TRATAMENTO CONSERVADOR

DOENÇA RENAL CRÔNICA

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIROHOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO

NEFROLOGIA

6.429.801 com DRC2.812 nefrologistas2.286 pcs/nefrologista

locais de atendimento

E 1 325611E 2 296010 45E 3 424281E 4 19734-------------------------------------------

Estágio 5 9867 70

Reduce new cases of chronic kidney disease and its complications, disability, death, and economic costs.

Healthy People 2010 Objectives

Target: 217 new cases per million population.Baseline: 289 new cases of end-stage renal disease per million population were reported in 1997.

Reduce the rate of new cases of end-stage renal disease (ESRD).

TRATAMENTO E PREVENÇÃO

PRESSÃO ARTERIALPROTEINÚRIA

REEDUCAÇÃO ALIMENTAR

DOENÇA ÓSSEAANEMIA

DISLIPIDEMIAACIDOSE

NUTRIÇÃODOENÇA CÁRDIOVASCULAR

INÍCIO DA DIÁLISE

INCIDÊNCIAPROGRESSÃOMORBIDADE

MORTALIDADE

GLICEMIA

INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA

PREVENÇÃOATIVIDADE FÍSICA

TRATAMENTO ESPECIALIZADOEQUIPE MULTIDISCIPLINAR

coordenadora de cuidados

médico

nutricionista

psicólogo

IDADE= 60 +15 anosn= 303

Raça

51%

21%

28% B

N

NDDoença de Base

30%

21%8%8%

6%

26%1%

DM

HÁ

NTI

DPR

GC

I

TUR

Sexo

49%51%

M

F

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE

0 20 40 60 80 100 120

Analfabeto

Alfabetizado

1o grau incompleto

1o grau completo

2o grau incompleto

2o grau completo

Superior incompleto

Superior completo 3,3%

4,2%

16,4%

7,0 %

10,3 %

46,5 %

5,2 %

7,0 %

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE

ESCOLARIDADE

42%

21%

18%

19%

Aposentado

Ativo

Desempregado

Em benefício

10%

57%

24%

9%

Menor 1 SM

Entre 1 e 2 SM

Entre 3 e 4 SM

Mais que 4 SM

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE

RENDA

57%

43% NÃO

SIM

34%

66%

NÃO

SIM

renda suficiente

consegue obter

MEDICAÇÃO

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE

DADOS BIOQUÍMICOS (n=303)

mg/dl

URÉIA 7139

FGe 37 18 ml/min

COLESTEROL 206 48

HDL COL. 45 13

LDL COL. 131 39

Triglicérides 153 116 / 124 (38-593)

Cálcio 9,3 0,72

Fósforo 3,9 0,8

Bicarbonato 23+ 3,5 mEq/l

PTH221 221 pg/ml/ 176(28-1350)

Htc 38 + 5%

Hb 12,7 + 1,8 g/dl

Albumina 4,2 0,5 g/dl

Proteinúria1,1 +1,8 g/24h/423 (34-8600) mg/24h

mg/dl

FGe 31 12 ml/min

COLESTEROL 205 46

HDL COL. 46 14

LDL COL. 121 40

Triglicérides 163 114

Cálcio 9,5 0,8

Fósforo 3,9 0,9

Bicarbonato24+ 4 mEq/l

PTH174 150 pg/ml 216(6-1028)

Htc 38 + 5%

Hb 12,6 + 2 g/dl

UNIFESP - UERJ - UFJFUSP - PUC-PR

(n=347)AMBULATÓRIO DE UREMIA/UERJ

PACIENTES 254

Hb g/dl 12,6 + 2

Hb <11 19%

Ferro (ug/dl) 77 +27

Fe <50 16%

Ferritina ng/ml 139+151

Ferritina <100 52%

IS % 26+9

IS<20% 23%

idade 56+14 anos

DRC 2-4

UNIFESPUSP

UERJUFJF

PUC-PRHb vs FG, Fe e IS p< 0,001EDTA 2005

JBN SUBMETIDO

REEDUCAÇÃO ALIMENTAR

•Glicemia

•ESTADO NUTRICIONAL

•URÉIA

•ACIDOSE

•DISLIPIDEMIAS

  

ENERGY Kcal/Kg/day

PROTEIN g/Kg/day

TOTAL LIPIDS% total energy

intake

SATURATED LIPIDS

% total energy intake

Before 38+ 8 a 1.3+ 0.5 35+ 6 13+ 0.2

After 33+ 9* 0.7+ 0.3* 32+ 7 7+ 0.2*

PERFIL NUTRICIONAL (n=80) FG= 28+ 4ml/min

EUTRÓFICOS SOBREPESO

60% (22 + 3 Kg/m2 ) 40% (28 + 2 Kg/m2 )

62% (21 + 2 Kg/m2 ) 38% (27 + 3 Kg/m2 )

* vs before: p<0.05

•fator de risco independente para DRC aumenta em 87% o risco de DRC

•65% da população nos EUA sobrepeso

•fator de risco modificável

•proteinúria como marcador

FGml/min

n IMC energiaKcal/Kg/dia

Lipídeos totais

% saturados

Ptn g/Kg/dia

22 + 4 105 25 + 4 24 + 8 32 + 6 6 + 2 0,87 + 0,36

40 + 8 63 27 + 4 21 + 6 30 + 8 5 + 2 0,81 + 0,36

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPENutrição (pacientes em acompanhamento há 12 meses)

Sedentarismo = 70 %

DOENÇA CÁRDIO-VASCULAR

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM PORTADORES DE DRC

INÍCIO PRECOCE NO CURSO DA DRC

DEVE SER TRATADA PRECOCEMENTE

PROTEINÚRIA > 1g/24h PA= 125 x 75 mmHg

< 1g/24h PA= 130 x 80mmHg

pressão arterial proteinúria

PA SISTÓLICA = 134 + 21 mmHg

PA DIASTÓLICA = 79 + 11 mmHg

INCIDÊNCIA DE HA = 87,7%Nefro/HUPE

AVALIAÇÃO ECOCARDIOGRÁFICA

n=130 UERJ FG= 28 + 11 ml/minn=348 (MULTICÊNTRICO) FG= 31 +12 ml/min

IMVE

homens = 157 + 49 g/m2

142 + 48 g/m2

mulheres = 143 + 49 g/m2 130 + 45 g/m2

DRCE

DCV

PROTEINÚRIA

DISLIPIDEMIAS

INFLAMAÇÃO 348 pacientes

FG= 31+12 ml/min

PCR= 1,3+2 mg/dl

0,49 (0,02-15) mg/dl

UNIFESPUSPUERJUFJFPUC-PR

HVE não se correlacionou

Avaliando a FG na DRCFiltração Glomerular

Ambulatório de DRCNefrologia/UERJ

Idade= 62+14 anos (n= 262)FG ml/min

J Nephrol; 2005, in press

Cl creat= 28+12

CG = 28 +12

MDRD = 27 + 12MDRD1 = 26 +12MDRD s = 26 +12

PROGRESSÃO DA DRCAVALIAÇÃO DO DECLÍNIO DA TFG

AVALIAR EFEITO DO TRATAMENTO ESPECIALIZADO

PREDIZER O TEMPO ATÉ IRCT

2003 – 2004 -2,1 + 4,4 ml/min2003 – 2004 -2,1 + 4,4 ml/min

118 pacientesTempo de acompanhamento = 3,5+ 2 anosFG inicial 41+17ml/min

TEMPO *SEXO ; LS Means

C urrent ef f ec t : F (2, 214)=2,4993, p=,08454

Ef f ec t iv e hy pothes is dec om pos it ion

Vert ic al bars denote 0,95 c onf idenc e interv als

TEMPO MD R D 02 TEMPO MD R D 03 TEMPO MD R D 04

F M

SEXO

24

26

28

30

32

34

36

38

DV

_1

PROGRESSÃO

devemos perseguir as metas estipuladas pelas diretrizes para o tratamento de portadores de DRC;

apesar de acompanhamento especializado os valores de pressão arterial e PTH na população estudada estavam elevados;

hipertrofia ventricular esquerda está presente nesta população (múltiplas causas? fatores?);

sobrepeso não é um achado incomum em pacientes com DRC;

mantendo-se o ritmo da perda da FG encontrada nesta população a progressão da doença será lenta,

pacientes mesmo quando referidos tardiamente, se beneficiam do tratamento e acompanhamento por uma equipe multidisciplinar quanto à prevenção das complicações da DRC e adiamento da perda da função renal.

DRC

Especialidades que lidam diretamente com pacientes de risco

NEFROLOGISTAS

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

RESIDENTES (nefrologia, clínica médica e

enfermagem)

Bárbara Vale (nutricionista)

Cristina Scheeffer (psicóloga)

Dumara Paiva Silva (nefrologista)

Frances Costa e Silva (enfermeira)

Maria Inês B Silva (nutricionista)

Rachel Bregman (nefrologista)

Cardiologia HUGGAMBULATÓRIO DE UREMIA

HUPE/UERJ