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Terapia com iodo radioativo
123I ou 131I• Destruir células tireóideas hiperativas
• O isótopo radioativo do iodo é concentrado na glândula tireóide
• Destrói as células tireóideas sem colocar em risco outros tecidos radiosensíveis
• Semanas / mesesTratado de enfermagem Médico –
Cirúrgica(Brunner&suddarth,2002)
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Tireóide• A glândula e localizada na região cervical anterior a traquéia;
apresenta dois lobos laterais, ligadas por um istmo tem forma de borboleta Tratado de enfermagem Médico –Cirúrgica(Brunner&suddarth,2002)
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Fisiologia
• Função da tireóide e sintetizar, armazenar e secretar hormônios iodados indispensáveis ao metabolismo celular (HARBERT, 1996).
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Radioisótopo
• Iodo-131(I-131), que emite partícula beta, radiação gama e tem meia-vida de oito dias
• É absorvido pela glândula tireóide onde se concentra.
• Pode ser usado em terapiapara eliminar lesões, identificadas nosradiodiagnósticos da tireóide,
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O que é medicina Nuclear??
Especialidade médica que usa pequenas quantidades de material radioativo combinadas a medicamentos para formar imagens do organismo e tratar doenças
Tratamento:
Iodoterapia (I131) - câncer de tireóide;
• o paciente é a fonte de radiação
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Sintomas
Hipertireoidismo• Aumento da freqüência
cardíaca • Hipertensão arterial• Pele úmida e aumento da
sudorese • Agitação e tremores
Nervosismo • Aumento do apetite e
perda de peso• Insônia• Evacuações freqüentes e
diarréia Fraqueza
Hipotireoidismo
• Pulso lento
• Voz rouca
• Fala lenta
• Face edemaciada
• Queda das sobrancelhas Pálpebras caídas Intolerância ao frio Constipação
• Ganho de peso
• Cabelos ressecados, grossos
Vilar, Lucio;(1995
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Sintomas Hipertireoidismo
• Espessamento e elevação da pele sobre a face anterior das pernas
• Olhos protuberantes, avermelhados, edemaciados
• Sensibilidade dos olhos à luz Olhar fixo constante Confusão mental
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Sintomas- Hipotireoidismo
• Pele áspera, espessa, escamosa, seca;
• pele espessada e elevada sobre a face anterior das pernas
• Síndrome do túnel do carpo
• Confusão mental
• Depressão DemênciaVilar, Lucio
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Distúrbios da tireóide:
Anatômicos:
Nódulos benignos;
Bócio;
Nódulos decorrentes do câncer (malignos).
Funcionais:
Hipertireoidismo;
Hipotireoidismo.
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Nódulos benignos:
• Sem causa definida.
• Geralmente não apresentam sintomatologia São detectados pelo exame clínico ou pelo ultra-som.
• A exérese do nódulo só deve ser feita se crescem muito ou crescem muito rapidamente.
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Bócio
• É o aumento da glândula causada por
deficiência de iodo.
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Objetivo da cintilografia da tireóide
• Avaliar função e captação dos traçadores e pesquisar nódulos.
Para diagnóstico de tireóide, o paciente ingere uma solução de Iodo-131, que vai ser absorvido pela glândula.
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Nódulos de natureza malígna
• São decorrentes do câncer.
• Temos vários tipos:
• papilar
• folicular
• medular
• Anaplásico etc.
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Hipertireoidismo:
• A glândula produz mais hormônios que o necessário.
• As células das folículos aumentam de volume e se tornam prismáticas altas.
• O colóide diminui de quantidade. A tireóide aumenta de volume (pela hipertrofia e hiperplasia das células).
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Hipotireoidismo:
• A secreção de T3 e T4 diminui.
• As células foliculares tendem a serem mais baixas.
• Os folículos se dilatam e há mais colóide.
• A glândula aumenta de volume pelo acúmulo de colóide e dilatação dos folículos.
• Caracterizado pela Doença de Hashimoto
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TRATAMENTO ABLATIVO COM I-131
Destruição de tecido tireoidiano residual
macroscopicamente normal
Adjuvante após ressecção cirúrgica
completa do tumor primário
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INTERNAÇÃO - RADIOIODOTERAPIA
• Norma CNEN – NE – 3.05
• Atividades superiores a 30 mCi de I-131
• Internação obrigatória
• Quarto terapêutico
• Procedimentos de radioproteção
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PREPARO DOSE TERAPÊUTICA DE I-131
• Suspensão de hormônio tireoidiano
– T4: 4 a 6 semanas
– T3: 10 a 14 dias
• – Objetivo : TSH >30 μU/ml
• – Alternativa: TSHr
Dieta pobre em iodo
Evitar uso de substâncias ricas em iodo
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Radiofarmácia
• RADIOISÓTOPOS: substâncias que emitem radiação, utilizados no seu estado livre (não marcado) para a obtenção de imagens.
Os mais usados : Tc99m, I¹³¹ (Iodo) , Tl201
(Tálio), Ga67 (Gálio), Sm153 (Samário) .
• RADIOFÁRMACOS: Quando se adiciona substâncias (fármacos) aos radioisótopos. Apresentam afinidades químicas por determinados órgãos do corpo e são utilizados para transportar a substância radioativa para o órgão a ser estudado.
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TERAPIA COM IODO-131COMPLICAÇÕES AGUDAS
Síndrome aguda da irradiaçãoMal-estar;Inapetência;Náuseas;Vômitos.Manifestações relacionadas à atividade administradaMedicação sintomáticaSialoadeniteDepressão medular transitóriaPico na 5ª a 6ª semana pós-dose;Em geral leve e sem manifestações clínicasPneumoniteApós administração de altas doses em pacientes commetástases pulmonares difusas iodocaptantes
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PCI PÓS-DOSE TERAPÊUTICA
• 07 a 10 dias após a DT
• Detecção de focos metastáticos adicionais em até 10-26% dos pacientes, em
• comparação com a PCI diagnóstica
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PESQUISA DE CORPO INTEIRO PÓS DOSETERAPÊUTICA- P C I
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Plano Terapêutico
• Inicialmente o paciente se submeterá à captação de 24 horas, cintilografia da tireóide,
• dose de rastreamento com I-131 e cintilografia óssea.
Após exames será realizada uma avaliação clínica para determinar o valor da dose a ser administrada.
Marcada a data de internação e dia de suspensão da dose de hormônio administrada diariamente
• (por 15 ou 30 dias, dependendo do hormônio).
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Plano Terapêutico
Pacientes que recebam terapia com doses acima de 30 mCi de I-131,
deverão ser internados em quarto especial blindado
(portas, paredes, teto e chão)
com banheiro completo, seguindo as normas da CNEN (COMISSÃO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR)
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Plano Terapêutico
Receber instruções quanto ao uso adequado das dependências e cuidados de proteção radiológica.
Visando a minimizar a ansiedade, o stress e a solidão, esse quarto
deve ser equipado com TV, frigobar, telefone, painéis e mobiliário adequado
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Exame físico
PALPAÇÃO
INSPECÇÃO
AUSCULTA- aumento do fluxo sangüíneo- sopro
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Palpação da tireóide por trás do paciente, com a
cabeça
em flexão homônima ao lado a ser palpado
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Sinal de Pemberton
Paciente na posição inicial
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Sinal de Pemberton
Esta manobra faz com que o pacientefique dispneico, com distensão das veias do pescoço,pletora facial ou com estridor
Paciente com os braços elevados. Notar a pletora facialBócio –obstrução traquéia
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Tratamento a base de iododoradioativo
O tratamento é realizado no hospital mediante preparo
O paciente deve realizar o exame PCI (pesquisa de corpo inteiro) para iniciar com iodoradioativo.
Esse exame geralmente dura mais de um dia
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Preparo
• 90 dias antes do exame
• Por 30 dias:
• 15 dias antes do exame
Por 30 dias:
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Isolamento
No caso de doses mais elevadas, o paciente ficará internado, em completo isolamento, em quarto especial:
com paredes revestidas de titânio, para que a radiação não ultrapasse as paredes, afetando, assim, outras pessoas de fora do local.
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I
Não é permitida a entrada de visitantes no quarto.
Apenas um especialista entra no quarto uma vez por dia para fazer a medição de radiação
para saber quando ele poderá receber alta.
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O isolamento do paciente pode durar até 7 dias, dependendo de cada caso
Na porta do quarto existe uma janela por onde são entregues as refeições do paciente.
Diariamente, após a ingestão do hormônio, um(a) físico(a) ou médico(a) faz a medição da radiação do paciente.
Quando a radiação atinge níveis que não prejudiquem o contato com outras pessoas, o paciente terá alta.
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Quarto Terapeûtico
Os revestimentos plásticos dos puxadores, tomadas, controles, telefone, etc. deverão ser mantidos para facilitar a descontaminação caso aconteça.
Os mesmos revestimentos são encontrados no colchão e travesseiro
Se houver o rompimento de algum revestimento, o Físico médico deverá ser comunicado.
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Após a administração:
→Toda vez que alguém bater na porta, o paciente deverá se deslocar até o biombo de proteção, após deverá autorizar a entrada do funcionário.
Serão realizadas várias monitorações durante o dia para acompanhar a eliminação do material radioativo pelo organismo
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Utilize luvas descartáveis
Toda vez que manusear algum objeto sem forração dentro do quarto, sendo que as mesmas deverão ser descartadas dentro da caixa blindada.
As refeições serão colocadas na mesa auxiliar próxima a porta.
Após a refeição, os pratos e os restos de comida deverão ser descartados pelo paciente no lixo (balde branco) indicado pela enfermagem.
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Ingerir o maior volume possível de líquidos
• Para facilitar a excreção do iodo não absorvido, isto reduzirá o tempo de internação.
• Banho normal, apenas após o uso do chuveiro deixá-lo aberto (se possível no frio) por 5 minutos para descontaminação do Box.
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É proibido
Urinar no Box
Ao usar o lavatório (pia), deixar a torneira aberta por alguns minutos para descontaminação, cuidando para não ocorrer respingos no chão e paredes.
Ao usar o vaso sanitário dar 3 descargas –Homens devem urinar sentados!!!
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Alta
O paciente receberá alta quando o nível da taxa de exposição for menor igual ao valor de referência da norma CNEN-NE-3.01 (CNEN –Comissão Nacional de Energia Nuclear).
Este período pode variar entre 24 a 72 horas
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APÓS O TRATAMENTO
Ao sair do hospital, não usar transporte coletivo.
Usar apenas carro ou táxi
Não pode ficar na mesma casa com mulheres grávidas, crianças ou adolescentes
Manter 2 metros de distância dos adultos
Dormir sozinho num cômodo
Usar pratos, talheres e copos descartáveis