Terapia Renal Substitutiva

Prof. Edisom Brum

MANEJO DA DOENÇA RENAL TERMINAL1. Hemodiálise ou Diálise Peritoneal:- Indicações Absolutas: -Sintomas Urêmicos;

Pericardite Urêmica.- Indicações Relativas: -Hipervolemia;

Hipercalemia; Acidose Metabólica Severa; Clearence de Creatinina<10ml/min (15 em

DM)*Não existe valor absoluto em U/Cr que

determinam início de diálise.2. Tx Renal.

TÉCNICAS DIALÍTICAS

Diálise: Processo Físico-Químico pelo qual duas soluções, separadas por uma membrana semipermeável, influenciam na composição uma da outra;Hemodiálise: Membrana Artificial;Diálise Peritoneal: Membrana Peritoneal;Mecanismo de Transporte Solutos: Difusão(Gradiente Concentração) e Ultrafiltração (Pressão Hidrostática e Osmótica).

Modalidades Diálise

1. Hemodiálise;2. Diálise Peritoneal

Ambulatorial Contínua (CAPD);

3. Diálise Peritoneal Automática (APD).

Escolha da Modalidade Dialítica

1. Diálise Peritoneal: Crianças; D. Cardiovasculares Severas;Dificuldade de Acesso Venoso; Dificuldade de ir a Unidade de

Diálise; Idoso (?).

2. Hemodiálise: Perda da Função Peritoneal ou Aderências

abdominais;D. Intestinais Inflamatórias ou Isquêmicas; Ostomias;Episódios de Diverticulite; Hipertrigliceridemia Severa; Falta Estrutura Doméstica.

HEMODIÁLISE

Sangue obtido por acesso venoso, impulsionado por uma Bomba para um Sistema de Circulação Extracorpórea com filtro, onde ocorrem as trocas (Sangue/dialisato);Sensores: Pressão, temperatura, presença de ar, condutividade do dialisato, volume ultrafiltrado.

Filtro-Dois Compartimentos (Sangue/Dialisato);-Membrana Semipermeável;-Fluxo Sangue/Dialisato contrários;-Membranas: Celulose, Celulose

modificada, Sintéticas(Polissulfona)*São as menos bioincompatíveis;

-Área: 0,1m2 (Ped) a 2,1m2(pctes grandes);

Dialisato (Sol. Diálise)Na (135-145 mEq/l)*K (1,0-3,0)Bic (30-35)Ca (2,5-3,5)Mg (0,5-1,0)Cl (100-124)Acetato (2,0-4,0)

Água

- 150 litros/sessão;- Osmose Reversa;- Componentes Orgânicos

(Bactérias) e inorgânicos (Alumínio, Chumbo, Flúor, Cloramina);

- Sintomas Pirogênicos.

Anticoagulação

-Heparina 100 UI/Kg;-Sangramento: Protamina;-Diálise sem Heparina: Pacientes

com alto risco de sangramento;-Fatores que favorecem a

Coagulação: Baixo Fluxo Sangue; Htc Alto; Cateter endovenoso; Alta Tx Ultrafiltração; Transfusões.

Prescrição da Hemodiálise- HD Crônica: 3x/semana; 4 horas;

Fluxo Sangue (250-300ml/min); Fluxo Dialisato (500ml/min);

- Primeira Diálise * Síndrome do Desequilíbrio.

DIÁLISE PERITONEAL

Transporte de solutos e água através do peritônio (Membrana Semipermeável) entre dois compartimentos: Sangue dos capilares peritoneais e solução de diálise na cavidade peritoneal.

CAPD: 04 trocas ao dia de 2,0 a 2,5 litros;APD: 03 a 10 Trocas através da cicladora à

noite (06 litros)Concentração Glicose: 1,5%; 2,5% e

4,25%.

Indicações para CAPD1. Vontade, motivação;2. Crianças;3. HAS de difícil controle em HD;4. Doençaa Vascular;5. Dificuldade de Acesso Venoso HD;6. Anemia de difícil controle;7. Doença Cardíaca.

Contra-Indicações DP1. Diminuição da depuração do Peritonio;2. Hernias;3. Pertuitos Diafragmaticos;4. Dor ou Desconforto;5. Ostomias;6. Depressão, Negligencia;7. Falta estrutura Domestica;8. Doenças da Pele Abdominal.

Acesso Diálise Peritoneal-Cateter Agudo: Rígido; Implantado com

trocater; utilizado em emergências; Risco de infecção elevado;

-Cateter Crônico: Silicone flexível; Implante cirúrgico; Apresenta 02 cuffs; Túnel subcutâneo.

-Período Break in: 2-4 semanas.- Complicações: Vazamento; Angulação;

Fibrina; Infecção.

COMPLICAÇÕES DIALÍTICASHemodiálise: Hipotensão; Cãibras musculares; Náuseas/Vômitos; Dor Torácica; Prurido; HAS; S. Desequilíbrio; Reação ao dialisador;Hemólise; Embolia Gasosa; Arritmias.

Diálise Peritoneal: Peritonites e Infecções Catéter; Hérnias; Vazamento Líquido peritoneal; Hiperglicemia; Dislipidemia;

ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISECatéter Duplo Lúmen: - Temporário;- Longa Permanência (Permicath):

Arteriopatia Grave; IC Severa;- Locais Punção: V. Jugular Interna; V.

Sublávia; V. Femoral;- Complicações: Disfunção e Obstrução;

Infecção; Estenose ou Oclusão V. Central.

Fístulas Arterio-VenosasÉ o melhor tipo de acesso vascular

para HD; Menor taxa de complicações e boa durabilidade;

- Confecção precoce;- Complicações: Baixo Fluxo;

Trombose acesso; Hipertensão Venosa; Aneurismas; Roubo Fluxo; Infecção; Sobrecarga Cardíaca.

“Ninguém ignora tudo, ninguém sabe tudo, por isso, aprendemos sempre”

Paulo Freire