Aula 23 - Atenção Farmacêutica Na Diarréia Infantil

ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA DIARRÉIA INFANTIL

Atenção farmacêutica em

transtornos menores

DIARRÉIA INFANTIL

Pode ser acompanhada – vômito, febre e dor abdominal

Mucosa de recém-nascido – extremamente sensível a esse tipo de distúrbio – mais permeável à água

80% das diarréias infantis – causadas por infecções virais – principal por rotavírus

Distúrbio caracterizado pela PERDA DE ÁGUA e ELETRÓLITOS – resulta em aumento de volume

e frequência das evacuações

Brasil - primeiro país a incluir a vacina contra o Rotavírus em seu Sistema Público de

Saúde

Desde 2006, todos os cidadãos brasileiros se

beneficiam da vacina que previne o vírus que causa

principalmente a gastroenterite

Cerca de 30% dos casos de diarréia grave nos menores de 5 anos são provocados

pelo rotavírus

CONJUNTO DE FATORES DE RISCO PARA DIARRÉIA INFANTIL

Fatores sócio-econômicos: baixa renda familiar, baixa escolaridade

Fatores ambientais: moradia precária, higiene domiciliar deficiente, confinamento e saneamento irregular ou ausente

Fatores nutricionais – desnutrição protéico-calórica e desmame precoce

Fatores demográficos – baixa idade – maioria dos episódios entre 6 e 11 meses de vida

Fatores comportamentais – falta de conhecimento materno para avaliar os sinais de risco de diarréia

AGENTES CAUSADORES DA DIARRÉIA INFANTIL

A) Rotavírus

Principal causador da diarréia em menores de 2 anos

50 a 60% das diarréias infantis hospitalizadas em todo o mundo são causados por rotavírus.

Predominam no inverno.

B) Salmonella sp.

Causam a salmonelose – (intoxicação alimentar)

Incidência tem aumentado nos últimos anos

8 a 48h após ingerir alimento contaminado – náusea, cefaléia,vômito, diarréia, mas raramente sangue. Febre baixa é comum.

Quadro geral melhora de 1 a 3 dias


C) Giardia lamblia

Protozoário causador da giardíase.

Contaminação por alimentos e água contaminada.

O parasita pode invadir a mucosa intestinal.


DESIDRATAÇÃO COMO CONSEQUÊNCIA DA DIARRÉIA

Causa frequente de morte de crianças de baixa idade

Ocorre especialmente no verão – consequência de infecções intestinais comuns nessa época do ano

Não é uma doença, mas uma CONSEQUÊNCIA DA PERDA DE ÁGUA E SAIS Ocorre em quadros de diarréia e/ou vômitos

Fatores que predispõem à desidratação: Má alimentação Idade da criança - quanto menor a criança, maior a

tendência à desidratação

Desidratação - Perda excessiva de água do organismo


Os SINAIS E SINTOMAS apresentados pela

CRIANÇA são MUITO IMPORTANTES

para podermos avaliar se ocorre uma

DESIDRATAÇÃO LEVE ou se o caso deve

ser ENCAMINHADO PARA O MÉDICO

Indicadores importantes :

DIARRÉIAAGUDA LEVE A MODERADA

DIARRÉIA AGUDA

MODERADA A GRAVE


• Fezes aquosas, sem sangue, cor normal.

• Se a criança continua urinando, chorando e se alimentando.

• Prega cutânea normal.

• Criança irritada.• Choro sem lágrimas.• Não urina.• Sede.• Prega cutânea anormal.

Podem

indicar

Podem

indicar

TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL

Tratamento escalonado:

Plano A – incentivo ao uso de líquidos e manter a alimentação

Plano B – estabelece a terapia de reidratação oral – por 4 horas

Plano C – estabelece a terapia de reidratação endovenosa – hospital

Em qual plano podemos atuar?

SEMPRE no plano A e TALVEZ no plano B

Se não melhorar - médico

A) Solução de reidratação oral

Indicada em casos de desidratação LEVE A MODERADA

Para REPOSIÇÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS (reidratação), ou para MANUTENÇÃO DA HIDRATAÇÃO (após a fase de reidratação), em quadros de doença diarréica aguda, de qualquer etiologia


Se ocorrer FALHA NA REIDRATAÇÃO ORAL ou se for DESIDRATAÇÃO GRAVE – recorrer à REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA (hospital)

A) Solução de reidratação oral


Soro caseiro

Solução de reidratação oral pronta

Solução de reidratação oral pronta:


Critério para a escolha do produto:

Solução de reidratação com concentrações de eletrólitos MAIS PRÓXIMAS da solução padrão

estabelecida pela OMS ou fórmula de osmolaridade reduzida



Eletrólito Para que serve

Glicose “acoplamento” com sódio, ajudando na absorção do sódio

Sódio retém água

Potássio perdido na diarréia

Citrato combate a acidose que ocorre na diarréia

Soluções com corantes e flavorizantes: melhor aceitação,

porém são mais caras

Composição hidroeletrolítica: • Sódio 90 mEq/l• Potássio 20 mEq/l• Cloreto 80 mEq/l• Citrato 30 mEq/l• glicose 111 mMol/l

Composição hidroeletrolítica:

• Sódio 45 mEq/l• potássio 20 mEq/l

• cloreto 35 mEq/l• citrato 30 mEq/l

• glicose 126 mMol/l

Pedialyte®Hidrafix®Rehidrat®


Soro caseiro


ÁGUA: 1L

SAL DE COZINHA: 1 colher de chá rasa – equivalente a cerca de 3,5g

AÇÚCAR: 2 colheres de sopa cheias – equival a cerca de 40g

Modo de uso - Fases de Reidratação e

Manutenção

Fase de reidratação

Oferecer com freqüência ao paciente, permitindo que o volume e a velocidade de ingestão sejam determinados por sua aceitação.

Regra geral - recomenda-se de 100 a 150 ml/kg de peso corporal, administrados em 4 a 6 horas


Modo de uso - Fases de Reidratação e Manutenção

Fase de manutenção

Oferecer com freqüência ao paciente, alternando com outros líquidos (leite, sucos, chás, água, sopas).

Administrações de solução podem ser feitas adicionalmente a cada evacuação líquida.

Administrar exclusivamente por via oral, de preferência por colher ou copo, dependendo da idade do paciente.

Em caso de vômitos - continuar administrando a solução por colher, em pequenas quantidades - vômitos tendem a cessar logo que o organismo começa a recuperar a hidratação


B) Fármacos

Antibióticos

Necessita de indicação médica

Pouco frequente o uso em pediatria


B) Fármacos

Probióticos

São normalizadores da flora intestinal (lactobacilos - iogurtes)

Ex: Floratil®, Lactipan® - Saccharomyces boulardii (levedura)

Não há evidências concretas de que os probióticos tenham aplicações imediatas na diarréia aguda

É mais indicado na diarréia por uso de antimicrobianos

Pode ser usado por crianças (pediátrico)


Saccharomyces boulardii

Probióticos

Suplementos a base de microorganismos vivos, que afetam beneficamente o hospedeiro, promovendo o balanço da microflora intestinal.

Microorganismos vivos aumentam numericamente ou estimulam a proliferação das bactérias benéficas, reforçando os mecanismos naturais de defesa do nosso corpo

Prebióticos:

Componentes dos alimentos que não são digeridos que estimulam a proliferação e a seleção das bactérias benéficas no intestino.

Fibras são consideradas alimentos prebióticos - substratos para as bactérias benéficas intestinais.


Probióticos

Modo de uso:

Administrados, de preferência, em jejum ou meia hora antes das refeições.

Pacientes sob tratamento com antibióticos e quimioterápicos, administrar o probiótico um pouco antes desses agentes.

Sachês - conteúdo dos envelopes deve ser misturado a pequenas quantidades de líquidos ou alimentos semi- sólidos

Não adicionar o produto a alimentos ou líquidos quentes (acima de 60°C) ou gelados


Caulim, pectina:

Ex: Kaopectate®

Antiarréico – melhora a consistência das fezes

Pode ser útil em crianças na FASE FINAL DA DIARRÉIA – o organismo já ESTÁ RESPONDENDO À REIDRATAÇÃO e já se sabe sobre a evolução da diarréia

OBS: Anti-heméticos (Plazil®): em caso de diarréia acompanhada por vômitos Pode ser um problema, pois favorece o sono e dificulta a

reidratação oral


MEDIDAS PREVENTIVAS

Medidas de grande importância:

Devido ao fato de que doenças diarréicas

infecciosas devem-se a contaminações

alimentares e interpessoais

A) Estimular o aleitamento materno:

Exclusivo – até 6 mesesDiminui possibilidade de infecção e

favorece a nutrição

B) Cumprir calendário de imunizações:Doenças infecciosas facilitam a instalação

de diarréias – diminuição da resistência da criança

Ex: sarampo – causa importante de diarréia

Vacina contra rotavírus - presente no calendário de vacinação da criança

C) Saneamento básico e boa higiene – lavagem das mãos

MEDIDAS PREVENTIVAS

CASOS QUE DEVEM SER ENCAMINHADOS AO MÉDICO Pacientes severamente desidratados

Pacientes com diarréia, letargia e febre alta

Lactentes e menores de 6 meses – encaminhar de forma automática ao centro de saúde

Diarréia com mais de 3 dias – encaminhar ao médico, independente da idade da criança

Presença de sangue – encaminhar

REFERÊNCIAS

MARQUES, L.A.M. Atenção Farmacêutica em Distúrbios Menores. Ed. Medfarma, São Paulo, 2008. 296p.

Material gentilmente cedido pela Prof.: Luciana de Faria

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