Trauma&smosdacinturaescapular

Prof.Ms.MarcoAurélioN.Added

fOTOMUSCULOS

Luxaçãoesterno-clavicular

•  Mecanismodelesao:

– Traumadireto– Forçalátero-medial(cairsobreopróprioombro)

Classificação

•  Luxaçõesanteriores(maisfrequente):A

•  Luxaçõesposteriores:B

Quadroclínico

•  Doraomovimento;

•  Posturaantalgica

•  A&tudedeproteçãodoombro

•  Cabeçainclinadaparaoladodalesão

Examedeimagem

Ttoconservadorecirurgico

•  Conservador:reduçãoe&póiaporaproximadamente6semanas

•  Diminuirdor,acelerarprocessodecicatrização,aumentarADMeforçamuscularetreinosensório-motor

Cirúrgico

LuxaçãoAcrômio-clavicular

•  Mecanismodelesao:

– Traumadireto– Forçaântero-posterior

Fotoluxacao

Classificaçãodasluxações

TipoI:-Distensãodoslig.Aromioclaviculares;-Taxa:35%doscasos;-Imagem:semalteração.TipoII:-Rupturadoslig.Acromioclavicularesedistensãodoslig.Coracoclaviculares;-Taxa:22%doscasos;-Imagem:aumentodoespaçoacromioclavicular(<25%)

Classificaçãodasluxações

TipoIII:-Rupturadoslig.Acromioclavicularesecoracoclaviculares;ocorredesinserçãodosmúsculosdaclavícula;-Taxa:39%doscasos;-Imagem:aumentodoespaçoacromioclavicular(25%-100%)

Classificaçãodasluxações

TipoIV:-Rupturadoslig.Acromioclaviculares;-Imagem:espaçocoraclavicularpodeestarnormal,porémcomluxaçãoposteriordaclavícula.TipoV:-Rupturadosligacromioclavicularesecoracoclaviculares;-Imagem:aumentodoespaçode100%–300%

Classificaçãodasluxações

TipoVI:-Rupturadoslig.Acromioclavicularescomluxaçãoinferiordaclavícula;-Imagem:luxaçãoinferiordaclavícula.

Quadroclínico

•  GrauI:Dor,edemaeaumentodasensibilidade;

•  GrauII:Levedeslocamentoar&cular,dorpioremabduçãoacimade90graus

•  GrauIII:claviculaproeminente,doraosmovimentosdoombro(pioremabdução),edemaealteraçãdesensibilidade

Examedeimagem

Sinaldatecla

Tratamento

•  TipoIeII:conservador

•  TipoIII-cirúrgico

Tratamentoconservador

•  TipoI:

–  Até10diasossintomastendemaregredirem– Fisio:diminuiçãodador,reestabeleceraADMfisiológica,aumentodeforçamuscularetreinosensório-motor

Tratamentoconservador

•  TipoII

-Reduçãoeimobilização,quepodedurarematé3meses;-Fisio:obje&vosiguaisaoTipo1,podendo

acrescentareletroes&mulação

Tratamentocirúrgico

•  FiosdeKirschner

Fraturadeclavícula

•  Anatomia:

•  Segmentoproximal:25%•  Segmentointermediário:50%(maiorincidência)

•  Segmentodistal:25%

Mecanismodelesão

-Traumadireta–94%-Queda–6%

-Fraturadoterçoproximal:forçalateralaplicadanaregiãodoombro;-Fraturadoterçomedial:quedasobreamãoestendida;-Fraturadoterçodistal:quedosobreoladodoombro

Fraturasdistais

•  TipoI:lig.Córaco-clavicularíntegro;•  TipoII:rupturadolig.Córaco-clavicular;•  TipoIII:lig.Córaco-clavicularíntegroefraturaintra-ar&cular(podendoevoluircomosteoartrosedaart.Acrômio-clavicular).

Maioriadasfraturasnãoconsolidamcomloconservador,devidoainstabilidadeparafixaçãoepelotraumasergrave.

Fraturasintermediárias

•  Traumadireto–maiscomum;

•  Examedeimagem:fragmentoproximalsofredesvionosen&docranialeofragmentodistalficanaposiçãonormal.

Quadroclínico

•  Dor;•  Crepitação•  Posturaantálgica;•  Inclinaçãodacabeçaparaoladodalesão

Lesõesassociadas

•  Raramenteestãoassociadasaacidentesmaissérios

Lesõesesquelé&casassociadas;Lesõesdospulmõesepleura;Lesãodoplexobraquial;Lesõesvasculares.

Tratamento

•  Conservador:indicadonagrandemaioriadoscasos(semdesviodofocodafratura)

•  Cirúrgico:quandoocorreseparaçãodofocodafratura

Tratamentoconservador

Fotolocirurgico

Pós-Operatório

-  Fortalecimento:manguito,trapézio,deltóideetríceps(precoce).Bíceps(maistardio,dependedo&podefratura).

-  Evitarultrapassar45grausnasprimeirassemanas(aproximadamenteatéa4)

-  Amplitudetotal,apósaconsolidaçãoóssea

Pós-Operatório

•  ManterADMdaart.Gleno-umeral(cuidadocomaamplitude)

•  Eletroterapia

•  4–6meses,exercíciosmaisintensos(sensório-motor)

Luxaçãodeombro

•  LuxaçãoXSub-luxação

•  Mecanismos:Traumá&caNão-traumá&ca

Mecanismonão-traumá&ca

•  Recidivantedeluxaçãoem50%doscasosdevidoluxaçãotraumá&ca

•  Mecanismodelesão:REeextensãoforçada

Classificação

•  Anterior–85%

•  Posterior–4%

•  SuperioreInferior–muitoraras

Fatoresperpetuantes

•  Idade(frouxidão)

•  Intensidadedotrauma

•  Tipodeimobilização

•  Esportexsedentarismo

Lesõesassociadas

-Lesãodacapsulaar&cular-Lesãodolábioglenoidal-Rupturadomanguitorotador-Fraturadabordaanteriorouposteriordaglenoide-  Lesãonervosa-  Lesãovascular

LesãodeBankart

•  Lesãonaregiãoanteriordolabrum,devidorepe&&voscasosdeluxação

LesãodeHill-Sacks

•  Depressão postero-lateral da cabeça doúmero,devidooimpactodacabeçadoúmerocontraacavidadegleniodal

Avaliaçãodaluxaçãodoombro

•  Sulco*

•  Sensibilidade

•  Testesespeciais

Exames

•  Raio-x•  T.C.•  Artrografia(constrate)•  RM•  Artroressonância

Tratamento

•  Realizarareduçãoassimquepossível

•  TratamentocirurgicoxConservador

ReparodoLabrum

ReparodaCapsula

ReparodaCapsula

MecanismoTraumá&co

•  Quedasobreoombro

•  Impactosobreoombro

•  Convulsões

LesãodeSlap

•  Lesãodaregiãosuperiordolabrum

Classificação

•  TipoI:degeneraçãodaregiãosuperiordolabrum;

•  TipoII:labrumsedesprendedacavidadeglenoidal(maiscomum);

•  TipoIII:Lesãoem‘alçadebalde’,juntoainserçãodobíceps;

•  TipoIV:Lesãoemálçadebalde’seestendendoatéobíceps.

Mecanismodetrauma-Slap

•  ExcessivaRE–aceleraçãoedesaceleração;

•  Traumaemhiperflexão;

•  Movimentosrepe&&vos;

•  Luxaçõesrecidivantes.

Síndromedoimpacto

•  Naelevaçãodobraçoocorreimpactoentreoacrômioeostendõesdomanguitorotador

Lesãodomanguitorotador

•  Uniãode4músculos:•  Supra-espinhal*(maioracome&mento)•  Infra-espinhal•  Subescapular•  Redondomenor

Causas

•  Trauma

•  Atrito(tendinopa&a)

•  Hipovascularização(&podeacrômio)

•  Impactosubacromial

Tipodeacrômio

SíndromedoImpacto

•  Maiorincidênciaacimade40anos;

•  Áreadeimpacto:‘’áreacrí&ca’’(supra)

RessonânciaMagné&ca

Tratamentoconservador

•  AINE’S

•  Ergonomia

•  Fisioterapia

Fisioterapia

•  Laser•  US•  Eletroanalgesia•  Eletroes&mulação•  Mobilizaçãoar&cular•  Liberaçãomiofascial•  Fortalecimentomuscular•  Sensório-motor