Post on 17-Apr-2015
As alterações mais importantes da função intestinal, em relação à
evacuação das fezes, é a obstipação (prisão de ventre) e
a diarréia
DIARRÉIADIARRÉIA
A diarréia envolve tanto um aumento da motilidade do TGI quanto uma redução na absorção de líquidos, e desta forma perda de
eletrólitos
TIPOS DE DIARRÉIATIPOS DE DIARRÉIA
•DIARRÉIA AGUDADIARRÉIA AGUDA--início súbito de emissão de fezes líquidas, acompanhada de fraqueza, flatulência, dor abdominal, podendo coincidir com a presença de vômitos e febre.
•DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA-- persistente c/ emissão de fezes não moldadas.
ETIOLOGIA DA DIARRÉIASETIOLOGIA DA DIARRÉIAS
Diarréia agudaDiarréia aguda
Infecções parasitárias: giardíase e amebíase Agentes infecciosos e toxinas produzidas por
eles Induzida por fármacos: teofilina,reserpina Origem alimentar Fatores psicológicos: ansiedade
Na maioria dos casos não se identificam os agentes causais
ETIOLOGIA DA DIARRÉIASETIOLOGIA DA DIARRÉIAS
Diarréia infecciosaDiarréia infecciosa• Adulto: causa bacteriana• Criança: causa viral
Bactérias envolvidas:Bactérias envolvidas: Salmonella Shigella Escherichia coli
Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Vibrio parahaemolyticus
Na maioria dos casos não se identificam os agentes causaisNa maioria dos casos não se identificam os agentes causais
ETIOLOGIA DA DIARRÉIASETIOLOGIA DA DIARRÉIAS
Exemplo:• Se após 12-24h surgir diarréia num grupo de
pessoas que tenha ingerido o mesmo tipo de alimentos
SalmoneloseSalmonelose• Dores fortes peri-umbilicais, vômitos e diarréia,
são típicas de gastro-enterites virais; duram 2-3 dias e são auto-limitadas.
A sintomatologia pode ajudar a identificar a fonte do problema
DIARRÉIA INDUZIDA POR DIARRÉIA INDUZIDA POR FÁRMACOSFÁRMACOS
1. Efeito irritante do fármaco1. Efeito irritante do fármaco2. Alteração da flora intestinal2. Alteração da flora intestinal
DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA
Resulta de múltiplos fatores, sendo de difícil diagnóstico.
Doentes que apresentem diarréia persistente ou recorrente, o prodfissional deverá remetê-los para o
médico
Etiologia:
IATROGÊNICAS: fármacos magnésio antibióticos citostáticos anti-helmínticos, agentes pró-cinéticos, agonistas colinérgicos PGs, secreções de tumores carcinóides,
laxantes
Má-absorção: com esteatorréa
inflamatórias: doença de Crohn, colite
ulcerativa
necróticas : enterocolite necrosante
psicogênica
dietética, osmótica
Etiologia
Diarréias
Consequências:
Desidratação e perda de eletrólitos íleo paralítico, arritmias cardíacas
Recém-nascidos – água 75% do peso corporal total
Diarréia grave- 10% ou mais de perda de peso
Após 8 a 10 episódios de diarréia em 24 hr
uma criança de 2 meses pode perder líquido
suficiente para colapso e circulatório e
insuficiência renalIndivíduos saudáveis normalmente melhoram em 24 a 48 hrs
DiarréiaDiarréia
diabetesAbuso de laxantes
Incontinência fecal (impactação fecal)
síndrome de má absorção
sindrome de intestino irritável
AIDSAIDS
diverticulose de ID
doença inflamatória intestinal
câncer de estômago, cólon
hipertiroidismohipertiroidismo
Determinar o agente causal Reposição hidroeletrolítica Repouso Dieta constipante - líquida por 48 horas Evitar leite por 10 dias ?? Cças- perda de peso de 5-10%- hospital
sintomas de desidratação :irritabilidade, palidez, olhos fundos, oligúria, secura da boca e lingua, perda de elasticidade da pele
Tratamento
TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - ITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I
Observar sempre quando surge uma diarréia Observar sempre quando surge uma diarréia que a conseqüência mais grave é a:que a conseqüência mais grave é a:
DESIDRATAÇÃO
É fundamental a administração de líquidos e eletrólitos.
A desidratação intensa conduz a:A desidratação intensa conduz a:• sinais de agitação• palidez• oligúria• secura da boca e língua• perda da elasticidade da pele
TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - ITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I
TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -IITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -II
Se a diarréia persistir por 1-2 dias, as soluções de rehidratação,
não constituem base de tratamento.
TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -IIITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -III
SORO CASEIRO:SORO CASEIRO:
- 1 litro de água fervida ou filtrada;
- 1 colher (de sopa) de açúcar;
- 1 colher ( de café) de sal.
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - ITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - I
Os fármacos anti-diarreicos podem ser orientados para:
controle da sintomatologia
desativação do agente causal
controle da desidratação
Antiperistalticos Elixir paregorico/tintura de opio difenoxilato (Lomotil®) loperamida (Imosec®)
Adsorventes Kaolim-pectina ( Kaolim® ) bismuto policarbofila
Hidroxido de aluminio Probióticos
Antidiarreicos
Loperamida Opiáceos Anticolinérgicos Subsalicilato de bismuto Outros
Octreotide Bloqueadores de canal de cálcio AINES
Antidiarreicos
1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal
•Difenoxilato
•Loperamida
Efeito antiperistáltico eficaz no alívio de cãimbras e conseqüente perda de
fluídos
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II
Antiperistálticos – agentes antimotilidade
Loperamida (4 mg inicio, 2 mg após cada defecação)- 16 mg/dia
Reduz a mobilidade, reduz a duração;
Diarréia com nenhum ou baixo grau de febre, sem disenteria;
Não deve ser usado em crianças com menos de 5 anos.
a peristalse do intestino delgado e grosso , diminui a dor permitem mais tempo para absorção de água e eletrólitos reduzem os tenesmos e a freqüência de defecação efeitos colaterais- sonolência, contra-indicada na colite pseudomembranosa, desinteria aguda
Interações
fármacos de ação no SNC
inibidores da MAO
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II
1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal
Podem agravar o efeito de uma invasão microbiana por atraso na eliminação das bactérias e das toxinas pelas fezes
Anticolinérgicos - Nas doses utilizadas não são muito Anticolinérgicos - Nas doses utilizadas não são muito eficazeseficazes
A adsorção por estes fármacos não é seletiva, podendo ser adsorvidas, várias substâncias no TGI ( não só toxinas, bactérias, e vários outros materiais nocivos, mas também nutrientes, enzimas digestivas, e alguns fármacos, etc.
2 - Agentes adsorventes2 - Agentes adsorventes
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IIITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IIITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III
• São menos eficazes do que os inibidores do peristaltismo intestinal
2 - Agentes adsorventes 2 - Agentes adsorventes
Exemplo:• Carvão ativado• Caolim: argila de ocorrência natural a base de silicato de
Al• Pectina: complexo de carboidratos• Atapulgite (silicato hidratado de Al e Mg )
• Metil-celulose
• atapulgita (silicato de hidróxido de Al e Mg )•(3 g inicio, 6 g após cada defecação)
•dose pediátrica 300 mg/defecação máximo de 2 g /dia
•resposta inicial em 12 horas a 19 horas
• pectina, Kaolim (silicato de alumínio)•interferem com exames
2 - Agentes adsorventes2 - Agentes adsorventes
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IIITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III
• SAIS DE BISMUTO- SUBSALICILATO DE BISMUTO
– a) atividade antimicrobianaa) atividade antimicrobiana • poderia prevenir ligação ou colonização das bactérias ao epitélio
intestinal
• poderia ser bacteriostatico/cida
– b)b) propriedades antisecretoraspropriedades antisecretoras• 525 mg cada 30 minutos, maximo de 8 doses
• diarreia do viajante – 2 tabletes 4 x/dia por 3 semanas
– escurecimento das fezes e lingua
– Não usar em HIV (+)
• FORMADOR DE MASSA
– policarbofil-resina poliacrilica hidrofilica
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IVTERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IV
Seleção do antibacteriano
Vibrio cholerae – doxiciclina ou fluorquinolona
Salmonella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina
Shighella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina
Campylobacter – ciprofloxacina ou eritromicina
E. coli enteroinvasiva - clotrimoxazol ou norfloxacina (alguns casos furazolidona)
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - VTERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V
• Preparação de lactobacillus e de leveduraPreparação de lactobacillus e de levedura
As leveduras têm a vantagem de resistirem aos
antibióticos, quando administrados
concomitantemente.
4. - Substituto da Flora intestinal4. - Substituto da Flora intestinal
O F.D.A recomenda uma dieta à base de iogurtesO F.D.A recomenda uma dieta à base de iogurtes
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - VTERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V
4 - Substituto da Flora intestinal4 - Substituto da Flora intestinal
Medicamentos com
Lactobacillus
acidophillus e
L. bulgaricus
Inibem o crescimento de microorganismos
patogênicos, restabelecendo a flora
intestinal saprófita
Exemplo:Exemplo:
Saccharomyces boulerdii (Floratil)- atua como normalizador da flora intestinal e anti-diarreico microgenico. Posologia: 2 cap. 2x/dia
Polielectrolíticos - promovem o
equilíbrio eletrolítico
Enzimas digestivas
Outros fármacosOutros fármacos
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA -VITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA -VI