Post on 22-May-2015
VISÃO PSIQUIÁTRICA SOBRE OS MEDICAMENTOS
CATECOLAMINÉRGICOS ANTI-OBESIDADE: FATO OU MITO?
Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo RibeiroNutrólogo ABRANNutrólogo ABRAN
ProMulher – IPq-HCFMUSPProMulher – IPq-HCFMUSP
CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Problemas ConceituaisProblemas Conceituais Anfetaminas?Anfetaminas? Derivados Anfetamínicos?Derivados Anfetamínicos? Estimulantes ?Estimulantes ? ““Bolinhas”!!!Bolinhas”!!! CATECOLAMINÉRGICOSCATECOLAMINÉRGICOS
CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos AnorexígenosAnorexígenos Promovem liberação de Promovem liberação de
neurotransmissoresneurotransmissores Noradrenalina e Dopamina Noradrenalina e Dopamina Aumentam a neurotransmissão Aumentam a neurotransmissão
catecolaminérgica no SNCcatecolaminérgica no SNC FDA – EUA - grupo 4 menor poder paraFDA – EUA - grupo 4 menor poder para induzir dependênciainduzir dependência Repetto e FerreiraRepetto e Ferreira
CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Aumento da liberação de Aumento da liberação de
dopamina dopamina Efeito estimulante Efeito estimulante Explica o seu potencialExplica o seu potencial Abuso e Dependência QuímicaAbuso e Dependência Química Repetto e FerreiraRepetto e Ferreira
CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Femproporex – Desobesi M – 25 Femproporex – Desobesi M – 25
mgmg Anfepramona – Dualid S – 25, 50 e Anfepramona – Dualid S – 25, 50 e
75 mg75 mg Mazindol – Fagolipo – 2 mgMazindol – Fagolipo – 2 mg
CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Dietilpropiona / Anfepramona e Dietilpropiona / Anfepramona e
Mazindol são eficazesMazindol são eficazes Estudos na maioria antigos (30 ou Estudos na maioria antigos (30 ou
mais anos) e de curto prazomais anos) e de curto prazo Poucos estudos clínicos Poucos estudos clínicos
publicados com o Femproporexpublicados com o Femproporex Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006
CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
FEMPROPOREX 25 – 50 mg FEMPROPOREX 25 – 50 mg 1 – 2 tomadas1 – 2 tomadas Irritabilidade, insônia, ansiedade e Irritabilidade, insônia, ansiedade e
euforiaeuforia
Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006
FEMPROPOREXFEMPROPOREX
Contra indicações:Contra indicações: Distúrbios psiquiátricosDistúrbios psiquiátricos EpilepsiaEpilepsia Alcoolismo crônicoAlcoolismo crônico
Aché Aché
FEMPROPOREXFEMPROPOREX Precauções e advertênciasPrecauções e advertências Sistema nervoso centralSistema nervoso central Irritabilidade, tensão, insônia, confusão Irritabilidade, tensão, insônia, confusão
e ansiedadee ansiedade Vertigem, tremor, reflexos hiperativos, Vertigem, tremor, reflexos hiperativos,
fraqueza e dor de cabeça fraqueza e dor de cabeça Aché Aché
CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
ANFEPRAMONA - Noradrenérgicos* ANFEPRAMONA - Noradrenérgicos* * Contraindicados em diabéticos com * Contraindicados em diabéticos com
arritmia ou insuficiência cardíacaarritmia ou insuficiência cardíaca 40 – 120 mg 40 – 120 mg 1 – 2 tomadas por dia1 – 2 tomadas por dia Boca seca, turvação visual e arritmiasBoca seca, turvação visual e arritmias Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006
ANFEPRAMONAANFEPRAMONA
Contra indicações:Contra indicações: Antecedentes de distúrbios Antecedentes de distúrbios
psiquiátricospsiquiátricos EpilepsiaEpilepsia Alcoolismo crônico Alcoolismo crônico Propensão ao abuso de medicamentos, Propensão ao abuso de medicamentos,
álcool ou tabaco álcool ou tabaco Aché Aché
ANFEPRAMONAANFEPRAMONAPrecauções e advertências:Precauções e advertências:
Insônia, nervosismo, irritabilidade e Insônia, nervosismo, irritabilidade e manifestações depressivas manifestações depressivas
Utilização prolongada: farmacodependência, Utilização prolongada: farmacodependência, diminuição da concentração e modificações diminuição da concentração e modificações da personalidadeda personalidade
Mais severo - intoxicação crônica - Mais severo - intoxicação crônica - distúrbios psicóticos semelhantes à distúrbios psicóticos semelhantes à Esquizofrenia Esquizofrenia
Alterações graves: diminuição da Alterações graves: diminuição da concentração e modificações da concentração e modificações da personalidadepersonalidade
AchéAché
ANFEPRAMONAANFEPRAMONA
Precauções e advertênciasPrecauções e advertências Prescrever de forma descontinuadaPrescrever de forma descontinuada Períodos de 4 semanasPeríodos de 4 semanas Tratamento prolongado Tratamento prolongado Poderá acarretar farmacodependência Poderá acarretar farmacodependência
e distúrbios psicóticos graves e distúrbios psicóticos graves Aché Aché
MAZINDOLMAZINDOL 1 – 3 mg 1 – 3 mg 1 – 2 tomadas por dia1 – 2 tomadas por dia Hipertensão e ConstipaçãoHipertensão e Constipação Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006
Não é derivado da feniletilaminaNão é derivado da feniletilamina
Nonino-Borges, Borges e Santos, 2006Nonino-Borges, Borges e Santos, 2006
MAZINDOLMAZINDOL
Contraindicações:Contraindicações: Estados de agitaçãoEstados de agitação História pregressa de abuso de História pregressa de abuso de
drogasdrogas Isquemia cerebralIsquemia cerebral Libbs Libbs
MAZINDOLMAZINDOL PrecauçõesPrecauções Pacientes psicóticos Pacientes psicóticos Devem ser observados com rigorDevem ser observados com rigor Libbs Libbs
Artigo AMBULIMArtigo AMBULIM Drogas utilizadas para tratamentoDrogas utilizadas para tratamento em curto prazoem curto prazo Medicamentos anorexígenos de ação central, Medicamentos anorexígenos de ação central,
geralmente hipotalâmica nos sistemas geralmente hipotalâmica nos sistemas catecolaminérgicos (noradrenalina e/ou dopamina), catecolaminérgicos (noradrenalina e/ou dopamina), são conhecidos por serem são conhecidos por serem derivados quimicamente derivados quimicamente das anfetaminasdas anfetaminas. São drogas que devem ser . São drogas que devem ser utilizadas por curto prazo tanto por seus potenciais utilizadas por curto prazo tanto por seus potenciais efeitos colaterais como por seu elevado potencial efeitos colaterais como por seu elevado potencial para abuso e dependência, além da possibilidade de para abuso e dependência, além da possibilidade de desencadear sintomas e síndromes psiquiátricas, desencadear sintomas e síndromes psiquiátricas, como surtos psicóticos, síndromes depressivas ou como surtos psicóticos, síndromes depressivas ou de mania.de mania.
Vasques, Martins e Azevedo, 2004Vasques, Martins e Azevedo, 2004
Artigo AMBULIMArtigo AMBULIM
Conclusão:Conclusão: As drogas anorexígenas, apesar de As drogas anorexígenas, apesar de
eficazes, devem ser usadas com eficazes, devem ser usadas com cautela e por curto período de tempo.cautela e por curto período de tempo.
Vasques, Martins e Azevedo, 2004Vasques, Martins e Azevedo, 2004
Tratamento dos Efeitos Psíquicos Tratamento dos Efeitos Psíquicos dos Catecolaminérgicosdos Catecolaminérgicos
Imprevisibilidade das Reações Imprevisibilidade das Reações AdversasAdversas
Abordagem Sintomática e SuportivaAbordagem Sintomática e Suportiva Tratar Sintomas / SíndromesTratar Sintomas / Síndromes Manutenção de Funções VitaisManutenção de Funções Vitais Ribeiro, Laranjeira e Dunn, 2006Ribeiro, Laranjeira e Dunn, 2006
PrevençãoPrevenção Histórias clínica e psiquiátrica Histórias clínica e psiquiátrica
minuciosas minuciosas Antecedentes pessoaisAntecedentes pessoais História psiquiátrica detalhada História psiquiátrica detalhada Exclusão de possíveis Transtornos Exclusão de possíveis Transtornos
Mentais presentes e passadosMentais presentes e passados Perguntas direcionadas Perguntas direcionadas
OverdoseOverdose DeliriumDelirium ConvulsãoConvulsão NistagmoNistagmo Crises HipertensivasCrises Hipertensivas PrecordialgiasPrecordialgias Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas Hepatite TóxicaHepatite Tóxica HipertermiaHipertermia ComaComa Burgess, O’Donohoe, Gill, 2000; Gowing e cols, 2002Burgess, O’Donohoe, Gill, 2000; Gowing e cols, 2002
Tratamento dos Efeitos ColateraisTratamento dos Efeitos Colaterais
Suporte clínicoSuporte clínico AntipsicóticosAntipsicóticos BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos Ribeiro e Marques, 2002Ribeiro e Marques, 2002
ConclusõesConclusõesFatosFatos
Medicações ‘’antigas’’Medicações ‘’antigas’’Poucos trabalhos científicos rigorososPoucos trabalhos científicos rigorososNecessidade de história psiquiátrica atual e Necessidade de história psiquiátrica atual e prévia detalhadasprévia detalhadasNecessidade de rigor na prescrição – NA Necessidade de rigor na prescrição – NA POSSIBILIDADE DE USO - legislativa e POSSIBILIDADE DE USO - legislativa e farmacológicafarmacológicaTempo de prescrição limitadoTempo de prescrição limitadoNão há tratamentos específicos dos possíveis Não há tratamentos específicos dos possíveis efeitos colateraisefeitos colaterais
ConclusõesConclusões
MitosMitosSão anfetaminas e a maioria dos São anfetaminas e a maioria dos pacientes sofrem danos psíquicospacientes sofrem danos psíquicosEfeitos colaterais psiquiátricos são Efeitos colaterais psiquiátricos são irreversíveis irreversíveis Causam dependência Causam dependência Falta de pesquisa clínica invalida Falta de pesquisa clínica invalida eficácia eficácia