Post on 09-Nov-2018
TRATAMENTO CONSERVADOR DA OSTEOARTROSE
GRAVE DE QUADRIL EM PACIENTES COM INDICAÇÃO
DE ARTROPLASTIA
Prof. Dr. Marcelo Riberto
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo
VII Jornada Gaúcha de Medicina Física e Reabilitação
Alunas de Mestrado: Luiza P. Trevisan Magario, Chiara Maria Tha Crema
Equipe colaboradora : Wilian Carlos Siena, Thabata Soeira, Ana Paula Bertole dos Santos, Nivole M Favato
OSTEOARTRITE DO QUADRIL
Funcionalidade
Dor
Dependência para AVD
Cuidados com MMII
Comprometimento da
marcha, escada,
deslocamentos
Quedas
TRATAMENTO
CONSERVADOR
• Medicamentos
• Analgésicos
• AINEs
• Diacereina
• Fisioterapia
• Meios físicos
• Fortalecimento MMII
• Treino de marcha + auxiliares de marcha
• Medidas de adaptação – AVD
Procedimentos médicos
• Infiltrações articulares
• Corticoides
• Viscossuplementação
• Plasma rico em plaquetas
• Acupuntura
ARTROPLASTIA TOTAL DE
QUADRIL
• PRINCIPAIS INDICAÇÕES • Degenerativo
• Trauma
• Congênito
• Tumor
• PROBLEMAS NO SISTEMA DE SAÚDE PÚBLICO DO BRASIL:
• Poucos serviços especializados
• Comorbidades
• Idade • Falta de Prótese Cirúrgica
Atraso para cirurgia
Piora da qualidade de vida
Bloqueio de pontos-gatilho
Acta Fisiátrica 1997 4(2):90-95
• 45 pacientes com programação de PTQ
• Exame sistematizado para
avaliação de Sd. Dolorosa miofascial.
(Imamura, J Musculoskeletal Pain. 1998;6(1):73-89.)
Bloqueios de ramos nervosos
• Retrospectivo
• 22 pacientes com indicação de ATQ
• Bloqueio combinado de RAO e
femoral, guiado por eletroestimulação
• Avaliação da dor ao andar e durante
a noite
TRATAMENTO CONSERVADOR DA
OSTEOARTRITE GRAVE DO QUADRIL:
O COMPONENTE MIOFASCIAL DA DOR Autores: Luiza P. Trevisan Magario, Chiara Maria Tha Crema, Wilian Carlos Siena, Thabata Soeira
Orientador: Prof. Dr. Marcelo Riberto
OBJETIVO
• Avaliar a eficácia do
tratamento do componente
miofascial da dor comparado
á fisioterapia em pacientes
com osteoartrite grave de
quadril com indicação de
artroplastia total no controle
da dor e melhora funcional
HIPÓTESE
• O tratamento do
componente miofascial da
dor em pacientes com
osteoartrite grave de quadril
com indicação de
artroplastia total aumenta o
funcionalidade e melhora a
dor
Método
Desenho: Cross over,simples cego, aleatorizado
Sujeitos:
Adultos
Indicação de ATQ: incapacidade e dor
Classificação de Kellgren-Lawrence : 3 or 4
Ausência de coagulopatia
Capaz de :
Entender a avaliação e o procedimento
Capacidade para realizar fisioterapia
Concordar com o estudo e assinar o TCLE
MÉTODOS
Recrutamento Randomização
Bloqueio
de ponto
gatilho
Fisioterapia Fisioterapia
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
MÉTODO
Avaliação:
Avaliação Clínica
Harris Hip Score (Harris, 1969)
Pontuação 0 (pior) – 100 (melhor)
Dor
Amplitude de Movimento
Funcionalidade
Padrão de marcha
Distância da caminhada
Auxiliares de marcha
Dolorimetria de Pressão
Escala Visual Analógica de dor- EVA
Adutores
Bloqueio de Pontos-Gatilho Miofasciais
Glúteos
RESULTADOS
19 sujeitos recrutados- 2016
14 sujeitos recrutados- 2017
Total: 33
7 perderam seguimento (cirurgia, IAM,
transporte)
28 completaram o estudo
70% homem
Idade: 53,9 ± 15,1 anos
Tempo de dor: 7,9 ± 5,3 anos
HHS: 47,4 ± 15,7
Dolorimetria: 8,6 ± 4,2 kg/cm2
EVA: 7,6 ± 1,1
Muscle % patients N# sessions
Gluteo médio 92,9 2,7
Gluteo min 64,3 1,6
Gluteo max 7,1 0,1
Piriforme 42,9 1,0
Iliopsoas 14,3 0,1
Adutores 50,0 1,2
Reto Femoral 35,7 0,5
Vast lat 92,9 3,2
Vast med 71,4 2,1
Tensor fasc
lata
28,6 0,6
Gastroc med 35,7 0,6
RESULTADOS
Aumento da Funcionalidade com bloqueio de
ponto gatilho miofascial Mais pressão no dolorímetro foi necessária
para desencadear a dor após os bloqueios
de ponto gatilho miofascial.
-1,2
5,0
-2,0
-1,0
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
1
Va
ria
çã
o d
a p
on
tua
çã
o H
HS
Variação HHS
p = 0,06
Mio
FT -0,4
1,9
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
1
Va
ria
çã
o d
a p
on
tua
çã
o H
HS
Variação dolorimetria
p < 0,05
Mio
FT
RESULTADOS
Houve redução da dor no EVA após
bloqueio de ponto gatilho miofascial
p < 0.01
0,9
-2,1 -2,5
-2,0
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
1
Va
ria
çã
o d
a p
on
tua
çã
o H
HS
Variação EVA
p < 0,01
Mio
FT
CONCLUSÃO
O tratamento do componente miofascial da dor em pacientes com OA grave de quadril com indicação de artroplastia total:
Melhorou a dor, a dolorimetria e a funcionalidade
Alternativa razoável para pacientes
complicados com muitas comorbidades
ou
que aguardam a ATQ
Tratamento da Dor Crônica de Quadril
na Osteoartrite com Neurólise do
Nervo Obturador com Fenol
Autores:Chiara Maria Tha Crema, Marcelo Riberto, Ana
Paula B. C. Santos, Luiza Previato Trevisan, Márcio Mourani
Inervação
Método
Desenho:
Série de casos, acompanhamento prospectivo
Casuística
Inclusão: 10 pacientes com OA grave de quadril, ambos sexos, qualquer idade,
resistentes ao tratamento conservador, em espera para ATQ, EVA >6, não ter
alergia conhecida ao fenol
Exclusão: ser submetido a ATQ durante o período de acompanhamento,
desenvolver qualquer complicação ao procedimento , dificuldades de adesão
às avaliações
Método
Avaliação:
Inicial, 1 mês, 2 meses e 6 meses
EVA
Dolorimetria de pressão
Harris Hip Score
Casuística
Inclusão: 10 pacientes com OA grave de quadril, ambos sexos, qualquer idade, resistentes ao tratamento conservador, em espera para ATQ, EVA >6, não ter alergia conhecida ao fenol
Exclusão: ser submetido a ATQ durante o período de acompanhamento, desenvolver qualquer complicação ao procedimento , dificuldades de adesão às avaliações
Bloqueio do ramo anterior do nervo obturatório
1. Palpar o tendão do músculo adutor longo (é
o músculo mais superficial da face medial
do 1/3 superior da coxa)
2. Identificar o pulso da artéria femoral
3. O ponto de inserção da agulha fica junto a
prega inguinal, a meio caminho entre os
pontos 1 e 2. A agulha deve ser introduzida
com angulação de cerca de 30º no sentido
cefálico
Início 1 mês 2 meses 6 meses p
n 12 12 11 9
EVA 8,2 ± 0,9 6,6 ± 1,7* 6,5 ± 1,7* 7,3 ± 1,0*§ < 0,001
HHS 33,0 ± 2,9 39,2 ± 6,4* 40,2 ± 8,1* 38,8 ± 9,7* 0,040
Dolorimetria 11,0 ± 5,7 7,9 ± 2,2 10,9 ± 5,6 8,1 ± 1,6 0,094
CONCLUSÃO
A aplicação de Fenol em RAO pode ser
uma alternativa para redução da dor e
melhora da qualidade de vida no
tratamento da OA de quadril em
pacientes que aguardam a cirurgia de
ATQ ou não têm condições para fazê-la.