Profª Kathleen SouzaE-mail – kathleen_ribeiro@yahoo.com.br

Funções do Sistema urinárioRegulação dos níveis de íons no sangue

Na +, K+, Ca+, Cl-

Regulação do volume e da pressão sanguínea Devolve água ao sangue ou elimina através da urina

Regulação do pH sanguíneo Ácido – removem H+ e conservam HCO3

-

Alcalino – removem HCO3- e conservam H+

Produção de hormônio Eritropoetina – síntese de eritrócito Renina – sistema angiotensinogênio-angiotensina Calcitriol – sintetizado a partir da vit. D – absorção do Ca+

Excreção de resíduo Creatitina, amônia, uréia (aa), ác. úrico (ac. nucleicos), bilirrubina

(hemoglobina), urobilinogênio (cor amarelada)...

Sistema urinário anatomia interna - néfron

Corpúsculo renal

Formação da urina

TFG e pressão glomerular - alteradas por modificações nodiâmetro das arteríolas aferentes e eferentes:Constrição arteríola aferente TFG Potencial de filtração Urina

Constrição arteríola eferente TFG Potencial de filtração Urina

1. Filtração glomerular (FG)

Arteríolas - influenciadas por estímulos nervosos e hormonais vasculares

Exame de UrinaExame dos elementos anormais e sedimentos (EAS)

Volume - 1 a 2,0 L/dia.

Maior quantidade de água - 95 a 98%.

pH - média 6,0 – varia de 4,6 a 8,0 de acordo com dietaRica em proteína – aumenta a acidezVegetariana – aumenta a alcalinidade

Cor – amarela ou âmbarUrocromo – decomposição da bileUrobilina – decomposição da hemoglobina

OdorSuavemente aromáticaAmoniacal quando estagnadaAspargos – metilmercaptano (odor característico)Diabéticos – odor de frutas – presença de corpos cetônicos

Exame de UrinaConstituintes anormais da urina

Constituinte anormal Implicações clínicas

AlbuminaAlbuminúria – aumento na permeabilidade das membranas de filtraçãoLesão/ Pressão alta/ Toxinas/ Éter/ Metais pesados

GlicoseGlicosúria – saturação na capacidade de rebsorção nos túbulos renaisDiabetes melito/ Estresse → epinefrina → glicogenólise

EritrócitosHematúria Inflamação aguda/ Tumores/ Trauma/ Doença renal/ Menstrual

Corpos cetônicosCetonúria - degradação excessiva de proteínas para produção de energiaDiabetes melito/ Anorexia/ Inanição/ Pouco carboidrato dieta

UrobilinogênioUrobilinogenúria – decomposição da hemoglobinaAnemia/ hepatite/ obstrução biliar/ icterícia/ cirrose

MicróbiosVariedade: E. coli (bactéria)/ Candida albicans (fungo – vaginite)/ Trichomonas vaginalis (protozoário – vaginite e uretrite nos homens)

Clearence do plasma

Clearence ou depuração do plasmaVolume de sangue que é “limpo” ou depurado de uma substância por

unidade de tempo (ml/min)

Expressa a eficiência dos rins na remoção de substâncias de fluidocorporal

Alta depuração – eliminação eficiente da substância na urina

Baixa depuração – eliminação deficiente

Ex.: Inulina (polissacarídeo) – 100% filtrado, não é reabsorvido nem secretado

Clearence do plasma da inulina = TFG

Sabendo a TFG de uma pessoa é possível determinar como o rim maneja qualquer soluto, medindo a concentração do soluto no plasma e sua taxa de

excreção

Testes sanguíneos

Nitrogênio da ureia sanguínea (BUN, blood urea nitrogen)Mede, no sangue, a [nitrogênio] derivado da ureia

Gerado - catabolismo e desaminação dos aminoácidosObstrução do TU ou doença

renal

TFG

[N] sangue

Ingestão de proteínas do paciente

Produção de ureia

Solução

Testes sanguíneos

Creatinina plasmáticaCatabolismo do fosfato de

creatinina do m. esquelético

Filtrada e não reabsorvida

Depuração de 120-140mL/min

Manutenção da homeostase orgânica: Excreção de urina Depuração (limpeza) de detritos Excesso de eletrólitos do plasma

Prejuízo na função renal

Prejuízo na regulação e excreção

Insuficiência renal

Insuficiência renal ou "falência renal" é uma condição clínica, onde os néfrons estão com baixa funcionalidade.

Insuficiência renal aguda (IRA)Redução aguda da função renal em horas ou diasDiminuição no ritmo de filtração glomerularDisfunções no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Insuficiência renal crônica (IRC)Total perda da capacidade excretoraSe instala gradativamenteNão reversível

Insuficiência renal aguda (IRA)Pré-renalRenalPós-renal

Insuficiência renal

IRA Pré-renalMais comum – 40% a 60%

Não há defeito estrutural nos rins

Ausência de perfusão sanguíneaadequada no capilar renal

Diminuição no suprimento de sangue -Hipotensão

Insuficiência renal

IRA Pós-renalMenos frequente – 2% a 4%Obstrução dos órgãos excretoresImportância do diagnóstico para a reversibilidade da

insuficiência renal

IRA - RenalTodas as formas de lesões recentes ao parênquima renalMais frequente - 70% dos casosProblemas no próprio rimInfecçãoToxinas ou medicamentosRabdomiolise (rompimento do tecido muscular) - a liberação resultante

de mioglobina no sangue afeta os rinsHemólise (rompimentos de hemácia)Hiperparatiroidismo primário

IRA - RenalObstrução na saída da urinaSonda vesical mal posicionadaCálculo renal obstruindo o ureterLigadura cirúrgica do ureter

Insuficiência renal crônica (IRC)Ausência de urina - acúmulo de resíduosRecorre a hemodiálise, diálise peritoneal ou transplanteCausas:Doença de Berger ou nefropatia por IgANefrite mensagial proliferativaGlomerulonefrite crônicaHematúria (sangue na urina)

GlomerulonefriteDestruição dos glomérulos renais

HipertensãoDiabetes mellitoAusência de insulina – glicose na circulação sanguínea

Insuficiência renal crônica (IRC)CausasAmiloidoseDeposito de pedaços de proteínas ao redor dos vasos sanguíneosLúpus eritematoso sistêmico (LES)Doença auto-imune do tecido conjuntivoSistema imune ataca as próprias células e tecidos do corpo resultando em

inflamação e dano tecidualDoença dos rins policísticosPresença de vários cistos em ambos os rinsInsuficiência cardíaca crônica

Consequências

O suprimento insuficiente de sangue renal pode levar àaterosclerose que estreita e endurece as artérias renais Dificultando ou parando o fluxo renal

Ausência de eritropoietina - não consegue estimular aprodução de eritrócitos - pode levar a uma intensa anemia noorganismo. Pacientes portadores de insuficiência renal crônica, na maioria das

vezes apresentam anemia;

Consequências

Retenção de produtos residuais - causa intensa toxidade nosistema digestivo: náusea, vômito, diarreia e úlceras

Ação tóxica dos metabólitos acumulados sobre o sistemanervoso central Podem levar a alterações mentais - insônia, diminuição da atenção,

chegando a convulsões e coma

TratamentoHemodiálise – filtração do sangue fora do

organismo por um dialisador

Membrana semiporosa de celofane quepermite o fluxo sanguíneo por uma dasfaces e uma solução dialisadora pela outraface

Tratamento para insuficiência renalDiálise peritoneal – uma solução de diálise (solutos urêmicos e potássio)

é introduzida na cavidade abdominal através de um cateter, ondepermanece por um determinado tempo para que ocorram as trocas entrea solução e o sangue.

Situação problema 1.3

Marcos deu entrada no pronto-socorro, relatando querecentemente extraiu cálculos renais que haviam causadointensa inflamação nos rins. Após esta cirurgia esse pacientevolta, e agora com intenso mal-estar, sem conseguir sealimentar, com aumento de pressão arterial, pede novoatendimento.Novos exames são solicitados, agora exames de funcionalidade

renal e medição da taxa de filtração glomerular dos néfrons.Dependendo dos resultados das taxas de filtração glomerular, opaciente pode até chegar a ter insuficiência renal.

Situação problema 1.3

Caso isso esteja mesmo acontecendo, o que pode ser feitoneste caso? Aguardam-se os resultados de taxa de filtração glomerular onde será

medida a funcionalidade renal e a necessidade ou não da realização dehemodiálise neste paciente.

No início deste contato, o paciente relata intenso malestar,vômito, alteração de pressão arterial, tonturas.Qual explicação que se dá para estes sintomas? Talvez os rins tenham entrado em falência

No caso deste paciente, o ritmo de atividade de filtração eexcreção desses órgãos estão muito abaixo dos valores limites,de acordo com os exames clínicos.

Situação problema 1.3

A Insuficiência Renal é normalmente diagnosticada através detestes de creatinina sanguíneo, que aparece elevado e com adiminuição da excreção de urina.. Porque?

Qual a necessidade, em um primeiro momento da realização desessões de hemodiálise? Para que o paciente não acumule resíduos e se intoxique, ou para que não

tenha algum distúrbio cardiovascular, ou até mesmo a morte

Caso esse tratamento não resolva o problema, qual seria aoutra estratégia utilizada? Faz-se um acompanhamento deste tratamento, que, se não resolver,

levará o mesmo a realizar um transplante renal

Maria está apresentando intenso mal-estar, náusea, dores decabeça e na nuca, com os valores de pressão arterial muitoaltos, e busca atendimento em uma unidade de atendimento.

Ela deverá realizar diferentes exames de ordem renal ecardiovascular para saber a respeito das bruscas alteraçõesdos valores de sua pressão arterial. Vale lembrar que ela jápassou por sessões de hemodiálise devido à baixa taxa defiltração glomerular em seus exames e agora, mesmotomando os medicamentos receitados pelo seu cardiologista,a sua pressão arterial ainda continua alta.

Situação problema 1.4

Ao atendê-la e verificar sua pressão arterial, vê-se que ela seencontra muito nervosa. Após receber a medicação anti-hipertensiva endovenosa, o profissional, com a finalidade deacalmá-la, encoraja a mesma a conversar sobre o ocorrido, jáque o sistema nervoso também eleva a pressão arterial.

Se você receitar um medicamento diurético para um pacientecom hipertensão arterial nesta situação clínica, qual será aação desse medicamento? Aumentar o volume e o fluxo de urina produzida Ajudar a eliminar minerais eletrólitos como o cloro e o sódio

Situação problema 1.4

A hipertensão arterial é uma doença crônica, onde a pressãosanguínea nas artérias é alta, fazendo com que o coraçãoexerça um esforço maior do que o normal para que o sanguecircule através dos vasos sanguíneos.Quais os cuidados que se deve tomar com Maria? Rápida redução da pressão arterial, a fim de se evitar a lesão em

órgãos-alvo

Quais complicações este quadro pode causar? Lesão vascular aguda ou lesões do órgão-alvo Acidente vascular cerebral/ Aneurisma arterial/ Infarto agudo do

miocárdio/ Insuficiência renal crônica

Situação problema 1.4

Entre os fármacos mais comuns utilizados no tratamento dahipertensão arterial: Inibidores adrenérgicos. Por que? Receptores adrenérgicos – adrenalina – vasoconstrictor generalizado

Bloqueadores dos receptores de angiotensina II. Por que? Vasoconstricção Estimula Aldosterona – reabsorção de Na+ - reabsorção de água

Situação problema 1.4

Quais os cuidados que se deve tomar com Maria? Rápida redução da pressão arterial, a fim de se evitar a lesão em

órgãos-alvo

Quais complicações este quadro pode causar? Lesão vascular aguda ou lesões do órgão-alvo Acidente vascular cerebral/ Aneurisma arterial/ Infarto agudo do

miocárdio/ Insuficiência renal crônica

Situação problema 1.4