Post on 13-Feb-2019
P R O F ª N A Y A R A S O A R E S - N U T R I C I O N I S T A
Terapia Nutricional Parenteral
Terapia Nutricional Parenteral
Solução ou Emulsão composta de aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou de plástico.
Portaria nº272 (8 de abril de 1998)
DEFINIÇÃO:
A nutrição parenteral total consiste na administração de todos os nutrientes necessários para sobrevida por outras vias que não o trato gastrintestinal.
Quem prescreve a NPT?
EMTN
médico
nutricionista
farmacêutico
enfermeiro
Indicação da NP
Prescrição da NP
Avaliar qualitativa e quantitativamente as necessidades de nutrientes baseadas naavaliação do estado nutricional do paciente
Estabelecer o acessointravenoso central para aadministração da NP
Proceder ou assegurar a punção venosaperiférica, incluindo a inserção periférica central(PICC)
Selecionar, adquirir, armazenar e prepara,criteriosamente, os produtos necessários aopreparo da NP
Receber a Nutrição Parenteral da Farmácia eassegurar a sua conservação até a sua completaadministração
Indicações
TGI não funcionante
Incapacidade de utilizar o trato
Necessidade de repouso intestinal
Pré-operatória, Desnutridos – perda de 15% do peso, com doenças obstrutivas do TGI alto; Complicações
cirúrgicas pós-operatórias, Pós-traumáticas, Queimados, politrauma, infecções, Doença
inflamatória intestinal
Contra-Indicações
Capacidade de digerir e absorver nutrientes;
Instabilidade hemodinâmica;
Objetivos definidos;
Prolongamento da vida do doente terminal;
“Sempre que o trato gastrointestinal funciona, use-o”
Classificação
Nutrição Parenteral Central
- Administrada por meio de uma veia de grande diâmetro, geralmente subclávia ou jugular interna, que chega diretamente ao coração.
- Utilizada em períodos superiores a 7 – 10 dias
- mOsm/L >1000
Classificação
Nutrição Parenteral Periférica- Administrada em uma veia menor,
geralmente na mão ou antebraço- Períodos curtos (7 a 10 dias)- mOsm/L < 900- Usar no máximo até 2 semanas- Só tolera glicose até 20%- Pode ser complementada com TNE- Só reduz o catabolismo intenso/ máximo de
1000 – 1200 ml / dia- Não atinge as calorias e proteínas
necessárias
Complicações
Pneumotórax – complicação mecânica mais frequente;
Mau posicionamento do cateter;
Laceração arterial;
Hidrotórax;
Arritmias;
Oclusão;
Trombose venosa central;
Embolia.
Cuidados
Infecção sanguínea – cateter (prevenção)
- Inserção asséptica (risco 6x menor);
- Anti-sepsia da pele – clorexidine;
- Troca rotineira de catéter não previne infecções;
- Redução no nº de lúmens;
Recomendações gerais na prevenção dasinfecções relacionadas ao cateter (JPGN, 2005)
I. Desinfecção da pele antes da inserção do cateter e
para cuidado local com clorexidine a 2% ;
II. No sítio do cateter, utilizar gaze e curativo transparente de poliuretano;
III. Fazer o curativo quando molhado, solto e após a
inserção;
IV. Trocar gaze a cada 2 dias (Cateter Vascular Central, a curto prazo) e , no mínimo, a cada 7 dias para curativos transparentes;
Recomendações Nutricionais
Distribuição Calórica- Macronutrientes
PTN: 1g = 4 kcal ( 0,8 a 2,0 g/kg/dia)
LIP: 1g = 8,3 kcal ( 1,0 a 2,0g/kg/dia)
CHO: 1g = 3,4 kcal (4,0 a 7,0 g/kg/dia) – mínimo de 100g e máximo de 300g
Total de líquidos – 30 a 40ml/kg/dia
Fracionamento
1° Dia - Iniciar com ¼ do VET( só glicose 10%) s/ PTN s/LIP s/ELETROLITOS Ex: VCT(2000Kcal) ¼ do VCT= 500 kcal / 3,4g CHO = 147 g
x 10% 1470 ml de soro glicosado à 10% por dia.
1º Frasco (735 ml) 2º Frasco (735 ml)
2°Dia - 1/3 do volume total da Glicose + LIP + PTN + ELETROLITOS EX: VCT (2000Kcal) Total glicose 570ml ( dividir em 2
frascos) = 190 ml de soro glicosado 50%
3°Dia- Colocar volume Total da Glicose + o restante
Cálculos dos Nutrientes
Paciente com 25kg, fórmula de bolso de 40kcal/kg
Sendo 40 x 25 = 1000kcal/dia PTN =1,5g x 25 kg = 37,5 g x 4 kcal =150 kcal (15%)
LIP = 300kcal / 8,3 kcal = 36,6 g /25 kg = 1,4 g /kg/dia = (30%)
CHO = 550 kcal /3,4 kcal = 161,76 g /25 kg = 3,4 g/kg/dia = (55%)
Cálculos dos Nutrientes
PTN à 10% 36,6 g =366 ml g ptn = 36,6= 5,8 = 6,0 g N
6,25 6,25 Kcal ñ protéicas = 850 kcal = 142 kcal/ g N
6,0 G/N LIP à 10%500ml ............550 kcal
x .................. 300 kcal x = 270 ml Glicose à 50%161,76 g x 2 = 325 ml ou 100ml ..........170
kcalx .................550 kcal
x = 325 ml
Cálculos dos Nutrientes
VOLUME TOTAL
VT= 366 + 270 + 325 = 961 ml
DENSIDADE CALÓRICA
DC = Kcal / ml = 1000 kcal / 961 ml = 1,04 kcal/ ml