade de serviço Alemanha, Bélgica, França, Luxemburgo

Salário Grécia

Capitação Polônia

Saltman

Remuneração dos GP em países europeus, 2004

• Pacientes atendidos por grupo diagnóstico

• Serviços prestados por número de pacientes

• Custo mensal de determinados serviços

• Sumário de prescrições por classe de medicamentos

• Resultados e metas semestrais & anuais

• Emergências

• Consultas

• Prescrições

• Exames especializados

• Hospitalizações

• Catastróficos

• Interação & queixas dos pacientes

• Pacientes atendidos por grupo diagnóstico

• Serviços prestados por número de pacientes

• Custo mensal de determinados serviços

• Sumário de prescrições por classe de medicamentos

• Resultados e metas semestrais & anuais

• Emergências

• Consultas

• Prescrições

• Exames especializados

• Hospitalizações

• Catastróficos

• Interação & queixas dos pacientes

Um exemplo de controle de qualidade da atençãoUm exemplo de controle de qualidade da atenção

BCBS/FLBCBS/FL

Lições para o Brasil

Reduzir as iniqüidades do sistema de saúde brasileiro

Incentivar o desempenho e os resultados do SS

Buscar uma melhor coordenação entre o SUS e o SSS

Diálogo e negociação com a sociedade e outros setores

Diálogo e concertação entre os segmentos do setor

Intercâmbio de experiência e cooperação internacional

• ANS, www.ans.gov.br

• OPS/OMS, Salud en las Américas, 2002, www.paho.org

• OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, www.opas.org.br

• Chile, Superintendencia de Salud, www.supersalud.cl

• WHO/EURO: www.euro.who.int

• BlueCross BlueShields of Florida, www.bcbsfl.com

• New York Times, 08/13/07, www.nytimes.org



• Saltman, RB et al, Primary care in the driver's seat?

www.euro.who.int

• WHO, World Health Report 2000 and 2006, www.who.int

• WHO-WTO, WTO Agreements and Public Health, 2002, www.who.int

• ANS, www.ans.gov.br



• Chile, Superintendencia de Salud, www.supersalud.cl

• WHO/EURO: www.euro.who.int

• BlueCross BlueShields of Florida, www.bcbsfl.com

• New York Times, 08/13/07, www.nytimes.org



• Saltman, RB et al, Primary care in the driver's seat?

www.euro.who.int

• WHO, World Health Report 2000 and 2006, www.who.int

• WHO-WTO, WTO Agreements and Public Health, 2002, www.who.int

ReferênciasReferências

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