VITILIGO

Dra Thais Veloso www.vitiligo.med.br

• Impacto na qualidade de vida –50% dizem sofrer discriminação social

VITILIGO COMO LIDAR?

Dra Thaís Veloso

COMO LIDAR COM O VITILIGO? Corpo e Mente

Conhecer Relação médico – paciente Aderência ao tratamento Cuidar da Saúde - cuidados com a pele Emoção

• Auto imagem • Auto estima

Qualidade de vida

O que é vitiligo ?

O que é vitiligo ? É uma doença sem causa completamente

definida,caracterizada por manchas brancas na pele, sem pigmentação.

Em cerca de 15% dos pacientes existem outros casos na família

Pode produzir conseqüências sociais pelo comprometimento estético

Vitiligo é uma doença comum?

O que é vitiligo ? • Atinge todas as raças Acomete cerca de 1% da população mundial Japão: 2% EUA: 1% Brasil: 1% Rússia: 0,14%

Vitiligo é a hipomelanose adquirida mais comum.

Doença cutânea não contagiosa!

O que é vitiligo ? • Atinge 0,5 a 2% da população mundial • Sem prevalência entre sexo ou raça • Ocorrência familiar em 15% a 30% dos

casos • Picos de incidência

– 50% desenvolvem lesões antes dos 20 anos de idade

– 25% desenvolvem antes dos 8 anos de idade

• Pode aparecer em qualquer idade, sendo mais comum entre os 20 e 30 anos

Jovens impacto social • Afeta igualmente ambos os sexos

O QUE OCORRE NA PELE?

O que ocorre na pele ? • MELANINA – pigmento responsável por

dar cor à pele • As lesões ocorrem devido a uma

alteração na síntese de melanina produzida pelos melanócitos – Inativação ou destruição

Destruição seletiva dos melanócitos

epidérmicos funcionais

Despigmentação da pele

Manchas brancas

O que ocorre na pele ?

Causas

Desconhecida • Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais

Causas

Teoria Autoimune: reação do organismo contra os melanócitos

Teoria imunológica – Associação com doenças autoimunes

• DM tipo I • Tireoidite de Hashimoto • Anemia perniciosa • Lúpus Eritematoso Sistêmico • Esclerose sistêmica

Causas

Teoria Genética Teoria Citotóxica: decorrente de toxidade de

produtos liberados na síntese de melanina

Causas

Teoria Neural: substâncias liberadas nas terminações nervosas (adrenalina) seriam tóxicas para os melanócitos

Causas

Radicais livres Stress oxidativo

Diminuição dos níveis de catalase (enzima

responsável pela eliminação de radicais livres)

Causas

• Teoria convergente

Combinação de Teorias

Variedade de Formas Clínicas e Fatores Desencadeantes

Causas

• Fatores ambientais – 10 a 76% dos pacientes com vitiligo atribuem a

doença a algum fator precipitante.

– Estresse Fatores – exposição solar intensa precipitantes – exposição a alguns pesticidas

Indivíduos geneticamente predispostos

Causas

Como apresenta-se ?

• Manchas brancas que podem estar localizadas em qualquer parte da pele – localizadas ou disseminadas.

Manchas esbranquiçadas

Marfínicas Limites nítidos

Forma e extensão variáveis Raramente apresenta sintomas (coceira,

dor)

Como apresenta-se ?

O mais importante para o paciente com vitiligo não é a MANCHA na pele!

Raros sintomas Sem prejuízo físico

O mais importante é a interpretação que o paciente faz dela!

Causas

Desconhecida • Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais

ONDE PODE APARECER UMA MANCHA???

FORMAS CLÍNICAS • Distribuição, geralmente, simétrica

– Região perioral e periorbitária – Áreas maleolares – Pescoço – Punhos – Dorso das mãos – Dedos – Axilas – Face anterolateral das pernas – Genitália – Couro cabeludo

Formas clínicas • Localizado • Generalizado • Universal • Segmentar

COMO LIDAR COM O

VITILIGO?

Fatores desencadeantes

Fatores desencadeantes

• Fatores emocionais

• Traumas físicos

• Queimaduras

Fatores desencadeantes • Traumas físicos: fenômeno de Koebner - Áreas de trauma - Remoção de cutículas - Contato com produtos químicos - Roupas muito apertadas - Peelings químicos - Laser - Cicatriz cirúrgica - Tatuagem

COMO LIDAR? VITILIGO

DIAGNÓSTICO • Clínico • Raramente exame histopatológico (biópsia) • Exame com lâmpada de Wood

• Lâmpada de Wood

COMO EU TRATO? VITILIGO

DIAGNÓSTICO

• Histopatologia ( biopsia) – excluir outras afecções

– Pouco expressiva

COMO EU TRATO? VITILIGO

DIAGNÓSTICO

• Exames bioquímicos – Hemograma – Glicose – TSH – Anticorpo antitireoglobulina – Anticorpo antiperoxidade – FAN – FR

COMO EU TRATO? VITILIGO

DIAGNÓSTICO

Excluir Outras Doenças

COMO LIDAR? VITILIGO

PROGNÓSTICO • Evolução e Prognóstico – Imprevisível – Repigmentação espontânea - comum REPIGMENTAÇÃO

FOLÍCULO PILOSO

ATIVAÇÃO E MIGRAÇÃO DOS MELANÓCITOS

CAMADA BASAL DA PELE DESPIGMENTADA

Evolução • Doença crônica - expectativa

• Pode apresentar repigmentação espontânea

• Pode manter-se estável ou apresentar períodos

de melhora e recidiva

COMO LIDAR? VITILIGO

TRATAMENTO PRECOCE

CONTROLE

REPIGMENTAÇÃO

COMO LIDAR?

• FOTOPROTEÇÃO • Hidratação Fenômeno de • Evitar traumas Koëbner

COMO LIDAR? VITILIGO

TRATAMENTO

Cuidados gerais com a pele

• Hidratação

• Ingerir bastante líquido

Qualidade de vida • Saúde

– Praticar atividade física – Alimentação saudável – Evitar drogas, fumo e álcool

• Emoção

O vitiligo causa sintomas?

Sua mancha doe?

COMO LIDAR? Manchas em áreas expostas - 80% queixaram-se de

emoções desagradáveis, Manchas em áreas não expostas - 37% queixaram-se

de emoções desagradáveis. medo (71%) vergonha (57%) insegurança (55%) tristeza (55%) inibição (53%)

An. Bras. Dermatol. vol.84 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2009

Tratamento

• Alimentação

Tratamento

• Anti-radicais livres

Atividade física

Técnicas de relaxamento • Meditação • Yoga • Caminhadas • Atividades físicas

Psicoterapia

Proteção solar

• Fundamental • Considerar também necessidade do sol como

tratamento sob orientação médica

Maquiagem corretiva

• Covers

COMO EU TRATO? VITILIGO

TRATAMENTO

• Camuflagem – Cosméticos

• É Individualizado para cada caso

• Dependendo de vários fatores: Forma clínica Tempo de evolução Atividade da doença Idade Área acometida Localização das manchas Disponibilidade para o tratamento

COMO LIDAR? VITILIGO

TRATAMENTO

COMO LIDAR? VITILIGO

Tratamento • Corticosteróides sistêmicos ou tópicos • 8-MOP oral ou tópico - Psoralenos • Imunomoduladores ( Tacrolimus,

Pimecrolimus) • Anti-radiciais livres • Fototerapia • Laser • Transplante de melanócitos

• Corticosteróides

Tópicos Sistêmicos

Tratamento

• Psoralenos

Tópicos Orais

Tratamento

• Imunomoduladores tópicos

Tracrolimus Pimecrolimus

Tratamento

• Fototerapia Puvaterapia (Psoraleno + UVA) UVB Banda estreita ou UVB Narrow band

Tratamento

Tratamento

• Fototerapia localizada

• Excimer laser

Tratamento

Transplante de melanócitos

• Vitiligo localizado

• Após falha de outros tratamentos

• Doença sem atividade

• Várias técnicas usadas

Transplante de melanócitos

Transplante de melanócitos

Transplante de melanócitos

Transplante de melanócitos

• Suspensão autóloga de melanócitos

Transplante de melanócitos

Tratamento

• Despigmentação Indicação em casos raros, isolados

O Que há de novo ?

Biologia molecular Genética

Fatores desencadeantes Novas drogas: Alphamelanotide (análogo do

MSH) Técnicas cirúrgicas (aprimoramento) Novos equipamentos de fototerapia

Células tronco

O que há de novo?