TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULAR

DR. NOEL PEDRO MERCADO DR. NOEL PEDRO MERCADO MARTINEZMARTINEZ

OFTALMOLOGO OFTALMOLOGO HOSPITAL CLINICO VIEDMAHOSPITAL CLINICO VIEDMA SERVICIO DE OFTALMOLOGIASERVICIO DE OFTALMOLOGIA

TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULAR

Los Los traumatismos ocularestraumatismos oculares, constituyen , constituyen un un grupogrupo muy muy importante de patologías importante de patologías oftalmológicasoftalmológicas atendidas en nuestro atendidas en nuestro servicio, (recordando la cobertura servicio, (recordando la cobertura oftalmológica que hacemos en todos los oftalmológica que hacemos en todos los servicios del Complejo).servicios del Complejo).

DATOS ANATOMICOSDATOS ANATOMICOS

ORBITA.-ORBITA.- Base.-Base.-

Paredes .-Paredes .-

Vértice .-Vértice .-

DATOS ANATOMICOSDATOS ANATOMICOSANEXOS OCULARES ANEXOS OCULARES

Cejas.-Cejas.-

Parpados.-Parpados.-

Pestañas.-Pestañas.-

Vía Lagrimal.-Vía Lagrimal.-

DATOS ANATOMICOSDATOS ANATOMICOS

GLOBO OCULARGLOBO OCULAR

ConjuntivaConjuntiva CorneaCornea Cámara anteriorCámara anterior CristalinoCristalino Cavidad vítreaCavidad vítrea CoroidesCoroides RetinaRetina

TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULAR

Para una mejor clasificación didáctica podemos dividir Para una mejor clasificación didáctica podemos dividir en:en:

1.-Traumas Contusos1.-Traumas Contusos

2.-Traumas penetrantes ( con heridas penetrantes )2.-Traumas penetrantes ( con heridas penetrantes )

3.- Quemaduras químicas3.- Quemaduras químicas

4.- Traumas físicos ( quemaduras térmicas )4.- Traumas físicos ( quemaduras térmicas )

5.- Penetración de cuerpos extraños5.- Penetración de cuerpos extraños

6.- Fracturas de orbita6.- Fracturas de orbita

TRAUMAS CONTUSOSTRAUMAS CONTUSOSDefinición.- Definición.-

Lesiones producidas por acción de un Lesiones producidas por acción de un objeto contundente.objeto contundente.

Localización:Localización: según región atingida:según región atingida: - Palpebral- Palpebral - Orbitario- Orbitario - Ocular propiamente dicha- Ocular propiamente dicha

CLASIFICACIONCLASIFICACIONA) Contusión CerradaA) Contusión Cerrada

– Con integridad de las membranas y Con integridad de las membranas y tegumentos que conforman y protegen el ojo tegumentos que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera-conjuntiva-piel de parpados).(córnea-esclera-conjuntiva-piel de parpados).

B) Contusión AbiertaB) Contusión Abierta– Con ruptura de las membranas que forman y Con ruptura de las membranas que forman y

protegen el ojo, ( cornea, esclera, conjuntiva, protegen el ojo, ( cornea, esclera, conjuntiva, parpados parpados

TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULAR

TRAUMAS OCULARES TRAUMAS OCULARES CERRADOS ESPECIFICOSCERRADOS ESPECIFICOS

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALESSUBCONJUNTIVALES

ULCERAS CORNEALESULCERAS CORNEALES HIPHEMAHIPHEMA GLAUCOMA POSTRAUMATICOGLAUCOMA POSTRAUMATICO SUBLUXACION Y LUXACION SUBLUXACION Y LUXACION

DEL CRISTALINODEL CRISTALINO CATARATA TRAUMATICACATARATA TRAUMATICA HEMORRAGIA VITREAHEMORRAGIA VITREA EDEMA DE BERLIN EDEMA DE BERLIN

( CONMOTION RETINAE)( CONMOTION RETINAE) RASGONES RETINIANOS Y RASGONES RETINIANOS Y

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINARETINA

Compresión traumática del globo Compresión traumática del globo como causa de rupturas retinianas como causa de rupturas retinianas periféricasperiféricas

TRAUMAS PENETRANTESTRAUMAS PENETRANTES

LESIONES PALPEBRALES CON Y SIN COMPROMISO DE CANALICULO LAGRIMAL.-

TRAUMAS CONTUSO-TRAUMAS CONTUSO-CORTANTESCORTANTES

Definición:Definición:

Lesiones con solución de continuidad Lesiones con solución de continuidad producidas por acción de un objeto producidas por acción de un objeto contundente o cortantecontundente o cortante

Localización.- Puede ser:Localización.- Puede ser:

PalpebralPalpebral

OcularOcular

LESIONES LESIONES CORNEALESCORNEALES

Lesiones cornéales Lesiones cornéales superficialessuperficiales

Heridas cornéalesHeridas cornéales

Heridas esclerocornealesHeridas esclerocorneales

LESIONES LESIONES ESCLERALESESCLERALES

Pueden ser producidas por:Pueden ser producidas por: contusión, corte , o perforacióncontusión, corte , o perforación

Herida corneal tratadaHerida corneal tratada

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS GRAVESGRAVES Heridas corneo-esclerales con Heridas corneo-esclerales con

evisceracion parcial.evisceracion parcial. Evisceracion quirúrgica para prevenir Evisceracion quirúrgica para prevenir

la oftalmia simpática.la oftalmia simpática.

Síndrome del niño maltratado Síndrome del niño maltratado ( shaken Baby Syndrome )( shaken Baby Syndrome )

Casi el Casi el 40% de los casos40% de los casos presentan presentan alteraciones ocularesalteraciones oculares superficialessuperficiales hasta hasta hemorragias retinianashemorragias retinianas, que se consideran un , que se consideran un factor predictivo de hemorragia intracranealfactor predictivo de hemorragia intracraneal y y probables lesiones neurológicas.probables lesiones neurológicas.

Quemaduras químicasQuemaduras químicasSon lesiones producidas por ácidos Son lesiones producidas por ácidos o álcalis, con efectos funcionales o álcalis, con efectos funcionales terribles principalmente en los terribles principalmente en los casos de afectación bilateral.casos de afectación bilateral.

Los agentes químicos:Los agentes químicos: Ácidos ( con PH menor de 3,5) Ácidos ( con PH menor de 3,5) ALCALIS ALCALIS ( con PH mayor de 11) ( con PH mayor de 11)

peor pronostico por la penetración continua peor pronostico por la penetración continua de los tejidos.de los tejidos.

Ácidos mas frecuentemente Ácidos mas frecuentemente relacionados con accidentes y relacionados con accidentes y quemaduras:quemaduras:

ácido clorhídricoácido clorhídrico, , ácidoácido sulfúricosulfúrico (se utiliza principalmente para hacer (se utiliza principalmente para hacer

fertilizantes,pinturas, pigmentos) , fertilizantes,pinturas, pigmentos) , ácidoácido fluorhídrico, fluorhídrico, ácido nítrico,ácido nítrico, ácido selénico ácido selénico ácido crómicoácido crómico (agente oxidante). (agente oxidante). ácido fórmico, ácido fórmico, ácido acético, ácido tioglicólicoácido acético, ácido tioglicólico (ambos de frecuente uso en (ambos de frecuente uso en

laboratorio clínico y bioquímico), laboratorio clínico y bioquímico), ácido ftálico y ácido fénico (también llamado fenol o ácido ácido ftálico y ácido fénico (también llamado fenol o ácido

carbólico).carbólico).

Otras sustancias inorgánicas corrosivas son: Otras sustancias inorgánicas corrosivas son: cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc,

magnesio, litio y todas sus salesmagnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las , todos los derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los derivados del yodo, cloruro de titanio y otros. derivados del yodo, cloruro de titanio y otros.

ALCALIS PRODUCEN QUEMADURAS ALCALIS PRODUCEN QUEMADURAS CON MAYOR FRECUENCIACON MAYOR FRECUENCIA hidróxido de sodio (soda cáustica,), hidróxido de sodio (soda cáustica,), hidróxido de calcio (cal apagada), hidróxido de calcio (cal apagada), óxido de calcio (cal viva), óxido de calcio (cal viva), hidróxido de potasio, hidróxido de potasio, aminopropanol y cementoaminopropanol y cemento (compuesto (compuesto

de pH 12 que al contacto prolongado de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasión por corrosión). produce abrasión por corrosión).

Otros productos que producen lesiones al contacto con Otros productos que producen lesiones al contacto con la piel son: la piel son: asfalto, combustibles hidrocarburos líquidos, hidrocarburos aromáticos como benceno, tolueno, gases de amoníaco y lubricantes industriales.

TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULAR

LESIONES POR ÁCIDO INORGÁNICOS.LESIONES POR ÁCIDO INORGÁNICOS.

Casi todos los ácidos producen Casi todos los ácidos producen necrosis por necrosis por coagulacióncoagulación, con , con escara duraescara dura, que tiende a , que tiende a limitar la penetración en profundidadlimitar la penetración en profundidad..

TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULAR LESIONES POR ALCALISLESIONES POR ALCALIS

El contacto con los ojos causa El contacto con los ojos causa desintegración desintegración del epitelio conjuntivaldel epitelio conjuntival y de la y de la córneacórnea, , opacidad de la córnea, edema y ulceración. opacidad de la córnea, edema y ulceración.

Alcanza tejidos profundosAlcanza tejidos profundos por la por la continua continua actividad del agresoractividad del agresor

CLASIFICACION EN RELACION AL CLASIFICACION EN RELACION AL DAÑO TISULAR Y PRONOSTICODAÑO TISULAR Y PRONOSTICO

MANEJO DEL TRAUMA MANEJO DEL TRAUMA OCULAROCULAR HISTORIA CLINICA.HISTORIA CLINICA.

EVITAR MANIPULACION INNECESARIA.EVITAR MANIPULACION INNECESARIA.

Prevención, con ayuda de información, uso de material Prevención, con ayuda de información, uso de material de protección como guantes, anteojos, cuidado con la de protección como guantes, anteojos, cuidado con la manipulación de químicos, etc.manipulación de químicos, etc.

Lavado abundante y continuo de los ojosLavado abundante y continuo de los ojos en caso de en caso de contacto en la primera atención. (IMPORTANTE)contacto en la primera atención. (IMPORTANTE)

NO suturar heridas palpebrales que NO suturar heridas palpebrales que comprometan vía comprometan vía lagrimal.lagrimal.

Asistencia medica especializada Asistencia medica especializada URGENTEURGENTE..

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESPECIALIZADOESPECIALIZADO

Desbridamiento de material necrotico.Desbridamiento de material necrotico.

Utilización de corticoides y antibióticos Utilización de corticoides y antibióticos tópicostópicos

Uso de lentes de contacto terapéuticosUso de lentes de contacto terapéuticos

Transplante de corneaTransplante de cornea

Quemaduras químicasQuemaduras químicas

Secuelas de Secuelas de quemaduras por quemaduras por químicosquímicosPor ácidos Por Álcalis

TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULAR

TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAROCULARPRONOSTICO.- PRONOSTICO.-

Depende de la magnitud de la Depende de la magnitud de la naturaleza del trauma, de las naturaleza del trauma, de las lesiones que estas ocasionen y de lesiones que estas ocasionen y de la salud visual previa del la salud visual previa del paciente.paciente.

TRAUMAS FISICOSTRAUMAS FISICOS Quemaduras térmicas. Quemaduras térmicas.

• De piel de parpados, cornea y De piel de parpados, cornea y conjuntivaconjuntiva

Quemaduras actínicas cornéales.Quemaduras actínicas cornéales.

Retinopatías (maculopatias) por Retinopatías (maculopatias) por exposición solar.exposición solar.

Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños Cuerpos extraños intraorbitariosCuerpos extraños intraorbitarios

CUERPO EXTRAÑO CUERPO EXTRAÑO TARSALTARSAL

Cuerpos Extraños Cuerpos Extraños CorneanoCorneano

MetálicoMetálico VegetalVegetal

Cuerpos Extraños Cuerpos Extraños IntraocularesIntraoculares

Pueden ser:Pueden ser:

Cuerpos extraños metálicos, Cuerpos extraños metálicos, ( Cobre, Fierro, etc. )( Cobre, Fierro, etc. )

Cuerpos extraños no metálicos,Cuerpos extraños no metálicos, ( madera, plásticos, etc. )( madera, plásticos, etc. )

Cuerpos Extraños Cuerpos Extraños IntraocularesIntraoculares Cuerpo Extraño intraocular en irisCuerpo Extraño intraocular en iris

Cuerpo Extraño Cuerpo Extraño IntraocularIntraocular

Cuerpos Extraños Cuerpos Extraños intraocularesintraoculares

Cuerpo Extraño Cuerpo Extraño IntraocularIntraocular

Cuerpo Extraño Cuerpo Extraño IntraocularIntraocular

Rx, Ecografía y TACRx, Ecografía y TAC son importantes son importantes para para determinar la posición del CEIO .determinar la posición del CEIO .

TRAUMAS ORBITARIOSTRAUMAS ORBITARIOS Fracturas de Fracturas de paredes y pisoparedes y piso de la de la

orbita.orbita.

Fracturas Fracturas blow outblow out o fractura en o fractura en explosión.explosión.

Fracturas del Fracturas del reborde orbitalreborde orbital..

Hematomas en la cavidad orbitaria.Hematomas en la cavidad orbitaria.

TRAUMAS ORBITARIOSTRAUMAS ORBITARIOS Las mas frecuentes son las Las mas frecuentes son las fracturas de fracturas de

pared interna y de piso.pared interna y de piso.

Las paredes superior y lateral son mas Las paredes superior y lateral son mas resistentes.resistentes.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO es ENFISEMA SUBCUTÁNEO es indicador de indicador de fractura orbitariafractura orbitaria y comunicación con y comunicación con seno adyacente (etmoidal, submaxilar o seno adyacente (etmoidal, submaxilar o frontal).frontal).

TRAUMA ORBITARIOTRAUMA ORBITARIOBLOW OUTBLOW OUT

Fractura de piso orbitarioFractura de piso orbitario

Fracturas de OrbitasFracturas de Orbitas

Fractura de reborde superiorFractura de reborde superior

Imagen en 3-D de TACImagen en 3-D de TAC

Manejo de fracturas Manejo de fracturas OrbitariasOrbitariasEvaluar:Evaluar: presencia de enoftalmia.presencia de enoftalmia. Movimientos oculares.Movimientos oculares. Hiperestesia o hipoestesia (lesión Hiperestesia o hipoestesia (lesión

del N. infraorbitario).del N. infraorbitario).

Solicitar: Rx , TAC … Solicitar: Rx , TAC …

LA EXPERIENCIA ES RESULTADO LA EXPERIENCIA ES RESULTADO DE LOS FRACASOS Y DE LOS FRACASOS Y COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

EL ÉXITO ES EL RESULTADO DE EL ÉXITO ES EL RESULTADO DE LA EXPERIENCIALA EXPERIENCIA

… … GRACIAS !GRACIAS !