Dra Tatiana CausCardiologiaE1 Arritmia Clínica

1930, Louis Wolff, John Parkinson e Paul Dudley White

Introdução

Introdução

“Síndrome eletrocardiográfica, consistindo num ‘bloqueio de ramo funcional’ e intervalo PR

curto, com episódios frequentes de taquicardia paroxística”.

11 doentes

Introdução

Conceito Pré-excitação Conceito Pré-excitação :

Despolarização ventricular precoce durante condução estímulo elétrico A -> V através de uma ou mais vias acessórias

Pre-excitação

Introdução

WPW -> mais comum das síndromes pré-excitação

0,1 – 0,3 % população geral

2H:1M

Todas as idades: > 1º ano e adolescência

70% casos SEM cardiopatia estrutural 30% dos casos COM cardiopatia estrurual

Bases Anatômicas e eletrofisiológicas

Duas vias alternativas condução A -> V- Via comum (NAV)- Via Acessória (feixes Kent) fibras

musculares

PRECOCE

PRECOCEVia anômala

Via comum

WPW - defeito de desenvolvimento embrionário

Ebstein – mais frequente (10%) – anomalia valva tricúspide e VD

Comunicação septo interatrial

Tetralogia de Fallot

Cardiomiopatia hipertrófica (forma familiar e síndrome WPW, com traço autossômico dominante, mapeado num locus do cromossoma 7q320)

Cardiopatias associadas

46 a 60% : vias laterais esquerdas25% inserem-se no espaço póstero-

septal; 13 a 21% vias laterais direitas2% ântero-septal

Localização da via anômala

Diagnóstico

Clínica TAV?

ECG

Teste Ergométrico / Holter 24 horas

EEF

Assintomático

Sintomas leves/moderados episódios esporádicos de taquicardia, bem tolerados, sem instabilidade hemodinâmica

Sintomas graves síncopes ou FV

Clínica

Palpitações taquicárdicas paroxísticas

Vertigem, tontura, síncope

Precordialgia

Dispnéia

Clínica

WPW x arritmias não fatais:

• TPSV mais comuns (90% TAV ortodrômicas – anterógrada pelo nó AV e retrógrado pela via acessória)

Clínica

• TPSV – 10 % TAV antidrômicas – anterógrada pela via acessória e retrógrado pelo nó AV)

Clínica

Clínica

1. Intervalo PR curto com onda delta. 2. Intervalo PR curto sem onda delta.

3. Intervalo PR normal com onda delta. 

4. Intervalo PR normal sem onda delta.

ECG

ECG

Normal !!

WPW oculto (sem condução anterógrada)

Condução pela VA intermitente VA período refratário mais longo

ECG

Critérios pré-excitação:Critérios pré-excitação:

1 - PR curto (< 120 ms adulto e 90 ms criança)

2 - QRS alargado e espessado (> 120 ms)

3 - Onda delta: espessamento do início do QRS com duração

aproximada de 30 a 60ms) – caracteriza a expressão “pré-excitação”.

4 - Alterações secundárias da repolarização ventricular: onda T e

segmento ST, geralmente de polaridade inversa aos vetores

principais da onda delta e do complexo QRS.

Teste Ergométrico – Holter 24 horas

Valor prognóstico- morte súbita

Arritmia induzia pelo esforço

Exercício físico estímulo adrenérgico condução preferencialmente nó AV diminuindo pré – excitação:

- Estímulo exclusivo pelo nó AV: aparecimento “q” (vetor septal) nas derivações parede lateral (CM5)

- Sugere: via anômala período refratário longo menor chance morte súbita

Morte súbita e estratificação de risco

A incidência de morte súbita cardíaca: varia de 0.15% a 0.39% ao longo de 3 e 10 anos de follow-up.

Fatores de baixa risco para morte súbita são:

- Pré-excitação intermitente (via anômala período refratário longo e difcilmente degenera FV)

- perda de pré-excitação após a administração de drogas antiarrítmicas (ex: procainamida) e com o exercício.

Fatores de alto risco para morte súbita

- intervalo R-R inferior a 250 ms durante a FA espontânea ou induzida

- história de taquicardia sintomática- múltiplas VA- anomalia de Ebstein- HF +

Morte súbita e estratificação de risco

Tratamento agudo – crise:

TPSV (Taquicardia AV ortrodrômica) = QRS estreito + RR regular + RP< PR (> 70 ms)

Tratamento

Taquicardias “ACLS 2000”:Taquicardias “ACLS 2000”:

B C a ++

B B

Digo x in a

C a rd io ve rs ã o e lé tric a / a m io da ro n a /p ro c a m ide

C a rd io ve rs ã o e lé tric a n ã o

D igo x in a

A m io da ro n a

D ilt ize m

T P S V R N A V

M a no b ra va ga l

A de no s in a-Taqui. QRS -Taqui. QRS EstreitoEstreito

VE OKVE OK

FE < 40%FE < 40%

Tratamento agudo – crise:

TPSV (Taquicardia AV antidrômica) = QRS largo + RR regular /irregular

Tratamento

Tratamento crônico:

WPW oculto :1)B-bloqueador / Bloqueador Canal Ca++

ou Dgoxina2) IC ou III

WPW manifesto: 1)Escolha: Ablação por catéter RF!2)IC ou III3)Decisão paciente!!

Tratamento

Ablação cateter RF:

95% sucesso!

Complicações < 2%:- lesão arterial- sangramentos- fístulas- trombose venosa- embolia pulmonar- lesão valvar- perfuraçãomiocárdica - raramente morte.

Tratamento