Boletim do Sistema de Informação à distância para o profissional de saúde

volume 5 número 1 jan. / fev. - 2001

EDITORIAL

Poderíamos afirmar que apesar do considerável acúmulo de conhecimentos científicos e de inovações técnicas, a pobreza e a desigualdade social continuam a ter peso significativo nas causas de morbi-mortalidade de nossa população.

Tem-se assinalado o aparecimento de infecções emergentes ou então o surgimento de outras, estas tidas como eliminadas.

É certo que existe atualmente uma maior conscientização política de atacar esses problemas de saúde pública. Fazer um balanço do desempenho do país no controle das doenças ou como preveni-las, nas últimas décadas, é tarefa a ser cumprida com cautela, não só pela questão das informações, mas também pelos múltiplos fatores que interferem na efetividade das ações de controle, ora predominando questões técnicas, ora operacionais, sempre influenciadas por determinantes sociais e políticos.

Neste número do InfoSaúde, um tanto eclético, os assuntos são diversificados e de importância indiscutível para o médico em geral ou profissionais de saúde, devotados a servir ao indivíduo e a coletividade.

A Tuberculose, por exemplo, está ressurgindo e se expandindo vigorosamente, atribuída a persistência da pobreza e introdução da AIDS.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, foram registrados cerca de 10 milhões de novos casos por ano no mundo. E os óbitos alcançam cerca de 3 milhões por ano.

No Brasil, calcula-se entre 90 a 100 mil novos casos e morrem aproximadamente 10 mil por ano. Cada portador da Tuberculose, não tratado, é capaz de infectar 10 pessoas. O Controle da Tuberculose no Brasil é emergencial e urge conhecer a sua estratégia de prevenção.

No Brasil, o Sarampo ainda é considerado um grave problema de saúde pública, assim como em outros países Latino-Americanos, da África e da Ásia.

Apesar da existência de uma vacina altamente eficaz e praticamente sem efeitos colaterais, apesar do contínuo desenvolvimento de estratégia vigorosa pelos órgãos públicos, a doença continua a atingir a população, com poucas alterações na sua incidência. Tal gravidade toma aspecto dramático face o elevado número de crianças desnutridas devido as precárias condições sócio-econômicas. O Sarampo devido a estes fatores é um dos responsáveis pelos elevados índices de mortalidade infantil no País.

É importante conhecer sua epidemiologia.

E por último, é desnecessário enfatizar a importância da proposta de Residência Médica em Medicina Geral e de Família, porque ela encerra um desafio: formar um profissional para um novo modelo de assistência à saúde, e que traz a marca da singularidade.

E os temas restantes como: Hanseníase, Anemia Ferropriva em crianças e Endometriose vão contribuir para enriquecer a experiência dos profissionais na leitura desses assuntos. É o que almejamos.

Roberto Domingos Gabriel Chabo Subsecretário de Saúde do Estado do Rio de Janeiro

TEMAS DO MÊS SUMÁRIO

Aleitamento Materno – Prevenção de Doenças e Desnutrição

Anemia Ferropriva em Criança: Diagnóstico Clínico Cirurgia de Revascularização do Miocardio sem

Circulação Extra Corpórea Endometriose – Etiologia, Fisiologia Hanseníase Residência Médica – Como Formação Necessária Sarampo: Situação Atual no Mundo Tuberculose - Prevenção

COMITÊ DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE:

Clínica Cirúrgica: Clínica Médica: Doenças Infecto-parasitárias: Endemias: Enfermagem: Ginecologia e Obstetrícia: Medicina Geral e Comunitária / Medicina de Família: Pediatria: Saúde Coletiva: Saúde Mental:

Dr. José Leôncio Drª Márcia dos S. Curvello de Araújo Drª Silvia May Dr. Paulo Chagastelles Sabroza Drª Elisabete Araújo P MalveiraDrª Marli Serzedello Dr. Ricardo Donato RodriguesDr. Antônio José Ledo A. da Cunha Dr. Carlos Eduardo Aguilera Campos Dr. Pedro Gabriel G. Delgado

Como obter os Artigos na Íntegra Temas do Mês

Referências Bibliográficas/Resumos

Clínica Cirúrgica Clínica Médica Doenças Infecto-parasitária Enfermagem Ginecologia/Obstetrícia Medicina Geral e Comunitária/ Medicina da Família Pediatria Saúde Coletiva

Informações Importantes Expediente

COMO OBTER ARTIGOS NA ÍNTEGRA

Verifique os números em negrito/box junto à referência de seu interesse. Cada número corresponde a um código que identifica a biblioteca que possui o documento referenciado.

Consulte a relação Bibliotecas Participantes acima, onde aparece o código numérico da biblioteca, seu nome e telefone ou procure em sua unidade de saúde o catálogo Periódicos Biomédicos Correntes, distribuído pelo Sistema de Informação à Distância para o Profissional de Saúde. Além do telefone, o catálogo contém: endereço, fax, horário de atendimento, entre outros dados. Contacte a bibliotecária solicitando cópia do documento de acordo com os critérios de atendimento estabelecidos por cada biblioteca.

Em caso de qualquer dúvida ou dificuldade na localização dos artigos, entre em contato com a Biblioteca do Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ. Rui Barbosa 716/2º andar - Botafogo -

Rio de Janeiro - CEP 2250-010 - Telefone 2553-0052 ramais 5205/5206 - e-mail bibiff@iff.fiocruz.br

Comentários Sobre Temas do Mês

Foram selecionados pelos Membros do Comitê de Profissionais de Saúde das respectivas áreas, os seguintes temas para constar neste Boletim:

ALEITAMENTO MATERNO: prevenção de doenças e desnutrição (Pediatria)

“Os benefícios associados ao aleitamento materno continuam sendo descritos na literatura médica. Estudos mais recentes tem apontado para a possibilidade de se atuar na microflora do intestino. Entretanto, é necessário enfatizar que embora esses estudos sejam relevantes, não devem diminuir a importância do incentivo contínuo ao aleitamento materno, em especial nas populações menos favorecidas. Além disso, dada a importância relativa atual da mortalidade perinatal e neonatal precoce no nosso meio, a prática do aleitamento materno deve ser mais ainda reforçada. Outras ações entretanto devem ser implementadas para que se possa reduzir esta mortalidade. Um exemplo interessante vem do estudo recente conduzido na Índia com aprática do atendimento neonatal em casa. Raramente crianças amamentadas ao seio apresentam problemas. Em geral estes são independentes do aleitamento como no caso raro de envenenamento pelo chumbo descrito recentemente. Este caso raro, entretanto, trás a tona um problema em geral pouco estudado no nosso meio, e que pode ser causa importante de anemia na infância mas passa despercebido”.

Dr. Antonio J.Ledo Alves da Cunha.

ANEMIA FERROPRIVA (Enfermagem) “A anemia ferropriva é uma condição nutricional bastante prevalente entre crianças pequena até 24 meses, e que afeta tanto aquelas que residem em áreas consideradas desenvolvidas como aquelas onde as condições sociais não favorecem o desenvolvimento das potencialidades de vida e saúde. As conseqüências da privação de uma dieta rica em ferro incluem prejuízo intelectual, diminuição da imunocompetência celular entre outros danos que podem ser evitados com a correta intervenção do serviço, com ações de saúde que possam impactar na melhoria das condições nutricionais. Entre estas encontram-se acompanhamento e orientações às gestantes durante o pré-natal, a orientação nutricional às mães, a suplementação medicamentosa dentre outras medidas simples e de grande valor terapêutico.” Enfra. Elisabete Araújo P. Malveira.

CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO SEM CIRCULAÇÃO EXTRA CORPÓREA(Cirurgia) “Este artigo confirma a excelência da anastomose entre a artéria mamária esquerda com a artéria descendente anterior – normalmente a primeira artéria do coração. O trabalho do grupo da Universidade Católica do Chile, evidencia que os excelentes resultados obtidos em cirurgia cardíaca nos países do 1º mundo, estão sendo reproduzidos em países chamados periféricos,

propiciando melhor qualidade de vida à pacientes portadores de doença coronariana obstrutiva” Dr. José Leôncio.

“O grupo do Instituto do coração e Pulmão do Hospital prontocardio, trazem uma grande contribuição a cirurgia cardíaca nacional. Mostram ser possível, a baixo custo e com bons resultados, realizar anastomoses nas artérias posteriores do coração, sem o uso da circulação extra corpórea e sem parada cardíaca. Com esta écnica proposta, os pacientes habitualmente não necessitam de hemotransfusão, tem alta mais precoce e apresentam grande melhora em seus sintomas.” Dr. José Leôncio.

“Os autores fazem estudo comparativo de mortalidade e sobrevivência a médio prazo de cardiomiopatia com diversas etiologias. E importante estudo, que caracteriza as diferentes evoluções de pacientes portadores desta grave patologia, com grande significado clínico e epidemiológico. Atualmente, nos E.U.A surgem 500.000 casos novos levando a incapacidade laborativa e morte precoce. É fundamental que se pesquise mais sobre esta patologia” Dr. José Leôncio.

ENDOMETRIOSE: etiologia, fisiologia (Ginecologia e Obstetrícia) “A etiopatogenia da endometriose abriga múltiplas hipóteses, já tradicionais, como a disseminação retrógrada e a metaplasia. Atualmente existem muito trabalhos, tanto “ïn vitro” como “in vivo” que procuram elucidar porque mecanismo ocorre a implantação e desenvolvimento do endométrio ectópico. Parece claro que fatores imunológicos ligados as células do líquido peritonial, tais como os macrófagos, células T, “natural killer cells” e produtos secretados por estas células, principalmente a interleucina 8, tem importante ação na patogenia da edometriose. Outros possíveis mecanismos seriam uma sensibilidade diminuída da célula endometrial ectópica à apoptose e uma produção aumentada de aromatose por este tecido, levando ao conhecido hiperestrogênismo da doença. É evidente a importância destes trabalhos para o melhor conhecimento das relações da endometriose com a infertilidade, e com o seu tratamento.” Drª Marly Aguiar Serzedello.

HANSENÍASE (Clínica Médica) “Em muitos países tem sido documentado o declínio na incidência da hanseníase que se iniciou antes do advento da PQT/OMS. Mudanças nas condições sócio-econômicas foram, provavelmente, os maiores determinantes da queda da incidência da hanseníase ocorrida nos países desenvolvidos e parece ser um dos principais componentes no declínio da incidência em alguns países em desenvolvimento. Atualmente, a maioria dos casos concentra-se nos países em desenvolvimento da América Latina, Ásia e África. Cinco países (Índia, brasil, Indonésia, Myanmar e Nigéria) contribuem com 82% de todos os casos registrados no mundo (WHO, 1997). Entre os casos, 92% são detectados em 16 países, liderados pela Índia e pelo Brasil. Na América Latina, embora a urbanização seja fenômeno populacional expressivo nas últimas décadas, a redução do nível de endemicidade tem sido atribuída à implantação do PQT. No Brasil a redução nos coeficientes de prevalência ocorreu em níveis menores que os apresentados pelos demais cinco países que concentram 82% dos casos do mundo. O Brasil ainda congrega cerca de 87% do total de casos de hanseníase em registro nas Américas, apresentando as mais altas taxas de prevalência e incidência dessa região e ocupa o segundo lugar do mundo, em número de casos. Entre as regiões brasileiras, a Norte, Centro-oeste e sudeste são consideradas de alta endemicidade, sendo a eliminação da hanseníase um desafio científico e uma prioridade em saúde pública.” Drª Márcia dos Santos Curvello de Araújo.

Área: Clínica Cirurgica Tema: Cirurgia de Revascularização do Miocardio sem Circulação Extra Corpórea

· BTC: 38, 40, 43 Au: Garayar-B; Irarrazaval-MJ; Moran-S et al. Tí: [Myocardial revascularization of the anterior descending artery with the classical technic of mammary anastomosis] / [Revascularização da artéria descendente anterior do miocárdio com a técnica clássica de anastomose mamária] Fo: Rev-Esp-Cardiol. 2000 mar; 53(3): 316-20

Res: INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Identificar os resultados obtidos através da técnica clássica de anastomose mamária da artéria descendente anterior. MATERIAIS E MÉTODOS: Entre janeiro de 1982 e julho de 1997, 154 pacientes receberam anastomose da artéria mamária interna esquerda para a artéria coronária descendente anterior esquerda, usando a técnica clássica (esternotomia e circulação extra-corpórea).

RESIDÊNCIA MÉDICA: como formação necessária (Medicina Geral e Comunitária / Medicina de Família) “Em face das recentes estratégias adotadas pelo Ministério da Saúde no sentido de fomentar a formação de especialistas em medicina de família, vale enfatizar a importância atribuída a residência médica cujos programas são regulamentados pela comissão Nacional de Residência Médica.” Dr. Ricardo Donato.

SARAMPO: situação atual no mundo (Doenças Infecto-Parasitárias) “Especialistas de mais de trinta países, reunidos em Foz do Iguaçu, Paraná, confirmaram a meta de erradicação do sarampo para o ano 2000. A afirmação foi feita durante o XIV Encontro do Grupo Assessor de Doenças Preveníveis por Vacinas, encerrado dia 05 de outubro. A meta de erradicação do sarampo, proposta pelos ministros da Saúde das três Américas em 1994 poderá ser alcançada se os países americanos mantiverem o interesse, o compromisso político e disponibilizarem recursos, dentro de três meses o sarampo poderá ser erradicado. O esforço dos países para alcançar a meta fez com que os casos de sarampo nas Américas caíssem de meio milhão em 1994 a menos de 830 casos no ano 2000. Surtos da doença ocorreram no Brasil e na Argentina há três anos mas hoje a situação encontra-se controlada. O Brasil, por exemplo, com 160 milhões de habitantes, registrou apenas 48 casos nesse ano. Estas informações são da FUNASA.” Drª Silvia May.

TUBERCULOSE (Saúde Coletiva) “ A tuberculose foi escolhida para figurar entre os temas do InfoSaúde devido ao esforço que tem sido despendido pela Secretaria Estadual de Saúde no sentido de reformular o Programa à nível estadual. Nos últimos dois anos foram realizados três encontros estaduais, com a participação de praticamente todos os municípios do Rio de Janeiro. Nestes encontros percebe-se um crescente entusiasmo e compromisso dos técnicos municipais com as metas de redução nos casos novos de tuberculose no estado e com o aumento dos índices de cura.” Dr. Carlos Eduardo A. Campos

RESULTADOS: Não houve mortalidade intra-operatória, infarto do miocárdio peri-operatório ou acidente vascular cerebral no grupo estudado. Um paciente (0,6%) apresentou infecção da ferida operatória esternal, e outro (0,6%) precisou de re-intervenção cirúrgica devido a sangramento pós-operatório. Todos os pacientes (100%) foram acompanhados durante um período de 3 a 183 meses (média de 64,4 meses). A sobrevida atuarial global aos 5, 10 e 15 anos era 95,6%+/-2,1; 92,1%+/-4 e 85,5+/-7,5 respectivamente, e a probabilidade atuarial de ausência de óbito cardíaco era 99%+/-0,9; 99% e 99%. A probabilidade atuarial de ausência de infarto do miocárdio era 99%+/-0,9; 99%+/-0,9 e 99%; e de angina, 95%+/-2,2; 86,9%+/-4,9 e 74,5%+/-12,2 aos 5, 10 e 15 anos. Finalmente, a probabilidade atuarial de ausência de re-intervenção cirúrgica era 99%+/-0,9; 99% e 99% e de angioplastia, 96,9%+/-1,7; 91,4%+/-4,1 e 91,4%+/-4,1 aos 5, 10 e 15 anos, respectivamente. O custo hospitalar médio dos últimos 10% dos pacientes era U$6.200. CONCLUSÕES: A revascularização da artéria descendente anterior esquerda com a mamária interna esquerda, usando a técnica clássica (esternotomia e circulação extra-corpórea) mostrou ser um procedimento seguro, com risco mínimo, eficaz, econômico, com resultados excelentes e duradouros aos 10 e 15 anos de pós-operatório. Idioma Original: Espanhol

· BTC: 03, 04, 12, 13, 14, 23, 38, 40, 45, 61 Au: Lobo-Filho-JG; de-Albuquerque-JM; Gomes-CB et al. Tí: Surgical revascularization of posterior coronary arteries without cardiopulmonary bypass. / Revascularização cirúrgica das artérias coronárias posteriores sem bypass cardiopulmonar. Fo: Arq-Bras-Cardiol. maio 1999; 72(5): 593-596

Res: Avaliar os resultados observados durante o período pós-operatório inicial em pacientes submetidos à revascularização das artérias coronárias posteriores sem bypass cardiopulmonar, com relação aos seguintes parâmetros: idade, sexo, tipos de enxertos de bypass, morbidade e mortalidade. MÉTODOS: Entre janeiro de 1995 e junho de 1998, 673 pacientes foram submetidos à revascularização do miocárdio. Deste total, 607 revascularizações (90,20%) foram realizadas sem bypass cardiopulmonar. As artérias coronárias posteriores foram revascularizadas em 298 pacientes (44,27%), 280 dos quais (93,95%) sem bypass cardiopulmonar. A idade dos pacientes variava de 37 a 88 anos (média, 61 anos). Houve um predomínio de pacientes masculinos (198, ou 70,7%). A revascularização das artérias coronárias posteriores mostrou a seguinte distribuição: artéria diagonal (31 pacientes, 10%); ramos marginais da artéria circunflexa (243 pacientes, 78,7%); artéria ventricular posterior (4 pacientes, 1,3%) e artéria descendente posterior (31 pacientes, 10%).

RESULTADOS: Complicações relacionadas ao procedimento, sem óbito, ocorreram em 7 casos, dando uma taxa de morbidade de 2,5%. Houve 11 óbitos no período pós-operatório precoce (mortalidade 3,9%). CONCLUSÃO: Assim como as artérias coronárias anteriores, as artérias coronárias posteriores podem se beneficiar da revascularização do miocárdio sem bypass cardiopulmonar. Idioma Original: Inglês

· BTC: 03, 04, 12, 13, 14, 21, 23, 30, 38, 40, 44, 46, 49, 50, 56, 57, 61, 63, 68 Au: Felker-GM; Thompson-RE; Hare-JM et al. Ti: Underlying causes and long-term survival in patients with initially unexplained cardiomyopathy [see comments] / Causas básicas e sobrevida a longo prazo em pacientes com cardiomiopatia inicialmente não-explicada [ver comentários] Fo: N-Engl-J-Med. 2000 Apr 13; 342(15): 1077-84

Res; HISTÓRICO: Estudos anteriores sobre o prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia classificam os pacientes de acordo com a presença ou ausência de doença isquêmica ou não-isquêmica. Não se sabe o valor prognóstico de identificar causas subjacentes mais específicas. MÉTODOS: Os autores avaliaram o perfil de desfechos entre 1230 pacientes com cardiomiopatia. Os pacientes foram agrupados nas seguintes categorias de acordo com a causa-base: cardiomiopatia idiopática (616 pacientes), cardiomiopatia associada ao parto (51) e cardiomiopatias por miocardite (111), cardiopatia isquêmica (91), doença infiltrativa do miocárdio (59), hipertensão (49), infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)(45), doença do tecido conjuntivo (39), abuso de substância química (37), tratamento com doxorrubicina (15) e outras causas (117). O hazards ratio de Cox

foi utilizada para avaliar a associação entre a causa básica da cardiomiopatia e a sobrevida. RESULTADOS: Durante um tempo médio de acompanhamento de 4,4 anos, 417 pacientes faleceram e 57 foram submetidos a transplante cardíaco. Comparadas aos pacientes com cardiomiopatia idiopática, as pacientes com cardiomiopatia associada ao parto tiveram maior tempo de sobrevida (hazards ratio ajustado para óbito, 0,31; IC 95%, 0,09-0,98), e o tempo de sobrevida era significativamente menor entre pacientes com cardiomiopatia por doença infiltrativa do miocárdio (HR ajustado, 4,40; IC 95%, 3,04-6,39), infecção por HIV (HR ajustado, 5,86; IC 95%, 3,92-8,77), terapia com doxorrubicina (HR ajustado, 3,46; IC 95%, 1,67-7,18) e cardiopatia isquêmica (HR ajustado, 1,52; IC 95%, 1,07-2,17). CONCLUSÕES: A causa subjacente da insuficiência cardíaca tem valor prognóstico em pacientes com cardiomiopatia não-explicada. Pacientes com cardiomiopatia associada ao parto parecem ter melhor prognóstico do que aqueles com outras formas de cardiomiopatia. Pacientes com cardiomiopatia por doença infiltrativa do miocárdio, infecção por HIV ou tratamento com doxorrubicina apresentam um prognóstico particularmente desfavorável. Idioma original: Inglês

Área: Clínica Médica Tema: Hanseníase

· BTC: 03, 04, 12, 14, 38, 43, 61, 62, 63 Au: Mello, Silvia de; Nery, José‚ Augusto da Costa; Santos, Omar Lupi da Rosa et al. Ti: Eritema nodoso hansênico: conceitos gerais e novas perspectivas / Erythema nodosum leprosum: general concepts and new perspectives. Fo: Folha Méd. 1997, 114 (1): 65-9, jan.- mar.

Res: Os autores fazem uma revisão do eritema nodoso hansênico, no que concerne aos aspectos históricos, epidemiológicos, etiopatogênicos e clínicos, bem como fazendo referência aos diagnósticos diferenciais e as opções terapêuticas mais utilizadas (AU). Idioma Original: Português

· BTC: 03, 13, 38 Au: Lima-MC; Pereira-GM; Rumjanek-FD et al. Tí: Immunological cytokine correlates of protective immunity and pathogenesis in leprosy / Citocinas como correlatos imunológicos da imunidade protetora e da patogênese da hanseníase Fo: Scand-J-Immunol. 2000 apr; 51(4): 419-28

Res: Foi investigada a produção in vitro de interferon (IFN)-gama, interleucina (IL)-5, fator de necrose tumoral (TNF)-alfa e IL-10 por mononucleares em resposta ao estímulo com Mycobacterium leprae integral e policlonal em 23 indivíduos, representando uma variedade de condições no que diz respeito à exposição e susceptibilidade ao M. leprae. Na maioria dos casos, contatos intradomiciliares saudáveis de pacientes hansenianos multibacilares recém-diagnosticados, designados como contatos intradomiciliares expostos (CE), demonstraram níveis entre baixos e indetectáveis de produção in vitro de IFN-gama, além de uma produção substancial de TNF-alfa, em resposta ao M. leprae. Em contraste, células mononucleares do sangue periférico de contatos previamente expostos (R), considerados como resistentes à lepra, liberavam níveis entre baixos e moderados de IFN-gama, junto com um perfil misto de citocinas, semelhantes a uma resposta do tipo T-helper (Th)0. A relação TNF-alfa/IL-10 em resposta ao M. leprae e à concanavalina A estava significativamente elevada nos contatos expostos (CE) comparado com os resistentes (R), sugerindo um papel da relação TNF-alfa/IL-10 na restrição da proliferação micobacteriana e na disseminação inicial na infecção. Os perfis de citocinas de pacientes hansenianos foram usados como pontos de referência. Hansenianos lepromatosos pós-tratamento secretavam níveis relativamente altos de IL-10 em resposta ao M. leprae, enquanto um paciente tuberculóide com cura espontânea produzia níveis simultaneamente altos de IFN-gama e TNF-alfa. Além disso, foram investigadas as alterações quantitativas das citocinas liberadas pelas células mononucleares do sangue periférico nos contatos expostos após vacinação com o Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). A vacinação induzia a amplificação da produção de IFN-gama, com uma diminuição concomitante da

relação TNF-alfa/IL-10, que se assemelhava ao padrão de citocinas observado em contatos resistentes. A produção de IFN-gama foi observada em resposta tanto a um antígeno de reatividade cruzada (Ag 85) quanto a uma proteína M. leprae-específica (MMP-I), indicando um estímulo inespecífico do sistema imune pelo BCG, portanto sugerindo estes antígenos como prováveis candidatos para inclusão numa vacina de sub-unidade contra a hanseníase. Finalmente, os autores apresentam um modelo para a resposta protetora vs. patológica destes antígenos em relação à micobactéria. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 13, 38, 44 Au: Rada-E; Aranzazu-N; Ulrich-M; Convit-J Tít:: Serologic response to mycobacterial proteins in hansen’s patients during multidrug treatment / Resposta sorológica às proteínas micobacterianas em pacientes hansenianos durante tratamento multi-drogas. Fo: Int-J-Lepr-Other-Mycobact-Dis.dez 1999; 67(4): 414-21

Res: Respostas imunológicas humorais foram estudadas em 24 pacientes hansenianos tratados com terapia multi-drogas (TMD) e 16 contatos. Os pacientes eram monitorados durante 2 a 3 anos, com determinação periódica dos níveis de anticorpos IgG dirigidos contra diferentes proteínas micobacterianas (Mycobacterium tuberculosis, Mt70; M. bovis, Mb65; M. leprae, Ml36, 28, 18, 10 kDa e o extrato protéico completo de M. leprae, MLSA). Todos os antígenos recombinantes eram utilizados a uma concentração de 5 microgramas/ml, e o extrato solúvel completo de M. leprae a 2 microgramas/ml. Os resultados deste estudo revelam um declínio bem-definido dos anticorpos IgG dirigidos contra as proteínas micobacterianas nos 12 pacientes multibacilares (MB), quando submetidos à TMD. Inicialmente os autores encontraram uma forte reatividade contra a proteína citosólica completa e a proteína de membrana de M. leprae. As proteínas recombinantes mais reativas em pacientes MB eram Ml10, Ml36, Mt70 kDa e finalmente, Ml18 kDa quando comparadas ao grupo paucibacilar (PB). Após a conclusão do tratamento, todos os pacientes lepromatosos e lepromatosos-borderline demonstravam níveis baixos ou indectáveis, comparado com seus próprios níveis antes de iniciar o tratamento. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 13, 15, 38, 44 Tí: Guidelines for carrying out leprosy elimination campaigns 1996. WHO, Action Programme for the Elimination of Leprosy / Diretrizes para campanhas de eliminação da hanseníase, 1996. OMS, Programa de Ação para a Eliminação da Hanseníase. Fo: Lepr-Rev. 1999 dez; 70(4): 408-27

Res: Uma Campanha para a Eliminação da Hanseníase (CEH) é uma iniciativa que pretende detectar casos de hanseníase, particularmente aqueles mais graves, conhecidos como ‘casos de conseqüência’, que haviam permanecido indetectados na comunidade, e tratá-los com TMD. Tal iniciativa reduz subsequentemente o atraso na abordagem a estes casos na comunidade e assegura que os serviços sanitários existentes possam tratá-los. É uma atividade vinculada a um cronograma, com uma intervenção única. A chamada ‘hanseníase de conseqüência é definida como casos com mais de cinco lesões cutâneas e casos com esfregaços cutâneos positivos. Tais casos são assim denominados porque agem como fonte importante de infecção na comunidade e porque os indivíduos já estão incapacitados ou estão em risco elevado de se tornarem incapacitados. A CEH é uma combinação intensificada de atividades, incluindo: treinamento para profissionais de saúde e voluntários ao nível local; atividades de conscientização comunitária; busca ativa de casos e tratamento imediato de todos os casos detectados, com TMD. Estas campanhas devem ser realizadas principalmente em áreas endêmicas, onde a prevalência e incidência são altas, e onde há uma defasagem grande entre casos estimados e notificados. É uma atividade nacional, implementada pela equipe nacional com cooperação técnica da OMS e de outras agências. Idioma Original: Inglês

· BTC: 13, 15, 23, 38, 44, 59 Au: de-Matos-HJ; Duppre-N; Alvim-MF et al. Tí: [Leprosy epidemiology in a cohort of household contacts in Rio de Janeiro (1987-1991)] / Epidemiologia da hanseníase numa coorte de contatos intradomiciliares no Rio de Janeiro

(1987-1991). Fo: Cad-Saúde-Pública. 1999 jul-set; 15(3): 533-42

Res: Este trabalho foi desenvolvido para estudar os fatores que influem no adoecimento dos contatos intradomiciliares de hanseníase. Foi estabelecida uma coorte de contatos intradomiciliares de hanseníase no setor de Hanseníase da Fiocruz, no Rio de Janeiro. Entre 1987 e 1991, em que foram acompanhados 670 contatos saudáveis, a taxa de incidência por pessoa-ano de follow-up foi de 0,01694. Porém, houve variação com o tempo de acompanhamento de cada indivíduo, sendo de 0,06385 ao final do primeiro ano, de 0,03299 ao final do segundo, 0,02370 ao final do terceiro, 0,018622 ao final do quarto e 0,01694 ao final do período. Foi especificado um modelo de regressão logística para os indivíduos acompanhados nos primeiros cinco anos, envolvendo 758 contatos, incluindo nessa situação os casos co-prevalentes. O risco de incidência de hanseníase está relacionado com a negatividade do teste de Mitsuda, com OR de 3,093 (IC95%=1,735-5,514), com a vacinação pelo BCG, OR de 0,3802 (IC95%= 0,2151-0,66719), e com a forma multibacilar do caso-índice, OR de 2,547 (IC95%= 1,249-5,192). Os resultados indicam que a incidência da hanseníase em contatos está associada à forma multibacilar da doença e aos fatores imunes dos contatos. Idioma Original: Português

Área: Doenças Infecto - Parasitárias Tema: Sarampo: Situação Atual no Mundo

· BTC: 04, 12, 13, 15, 16, 18, 23, 38, 40, 43, 59, 61, 62 Au: Oliveira, Solange A; Siqueira, Marilda M; Mann, George F. et al. Ti: Measles antibody prevalence after mass immunization campaign in Niterói, state of Rio de Janeiro, Brazil. Fo: Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo.1996 38(5): 355-8, set.-out.

Res: Três meses após a campanha de vacinação em massa (cobertura: 100 por cento, faixa etária: 9 meses a 14 anos) contra o sarampo, um inquérito soroepidemiológico foi realizado em estudantes de um a 19 anos de idade no município de Niterói, estado do Rio de Janeiro. Amostras sangüíneas foram testadas para detecção de anticorpos específicos contra o sarampo por ensaio imunoenzimático (EIE), e os casos negativos testados outra vez utilizando-se a reação de inibição da hemaglutinação (IH) e a neutralização por redução de placas (NP)...(AU).

· BTC: 15, 16, 38, 59 Ti: Measles. Progress towards global control and regional elimination, 1998-1999. Fo: Wkly-Epidemiol-Rec. dez 1999; 17; 74(50): 429-34 . (Não contém resumo)

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 30, 38, 40, 44, 57, 61, 68 Au: Hersh-BS; Tambini-G; Nogueira-Ac et al. Ti: Review of regional measles surveillance data in the Americas, 1996-99 / Revisão dos dados de vigilância regional do sarampo nas Américas, 1996-99. Fo: Lancet. 2000, jun. 3; 355(9219): 1943-8

Res: HISTÓRICO: Em 1994, os Ministros da Saúde dos países da América do Norte e da América do Sul definiram a meta da erradicação do sarampo no Hemisfério Ocidental até o ano de 2000. Para atingir esta meta, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) desenvolveu uma estratégia de vacinação intensificada contra o sarampo. MÉTODOS: A estratégia de vacinação da OPAS com vistas à erradicação do sarampo tem evoluído através de três componentes principais; uma campanha de vacinação de recuperação (catch-up), a

manutenção (keep-up) de alta cobertura vacinal e campanhas periódicas de acompanhamento (follow-up) da vacinação contra a doença. Para monitorar a evolução da erradicação do sarampo, a vigilância foi fortalecida para incluir a investigação laboratorial de casos suspeitos. ACHADOS: As campanhas em massa de recuperação e de follow-up atingiram altas coberturas vacinais nas respectivas faixas etárias. Em 1996, apenas 2109 casos confirmados foram notificados nas Américas. Em 1997, houve um ressurgimento da doença nas Américas, refletindo sobretudo um surto grande com mais de 42000 casos que ocorreu principalmente entre adultos jovens não-vacinados no Estado de São Paulo, Brasil. Até 1998, houve uma redução do número de casos confirmados (total 14474). A redução de casos continuou até o final de 1999, com um total de apenas 2828 casos confirmados. INTERPRETAÇÃO: A estratégia da OPAS de erradicação do sarampo tem sido eficaz na interrupção da transmissão e na manutenção da ausência de circulação do vírus na maior parte das Américas. A experiência da OPAS fornece fortes evidências de que com a implementação integral de uma estratégia de vacinação apropriada, a transmissão do sarampo pode ser efetivamente interrompida. Idioma Original: Inglês

· BTC: 05, 15, 38, 59 Au: Duclos P; Redd SC; Varughese P et al Tí: Measles in adults in Canada and the United States: implications for measles elimination and eradication / Sarampo em adultos no Canadá e nos Estados Unidos: implicações para a eliminação e erradicação da doença. Fo: Int J Epidemiol. 1999 fev; 28(1):141-6

Res: HISTÓRICO: Apesar da implementação de campanhas escolares em massa para a recuperação dos níveis de cobertura no Canadá, um surto de sarampo ocorreu no início de 1997, atingindo principalmente a população adulta. Com base na incidência mais elevada entre adultos no Canadá, os autores compararam as políticas de imunização e a evolução do sarampo entre adultos no Canadá e nos Estados Unidos. MÉTODOS: Análise de dados coletados pelos programas nacionais de imunização e pelos sistemas de vigilância. RESULTADOS: Embora tenha aumentado enormemente a proporção de casos de sarampo entre adultos em ambos países na última década, não houve aumento na incidência total de sarampo em nenhuma das duas populações. Os fatores mais prováveis que explicariam a proporção mais elevada de sarampo entre adultos no Canadá são a idade mais jovem quando da administração da primeira dose e o atraso na implementação de uma política de segunda dose no Canadá, comparado com os Estados Unidos, junto com a falta de exigência da imunização na pré-matrícula nas faculdades e universidades canadenses e a maior freqüência de viagens de e para o exterior no Canadá. A situação no Canadá também pode ter sido exacerbada pelos esforços incompletos no sentido de controlar o sarampo, durante muitos anos, sem que se tentasse eliminar a doença. CONCLUSÕES: Para prevenir o sarampo em adultos, os grupos de alto risco devem ser identificados, e uma política de recuperação de níveis vacinais deve ser considerada para grupos selecionados. A vacinação de viajantes internacionais para áreas endêmicas deve ser recomendada até que a eliminação global tenha sido alcançada. Estratégias apropriadas para o controle do sarampo em populações mais jovens parecem ser eficazes na prevenção do sarampo entre adultos. A experiência do Canadá e dos Estados Unidos sugere que a transmissão do sarampo em adultos não deverá representar um grande obstáculo para a eliminação regional ou global da doença. Idioma Original: Inglês

Área: Enfermagem Tema: Anemia Ferropriva em Criança: Diagnóstico Clínico

· BTC: 03, 04, 12, 13, 15, 16, 23, 38, 40, 44, 59, 61, 62 Au: Torres, Marco A. A; Lobo, Neil F; Sato, Kazue et al. Tí: Fortificação do leite fluido na prevenção e tratamento da anemia carencial Ferropriva em crianças menores de 4 anos / Fortification of fluid milk for the prevention and treatment of iron defficiency anemia in children under 4 years of age. Fo: Rev. Saúde Pública. 1996 ago; 30(4):350-7,.. ilus, tab..

Res: Observou-se a eficácia da fortificação do leite fluido com 3 mg de ferro amino ácido quelato no combate à carência de ferro em crianças menores de quatro anos. Foram acompanhadas 269 crianças que receberam, durante 12 meses, um litro de leite fortificado por dia, e que foram avaliadas a cada 6 meses de acompanhamento. Antes de se iniciar a intervenção, a anemia estava presente em 62,3 por cento das crianças. Após 6 meses, este percentual reduziu-se a 41,8 por cento e, ao final de um ano, a 26,4 por cento. As maiores reduções foram detectadas nas faixas etárias de 12 a 23 meses e em menores de um ano. Das crianças que apresentavam hemoglobinas iniciais inferiores a 9,5 g/dl, 59,3 por cento recuperaram-se da anemia ao final de um ano de acompanhamento. Naquelas com hemoglobinas iniciais entre 9,5 e 10,9 g/dl, o percentual de recuperação da anemia foi de 66,7 por cento. Encontrou-se, ainda, melhores evoluções hematológicas em crianças que ingeriam quantidades superiores a 750 ml/dia de leite fortificado, pertencentes a famílias que não dividiam o suplemento recebido com outros membros e naquelas com apenas uma criança com menos de 5 anos no núcleo familiar. Concluiu-se pela viabilidade e eficácia da fortificação do leite fluido como medida de intervenção no combate à carência de ferro em pré-escolares (AU). Idioma Original: Português.

· BTC: 13, 38 Au: Olivares-M; Walter-T; Hertrampf-E et al Tí: Anaemia and iron deficiency disease in children / Anemia e deficiência de ferro em crianças. Fo: Br-Med-Bull. 1999; 55(3): 534-43

Res: A deficiência de ferro é o distúrbio nutricional mais comum no mundo e a principal causa de anemia na primeira e segunda infâncias e durante a gravidez. É prevalente na maior parte do mundo em desenvolvimento e provavelmente é a única deficiência nutricional importante nos países industrializados. Nos países em desenvolvimento, a prevalência da anemia ferropriva é alta, devido principalmente à baixa ingestão de ferro biodisponível. Entretanto, neste contexto, a anemia ferropriva muitas vezes coexiste com outras patologias como a desnutrição, deficiência de vitamina A, deficiência de folato e infecções. Nas regiões tropicais, a infestação parasitária e as hemoglobinopatias são outras causas comuns de anemia. Nos países desenvolvidos, a anemia ferropriva ocorre sobretudo como problema nutricional isolado. As patologias já mencionadas podem contribuir para o desenvolvimento da anemia ferropriva ou podem dificultar o seu diagnóstico laboratorial. Idioma Original: Inglês

· BTC: 05, 38 Au: Berger-J; Dyck-JL; Galan-P et al. Tí: Effect of daily iron supplementation on iron status, cell-mediated immunity, and incidence of infections in 6-36 month old Togolese children / Efeito da suplementação diária de ferro sobre o estado hematológico, imunidade celular e incidência de infecções em crianças de 6 a 36 meses de idade em Togo. Fo: Eur-J-Clin-Nutr. 2000, jan; 54(1): 29-35

Res: OBJETIVO: Avaliar o impacto da suplementação oral diária de ferro sobre o estado hematológico, imunidade celular e susceptibilidade a infecções em crianças vivendo num ambiente em que a anemia ferropriva e a malária e outras infecções são freqüentes. DESENHO: Estudo randomizado, duplo-cego com suplementação de ferro e grupo placebo. CONTEXTO: Uma aldeia em Togo, África Ocidental. AMOSTRA: Das 229 crianças recrutadas, com 6 a 36 meses de idade e de ambos os sexos, foram incluídas 197 com concentração de hemoglobina >/=80 g/l, entre as quais 163 concluíram o estudo. INTERVENÇÃO: As crianças receberam diariamente um placebo (n=79) ou uma dose de 2-3 mg de ferro elemental por kg de peso corporal (n=84) durante 3 meses. Os estados hematológico, nutricional e imune foram avaliados no início e no final do período de suplementação, e 6 meses depois. A morbidade era registrada ao longo do estudo. RESULTADOS: A suplementação de ferro teve um efeito significativo e positivo sobre os níveis de ferro em crianças, mas não teve impacto sobre a incidência de infecções, principalmente malária. Seu efeito provável sobre o estado imune foi mascarado pela interferência das infecções e do tratamento destas, que contribuiu no sentido de melhorar os estados hematológico e imune em ambos grupos. CONCLUSÃO: Com base nas conseqüências negativas da anemia e da deficiência de ferro para o desenvolvimento infantil em nível global, deve-se realizar o controle da anemia ferropriva através da suplementação oral de ferro em crianças pequenas, junto com a profilaxia e tratamento da

malária e o tratamento periódico das infestações parasitárias. PATROCÍNIO: Programa apoiado pelo IRD. European Journal of Clinical Nutrition (2000) 54, 29-35 Idioma Original: Inglês

· BTC: 03, 04, 11, 23, 38, 40, 57, 61, 68 Au: Lozoff-B; Jimenez-E; Hagen-J et al. Tí: Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy / Defasagem persistente no comportamento e desenvolvimento de um grupo de crianças mais de 10 anos após tratamento da anemia ferropriva na infância. Fo: Pediatrics. 2000, abr; 105(4): E51

Res: OBJETIVO: Determinar os efeitos a longo prazo da anemia ferropriva ocorrida durante a infância. DESENHO: Estudo de follow-up longitudinal de crianças que haviam sido testadas e tratadas para anemia ferropriva quando lactentes. CONTEXTO: Comunidade periurbana próxima a San José, Costa Rica. PARTICIPANTES: Dos 191 participantes originais, 87% foram reavaliados com 11 a 14 anos de idade (média de idade: 12,3 anos). As crianças estavam livres da anemia ferropriva e cresciam normalmente de acordo com padrões norte-americanos. Aquelas que tiveram anemia ferropriva crônica e severa durante a infância (n = 48) foram comparadas com as que tiveram níveis de ferro normais e/ou após suplementação de ferro na infância (n = 114). MEDIDAS DE DESFECHO: Foi utilizado um conjunto abrangente de testes cognitivos, socioafetivos e motores, além de medidas de desempenho escolar. RESULTADOS: As crianças com anemia ferropriva grave e crônica na infância apresentaram resultados piores na mensuração do funcionamento psicomotor. Após controlar para fatores de fundo, as diferenças permaneciam estatisticamente significativas no que diz respeito ao desempenho escolar em matemática e expressão escrita, funcionamento motor e alguns processos cognitivos específicos (memória espacial, memória seletiva e limiar taquistoscópico). Mais crianças, entre aquelas diagnosticadas anteriormente como deficientes em ferro, haviam repetido uma série escolar e/ou haviam sido encaminhadas para serviços especiais ou aulas de recuperação. Seus pais e professores avaliaram seu comportamento como sendo mais problemático em diversas áreas, e expressaram preocupações maiores com relação à ansiedade/depressão e problemas sociais e de atenção entre estas crianças. CONCLUSÕES: A anemia ferropriva crônica grave na infância identifica crianças que continuam sob risco de apresentar problemas comportamentais e de desenvolvimento >10 anos após a suplementação com ferro. Idioma Original: Inglês

· BTC: 15, 38 Au: Pollitt-E Tí: Developmental sequel from early nutritional deficiencies: conclusive and probability judgements / Seqüelas no desenvolvimento de crianças a partir de deficiências nutricionais ocorridas na infância: avaliações conclusivas e probabilísticas. Fo: J-Nutr. 2000 fev; 130(2S Suppl): 350S-353S

Res: Os resultados de estudos longitudinais quasi-experimental em crianças e de pesquisas experimentais com modelos animais levaram vários investigadores à afirmação de que a anemia ferropriva precoce deixa um déficit cognitivo permanente. Entretanto, nenhuma destas duas fontes de informação oferece uma comprovação desta hipótese. Vários fatores de confusão importantes deixaram de ser controlados nos estudos quasi-experimental, e a validade externa dos dados de modelos animais é questionável. Além disso, três décadas de pesquisa sobre as conseqüências funcionais da desnutrição protéica-calórica demonstram que o ambiente social pode modular os efeitos da deficiência nutricional precoce (efeitos estes que podem permanecer inalterados, aumentar ou até diminuir em termos de gravidade). A previsão da vida posterior com base num evento nutricional específico envolve um fator de erro grande, sugerindo que a investigação seria mais produtiva se fossem rastreadas hipóteses probabilísticas. Idioma Original: Inglês

Área: Ginecologia e Obstetricia Tema: Endometriose - Etiologia, Fisiologia

· BTC: 21, 38 Au: Garcia Velasco J. A.; Arici A. Ti: Is the endometrium or oocyte / embryo affected in endometriosis? / O endométrio e/ou o oócito / embrião são afetados pela endometriose? Fo: Hum-Reprod. 1999 dez; 14 Suppl 2: 77-89

Res: Uma das questões mais intrigantes na endometriose consiste em determinar quais mecanismos ligam esta gama de condições à infertilidade. Existe evidência conflitante quanto ao efeito da endometriose sobre o endométrio, e sobre a qualidade do oócito/embrião. Estudos clínicos revelam que as taxas de implantação parecem ser mais baixas em mulheres com endometriose, enquanto as taxas de aborto espontâneo mostram resultados variáveis, difíceis de interpretar devido ao desenho dos estudos. Os marcadores bioquímicos (integrinas e outras moléculas de adesão celular), marcadores morfológicos (pinópodes), a apoptose e estudos ultrassonográficos confirmam não apenas que o endométrio de mulheres com endometriose se comporta de maneira diferente ao endométrio de mulheres sem endometriose, mas que o endométrio ectópico também apresenta comportamento diferenciado em relação ao endométrio eutópico. Dados de programas de doação de oócitos sugerem que a qualidade do oócito pode estar prejudicada em mulheres com endometriose. Estudos recentes investigam os mecanismos moleculares que podem estar alterados, tais como a produção ovariana de esteróides ou a função lútea inadequada. Esta revisão analisa a literatura mais recente quanto aos diferentes mecanismos que afetam o endométrio e a qualidade do oócito/embrião e que portanto poderiam representar causas de infertilidade. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 21, 38 Au: Zeitoun K. M.; Bulun S. E. Tí: Aromatose: a key molecule in the pathophysiology of endometriosis and a therapeutic target. / Aromatase: molécula-chave na fisiopatologia da endometriose, e alvo terapêutico. Fo: Fertil-Steril. dez 1999; 72(6): 961-9

Res: OBJETIVOS: Fornecer um modelo clinicamente útil para ilustrar as alterações moleculares que afetam a biossíntese e metabolismo do estrogênio na endometriose, e discutir o papel terapêutico dos inibidores da aromatase. DESENHO: Revisão da literatura. RESULTADOS: Já foram identificadas diversas alterações moleculares em lesões endometrióticas (em contraste com o endométrio eutópico) que favorecem o aumento das concentrações locais de E2. Células estromáticas endometrióticas expressam de maneira anormal a aromatase, que converte os esteróides C19 em estrogênios. A atividade da aromatase nestas células é estimulada pela prostaglandina (PG)E2. O estrogênio estimula a ciclo-oxigenase-2, dando lugar à formação aumentada de PGE2. Assim, esta retroalimentação positiva produz quantidades crescentes de E2 e PGE2 na endometriose. A falta de expressão da aromatase no endométrio eutópico é mantida pela conjugação de um fator de transcrição inibitório (COUP-TF) ao promotor da aromatase. Entretanto, na endometriose, um fator expresso de maneira anormal, o SF-1, desloca o COUP-TF para se conjugar a este mesmo promotor e ativar a expressão da aromatase, e por conseguinte a biossíntese local de estrogênio. Além disso, as células glandulares endometrióticas são deficientes em 17-beta-hidroxi-esteróide-desidrogenase tipo 2, que converte E2 em estrona no endométrio eutópico em resposta a P. A deficiência desta enzima na endometriose impede a inativação de E2, e pode ser uma conseqüência da insensibilidade a P. CONCLUSÕES: As aberrações moleculares que aumentam as concentrações locais de E2 podem ser importantes na etiologia da endometriose. Estas moléculas podem representar um alvo para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas. Recentemente, foi demonstrada a relevância clínica da expressão da aromatase na endometriose através do tratamento bem-sucedido de um caso particularmente agressivo de endometriose pós-menopáusica com o uso de um inibidor da aromatase. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 21, 38 Au: Gebel-HM; Braun-DP; Tambur-A; Frame-D; Rana-N; Dmowski-WP Tí: Spontaneous apoptosis of endometrial tissue is impaired in women with endometriosis. / Bloqueio da apoptose espontânea do tecido endometrial em mulheres com endometriose. Fo: Fertil-Steril. 1998 jun; 69(6): 1042-7

Res: OBJETIVO: Avaliar a apoptose espontânea em suspensões unicelulares de endométrio eutópico e ectópico de mulheres com endometriose e de endométrio eutópico de controles férteis sem endometriose. DESENHO: A apoptose espontânea foi investigada em amostras pareadas de tecido endometrial eutópico e ectópico de pacientes com endometriose e de endométrio eutópico de controles. CONTEXTO: Instituto para o Estudo e Tratamento da Endometriose, e laboratórios universitários de pesquisa.PACIENTES: Controles férteis (n = 10) e mulheres com endometriose não-tratada (n = 16). INTERVENÇÃO: Nenhuma. PRINCIPAL MEDIDA DE DESFECHO: Apoptose espontânea avaliada através de um kit de base ELISA para detecção de morte celular. RESULTADOS: A apoptose espontânea (monitorada pela absorvência) do endométrio eutópico de pacientes com endometriose e de controles férteis foi 0,63 +/- 0,1 e 1,43 +/- 0,11, respectivamente. Entre pacientes com endometriose, a apoptose espontânea do endométrio ectópico foi 0,26 +/- 0,06. Foi observada a diminuição da apoptose do endométrio ectópico comparado com o eutópico, independente da fase do ciclo. CONCLUSÕES: A susceptibilidade do tecido endometrial à apoptose espontânea é significativamente menor em mulheres com endometriose, comparado com controles férteis. Os autores sugerem que a diminuição da susceptibilidade do tecido endometrial à apoptose contribui para a etiologia ou patogênese da endometriose. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 21, 38 Au: Iwabe-T; Harada-T; Tsudo-T et al. Tí: Pathogenetic significance of increased levels of interleukin-8 in the peritoneal fluid of patients with endometriosis / Significado patogênico dos níveis aumentados da interleucina-8 no líquido peritoneal de pacientes com endometriose. Fo: Fertil-Steril. 1998 mai; 69(5): 924-30

Res: OBJETIVO: Investigar o papel patogênico da interleucina-8 (IL-8) no líquido peritoneal de pacientes com endometriose. DESENHO: O líquido peritoneal foi coletado através da laparoscopia. Células estromáticas endometriais e endometrióticas foram obtidas do endométrio normal e do revestimento de cistos de chocolate no ovário. CONTEXTO: Departamento de Ginecologia-Obstetrícia do Hospital Universitário de Tottori, Yonago, Japão. PACIENTES: Quarenta mulheres submetidas a laparoscopia ou cirurgia laparoscópica. PRINCIPAIS MEDIDAS DE DESFECHO: A concentração de IL-8 no líquido peritoneal foi analisada por ensaio imuno-absorvente enzimático, e foi investigada a correlação entre a concentração de IL-8 e a extensão da endometriose ativa. O efeito da IL-8 sobre a proliferação celular foi examinada pela incorporação de brometo de tetrazólio e de timidina. A expressão do receptor IL-8 foi estudada nas células estromáticas através da reação em cadeia de polimerase pela transcriptase reversa (RT-PCR). RESULTADOS: O nível de IL-8 no líquido peritoneal era significativamente mais elevado em pacientes com endometriose do que naquelas sem endometriose. Foi observada uma correlação significativa com a extensão da endometriose ativa. A interleucina-8 aumentava significativamente o número de células e a síntese de DNA nas células estromáticas endometriais e endometrióticas, de maneira dose-dependente. Foram detectados transcritos tipo A do receptor IL-8 nas células estromáticas. CONCLUSÕES: O estudo sugere que a IL-8 encontrada no líquido peritoneal de pacientes com endometriose contribui para a patogênese desta doença. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 21, 38, 68 Au: Sharpe-Timms-KL Tí: Basic research in endometriosis. / : Pesquisa básica em endometriose. Fo: Obstet-Gynecol-Clin-North-Am. 1997, jun; 24(2): 269-90

Res: Uma compreensão mais completa dos mecanismos associados à causa e à fisiopatologia da endometriose poderia ajudar no desenvolvimento de novos métodos diagnósticos e terapêuticos para esta patologia. As pesquisas já começaram a melhorar nossa compreensão

da endometriose, ao demonstrar as diferenças e semelhanças entre o endométrio eutópico e ectópico, e ao caracterizar o ambiente peritoneal. Modelos animais foram desenvolvidos e validados para conduzir estudos que seriam eticamente inviáveis em mulheres. Recentemente, modelos de cultura celular, usando populações purificadas de células de lesões endometrióticas, forneceram in vitro um modelo apropriado da endometriose para estudar a linguagem através da qual as células se comunicam; para avaliar os efeitos bioquímicos dos esteróides, fatores de crescimento, agentes farmacológicos e agentes imunomoduladores ao nível celular; e para estudar os efeitos da endometriose sobre a reprodução. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 21, 38, 68 Au: Oral-E; Arici-A Tí: Pathogenesis of endometriosis. / Patogênese da endometriose Fo: Obstet-Gynecol-Clin-North-Am. 1997, jun; 24(2): 219-33

Res: O artigo faz uma revisão da patogênese da endometriose, que envolve a disseminação retrógrada do endométrio e/ou o desenvolvimento in situ pela metaplasia; existe evidência de que os fatores genéticos e hormonais podem desempenhar um papel importante neste processo. Há também evidência substancial de que fatores imunológicos, principalmente os macrófagos, células-T e células-killer naturais do peritônio e os produtos solúveis secretados por esta células estejam envolvidos na patogênese da endometriose. Idioma Original: Inglês

· BTC: 04, 21, 38 Au: Overton-CE; Fernandez-Shaw-S; Hicks-B et al. Tí: In vitro culture of endometrial stromal and gland cells as a model for endometriosis: the effect of peritoneal fluid on proliferation / Cultura in vitro de células endometriais estromáticas e glandulares como modelo para a endometriose: o efeito do líquido peritoneal sobre a proliferação. Fo: Fertil-Steril. 1997, jan; 67(1): 51-6

Res: OBJETIVO: Testar a hipótese de que a fração acelular do líquido peritoneal em mulheres com endometriose afeta a proliferação in vitro das células endometriais estromáticas e epiteliais. DESENHO: Estudo de biologia celular e imunohistoquímico. CONTEXTO: Hospital universitário. PACIENTES: Foram selecionadas mulheres pré-menopáusicas submetidas à laparoscopia e mulheres com endométrio histologicamente normal submetidas à histerectomia. INTERVENÇÕES: O líquido peritoneal e soro eram coletados no momento da laparoscopia. As células endometriais epiteliais e estromáticas eram obtidas através da dissociação enzimática do tecido, e o epitélio era separado das células estromáticas pela peneiração. Populações de células epiteliais e estromáticas eram purificadas pela remoção das células contaminantes, usando pérolas imunomagnéticas marcadas com Thy-1 e CD-45. Após isolamento, as células endometriais glandulares e estromáticas eram cultivadas na presença de líquido peritoneal de mulheres com e sem endometriose. PRINCIPAL MEDIDA DE DESFECHO: A proliferação celular era avaliada, medindo a incorporação da 3[H]timidina após 48 horas de cultura. RESULTADOS: As células endometriais glandulares e estromáticas conseguiam proliferar in vitro. O efeito proliferativo do líquido peritoneal ou do soro de mulheres com endometriose não mostrava diferença significativa em relação às controles normais. CONCLUSÕES: Os autores concluem que o líquido peritoneal de mulheres com endometriose não tem efeito mitogênico adicional, comparado com o de mulheres sem endometriose. Pode-se postular que o endométrio de mulheres com endometriose responde de maneira diferente aos efeitos do líquido peritoneal. Idioma Original: Inglês

Área: Medicina geral e Comunitária / Medicina de Família Tema: Residência Médica

· BTC: 04, 15, 38 Au: Capra, Marcelo E. Z; Ruschel, Marcia M; Vaz, Alessandro Gruber et al. Ti: Perfil do Concurso para Residência Médica no Hospital de Clínicas de Porto Alegre no ano de 1995 / Medical residence selection profile in Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Fo: Rev. HCPA & Fac. Med. Univ. Fed. Rio Gd. do Sul. 1995, dez; 15(3):225-8

Res: Devido a importância da Residência Médica (RM) na formação de profissionais especializados, este trabalho descreve o perfil do concurso para RM no HCPA em 1995 nas áreas de Clinica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia Obstetrícia e Pediatria. O estudo analisa as notas obtidas conforme os critérios de seleção utilizados neste hospital, que compreendem prova escrita (exame AMRIGS), currículo e entrevista. A totalidade dos candidatos aprovados na Clínica Médica situou-se acima da mediana obtida entre todos os candidatos convocados por esta área, nos três instrumentos de avaliação. Na Cirurgia, o percentual de candidatos aprovados situados acima da mediana foi de 100 por cento para entrevista e análise de currículo, enquanto que na Ginecologia Obstetrícia observou-se o mesmo somente no critério entrevista e, na Pediatria, no currículo. Esses dados sugerem que os instrumentos de seleção, particularmente a realização de entrevista e análise de currículo, estão sendo utilizados com intensidade diferente na determinação da aprovação dos candidatos. Idioma Original: Português

· BTC: 03, 12, 13, 15, 18, 23, 30, 31, 38, 43, 61, 63 Au: Lima Gonçalves, Ernesto. Ti: As escolas médicas no Brasil / Medical schools in Brazil. Fo: Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Univ. São Paulo; 47(1): 53-60, jan.-fev.1992

Res: O autor analisa inicialmente aspectos relativos a evolução do ensino superior no Brasil, em como as possibilidades de atendimento educacional no 1°, 2° e 3° graus; e possível caracterizar entre 1970 e 1980 uma considerável expansão das vagas no 2° grau, criando a conseqüente pressão sobre as instituições de ensino superior. A resposta a essa pressão fez-se por aumento de vagas, principalmente em instituições de ensino superior (IES) particulares, notadamente as localizadas na região Sudeste, inclusive aquelas vinculadas a área da saúde. O exame da distribuição das escolas médicas pelos 41 distritos geoeducacionais do Brasil não indica qualquer relação com a distribuição da população respectiva, o mesmo acontecendo com o número de médicos graduados. Em relação ao internato, em 59 de 76 escolas médicas, a duração é de dois semestres, em cinco escolas é de três semestres e em 12 escolas é de quatro semestres. Quanto aos programas de residência médica, complemento quase indispensável aos atuais cursos de graduação, a maior concentração situa-se na região Sudeste, com 68 por cento do total de vagas; a distribuição entre hospitais de ensino e outras instituições da rede pública e privada é apreciavelmente equilibrada, com 54 por cento das vagas vinculadas aos hospitais e 46 por cento às outras instituições. (AU). Idioma Original: Português

· BTC: 13,15, 23, 38 Au: Souza, Evandro Guimarães de. Ti: A comissão nacional e o futuro da residência médica no Brasil / The National Comission and the future of medical residency in Brazil. Fo: Rev. Méd. Minas Gerais. 1993; 3(2):112-4. abr.-jun.

Res: Desde 1977, todos os programas de Residência Médica no Brasil, estão subordinados à Comissão Nacional de Residência Médica, que estabeleceu critérios e requisitos mínimos para o credenciamento de 35 especialidades médicas. Depois de 15 anos de trabalho contínuo desenvolvido pela CNRM, no sentido de manutenção da qualidade dos treinamentos oferecidos aos residentes, verifica-se a necessidade da reformulação da atual legislação, através da participação de todos os interessados em Residência Médica, especialmente das Sociedades Médicas de Especialidades. (AU). Idioma Original: Português

Área: Pediatria Tema: Aleitamento Materno: Prevenção de Doenças e Desnutrição

· BTC: 04, 38 Au: Dai-D; Walker-WA Tí: Protective nutrients and bacterial colonization in the immature human gut / Nutrientes protetores e colonização bacteriana no intestino humano imaturo. Fo: Adv-Pediatr. 1999; 46: 353-82

Res: A microflora humana normal é um ecossistema complexo que depende em parte dos nutrientes entéricos para estabelecer a colonização. A microbiota intestinal é importante tanto para as funções metabólicas quanto para a resistência contra infecções bacterianas no hospedeiro. Quando o ser humano nasce, a colonização bacteriana começa no intestino, anteriormente isento de bactérias. A dieta e as condições ambientais podem influenciar este ecossistema. Um recém-nascido a termo, saudável, tem uma microbiota intestinal em que as bifidobactérias predominam sobre bactérias potencialmente patogênicas, enquanto nos recém-nascidos alimentados com fórmulas, predominam os coliformes, enterococos e bacteróides. O padrão de colonização bacteriana no intestino neonatal prematuro é diferente daquele no intestino neonatal a termo, saudável. Os recém-nascidos submetidos a cuidados intensivos adquirem lentamente os organismos da flora intestinal normal, e o estabelecimento da flora bifidobacteriana ocorre tardiamente. O atraso na colonização bacteriana do intestino, com um número limitado de espécies bacterianas, tende a ser virulento. A super-colonização bacteriana é um dos principais fatores promotores da translocação bacteriana. A colonização anormal do recém-nascido prematuro pode contribuir para o surgimento da enterocolite necrotizante. O aleitamento materno protege o lactente contra infecções. Os oligossaccarídeos e glicoconjugados, componentes naturais do leite humano, podem prevenir a fixação intestinal dos enteropatógenos, agindo como homólogos de receptores. Os probióticos e prebióticos modulam a composição da microflora intestinal humana, beneficiando o hospedeiro. Estes efeitos benéficos podem resultar na supressão de microorganismos patogênicos e/ou na estimulação do crescimento bifidobacteriano. No futuro, o controle e a manipulação da colonização bacteriana no intestino neonatal podem representar uma nova abordagem para a prevenção e tratamento das enteropatias infecciosas de diversas etiologias. Idioma Original: Inglês

· BTC: 03, 04, 11, 23, 38, 40, 57, 61, 68 Au: Calhoun-DA; Lunoe-M; Du-Y; Christensen-RD Tí: Granulocyte colony-stimulating factor is present in human milk and its receptor is present in human fetal intestine. / Presença do fator de extimulação de colônias de granulocitos no leite humano e do seu receptor no intestino fetal humano Fo: Pediatrics. 2000 jan; 105(1): e7

Res: OBJETIVO: O leite humano confere aos neonatos um grau significativo de proteção contra infecções, mas os mecanismos responsáveis por este fenômeno ainda não foram devidamente esclarecidos. É importante descobrir estes mecanismos, devido à possibilidade de suplementar as fórmulas infantis com fatores que simulem a capacidade protetora do leite humano. A hipótese dos autores é que um destes fatores seja o G-CSF (fator de estimulação de colônias de granulócitos), uma citocina que aumenta as defesas antibacterianas através do efeito positivo sobre a produção de neutrófilos. Para testar a hipótese, os autores quantificaram o G-CSF no leite de mulheres saudáveis e daquelas com infecção intra-amniótica, e investigaram a presença de receptores funcionais de G-CSF(G-CSF-R) nas vilosidades intestinais fetais e

neonatais. DESENHO DO ESTUDO: Um ensaio imuno-enzimático foi utilizado para medir o G-CSF em 126 amostras de leite obtidas de mulheres nutrizes, e as concentrações foram analisadas de acordo com idade gestacional, dia de coleta pós-parto (primeiros 2 dias vs. mais de 2 dias) e presença ou ausência de infecção intra-amniótica. As transcrições de RNA-mensageiro do G-CSF-R do intestino fetal/neonatal foram investigadas pela reação em cadeia de polimerase pela transcriptase reversa (RT-PCR), e localizadas pela RT-PCR in situ. A proteína G-CSF-R e as proteínas sinalizadoras intracelulares específicas (como a tirosina-quinase-1 de Janus, a tirosina-quinase-2 de Janus e a tirosina-quinase-2) foram investigadas através da imunohistoquímica. RESULTADOS: Todas as amostras de leite continham G-CSF; havia uma quantidade significativamente maior de G-CSF no leite coletado durante os primeiros 2 dias pós-parto do que nos dias subseqüentes. O leite de nutrizes após parto prematuro continha menos G-CSF durante os primeiros 2 dias pós-parto, comparado com o de nutrizes após parto a termo. Na presença de infecção intra-amniótica, a concentração de G-CSF no leite encontrava-se significativamente elevada, comparada com as concentrações no leite de mulheres sem infecção. As concentrações de G-CSF também estavam mais elevadas no leite coletado durante os primeiros 2 dias pós-parto entre mulheres que haviam recebido tratamento intra-parto com G-CSF recombinante, comparado com o leite de mulheres com infecção intra-amniótica (tanto com parto prematuro quanto a termo). O RNA-mensageiro e a proteína do G-CSF-R eram expressos nos enterócitos das vilosidades fetais, e a tirosina-quinase-1 de Janus, a tirosina-quinase-2 de Janus e a tirosina-quinase-2 estavam presentes no citoplasma destas células. CONCLUSÕES: O leite humano contem quantidades substanciais de G-CSF. Os receptores G-CSF-R são abundantes nos enterócitos das vilosidades, e proteínas específicas associadas à sinalização dos G-CSF-R estão presentes nestas células. Idioma Original: Inglês

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 30, 38, 40, 44, 57, 61, 68 Au: Bang-AT; Bang-RA; Baitule-SB; Reddy-MH; Deshmukh-MD Tí: Effect of home-based neonatal care and management of sepsis on neonatal mortality: field trial in rural India. / O efeito de cuidados neonatais domiciliares e do tratamento da sepse sobre a mortalidade neonatal: estudo de campo numa área rural da Índia. Fo: Lancet. 1999 dez.; 4; 354(9194): 1955-61

Res: HISTÓRICO: Os cuidados neonatais não estão disponíveis para a maioria dos recém-nascidos nos países em desenvolvimento, uma vez que os hospitais são inaccessíveis e caros. Os autores desenvolveram um pacote de cuidados neonatais domiciliares, incluindo o tratamento da sepse (septicemia, meningite, pneumonia), e testaram a metodologia em campo, com a hipótese de que reduziria a taxa de mortalidade neonatal em pelo menos 25% ao longo de 3 anos. MÉTODOS: Foram escolhidas 39 aldeias para intervenção e 47 como controles no distrito de Gadchiroli, Índia. Dados basais foram coletados durante 2 anos (1993-95), e depois os cuidados neonatais foram introduzidos nas aldeias-alvo (1995-98). Agentes de saúde comunitária treinados em cuidados neonatais faziam visitas domiciliares e tratavam problemas relacionados à asfixia intra-parto, parto prematuro ou baixo peso ao nascer e hipotermia, além de dificuldades no aleitamento. Diagnosticavam e tratavam casos de sepse neonatal. A intervenção também incluía a assistência prestada por parteiras tradicionais, educação em saúde e visitas quinzenais de supervisão. Outros agentes registravam todos os nascimentos e óbitos nas áreas de intervenção e de controle (1993-98) para estimar as respectivas taxas de mortalidade. ACHADOS: As características demográficas nas áreas de intervenção e de controle e as taxas de mortalidade basais (1993-95) eram semelhantes. A taxa de mortalidade neonatal basal (1993-95) nas áreas de intervenção e de controle era 62 e 58 por 1000 nascimentos vivos, respectivamente. No terceiro ano da intervenção, 93% dos neonatos recebiam cuidados domiciliares. As taxas de mortalidade neonatal, infantil e perinatal da área de intervenção (redução percentual líquida), comparadas com as taxas da área de controle, eram 25,5 (62,2%), 38,8 (45,7%) e 47,8 (71,0%), respectivamente (p<0,001). A taxa de letalidade por sepse neonatal diminuiu de 16,6% (163 casos) antes da intervenção para 2,8% (71 casos) após a introdução do tratamento por agentes de saúde (p<0,01). O custo dos cuidados neonatais domiciliares era U$5,3 por recém-nascido; no período de 1997-98 estes cuidados evitaram um óbito (fetal ou neonatal) por cada 18 recém-nascidos tratados. INTERPRETAÇÃO: Os cuidados neonatais domiciliares, incluindo o tratamento da sepse, são aceitáveis e viáveis; reduziram a mortalidade neonatal e infantil em quase 50% numa população desnutrida e analfabeta de um distrito rural da Índia. Esta abordagem poderia

reduzir substancialmente a mortalidade neonatal nos outros países em desenvolvimento. Idioma Original: Inglês

· BTC: 03, 04, 13, 30, 38 Au: Kokori-H; Giannakopoulou-CH; Hatzidaki-E et al. Tí: An unusual case of lead poisoning in an infant: nursing-associated plumbism / Um caso incomum de intoxicação por chumbo num lactente: plumbismo associado ao aleitamento materno. Fo: J-Lab-Clin-Med. 1999, nov.; 134(5): 522-5

Res: A intoxicação por chumbo persiste como ameaça ambiental comum entre crianças. A maioria dos casos de intoxicação por chumbo é causada pela ingestão oral de poeira de chumbo ou de lascas de tinta contendo chumbo, e ocorre durante o segundo e terceiro anos da vida. Os autores apresentam um caso incomum de intoxicação por chumbo numa lactente amamentada ao seio materno; descobriu-se que a fonte era um protetor de mamilo feito de uma liga metálica que continha chumbo. Apesar da gravidade da intoxicação, até o final do tratamento e durante um ano de acompanhamanto subsequënte a criança tem evoluído bem, com desenvolvimento psicocinético normal. Idioma Original: Inglês

Área: Saúde Coletiva Tema: Tuberculose - Prevenção

· BTC: 13, 15, 23, 38 Au: Azevedo, José‚ Félix de. Ti: Comportamento da tuberculose em Minas Gerais no período de 1982 a 1991: avaliação epidemiológica e considerações sobre a política de controle / The behavior of tuberculosis in the state of Minas Gerais from 1982 until 1991: epidemiological valuation and considerations about a control politics. Fo: Rev. Méd. Minas Gerais; 3(2):70-6, abr.-jun.1993.

Res: O comportamento da tuberculose em Minas Gerais foi estudado durante o período de 1982 a 1991, com as informações obtidas do arquivo central de tuberculose da Secretaria de Estado da Saúde. A metodologia de trabalho sofreu poucas modificações e todos os casos novos foram tratados com Pirazinamida, Rifampicina e Isoniazida. O estudo da incidência mostra redução significativa na infância e idade escolar. A partir de 15 a 19 anos a tuberculose torna-se um problema importante, aumentando mais ainda entre os 20 e 29 anos e atingindo incidência máxima entre 30 e 39 anos. Nesses grupos etários o decréscimo da incidência‚ foi mínimo. O rendimento da quimioterapia ‚ pouco satisfatório, com resultados favoráveis pouco acima de 50% quando se considera a totalidade dos casos notificados. Diante desses resultados pouco satisfatórios observados no decorrer de 10 anos, nova postura em relação a tuberculose‚ proposta, com ênfase na reestrutura do sistema de saúde, aprimoramento do diagnóstico, revacinação da BCG entre as idades de 10 a 12 anos e aos 20 anos, bem como indicação mais ampla da quimioprofilaxia. Faz alerta ainda pelos enormes riscos decorrentes da dupla infecção pela tuberculose e vírus HIV. (AU). Idioma Original: Português

· BTC: 03, 04, 12, 15, 23, 38, 40, 44, 45, 48, 61 Au: Miura, Ernani. Ti: Infecções congênitas e perinatais / Congenital and perinatal infections. Fo: J. Pediatr. (Rio de Jan.); 69(2):80-96, mar.-abr.1993.

Res: O autor faz uma atualização das principais infeçcões intra-uterinas e perinatais: sífilis, toxoplasmose, tuberculose, listeriose, citomegalovirus, herpes simplex, hepatites e rubeola, quanto a incidência, diagnóstico e tratamento. Face ao aumento progressivo destas afecções, é necessária uma permanente atualização, buscando uma diminuição da mortalidade e morbilidade a curto, médio e longo prazos(AU). Idioma Original: Português

· BTC: 13, 15, 23, 38, 44, 59 Au: Costa, Juvenal Soares Dias da; Gonçalves, Helen; Menezes, Ana Maria B. et al. Ti: Controle epidemiológico da tuberculose na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil: adesão ao tratamento / Epidemiological control of tuberculosis in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil:treatment compliance. Fo: Cad. Saúde Pública.14(2):409-15. abr.- jun. 1998.

Res: Verifica fatores de risco para não adesão ao tratamento para tuberculose nos pacientes inscritos no Programa de Controle da Tuberculose, residentes na zona urbana da cidade de Pelotas. O estudo estendeu-se de julho de 1994 a dezembro de 95. Uma coorte de pacientes com diagnóstico incidente de tuberculose, entre vinte e oitenta anos de idade, foi acompanhada no Centro de Saúde da cidade, onde são centralizados todos os pacientes com tuberculose. Cada paciente foi acompanhado desde o diagnóstico da doença até‚ o término do tratamento, seis meses após. Um questionário padronizado e pré‚-codificado foi aplicado a todos os pacientes. Foi diagnosticado um total de 152 casos novos de tuberculose no ano em estudo; destes, aproximadamente 20 por cento dos mesmos abandonaram o tratamento. Em relação aos fatores de risco estudados para não adesão ao tratamento não se encontrou significância estatística para fatores sócio-econômicos, trabalho do chefe da família, idade, sexo, alcoolismo e presença de sintomas. O único fator de risco que esteve estatisticamente associado com não adesão ao tratamento foi cor não branca. Isto provavelmente ocorreu pela falta de poder do estudo em razão do tamanho da amostra.(AU). Idioma Original: Português.

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 30, 38, 40, 44, 57 Au: Gordin F; Chaisson RE; Matts JP et al.

Tí: Rifampin and pyrazinamide vs isoniazid for prevention of tuberculosis in IV-infected persons: an international randomized trial. Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS, the Adult AIDS Clinical Trials Group, the Pan American Health Organization, and the Centers for Disease Control and Prevention Study Group / Rifampicina e pirazinamida vs. isoniazida para a prevenção da tuberculose em indivíduos HIV-positivos: um ensaio randomizado internacional. Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS, Adult AIDS Clinical Trials Group, Organização Pan-Americana da Saúde e Centers for Disease Control and Prevention Study Group Fo: JAMA. 2000 mar; 15; 283(11):1445-50,.

Res: CONTEXTO: Devido aos problemas de aderência, toxicidade e aumento de resistência associados aos esquemas terapêuticos com 6 a 12 meses de isoniazida, é necessário encontrar um esquema alternativo curto para a prevenção da tuberculose. OBJETIVO: Comparar um esquema de 2 meses de uso diário de rifampicina e pirazinamida com um esquema de 2 meses de uso diário de isoniazida na prevenção da tuberculose em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). DESENHO: Ensaio randomizado, de código aberto, controlado, realizado de setembro de 1991 até maio de 1996, com follow-up até outubro de 1997. CONTEXTO: Clínicas ambulatoriais nos Estados Unidos, México, Haití e Brasil. PARTICIPANTES: Um total de 1583 indivíduos HIV-positivos acima de 13 anos de idade com teste de PPD positivo. INTERVENÇÕES: Pacientes foram randomizados para 300 mg/d de isoniazida com hidrocloreto de piridoxina durante 12 meses (n = 792) ou rifampicina, 600 mg/d, e pirazinamida, 20 mg/kg por dia, durante 2 meses (n = 791). PRINCIPAIS MEDIDAS DE DESFECHO: O desfecho principal era tuberculose confirmada através de cultura; os desfechos secundários eram tuberculose comprovada ou provável, eventos adversos e óbito, de acordo com o grupo terapêutico. RESULTADOS: Dos pacientes que usaram rifampicina e pirazinamida, 80% completaram o esquema, comparado com 69% dos que receberam isoniazida (P<0,001). Após um tempo médio de acompanhamento de 37 meses, 19 pacientes (2,4%) dos que receberam rifampicina e pirazinamida e 26 (3,3%) dos que usaram isoniazida desenvolveram tuberculose confirmada, com taxas de 0,8 e 1,1 por 100 pessoas-ano, respectivamente (razão de riscos, 0,72 [IC 95%, 0,40-1,31]; P = 0,28). Na análise multivariada, não houve diferença significativa nas taxas de tuberculose confirmada ou provável (P = 0,83), progressão do HIV e/ou óbito (P = 0,09) ou total de eventos adversos (P = 0,27), embora a suspensão da medicação fosse ligeiramente mais freqüente no grupo com rifampicina e pirazinamida (P = 0,01). Nenhum dos dois esquemas parecia levar ao desenvolvimento da tuberculose resistente. CONCLUSÕES: Nossos dados sugerem que: para prevenir a

tuberculose em pacientes HIV-positivos, um esquema de 2 meses de uso diário de rifampicina e pirazinamida é semelhante, em termos de segurança e eficácia, a um esquema de 12 meses de uso diário de isoniazida. Este esquema mais curto oferece vantagens práticas tanto para os pacientes quanto para os programas de controle da tuberculose. Idioma Original: Inglês

· BTC: 13, 38 Au: Anderson D; Anderson V; Pentland L. et al. Tí: Attentional function in secondary school students receiving isoniazid prophylaxis for tuberculosis infection / Função da atenção em alunos secundaristas que recebem profilaxia contra tuberculose-infecção com isoniazida Fo: Epidemiol Infect. 2000 fev; 124(1):97-101

Res: Vários relatos sugerem que o tratamento com isoniazida pode estar associado ao baixo poder de concentração e à redução sutil da memória. Este estudo examina a função da atenção e velocidade de processamento num grupo de 25 adolescentes que receberam profilaxia com isoniazida durante pelo menos 6 meses. Uma vez que adolescentes muitas vezes enfrentam importantes desafios educacionais, tais efeitos cognitivos colaterais poderiam ter implicações importantes. Os participantes foram avaliados antes do tratamento, 1 mês após o início do tratamento e pelo menos uma semana após a interrupção do tratamento. As medidas incluíram o Teste Auditivo Cronometrado de Somas Seriadas (Paced Auditory Serial Addition Test - PASAT) e sub-testes com a escala apropriada de Wechsler, sensível à atenção e à velocidade de processamento de informação. A isoniazida não parece causar efeitos adversos significativos sobre a função da atenção em adolescentes. Idioma Original: Inglês

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