Susana HOETTE

Função ventricular direita:

importância da RNM

Importância prognóstica Importância prognóstica da função ventricular da função ventricular

direitadireitaSurvival Survival (months)(months)

< 55 mmHg< 55 mmHg

> 85 mmHg> 85 mmHg

PAPPAP CICICVPCVP

< 10 mmHg< 10 mmHg

> 20 mmHg> 20 mmHg

> 4 L / min / m> 4 L / min / m22

< 2 L / min / m< 2 L / min / m2

5050

4040

3030

2020

1010

D`Alonzo GE et al. Ann Intern Med 1991, 115;343-349

EcocardiogramaEcocardiograma

• Operador dependente

• VD retroesternal

Dificulta na janela acústica

• Complexidade geométrica do VD

Parede fina e trabeculada

• ECO 3D subestima medidas de volume

Wang L et al. Journal of Nuclear Radiology, jan 2013

Ressonância cardíacaRessonância cardíacaPadrão ouro para avaliação do VD

• Visualização 3D com elevada resolução temporal e espacial

• Excelente definição da borda endocárdica

• Acuracia e reprodutibilidade nas medidas

RVEF = (RVEDV – RVESV) x 100 RVEDV

Ressonância cardíacaRessonância cardíacaFração de ejeção do VE = FEVDFração de ejeção do VE = FEVD

Diastole – Volume diastólico final = VDFVDDiastole – Volume diastólico final = VDFVD

Sístole – Volume sistólico final = VSFVDSístole – Volume sistólico final = VSFVD

Ressonância cardíaca – Papel prognósticoRessonância cardíaca – Papel prognóstico

Van Wolfereng SA et al. Eur Heart J, 2007;28:1250-1257

van de Veerdonk M et al. AJRCCM 181;2010:A4809

• Pacientes com HP

• Avaliação inicial

Cate direito

Ressonância cardíaca

• Seguimento mais de 5 anos

Ressonância cardíacaRessonância cardíacaFração de ejeção do VE = FEVDFração de ejeção do VE = FEVD

SEPTO INTERVENTRICULAR

Chin KM et al. Cor Art Disease 2005;18:13-18

Relação entre as áreas diastólica finais do VD e do VE

ADFVD / ADFVE

Normal < 0,6Moderate RV dysfunction 0,6 – 1,0Severe > 1,0

ADFVD/ADFVE = 2,28 HP (PAPm = 51 mmHg)

ADFVD/ADFVE = 0,59 Sem HP (PAPm = 10 mmHg)

0 5 10 15 20 250,40,60,81,01,21,41,61,82,02,22,4

PVR, WU

RV

ED

A /

LV

ED

A

Hoette S. Submitted.

R2 = 0,41; p<0,001

ÍNDICE DEEXCENTRICIDADE

IE = 2,4 HPPAPm = 53 mmHg

IE = 0,9 Sem HP PAPm = 10 mmHg

0 5 10 15 20 250,81,0

1,21,4

1,61,8

2,02,2

2,42,6

PVR, WU

Ecc

entr

icit

y in

dex

R2 = 0.54; p<0.001

Hoette S. Submitted.

Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35

Longitudinal

• Movimento base em direção ao ápex

• Equivalente ao TAPSE

Transversal

• Movimento da parede livre em direção septo

Diastole

Sistole

Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35

R2 = 0.62; p<0.001

R2 = 0.70; p<0.001

R2 = 0.21; p<0.001

R2 = 0.27; p<0.001

Movimento transversal

Movimento longitudinal

Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35

Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277

RNMCardíaca

RNMCardíaca

0 1 ano 5 anos

Não sobreviventes

Sobreviventes

Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277

Longitudinal Transversal

Baseline Follow-up

Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277

Free wall displacement

Septal displacement

Movimento transversal

Não sobreviventes

Função ventricular direita

Fator prognóstico independente

Componente transversal da contração ventricular = importante na HP

Movimentação paradoxal do septo = papel fundamental

Ressonância cardíacaRessonância cardíaca

Massa miocárdicaMassa miocárdica

Van Wolfereng SA et al. Eur Heart J, 2007;28:1250-1257

Blyth KG et al. Eur Heart J 2005, 26;1993-1999

23 de 25 pacientes com HP Inserção do VD no septo e no septo

Realce tardio = marcador de Realce tardio = marcador de fibrosefibrose

McCann GP et al. AJR 2007, 188;349-355

* Áreas de fibrose em estudo anátomo patológico

31/32 pacientes com HP tiveram realce tardio 1/6 sem HP Massa de realce tardio tem relação com

Sobrecarga VDIndice de excentricidadefunção ventricular direita

R = 0,55, p<0,01R = 0,70, p<0,001

Shehata M et al. A J Roentgenol 2011, 196;87-94

Realce tardio esta associado a redução da contração no sentido longitudinal

Shehata M et al. A J Roentgenol 2011, 196;87-94

Sem HP

Com HP

17 com HP 24 sem HP RNM - stress com adenosina e avaliação da

perfusão

Sem HP

Com HP

Voegel-Claussen J M et al. Radiology 2011, 119-127

Reserva de perfusão miocardicaReserva de perfusão miocardica

25 fizeram cate 17 com HP 11 esclerodermia 8 idiopatica8 sem HP no cate (maioria esclerodermia)

Voegel-Claussen J M et al. Radiology 2011, 119-127

R2 = -0,79; p<0.002

R2 = -0,59; p<0.036

Resposta ao tratamento

Roeleveld RJ et al. Chest 2004, 125;572-579

Chin KM et al. Am J Cardiol 2008;101:1669 –1672

EPOPROSTENOL BOSENTANA

Reesink HJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 133;58-64

Resposta ao tratamento TROMBOENDARTERECTOMIA

Reesink HJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 133;58-64

Resposta ao tratamento TROMBOENDARTERECTOMIA

Take home messages

Ressonância cardiaca

• Padrão ouro para avaliação VD

• Melhor compreensão da contração ventricular

• Avaliação do acometimento miocardico

• Papel no seguimento dos pacientes

MUITO OBRIGADA !

Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT:http://sbpt.org.br/asma2013/congresso