Aspectos Neuropsicologicos da Depressão

Transtorno mental do humor Afeta 50 milhões de pessoas em todo

mundo 1ª causa de incapacidade 30 – 50% dos pacientes não se recuperam

totalmente

Epidemiologia

◦15% pop geral (ao longo da vida)

◦Fem/Masc = 2:1

Prevalência

Fatores Biológicos Genéticos e neuroquímico Psicológicos Relação com experiências de perda

Etiologia

◦sexo feminino;◦ausência de relação estável;◦história familiar de depressão;◦episódios depressivos prévios;◦condições clínicas e◦medicamentos

Fatores predisponentes

- o bem estar físico provocando cansaço, alterações no sono e mudanças de apetite.

- o bem estar mental provocando alterações de ânimo, no pensamento e no comportamento.

A depressão afeta:

Possíveis “gatilhos”

Morte de um cônjuge Divórcio Separação conjugal Aprisionamento Morte de um amigo Lesões ou doenças Casamento Perda do emprego Aposentadoria

Idéia negativa, pessimismo em relação a tudo

Idéias de arrependimento e de culpa Ruminações com mágoas antigas Visão de mundo marcada pelo tédio Idéias de morte, desejo de desaparecer,

dormir para sempre Ideação, planos ou atos suicídas

Alterações Ideativas

Tristeza, melancolia Choro fácil e/ou frequente Apatia (indiferença afetiva) Sentimento de falta de sentimento Sentimento de tédio, aborrecimento crônico Irritabilidade aumentada (a ruídos, pessoas,

vozes) Desespero desesperança

Sintomas Afetivos

Fadiga, cansaço fácil e constante Desânimo, diminuição da vontade

(hipobulia) Insônia ou hipersonia Perda ou aumento do apetite Diminuição da libido Anedonia (incapacidade de sentir prazer)

Outros Sintomas

Depressão◦ Doença◦ Risco de morte

2/3 ideação suicida 10 - 15% suicidam-se

◦ Sintomas persistem

Tristeza◦ Sentimento humano◦ Ocorre em resultado a uma perda (luto)◦ Pontual

Depressão X Tristeza

◦Pensamento: idéias de culpa, menos valia, pessimismo, morte, etc.

◦Cognição: lentificação dos processos psíquicos (concentração, memória, decisões).

Sintomas

Déficit de memória Dificuldade de tomar decisões Pseudodemência depressiva

Alterações Cognitivas

Aspéctos da Neurobiologia da Depressão

Neurotransmissão normal

Alterações neuroquímicas da depressão

Tab. 9-5 (SILVERTHON, 2003, p. 269)

Sistema (neuromodulador)

Origem Nervosa Neurônios Inervam Funções Moduladas pelo Sistema

Noradrenergico (noradrenalina)

Lócus coeruleus da ponteCórtex cerebral, tálamo, hipotálamo, bulbo olfativo, cerebelo, mesencéfalo, medula espinal

Atenção, comportamento de despertar, ciclos de sono vigília, aprendizagem, memória, ansiedade, dor e humor

Serotoninérgico (serotonina)

Núcleo da rafe ao longo da linha média do tronco encefálico

Núcleos inferiores que se projetam para a medula espinal / Núcleos superiores que se projetam para a maior parte do encéfalo

Dor, locomoção / Ciclo de sono-vigília, humor e comportamentos de emoção: agressão, depressão...

Dopaminérgico (Dopamina)

Substância negra no mesencéfalo, Tegumento ventral no mesencéfalo

Córtex / Córtex e partes do sistema límbicoControle motor / "Centros de recompensa" relacionados com comportamentos de vício

Colinérgico (acetilcolina)

Base do cérebro, ponte e mesencéfalo Cérebro, hipocampo, tálamoCiclo de sono vigilia, comportamento de despertar, aprendizagem, memória, informação sensitiva que passa pelo tálamo

Sistemas Modulatórios Difusos

• Alterações frontais – alterações clínicas • Atenção• Psicomotricidade• Capacidade executiva• Tomada de decisão

Aspectos neuropsicológicos

• Diminuição do metabolismo no córtex pré-frontal

• As áreas frontal e estriado – modulação das estruturas límbicas e do tronco encefálico

• Disfunções nesses circuitos - patogênese dos sintomas depressivos.

Aspectos Neuropsicológicos

• ↓ Sistema neural processamento de informações externas

• ↑ processamento interno – pensamento e emoções

Aspécto Neuropsicológico

Alterações nas regiões pré-frontais, cingulares e da amígdala.

• ↓ metabolismo cerebral anterior• ↑ metabolismo em regiões límbicas, com

ênfase na amígdala – distorção dos sinais estressores.

• Alterações eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (circuito de estresse)

• Efeitos sobre o hipocampo e a amígdala.

Depressão

Anormalidades consistentes nas regiões pré frontais, cingulares e da amígdala.

Redução global do metabolismo cerebral anterior e um aumento do metabolismo de glicose em várias regiões límbicas, com ênfase na amígdala (ruminações intrusivas e amplificador emocional que ajudaria a distorcer os sinais de estressores relativamente menores).

Área Frontal

Alterações nas áreas temporais vêm sendo estudadas tanto nas depressões unipolares quanto bipolares (alteração na regulação do eixo hipotálamo-hipófise adrenal: levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo e a amígdala

Córtex Temporal

Chance de um novo quadro:◦ Primeiro episódio - 50% ◦ 2 episódios - 70 a 80%◦ Após 3° episódio - 90%

Tratar para:◦ reverter sofrimento e prejuízos;◦ minimizar o risco de morte e◦ reduzir as chances de cronificação

Aspéctos Neuropsicológicos

Há indícios de que algumas alterações estariam presentes também nas fases assintomáticas

Bipolares: alterações da atenção sustentada, do controle inibitório e da capacidade de alternância do foco atentivo

Unipolares: alterações na capacidade de seqüenciação vísuo-espacial, memória imediata e atenção, comprometimento da capacidade de sustentar a atividade cognitiva e motora, de alternar o foco de atenção, além de lentificação motora e cognitiva

Atenção

A alteração de memória estaria relacionada a uma desregulação do eixo hipotálamohipófise-adrenal,

levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo

Memória de curto prazo e memória implicita: a maioria dos estudos não demonstra alterações nesses âmbitos

Memória de longo prazo: A maioria dos estudos encontra evidências de comprometimento da evocação e reconhecimento tanto de material verbal quanto não-verbal

Memória

Memória episódica: alterações de memória durante a fase maníacas e também nas depressões uni- ou bipolares.

Memória semântica: pacientes deprimidos com psicose parecem apresentar um comprometimento específico na evocação de informações organizadas por seus significados em categorias semânticas.

Memória verbal e visual: bipolares, é descrito o comprometimento da memória verbal mesmo em pacientes eutímicos, sendo que a memória vísuo-espacial não apresentaria alteração consistente

Memória

lentidão do processamento cognitivo em pacientes bipolares unipolares

Velocidade de Processamento

A síndrome de disfunção executiva na depressão vem sendo estudada e, considerando suas interferências diretas na vida diária e no prognóstico desses casos, torna-se fundamental sua identificação

Funções Executivas

Flexibilidade mental: vários estudos apontam comprometimento, tanto em unipolares e bipolares: com persistência de estratégias inapropriadas, o que pode explicar, em parte, as ruminações depressivas, que, mesmo reconhecidas como estranhas e indesejáveis, não são rechaçadas.

Estruturação de estratégias de planejamento. Alteração em pacientes bipolares e unipolares

Processo de iniciação e supervisão: Deprimidos parecem ter alteração executiva, relacionada à iniciação da tarefa, mantendo, normal a capacidade de supervisão.

Funções Executivas

a emoção facilita o processo de tomada de decisão

indivíduos que experimentam episódios maníacos tendem a despender um envolvimento excessivo em atividades prazerosas, com maior potencial para conseqüências nocivas e perdendo, desta forma, a plenitude de possibilidades a serem consideradas no processo de tomada de decisão.

Emoção e tomada de Decisão

pacientes deprimidos são mais lentos no processo de deliberação

Inseguros em suas decisões Percepção distorcida do feedback ambiental Inibição de comportamento: Tanto os

pacientes maníacos quanto os deprimidos parecem apresentar impulsividade, sendo que, na depressão, este fator, quando evidente, estaria ligado às tentativas de suicídio

alteração executiva: pior resposta ao tratamento, recaídas e recorrências terapias voltadas para a resolução de problemas se mostra eficaz na redução dos sintomas depressivos e na melhora do desempenho em atividades da vida diária

Implicações Terapêuticas

Transtorno Bipolar

“ Transtorno Bipolar Afetivo do Humor (TBAH) é uma doença crônica em que

ocorrem alterações do humor, caracterizando-se por períodos de um

quadro de depressão, e quadros opostos, de mania”

- afeta cerca de 1,5% dos homens e mulheres em todo o mundo

Transtorno Bipolar

• Mania refere-se ao estado patológico de exaltação do humor. Estado de humor elevado. Sentimento de grandiosidade, podendo chegar a manifestações psicopatológicas.

• Comportamento de risco: Longas caminhadas à chuva, ou durante a noite, ou em locais perigosos, Assaltos ou agressões, quedas no Idoso, exaustão Física

Fase Maníaca

Autoconfiança e otimismo exagerados Diminuição da necessidade de sono Sensação de agitação interna Aumento do apetite, consumo de álcool e

café, excitação sexual Idéias de grandiosidade Pressão para falar

Fase de mania

“Depressão é um Transtorno Afetivo (ou do Humor), caracterizada por alteração psíquica e orgânica global, com conseqüentes alterações na maneira de valorizar a realidade e a vida”

• Sintomas: Humor deprimido, maior índice de Suicídio, Humor irritadiço

Fase Depressiva

- Queixas físicas variadas (sem doença física)- Somatização- Tristeza sem causa aparente- Humor irritadiço- perda das chamadas funções cognitivas (memória,

atenção, concentração)- Quadro pseudo-demencial

Fase depressiva

Aspectos neuropsicológicos- Neuroimagem - Ativação emocional- Pacientes com TB bipolar - tálamo e

hipotálamo - Controles saudáveis - regiões do córtex

frontal.

Modelo de disfunção do circuito de regulação do humor:

* CPF * Complexo amígdala–hipocampo * Tálamo * Gânglios da base

Aspectos Neuropsicológicos

Mania - déficits mais acentuados do que no fase depressiva

* Mania - Memória episódica - Memória operativa - Atenção visuoespacial Capacidade de solução de problemas

Déficits dependem: o curso do transtorno, do número de internações, número e tipo de episódios pregressos e ocorrência de episódios psicóticos.

Perfil Cognitivo

Retém informações * Baixo desempenho em provas de memória

operativa – dificuldade no uso de estratégias • Déficits frontais e hipocampais• * Dificuldades mnemônicas nas duas fases THBAlterações parecem não depender do estado

de humor

Perfil Cognitivo: processos Mnésticos

- A exploração do sistema pré - frontal inclui a Flexibilidade Cognitiva – feedback imediato para correção de respostas

- Wisconsin Test - Categorização- THB – erros perseverativos. Dificuldade para formar categorias Erros perseverativos

Flexibilidade Cognitiva

Pacientes bipolares eutímicos (remissão dos sintomas):

• * Lentidão de resposta, mas conseguiam manter a atenção sustentado pelo esforço voluntário

Processos Atencionais

• Dificuldades no planejamento depende do estado de humor – mais afetado na mania

• * Planejamento – CPF dorsolateral• * Lentidão na tomada de decisões

Planejamento e Tomada de decisões

• Quantidade de palavras produzida em um curto período.

• * Teste: “Em 1 minuto tente lembrar o maior número possível de palavras com “P”, não vale nomes próprios”.

• * Mania: déficits significativos – dificuldade na monitoria do comportamento.

Fluência Verbal

• Foco das FE – no “como” realizar uma tarefa.• * Funções cognitiva foco no “o quê” ou “quanto”• * THB - dificuldades executivas – déficits na

memória operacional, na flexibilização do pensamento para uso de novas estratégias.

Funções Executivas