Semiologia do Aparelho Digestivo

Prof. Maurício Bragagnolo Júnior

HCD, HCE

Epigástrio

Flanco D e E

Mesogástrio

FID, FIE

Hipogástrio

DIVISÃO DO ABDOME EM REGIÕES

1 2 3

4 5 6

7 8 9

Andar superior (QSD e QSE)

Andar inferior (QID e QIE)

Hemiabdome D (QSD e QID)

Hemiabdome E (QSE e QIE)

DIVISÃO DO ABDOME EM QUADRANTES

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação

Sequência de realização:

EXAME DO ABDOME

Preparação do Paciente

PALPAÇÃO DO ABDOME

Abaulamentos , retrações, cicatrizes

Distribuição dos pêlos

Estrias, lesões de pele e aspecto da pele

Aspecto da cicatriz umbilical

Circulação colateral abdominal

Presença de movimentos peristálticos

Presença de herniações

INSPEÇÃO DO ABDOME

Plano

Globoso

Ventre de batráquio

Avental

Escavado

Classificação do abdome quanto à forma e volume

INSPEÇÃO DO ABDOME

Abdome globoso em paciente com ascite, circulação colateral

INSPEÇÃO DO ABDOME

Abdome de batráquio em

paciente com ascite

INSPEÇÃO DO ABDOME

Abdome em avental em paciente com

ascite

INSPEÇÃO DO ABDOME

Circulação Colateral Abdominal

INSPEÇÃO DO ABDOME

Estrias abdominais

INSPEÇÃO DO ABDOME

Hérnia umbilical antes e após realização da Manobra de Valsalva

INSPEÇÃO DO ABDOME

INSPEÇÃO DO ABDOME

Nódulo umbilical

INSPEÇÃO DO ABDOME

Sinal de Grey-Turner

INSPEÇÃO DO ABDOME

Sinal de Cullen

Pesquisa de ruídos hidroaéreos

Pesquisa de sopros / atritos

Objetivos

AUSCULTA DO ABDOME

Frequência = 5-34 por minuto

Pesquisar no hemiabdome E e D

Tempo de ausculta = 2 minutos

Patológico: diminuição ou aumento

Ruídos Hidroaéreos (RHA)

AUSCULTA DO ABDOME

Sopro aórtico

Sopro em Aa. renais

Sopros abdominais

Digito-digital

Dois golpes por vez

Técnica para a realização

PEERCUSSÃO DO ABDOME

Percutir quadrantes

Percutir fígado

Percutir traube

Manobras para ascite

Sequência de realização

Normal = timpânico

Hipertimpanismo:

Aumento do meteorismo

Obstrução intestinal

Pneumoperitônio

Macicez: ascite, massas, esplenomegalia

PERCUSSÃO DO ABDOME

Percussão de quadrantes

Percutir tórax anterior à direita, de cima para baixo, na linha hemiclavicular

Determinar limite superior e inferior do fígado

Medir distância entre limite superior e inferior

Limite superior do fígado: 4º, 5º EID

Hepatimetria normal = 6-12 cm

Hepatimetria

PERCUSSÃO DO ABDOME

Hepatimetria > 12 cm: hepatomegalia

Limite superior do fígado abaixo do 6º EID: ptose hepática (enfisema pulmonar) ou atrofia hepática (cirrose hepática)

Ausência da macicez hepática: atrofia hepática grave, interposição de alça intestinal entre fígado e parede abdominal, pneumotórax, pneumoperitônio

Hepatimetria

PERCUSSÃO DO ABDOME

•Normal = timpânico ou “livre”

• Anormal: maciço ou “ocupado”

Esplenomegalia

Aumento do lobo E hepático

Derrame pleural E

Espaço de Traube

PERCUSSÃO DO ABDOME

• Direito: lobo esquerdo hepático

• Esquerda: linha axilar anterior E

• Superior: diafragma e pulmão E

• Inferior: rebordo costal E

Sinal do piparote

PERCUSSÃO DO ABDOME

PERCUSSÃO DO ABDOME

Pesquisa de macicez em flancos

Pesquisa de macicez móvel

Decúbito dorsal Decúbito lateral direito

PERCUSSÃO DO ABDOME

Punho-percussão lombar: golpeia-se a região lombar D e E, com borda ulnar da mão

Definição (Sinal de Giordano): punho-percussão lombar positiva

Significado: processo inflamatório renal (pielonefrite, cólica renal)

Sinal de Giordano

PERCUSSÃO DO ABDOME

Definição: presença de timpanismo em toda a região hepática, durante à percussão

Significado: provável pneumoperitônio

Sinal de Jobert

Pneumoperitônio observado na radiografia de tórax em PA

PERCUSSÃO DO ABDOME

Fígado, baço, sigmóide, ceco, cólon ascendente, parte do transverso e do descendente, aorta, pólo inferir do rim direito, bexigoma, útero gravídico

Intestino delgado, pâncreas, vesícula biliar, apêndice, vias biliares, ovários, trompas, útero não grávido, bexiga normal

Estruturas palpáveis Estruturas não palpáveis

PALPAÇÃO DO ABDOME

Sensibilidade abdominal

Resistência abdominal

Palpação e caracterização de vísceras

Palpação superficial Palpação profunda

PALPAÇÃO DO ABDOME

Palpação em garra (Técnica de Mathieu) do fígado

PALPAÇÃO DO ABDOME

Técnica da mão estendida (Técnica de Lemos-Torres) para palpação do fígado

PALPAÇÃO DO ABDOME

Anotar distância do RCD

Consistência (macia ou endurecida)

Borda (fina ou romba)

Superfície (lisa ou nodular)

Sensibilidade (doloroso ou indolor)

Normal Cirrose

PALPAÇÃO DO ABDOME

Palpação do baço com paciente em decúbito dorsal

PALPAÇÃO DO ABDOME

Palpação do baço com paciente na posição de Schuster

PALPAÇÃO DO ABDOME

Palpação do baço

Anotar distância do RCE

Consistência (macia ou endurecida)

Borda (fina ou romba)

Sensibilidade (doloroso ou indolor)

PALPAÇÃO DO ABDOME

Pesquisa de tumores abdominais

Localização, forma, tamanho, superfície, sensibilidade, consistência, mobilidade, pulsatilidade

PALPAÇÃO DO ABDOME

Palpação da vesícula biliar

Vesícula normal é impalpável

Pesquisa do ponto cístico ou vesicular

Sinal de Murphy: inspiração interrompida à palpação do ponto cístico (sugestivo de colecistite)

Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula grande e palpável, não dolorosa (sugestivo de câncer de cabeça de pâncreas)

PALPAÇÃO DO ABDOME

Ponto de Mac Burney

PALPAÇÃO DO ABDOME

Sinais de irritação peritoneal

Rigidez abdominal e abdome em tábua

Descompressão brusca dolorosa positiva

Sinal de Blumberg

Formação de “plastrão” abdominal

Sinal de Rovsing

Sinal do músculo psoas

Sinal do obturador

PALPAÇÃO DO ABDOME

Inspeção: abdome plano, sem cicatrizes, retrações, abaulamentos, herniações, lesões de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical fisiológica. Pilificação compatível com sexo e idade.

Ausculta: RHA presentes e normoaudíveis. Ausência de sopros.

Percussão: abdome timpânico, hepatimetria=10cm, espaço de traube livre.

Palpação: abdome normotenso e indolor à palpação superficial. Ausência de massas palpáveis, fígado palpável a 1 cm do RCD (superfície lisa, borda fina, indolor, consistência macia). Baço impalpável. Ausência de ascite clinicamente perceptível ou sinais de irritação peritoneal.

ANOTAÇÃO DO EXAME DO ABDOME