СОДЕРЖАНИЕ - who.int · 7.1. Введение в модуль «Составление...

СОДЕРЖАНИЕ

7.1. Введение в модуль «Составление квартального отчетапо результатам лечения» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

7.2. Заполнение Квартального отчета о негативации мокротыпосле завершения интенсивной фазы лечения (ТБ 10) . . . . . . . . . . . . 3

Упражнение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

7.3. Заполнение Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) . . 117.3.1. Определение отчетного квартала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137.3.2. Заполнение верхней части Квартального отчета

по результатам лечения (ТБ 08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137.3.3. Заполнение столбца «Всего зарегистрировано

больных туберкулезом легких за отчетный период» . . . . . . . . . . . 137.3.4. Запись исходов лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167.3.5. Запись исходов по новым случаям с положительным мазком . . . . 167.3.6. Запись исходов по новым случаям с отрицательным мазков . . . . 187.3.7. Запись исходов по рецидивам с положительным мазком . . . . . . . 18

Упражнение 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

7.4. Анализ Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) . . . . . 247.4.1. Анализ исходов лечения по новым случаям туберкулеза легких

с положительным мазком . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247.4.2. Анализ исходов лечения по новым случаям туберкулеза легких

с отрицательным мазком . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257.4.3. Анализ исходов лечения рецидивов с положительным мазком . . . 26

7.5. Дальнейший анализ данных (при необходимости) . . . . . . . . . . . . . . 27

7.6. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Приложение А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

1

Модуль 7

Составление квартального отчета по результатам лечения

7.1. Введение в модуль «Составление квартального отчетапо результатам лечения»

В Модуле 6: Составление квартального отчета по выявлению было показано, как вКвартальном отчете о новых случаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07) отражается вы�явление случаев в районе за квартал. В данном модуле рассматриваются два другихважных отчета:

� Квартальный отчет о негативации мокроты после завершения интенсивной фазы ле%чения (ТБ 10) и

� Квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом легких, зареги%стрированных 12—15 месяцев назад (ТБ 08).

Квартальные отчеты о негативации мокроты и результатах лечения позволяют оце�нить работу районной противотуберкулезной службы.

Наличие правильно заполненного Журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03)является первым условием для оценки успешности программы борьбы с туберкуле�зом. В этом журнале содержатся результаты исследований мокроты и исходы лече�ния для каждого пациента.

Квартальный отчет о негативации мокроты после завершения интенсивной фазы лече%ния (ТБ 10) содержит данные о том, у какой части больных с положительным мазкомпроизошла негативация. Процент негативации — один из лучших показателей того,что препараты в интенсивную фазу принимаются регулярно и оказывают эффект.После 2 месяцев лечения негативация мазка должна наступать у более чем 80% но�вых больных туберкулезом легких с положительным мазком, а после 3 месяцев этотпоказатель должен превысить 85%.

Квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом легких, зарегистри%рованных 12—15 месяцев назад (ТБ 08) (далее — Квартальный отчет по результатам ле%чения (ТБ 08)), в свою очередь, содержит сведения о том, насколько противотуберку�лезной программе удалось достичь желаемого показателя терапевтического успеха.Основной целью Федеральной программы борьбы с туберкулезом является выявле�ние и лечение больных туберкулезом, особенно больных с положительным мазкоммокроты. Реально достижимый плановый показатель терапевтического успеха дляновых больных туберкулезом с положительным мазком в программах борьбы с тубер�кулезом, недавно применяющих стратегию Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), составляет 75%. Показатель терапевтического успеха как минимум в 85% дляновых больных с положительным мазком является вполне достижимой целью для хо�рошо организованных программ по борьбе с туберкулезом. Определение показателятерапевтического успеха для новых случаев туберкулеза легких с положительным маз�ком, зарегистрированных в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) в райо�не, является хорошим методом оценки эффективности лечения туберкулеза в районе.

Другим способом оценки программы является изучение других исходов лечения но�вых случаев с положительным мазком и определение процента больных, которые

2

Модуль 7


умерли, мазок мокроты которых не негативировался, которые оторвались от леченияили выбыли в другой район. Оцениваются все больные, проходившие лечение. Каж�дую группу больных (новые случаи, рецидивы, случаи с положительным мазком идр.) следует оценивать по отдельности.

Квартальные отчеты по негативации мокроты и результатам лечения ежеквартальноподаются Областному координатору по туберкулезу. Данные этих отчетов такжедолжны быть отправлены на федеральный уровень для сравнения процента негати�вации, уровня терапевтического успеха и распределения исходов лечения между рай�онами, регионами и по стране в целом. Информация, полученная в ходе такого ана�лиза, должна быть использована для оценки эффективности мероприятий по борьбес туберкулезом и усовершенствования работы противотуберкулезной службы.

Районный фтизиатр должен воспользоваться данными отчетов по результатам лече�ния, с тем чтобы усовершенствовать мероприятия по борьбе с туберкулезом в райо�не. Ознакомление медицинских работников района с данными отчетов по негатива�ции мокроты и результатам лечения послужит им дополнительным стимулом в рабо�те и поможет достичь процента негативации мокроты и уровня терапевтического ус�пеха в 85% и закрепить эти результаты в дальнейшем.

Цель обучения

Информация, примеры и упражнения данного модуля помогут Районному фтизиат�ру научиться поквартально суммировать данные по результатам лечения в районе.Сведения из этих отчетов помогут найти слабые места в работе районной противоту�беркулезной службы и покажут, какие разделы работы требуют особого внимания.

Изучив этот модуль, Районный фтизиатр сможет:

� заполнить Квартальный отчет о негативации мокроты после завершения интенсив%ной фазы лечения (ТБ 10);

� заполнить Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08);

� проанализировать данные этих отчетов;

� выявить слабые места в работе противотуберкулезной службы района и

� найти пути совершенствования ее работы.

7.2. Заполнение Квартального отчета о негативации мокроты послезавершения интенсивной фазы лечения (ТБ 10)

В Квартальном отчете о негативации мокроты после завершения интенсивной фазы ле%чения (ТБ 10) отражается процент негативации. Процент негативации является луч�шим ранним показателем регулярности и эффективности лечения в интенсивнуюфазу. После 2 месяцев лечения негативация мазка мокроты должна произойти у бо�лее чем 80% новых больных туберкулезом с положительным мазком, а после 3 меся�цев — у более чем 85%.

3

Модуль 7


Районный фтизиатр должен заполнить Квартальный отчет о негативации мокротыпосле завершения интенсивной фазы лечения (ТБ 10) после того, как все больные, заре�гистрированные в определенном квартале, завершили начальную фазу лечения.

Образец Квартального отчета о негативации мокроты после завершения интенсивнойфазы лечения (ТБ 10) приведен на с. 5.

Каждую группу больных (новые, рецидивы, другие случаи повторного лечения) не�обходимо оценивать по отдельности. У новых больных должен быть достигнут высо�кий процент негативации мокроты (85% или выше). У больных, проходящих повтор�ное лечение, особенно у пациентов после отрыва, может присутствовать устойчи�вость к препаратам первого ряда, и, следовательно, процент излечения у них можетбыть ниже 85%.

Учет негативации мокроты больных, завершивших начальную фазу лечения, прово�дится поквартально, спустя 3 месяца после окончания отчетного квартала. Например,больной приступил к начальной фазе лечения в 1�м квартале (январь—март), Квар%тальный отчет о негативации мокроты после завершения интенсивной фазы лечения(ТБ 10) заполняется в 3�м квартале. В табл. 7.1 приведены сроки, в которые необходи�мо заполнять Квартальный отчет ТБ 10.

Табл. 7.1. Время проведения анализа негативации мокроты

Квартал регистрации Квартал подачи отчета

1�й квартал(1 января—31 марта)

3�й квартал(1 июля—31 сентября)

2�й квартал(1 апреля—30 июня)

4�й квартал(1 октября—31 декабря)

3�й квартал(1 июля—30 сентября)

1�й квартал (нового года)(1 января—31 мaрта)

4�й квартал(1 октября—31 декабря)

2�й квартал (нового года)(1 апреля—30 июня)

4

Модуль 7


Модуль 7

5

Ква

рта

льн

ый

отч

ет о

нег

ати

вац

ии

мо

кро

тыпо

сле

зав

ерш

ени

я и

нтен

сивн

ой

фаз

ы л

ечен

ия

(ТБ

10

)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:

2.

Рай

он/

код

рай

она

:3

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

вкв

арта

ле

20

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Типы

пац

ие

нто

вЧ

исл

оза

рег

ист

ри

ро

ванн

ых

случ

аев

сM

+

Нег

ати

вац

ия

мо

кро

ты

Не

сдел

анко

нтр

ол

ьны

й м

азо

кМ

азо

к о

стал

сяпо

ло

жи

тел

ьны

мЧ

ер

ез 2

мес

.Ч

ерез

3 м

ес.

Чер

ез 4

мес

.В

сего

N%

N%

N%

N%

Íî

âû

åñë

ó÷

àè

Ðåö

èä

èâ

û

Др

уги

е с

луч

аип

овт

ор

ного

леч

ени

я

Пр

им

ечан

ия

Квартальный отчет о негативации мокроты после завершения интенсивной фазы лече%ния (ТБ 10) заполняется Районным фтизиатром в следующем порядке:

1. Просмотрите Журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) за отчетный квар�тал.а) Чтобы определить общее число новых больных туберкулезом легких с положи�

тельным мазком, ищите:

Л в столбце Классификация заболевания� в столбце Тип пациента, Новый1+, 2+, 3+ в столбце До лечения, Мазок (Противотуб. служба)

б) Чтобы определить общее число рецидивов туберкулеза легких с положитель�ным мазком, ищите:

Л в столбце Классификация заболевания� в столбце Тип пациента, Рецидив1+, 2+, 3+ в столбце До лечения, Мазок (Противотуб. служба)

в) Чтобы определить общее число других случаев повторного лечения с положи�тельным мазком, ищите:

Л в столбце Классификация заболевания� в столбце Тип пациента, Лечение после неудачи, Лечение послеотрыва, Прочие1+, 2+, 3+ в столбце До лечения, Мазок (Противотуб. служба)

Затем в столбец Число зарегистрированных случаев с М+ формы ТБ 10 необходимовнести число всех зарегистрированных по каждому разделу.

2. Начав с новых больных туберкулезом с положительным мазком, подсчитайте и за�пишите в столбец Через 2 мес. тех, у кого негативация мазка мокроты произошла кконцу 2�го месяца лечения. При этом ищите:

Отр в столбце Конец 2Iго месяца (новые случаи)

3. Затем подсчитайте и запишите тех, у кого негативация мазка мокроты произошла кконцу 3�го месяца лечения. При этом ищите:

Отр в столбце Конец 3Iго месяца (новые случаи)

В следующем столбце Квартального отчета о негативации мокроты (ТБ 10), ЧеIрез 3 мес., суммируются больные из столбца Через 2 мес. и те, у кого негатива�ция произошла на 3�м месяце лечения.

4. Подсчитайте и запишите число больных легочным туберкулезом, у которых анализмокроты не проводился на 2�м и на 3�м месяце лечения. Эти сведения можно найтив разделе Клинические исследования Журнала регистрации больных туберкулезом(ТБ 03). Если мокрота больных не исследовалась через 2 и 3 месяца, объяснениепричин должно быть приведено в разделе Примечания Квартального отчета о нега%тивации мокроты (ТБ 10).

6

Модуль 7


5. Подсчитайте и запишите число больных туберкулезом легких, у которых к концуинтенсивной фазы не произошло негативации.

6. Те же шаги, что описаны в пунктах 2, 3 и 4, выполните для подсчета пациентов с ре�цидивом туберкулеза и для других случаев повторного лечения. При этом оценканегативации проводится после 3�го и 4�го месяцев.

7. Для каждой группы пациентов (новые случаи с положительным мазком, рецидивы,другие случаи повторного лечения) необходимо подсчитать процент негативациимокроты на 2�м (3�м) и 3�м (4�м) месяце. Для этого нужно разделить число пациен�тов, у которых произошла негативация мазка мокроты в эти сроки, на число заре�гистрированных случаев с положительным мазком и умножить на 100.

Пример

В Зареченском районе в 3�м квартале было зарегистрировано 222 пациента с положи�тельным мазком мокроты; 200 из них составили новые больные туберкулезом, 22 — реци�дивы.

Из 200 новых больных с положительным мазком у 165 пациентов в конце 2�го месяца ле�чения произошла негативация мазка мокроты, еще у 10 негативация произошла в конце3�го месяца лечения. Всего у 175 пациентов произошла негативация мокроты в конце ин�тенсивной фазы лечения (3�й месяц): 165 + 10 = 175.

Из оставшихся 25 больных положительный мазок сохранился у 15, а у 10, в том числе у2 умерших, контрольный мазок не был сделан по различным причинам.

Число новых случаев с положительным мазком, у которых произошла негативация мок�роты к концу интенсивной фазы (3 мес.), 175 делится на общее число случаев с положи�тельным мазком 200.

Разделите 175 на 200 (175 : 200 = 0,875) и умножьте на 100. Получится 87,5%. Процент не�гативации мокроты у новых больных туберкулезом с положительным мазком составил87,5%.

Из 22 рецидивов с положительным мазком мокроты у 14 больных негативация произо�шла на 3�м месяце лечения, а у 4 — на 4�м месяце лечения. У двоих не отмечалось негати�вации мокроты. У двоих больных с рецидивом не был произведен мазок мокроты, в томчисле у одного умершего до окончания интенсивной фазы лечения.

Таким образом, у 18 (14 + 4 = 18) рецидивов произошла негативация мазка мокроты вконце интенсивной фазы лечения.

Из 22 рецидивов с положительным мазком мокроты у 14 больных негативация произо�шла на 3�м месяце лечения, а у 4 — на 4�м месяце лечения. У двоих не отмечалось негати�вации мокроты. У двоих больных с рецидивом не был произведен мазок мокроты, в томчисле у одного умершего до окончания интенсивной фазы лечения.

Таким образом, у 18 (14 + 4 = 18) рецидивов произошла негативация мазка мокроты вконце интенсивной фазы лечения.

Разделите число случаев рецидива, у которых произошла негативация к концу интенсив�ной фазы (4 мес.), 18 на общее число зарегистрированных рецидивов с положительныммазком 22 и умножьте на 100%. (18:22) � 100% = 81,8%. У 81,8% рецидивов произошланегативация мазка мокроты.

7

Модуль 7


8

Модуль 7

Ква

рта

льн

ый

отч

ет о

нег

ати

вац

ии

мо

кро

тыпо

сле

зав

ерш

ени

я и

нтен

сивн

ой

фаз

ы л

ечен

ия

(ТБ

10

)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:

2.

Рай

он/

код

рай

она

:З

ареч

енск

ий/0

83

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

в3

квар

тал

е 2

002

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

05/0

1/02

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Але

ксан

дра

Ива

нова

Типы

пац

ие

нто

вЧ

исл

оза

рег

ист

ри

ро

ванн

ых

случ

аев

сM

+

Нег

ати

вац

ия

мо

кро

ты

Не

сдел

анко

нтр

ол

ьны

й м

азо

кМ

азо

к о

стал

сяпо

ло

жи

тел

ьны

мЧ

ер

ез 2

мес

.Ч

ерез

3 м

ес.

Чер

ез 4

мес

.В

сего

N%

N%

N%

N%

Íî

âû

åñë

ó÷

àè

200

165

82,5

175

87,5

175

87,5

1015

Ðåö

èä

èâ

û22

1463

,618

81,8

1881

,82

2

Др

уги

е с

луч

аип

овт

ор

ного

леч

ени

я

Пр

им

ечан

ия

Упражнение 1

Для выполнения этого упражнения используйте Квартальный отчет о негативациимокроты после завершения интенсивной фазы лечения (ТБ 10) на следующей странице.

В данном упражнении вы — Районный фтизиатр Ульяновского района. На с. 28—35Рабочей тетради вы найдете раздел Журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03)Ульяновского района за первый квартал 2002 г. Используя имеющуюся информацию,заполните Квартальный отчет о негативации мокроты после завершения интенсивнойфазы лечения (ТБ 10) на следующей странице.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Каков процент негативации мокроты у новых больных туберкулезом с положи�тельным мазком в конце 3�го месяца?

2. Каков процент негативации мокроты у больных с рецидивом туберкулеза легких сположительным мазком в конце 4�го месяца?

3. О чем обычно свидетельствует процент негативации мокроты не менее 85%?

4. О чем обычно свидетельствует процент негативации менее 85%?

9

Модуль 7


10

Модуль 7

Ква

рта

льн

ый

отч

ет о

нег

ати

вац

ии

мо

кро

тыпо

сле

зав

ерш

ени

я и

нтен

сивн

ой

фаз

ы л

ечен

ия

(ТБ

10

)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:

2.

Рай

он/

код

рай

она

:3

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

вкв

арта

ле

20

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Типы

пац

ие

нто

вЧ

исл

оза

рег

ист

ри

ро

ванн

ых

случ

аев

сM

+

Нег

ати

вац

ия

мо

кро

ты

Не

сдел

анко

нтр

ол

ьны

й м

азо

кМ

азо

к о

стал

сяпо

ло

жи

тел

ьны

мЧ

ер

ез 2

мес

.Ч

ерез

3 м

ес.

Чер

ез 4

мес

.В

сего

N%

N%

N%

N%

Íî

âû

åñë

ó÷

àè

Ðåö

èä

èâ

û

Др

уги

е с

луч

аип

овт

ор

ного

леч

ени

я

Пр

им

ечан

ия

7.3. Заполнение Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08)

В начале каждого квартала Районный фтизиатр заполняет Квартальный отчет по ре%зультатам лечения (ТБ 08). Этот отчет обобщает исходы лечения больных туберкуле�зом легких, зарегистрированных в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03)12—15 месяцев назад.

Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08) — один из наиболее важных до�кументов в системе отчетов по случаям туберкулеза и их исходам. Этот отчет позво�ляет оценить, насколько противотуберкулезная программа смогла достичь уровня те�рапевтического успеха в 85%. Такой уровень терапевтического успеха приведет кснижению частоты инфицирования туберкулезом и уменьшению числа заболевших.

Образец Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) представлен на сле�дующей странице.

Верхняя часть Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) содержит общуюинформацию, которая позволяет быстро определить, по какому району и кварталупредставлены данные.

Средняя часть отчета разделена на несколько столбцов. В первом столбце находятсяячейки для записи числа (отдельно для мужчин и женщин):

� новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком,

� новых случаев туберкулеза легких с отрицательным мазком,

� рецидивов туберкулеза легких с положительным мазком и

� других типов повторных больных с положительным мазком (лечение после неуда�чи, лечение после отрыва и др.).

Также имеются ячейки для записи общего числа случаев в каждой группе.

В следующем столбце перечислены типы больных туберкулезом легких.

В столбцах с (1) по (6) находятся графы для записи количества случаев по каждомуисходу лечения. Список исходов лечения тот же самый, что и в Журнале регистрациибольных туберкулезом (ТБ 03). Последний столбец предназначен для записи суммыслучаев в этих шести колонках.

В нижней части формы отведено место для записи количества случаев, которые былиисключены из подсчета, и причин их исключения.

В качестве дополнительной формы отчетности может быть использован Кварталь%ный отчет по результатам лечения (ТБ 08) с данными по культуре, приведенный вПриложении А. В данном курсе описывается, как заполнять отчет с данными об ис�ходах исключительно по мазку.

11

Модуль 7


12

Модуль 7

Ква

рта

льн

ый

отч

ет п

о р

езул

ьтат

ам л

ечен

ия

бо

льн

ых

туб

ерку

лез

ом

лег

ких,

зар

еги

стр

ир

ова

нны

х 1

2—

15

мес

яцев

наз

ад (

ТБ 0

8)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:

2.

Рай

он/

код

рай

она

:3

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

вкв

арта

ле

20

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Все

го з

арег

ист

ри

ро

вано

бо

льн

ых

туб

ерку

ле

зом

лег

ких

за о

тчет

ный

пер

ио

д

Тип

бо

льн

ых

(1)

Усп

ешно

еза

вер

шен

ие

леч

ени

я(п

од

тв.

по м

азку

)

(2)

Леч

ени

еза

вер

шен

о

(3)

Ум

ер

(4)

Неу

дач

ал

ечен

ия

(по

дтв

.по

маз

ку)

(5)

Отр

ыв

от

леч

ени

я

(6)

Вы

бы

л

(7)

Все

го у

чтен

о(с

умм

ако

ло

нок

1—

6)

Но

вые

случ

аиту

бер

кул

еза

лег

ких

1. Н

овы

е сл

учаи

МЖ

Все

го*

1.1.

Маз

ок +

1.2.

Маз

ок –

Сл

учаи

по

вто

рно

гол

ече

ния

2. П

овто

рное

леч

ение

МЖ

Все

го**

2.1.

Рец

идив

ы М

+

2.2.

Дру

гие

типы

М+*

**

*И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

яно

вых

случ

аев

по п

ричи

не н

епод

твер

жде

ния

диаг

ноза

акт

ивно

го т

убер

куле

за.

**И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

ясл

учае

в по

вто

рно

го л

ечен

ия

по п

ричи

не н

епод

твер

жде

ния

диаг

ноза

акт

ивно

го т

убер

куле

за.

***

К «

Дру

гим

тип

ам M

+» о

тнос

ятся

слу

чаи

«Леч

ения

пос

ле н

еуда

чи»,

«Л

ечен

ия п

осле

отр

ыва

» и

«Про

чие»

(вкл

юча

ютс

я то

лько

слу

чаи

с по

лож

ител

ьны

м м

азко

м).

7.3.1. Определение отчетного квартала

Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08) подается ежеквартально, 4 раза вгод. Год делится на 4 квартала:� 1�й квартал — январь, февраль и март,� 2�й квартал — апрель, май и июнь,� 3�й квартал — июль, август и сентябрь,� 4�й квартал — октябрь, ноябрь и декабрь.

Чтобы определить, за какой квартал надо составлять отчет, вернитесь назад на одингод от квартала, который только что закончился.

Например, если вы составляете отчет в начале 3�го квартала 2002 года (первая неделяиюля), обратитесь к разделу Журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03), отно�сящемуся к периоду на 12—15 месяцев ранее (с 1 апреля 2001 года по 30 июня 2001 г.).

7.3.2. Заполнение верхней части Квартального отчета по результатамлечения (ТБ 08)

Верхняя часть Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) содержит общиесведения о районе, из которого поступают данные о результатах лечения. Здесь запи�сывается следующая информация:

1. Административная территорияУкажите название области, республики или края.

2. Район/код районаВпишите название района и его цифровой код, который вам должно дать голов�ное учреждение. Например: Чуйковский/7.

3. Больные, зарегистрированные в ___ квартале 20___ годаВпишите год и квартал, когда больные были внесены в Журнал ТБ 03.

4. Дата заполнения отчетаВпишите день, месяц и год, когда вы составили отчет.

5. ФИО/подпись районного фтизиатраЗаполнив отчет, Районный координатор должен записать ФИО (полностью) ипоставить подпись.

7.3.3. Заполнение столбца «Всего зарегистрировано больных туберкулезомлегких за отчетный период»

В Квартальном отчете по результатам лечения (ТБ 08) вы записываете исходы лече�ния для той же самой группы больных туберкулезом легких, которую вы регистрировали12—15 месяцев назад и по которой составляли Квартальный отчет о новых случаях ирецидивах туберкулеза (ТБ 07) 12 месяцами ранее. Число новых случаев туберкулезалегких с положительным мазком, новых случаев туберкулеза легких с отрицательныммазком и рецидивов туберкулеза легких с положительным мазком в обоих отчетах сов�падает. Пример Квартального отчета о новых случаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07)приведен на с. 14.

13

Модуль 7


14

Модуль 7

Ква

рта

льн

ый

отч

ет о

но

вых

случ

аях

и р

еци

ди

вах

туб

ерку

лез

а(Т

Б 0

7)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:

2.

Рай

он/

код

рай

она

:3

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

вкв

арта

ле

20

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

6.

Таб

ли

ца

1

Туб

ерку

лез

ле

гки

хВ

нел

его

чны

й т

убер

кул

ез

Об

щее

чи

сло

По

ло

жи

тел

ьны

й м

азо

кО

три

цат

ельн

ый

маз

ок

Но

вые

случ

аиР

еци

ди

выН

овы

е сл

учаи

Рец

ид

ивы

Но

вые

случ

аиР

еци

ди

вы

12

34

56

7

МЖ

Все

гоМ

ЖМ

ЖМ

ЖМ

ЖМ

ЖМ

ЖВ

сего

7.

Таб

ли

ца

2.

Во

зрас

тно

Iпо

ло

вое

рас

пред

еле

ние

новы

х сл

учае

в ту

бер

кул

еза

с по

ло

жи

тел

ьны

м м

азко

м м

окр

оты

Во

зрас

тны

е гр

уппы

Об

щее

чи

сло

0—

14

15

—2

42

5—

34

35

—4

44

5—

54

55

—6

4ст

арш

е 6

5

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

Все

го

Пр

им

ечан

ия

Для заполнения столбца Всего зарегистрировано больных туберкулезом легких заотчетный период Районному фтизиатру необходимо предпринять следующие шаги.

1. Записать число новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком.

В Квартальном отчете о новых случаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07), который высоставляли 12 месяцев назад, в Таблице 1 найдите раздел Туберкулез легких, ПолоIжительный мазок, Новые случаи (1) и перепишите число новых случаев туберкуле�за легких с положительным мазком среди мужчин, среди женщин и общее число встроку 1.1. Мазок + столбца Всего зарегистрировано больных туберкулезом легIких за отчетный период Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08).

2. Записать число новых случаев туберкулеза легких с отрицательным мазком.

Перепишите число новых случаев туберкулеза легких с отрицательным мазкомсреди мужчин и женщин из раздела Отрицательный мазок (3) Таблицы 1 Квар%тального отчета о новых случаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07) в Квартальныйотчет по результатам лечения (ТБ 08). Поместите эти числа в строку 1.2. Мазок –в столбце Всего зарегистрировано больных туберкулезом легких за отчетный пеIриод под буквами М и Ж соответственно. Затем сложите количества новых случаевтуберкулеза легких с отрицательным мазком среди мужчин и женщин и запишитеих общее число в столбец Всего строки 1.2. Мазок –.

3. Записать число рецидивов туберкулеза легких с положительным мазком.

Перепишите число рецидивов туберкулеза легких с положительным мазком средимужчин и женщин из столбца Положительный мазок, Рецидивы (2) Таблицы 1Квартального отчета о новых случаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07) в Кварталь%ный отчет по результатам лечения (ТБ 08). Поместите эти числа в строку 2.1. РециIдивы М+ в столбце Всего зарегистрировано больных туберкулезом легких за отчетIный период под буквами М и Ж соответственно. Затем сложите количества рециди�вов среди мужчин и женщин и запишите общее число этих случаев в столбец Всегостроки 2.1. Рецидивы М+.

Пример

В течение первой недели октября 2002 года Районный фтизиатр Дмитриевскогорайона составлял Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08) для боль�ных, зарегистрированных в 3�м квартале (июль—сентябрь) 2001 года. Он запол�нил верхнюю часть отчета. Затем, используя данные Квартального отчета о но%вых случаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07) за 3�й квартал 2001 года, он запол�нил столбец Всего зарегистрировано больных туберкулезом легких за отчетныйпериод.

Просмотрите ниже разделы отчетов, где были записаны числа. Закрашенныеячейки показывают, как переносить данные из Квартального отчета о новыхслучаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07) в Квартальный отчет по результатам ле%чения (ТБ 08).

15

Модуль 7


Таблица 1 из Квартального отчета о новых случаях и рецидивах туберкулеза (ТБ 07)Дмитриевского района

Туберкулез легкихВнелегочный

туберкулез

Общее числоПоложительный мазок Отрицательный мазокНовыеслучаи

РецидивыНовыеслучаи

РецидивыНовыеслучаи

Рецидивы

1 2 3 4 5 6 7

М Ж Всего М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж Всего

12 13 25 5 1 11 7 2 4 0 1 0 0 30 26 56

Раздел Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08)

Всего зарегистрировано больныхтуберкулезом легких за отчетный период

Тип больных

Новые случаи туберкулеза легких1. Новые случаи

M Ж Всего

12 13 25 1.1. Мазок +

11 7 18 1.2. Мазок –

Рецидивы2. Повторное лечение

M Ж Всего

5 1 6 2.1. Рецидивы М+

2.2. Другие типы

7.3.4. Запись исходов лечения

В следующих разделах описывается, как вносить в отчет исходы лечения больных.У некоторых больных в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) будет за�писано два исхода, по мазку и по культуре. При заполнении базовой формы Квар%тального отчета по результатам лечения (ТБ 08) учитывайте только исход по мазку.

7.3.5. Запись исходов по новым случаям с положительным мазком

При записи исходов лечения новых случаев туберкулеза легких с положительныммазком Районный фтизиатр должен предпринять следующие шаги.

Посмотрите на Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08) на с. 12. Найдитестолбец Тип больных. Этот столбец подразделен на две части: 1. Новые случаи и2. Повторное лечение.

За столбцом Тип больных находятся шесть столбцов, соответствующих шести исхо�дам лечения в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03):

� столбец (1) Успешное завершение лечения (подтв. по мазку),

� столбец (2) Лечение завершено,

16

Модуль 7


� столбец (3) Умер,

� столбец (4) Неудача лечения (подтв. по мазку),

� столбец (5) Отрыв от лечения,

� столбец (6) Выбыл.

Последний столбец (7) формы предназначен для записи общего количества учтен�ных случаев.

Чтобы заполнить все столбцы для новых случаев, выполните следующие шаги.

1. Запишите число новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком длякаждого исхода лечения.

2. Определите и запишите число новых случаев с положительным мазком, лечениекоторых было успешно завершено.

а) Найдите столбец Успешное завершение лечения (подтв. по мазку) в разделеИсходы лечения Журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) за отчетныйквартал.

б) Просмотрите вниз столбец Успешное завершение лечения (подтв. по мазку).Каждый раз, когда в столбце встречается дата, просмотрите всю строку, чтобыопределить, является ли этот случай новым случаем туберкулеза легких с поло�жительным мазком. Ищите следующее:

Л в столбце Классификация заболевания� в столбце Тип больного, Новый1+, 2+, или 3+ в столбце До лечения (мазок), противотуберкулезIная служба

в) Когда вы находите новый случай туберкулеза легких с положительным мазком,проверьте, есть ли у него результаты исследования мазка на 2�м (3�м) месяце (илабораторный номер) и отрицательные результаты исследования мазка (с лабо�раторными номерами) в начале 5�го месяца и в конце лечения. Если эти данныеесть, считайте лечение успешно завершенным. Если результаты микроскопиимазка не были записаны для начала 5�го месяца или конца лечения, но курс хи�миотерапии был завершен, отнесите этот случай к исходу Лечение завершено,а не Успешное завершение лечения (подтв. по мазку).

г) Внизу каждой страницы Журнала ТБ 03 или на листке бумаги запишите каран�дашом общее число новых случаев туберкулеза легких с положительным маз�ком на этой странице, лечение которых было успешно завершено. Сложитевместе числа, полученные на каждой странице Журнала ТБ 03, чтобы получитьобщее число новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком, чьелечение было успешно завершено (подтв. по мазку).

д) В Квартальном отчете по результатам лечения (ТБ 08) в столбце Новые случаираздела Тип пациентов найдите строку, обозначенную как 1.1. Мазок +. Далеенайдите столбец, отмеченный как (1) Успешное завершение лечения (подтв. по

17

Модуль 7


мазку), и запишите общее число успешно завершивших лечение с подтвержде�нием по мазку.

е) Чтобы определить и записать число новых случаев туберкулеза легких с поло�жительным мазком для оставшихся исходов лечения, повторите действия 1а,1б, 1г и 1д. Запишите полученные числа в соответствующих столбцах (2)—(6)Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08).

ж) Чтобы подсчитать общее число учтенных новых случаев туберкулеза легких сположительным мазком, сложите вместе количества новых случаев туберкулезалегких с положительным мазком для всех исходов лечения (строка 1.1, столбцыс (1) по (6)). Запишите полученную сумму в столбец Всего учтено (7) в строке1.1. Мазок +. Затем сравните общее число новых случаев туберкулеза легких сположительным мазком в столбце Всего учтено (7) с общим числом новых слу�чаев туберкулеза легких с положительным мазком в первом столбце, Всего заIрегистрировано больных туберкулезом легких за отчетный период, под заго�ловком Новые случаи, Всего в строке 1.1. Мазок +. Числа должны совпадать завычетом исключенных случаев1. Если вы исключили какие�либо случаи из уче�та, так как их ошибочно сочли случаями с положительным мазком, тогда, срав�нивая количества, не забудьте учесть число исключенных случаев.

7.3.6. Запись исходов по новым случаям с отрицательным мазком

Записывая число новых случаев туберкулеза легких с отрицательным мазком для каж�дого исхода лечения, повторите те же шаги (пункты а—ж), что и при записи случаев сположительным мазком. В Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) ищите:

Л в столбце Классификация заболевания� в столбце Тип больного, НовыйОтр в столбце До лечения (мазок), противотуберкулезная служба

7.3.7. Запись исходов по рецидивам с положительным мазком

Записывая число рецидивов туберкулеза легких с положительным мазком для каждогоисхода лечения, повторите те же шаги (пункты а—ж), что и при записи случаев с по�ложительным мазком. В Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) ищите:

Л в столбце Классификация заболевания� в столбце Тип больного, Рецидив1+, 2+, или 3+ в столбце До лечения (мазок), противотуберкулезIная служба

18

Модуль 7


1 Исключать случаи из отчета приходится редко. Однако если у пациента, зарегистрированного в качестве случая ту�

беркулеза легких с положительным мазком, впоследствии диагностирована пневмония, его необходимо исключить.

В нижней части Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) объясняются причины исключения случаев.

Упражнение 2

В этом упражнении вы являетесь Районным фтизиатром Ульяновского района (код 8).Сегодня 4 апреля 2002 года. На с. 28—35 Рабочей тетради находится раздел Журналарегистрации больных туберкулезом (ТБ 03) в Ульяновском районе за первый квартал2002 года. Используйте информацию на этих страницах Журнала регистрации больныхтуберкулезом (ТБ 03) и ваши ответы на Упражнение 1 в Модуле 6: Составление квар%тального отчета по выявлению для заполнения Квартального отчета по результатамлечения (ТБ 08) на с. 12.

Используйте рабочие листки на следующих страницах, чтобы облегчить процессподсчета. На каждой странице Журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) за�регистрировано по 10 случаев. Проверьте ваши подсчеты и убедитесь, что вы учливсе зарегистрированные случаи заболевания, даже те, которые вы не включили вКвартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08) (например, случаи внелегочноготуберкулеза, прибывших и др.).

Если у вас возникнут вопросы по заполнению какого�либо раздела Квартального от%чета по результатам лечения (ТБ 08), обратитесь к тем страницам данного модуля,которые поясняют, как этот раздел заполнять. Если вам и после этого не удалось ра�зобраться, как заполнять раздел отчета, обратитесь к преподавателю.

Заполнив Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08), ответьте на следую�щие вопросы:

1. Укажите количество прибывших пациентов в данном квартале

2. Каковы исходы лечения для каждого из прибывших больных?

3. Куда необходимо внести информацию об исходах лечения этих пациентов?

19

Модуль 7


4. Укажите количество выбывших пациентов в данном квартале.

5. Имеются ли исходы лечения этих больных? Если да, то укажите, какие.

6. Как информация об исходах выбывших пациентов повлияет на составление Квар%тального отчета по результатам лечения (ТБ 08)?

7. Каких пациентов следует исключить при составлении Квартального отчета по ре%зультатам лечения (ТБ 08) и почему?

20

Модуль 7


Рабочие листки

Новые случаи туберкулеза легких с положительным мазком

СтраницаЖурнала

Успешноезавершение

лечения(подтв.

по мазку)

Лечениезавершено

Умер

Неудачалечения(подтв.

по мазку)

Отрывот лечения

Переведенов другой

район

Всегоучтено

А

Б

В

Г

Всего

Новые случаи туберкулеза легких с отрицательным мазком




по мазку)


Умер


по мазку)



район


А

Б

В

Г

Всего

Рецидивы туберкулеза легких с положительным мазком




по мазку)


Умер


по мазку)



район


А

Б

В

Г

Всего

21

Модуль 7


Рабочий листок для учета всех случаев, зарегистрированных в Ульяновском районе


Всегоновых

больныхM +

Всегоновых

больныхM –

ВсегорецидиI

вовМ +

Всего больныхвнелегочным туберкулезом

+ рецидивов M –+ переведенных

из другого района+ лечение после неудачи

Всегобольных

на каждойстраницеЖурнала

А

Б

В

Г

Всего

22

Модуль 7


Модуль 7

23

Ква

рта

льн

ый

отч

ет п

о р

езул

ьтат

ам л

ечен

ия

бо

льн

ых

туб

ерку

лез

ом

лег

ких,

зар

еги

стр

ир

ова

нны

х 1

2—

15

мес

яцев

наз

ад (

ТБ 0

8)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:

2.

Рай

он/

код

рай

она

:3

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

вкв

арта

ле

20

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Все

го з

арег

ист

ри

ро

вано

бо

льн

ых

туб

ерку

ле

зом

лег

ких

за о

тчет

ный

пер

ио

д

Тип

бо

льн

ых

(1)

Усп

ешно

еза

вер

шен

ие

леч

ени

я(п

од

тв.

по м

азку

)

(2)

Леч

ени

еза

вер

шен

о

(3)

Ум

ер

(4)

Неу

дач

ал

ечен

ия

(по

дтв

.по

маз

ку)

(5)

Отр

ыв

от

леч

ени

я

(6)

Вы

бы

л

(7)

Все

го у

чтен

о(с

умм

ако

ло

нок

1—

6)

Но

вые

случ

аиту

бер

кул

еза

лег

ких

1. Н

овы

е сл

учаи

МЖ

Все

го*

1.1.

Маз

ок +

1.2.

Маз

ок –

Сл

учаи

по

вто

рно

гол

ечен

ия

2. П

овто

рное

леч

ение

МЖ

Все

го**

2.1.

Рец

идив

ы М

+

2.2.

Дру

гие

типы

М+*

**

*И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

яно

вых

случ

аев

по п

ричи

не н

епод

твер

жде

ния

диаг

ноза

акт

ивно

го т

убер

куле

за.

**И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

ясл

учае

в по

вто

рно

го л

ечен

ия

по п

ричи

не н

епод

твер

жде

ния

диаг

ноза

акт

ивно

го т

убер

куле

за.

***

К «

Дру

гим

тип

ам M

+» о

тнос

ятся

слу

чаи

«Леч

ения

пос

ле н

еуда

чи»,

«Л

ечен

ия п

осле

отр

ыва

» и

«Про

чие»

(вкл

юча

ютс

я то

лько

слу

чаи

с по

лож

ител

ьны

м м

азко

м).

7.4. Анализ Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08)

Анализ Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) входит в обязанностиОбластного координатора программы борьбы с туберкулезом. Однако Районныйфтизиатр должен быть также осведомлен о том, как анализируется Квартальный от%чет по результатам лечения (ТБ 08).

Областной координатор должен рассчитать процент случаев по каждому исходу ле�чения, с тем чтобы определить, достиг ли район планового уровня терапевтическогоуспеха. Затем следует отослать Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08) вфедеральное учреждение для дальнейшего анализа. Областной координатор долженознакомить Районного фтизиатра с полученными во время инспекторских визитовданными. Совместными усилиями они могут разобраться в выявленных проблемах ипредпринять шаги для их решения.

Районный фтизиатр, в свою очередь, должен ознакомить с результатами анализаКвартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) работников противотуберкулез�ной службы района. Если достигнуты высокие результаты, это послужит хорошимпоощрением для сотрудников. Если результаты оставляют желать лучшего, у сотруд�ников могут быть предложения относительно того, как исправить ситуацию. Крометого, у них появится дополнительный стимул повысить качество работы.

7.4.1. Анализ исходов лечения по новым случаям туберкулеза легкихс положительным мазком

1. Рассчитайте процент каждого исхода лечения для новых случаев туберкулеза лег�ких с положительным мазком.Процент каждого из исходов среди новых случаев легочного туберкулеза с поло�жительным мазком рассчитывается следующим образом:

а) Для того чтобы рассчитать процент новых случаев туберкулеза легких с положи�тельным мазком, успешно завершивших лечение (подтв. по мазку), возьмитечисло из строки 1.1 столбца (1) Успешное завершение лечения (подтв. по мазIку) в разделе Новые случаи и разделите его на общее число новых случаев тубер�кулеза легких с положительным мазком в столбце Всего учтено (сумма колонокс (1) по (6)) в строке 1.1. Для получения процента умножьте результат на 100.

б) Таким же образом рассчитайте процент следующих исходов:� ЛЕЧЕНИЕ ЗАВЕРШЕНО,� УМЕР,� НЕУДАЧА ЛЕЧЕНИЯ (ПОДТВ. ПО МАЗКУ),� ОТРЫВ ОТ ЛЕЧЕНИЯ,� ВЫБЫЛ.

2. Определите, достиг ли район планового показателя терапевтического успеха дляновых случаев туберкулеза легких с положительным мазком.Необходимо приложить все усилия, чтобы получить результаты бактериологиче�ского исследования для всех новых случаев туберкулеза легких с положительным

24

Модуль 7


мазком в конце 2�го (3�го) месяца, в начале 5�го месяца и в конце лечения. Одна�ко после нескольких месяцев эффективной химиотерапии не все больные могутоткашлять мокроту. Поэтому в некоторых случаях не удается получить результа�ты бактериологического исследования на 5�м месяце и/или в конце лечения.В Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) в районе в соответствующемстолбце должно быть записано «Нет мокроты».

Новые больные туберкулезом легких с положительным мазком, которые заверши�ли курс лечения, но не имеют полной документации результатов микроскопии,должны быть отнесены к исходу Лечение завершено, а не Успешное завершениелечения (подтв. по мазку). С целью оценки программы, при определении показа�теля терапевтического успеха новых случаев туберкулеза легких с положительныммазком в районе, прибавьте к числу успешно завершивших лечение (подтв. помазку) число больных, которые завершили лечение. Затем разделите полученноечисло на общее число учтенных новых случаев с положительным мазком, взятое встолбце Всего учтено. Умножьте результат на 100.

Удовлетворительный плановый показатель терапевтического успеха для новых слу�чаев туберкулеза легких с положительным мазком составляет не менее 75% для про�граммы борьбы с туберкулезом, в которой недавно стал использоваться стандарт�ный курс химиотерапии, и не менее 85% для хорошо организованных программ.

Сравните рассчитанный вами показатель терапевтического успеха с плановым пока�зателем терапевтического успеха для района. Если они совпадают, это указывает нато, что программа борьбы с туберкулезом в районе осуществляется удовлетвори�тельно, т. е. желаемая цель достигнута. Если подсчитанный вами показатель терапев�тического успеха значительно ниже, то цель достигнута не была. Отметьте это. Обла�стному координатору необходимо работать в тесном контакте с Районным фтизиат�ром, чтобы постараться улучшить процент негативации мазка новых больных тубер�кулезом легких с положительным мазком ко 2�му (3�му) месяцу лечения и соблюде�ние режима лечения такими больными с 3�го по 6�й месяц (до конца лечения).

7.4.2. Анализ исходов лечения по новым случаям туберкулеза легкихс отрицательным мазком

Процент каждого из исходов среди новых случаев больных туберкулезом легких с от�рицательным мазком рассчитывается следующим образом:

а) Для того чтобы подсчитать процент новых случаев больных туберкулезом легких сотрицательным мазком, которые завершили лечение, возьмите число из строки1.2 столбца (2) Лечение завершено и разделите его на общее число новых случаевтуберкулеза легких с отрицательным мазком в столбце Всего учтено (сумма коло�нок с (1) по (6)). Умножьте результат деления на 100.

б) Таким же образом рассчитайте процент больных по следующим исходам:� УМЕР,� НЕУДАЧА ЛЕЧЕНИЯ (ПОДТВ. ПО МАЗКУ),� ОТРЫВ ОТ ЛЕЧЕНИЯ,� ВЫБЫЛ.

25

Модуль 7


7.4.3. Анализ исходов лечения рецидивов с положительным мазком

Процесс подсчета процентов аналогичен тому, которым вы пользовались при анали�зе данных по новым случаям.

1. Подсчитайте процент каждого исхода лечения больных с рецидивом туберкулезалегких с положительным мазком1 (далее — рецидивов).

а) Для того чтобы подсчитать процент рецидивов туберкулеза легких с положи�тельным мазком, успешно завершивших лечение, возьмите число из строки 2.1столбца (1) Успешное завершение лечения (подтв. по мазку) для рецидивов ту�беркулеза легких с положительным мазком и разделите его на общее число ре�цидивов туберкулеза легких с положительным мазком из столбца Всего учтено(сумма столбцов с (1) по (6)) строки 2.1. Умножьте результат деления на 100.

б) Таким же образом рассчитайте процент следующих исходов:� ЛЕЧЕНИЕ ЗАВЕРШЕНО,� УМЕР,� НЕУДАЧА ЛЕЧЕНИЯ (ПОДТВ. ПО МАЗКУ),� ОТРЫВ ОТ ЛЕЧЕНИЯ,� ВЫБЫЛ.

2. Определите, достиг ли район желаемого процента терапевтического успеха средирецидивов туберкулеза легких с положительным мазком.

Приемлемый плановый показатель терапевтического успеха для рецидивов тубер�кулеза легких с положительным мазком должен быть близок к плановому показа�телю для новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком. Исполь�зуйте тот же способ, который вы использовали для определения показателя тера�певтического успеха новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком.Т. е. сложите число случаев рецидива, успешно завершивших лечение, с числомслучаев рецидива, которые завершили лечение. Затем разделите полученное чис�ло на общее число случаев повторного заболевания туберкулезом легких с поло�жительным мазком из столбца Всего учтено. Умножьте результат на 100. Пометь�те, что из этого общего процента определенная часть не имела результатов мик�роскопического исследования мокроты.

Сравните вычисленный вами процент с плановым показателем терапевтическогоуспеха для района. Если они совпадают, это свидетельствует о том, что программаборьбы с туберкулезом проводится удовлетворительно и цель достигнута. Еслиподсчитанный вами процент значительно ниже, цель достигнута не была.

26

Модуль 7


1 Если количество случаев рецидива невелико, фиксируйте абсолютные числа, а не проценты.

7.5. Дальнейший анализ данных (при необходимости)

Если плановый показатель терапевтического успеха для новых случаев туберкулезалегких с положительным мазком, рецидивов туберкулеза легких с положительныммазком или других типов не был достигнут, необходимо проанализировать причинытаких результатов. Здесь помогут частые визиты Областного координатора в район.

Способы исследования ситуации во время кураторских визитов:

� Обсудите с медработниками и их руководителями практику назначения лечения ипроведения санитарного просвещения. Убедитесь, что медработники соответст�вующим образом контролируют прием лекарств пациентами, особенно во времяинтенсивной фазы лечения.

� Поговорите с пациентами, чтобы убедиться, что они понимают режим своего ле�чения.

� Проверьте Журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) на предмет ошибок врасчетах или при классификации больных.

� Поговорите с Районным фтизиатром, Главным врачом Центральной районнойбольницы (ЦРБ) и медицинскими работниками лечебных учреждений в районе,чтобы найти подходящее объяснение разнице между плановым и достигнутым по�казателями терапевтического успеха.

Следует разобраться в причинах, по которым больным не удалось успешно завер�шить лечение. В табл. 7.2 перечислены некоторые наиболее частые причины высо�ких показателей смертности, неудач лечения, отрывов и переводов больных в другойрайон.

27

Модуль 7


Табл. 7.2. Частые причины высокого процента умерших, неудач лечения,отрывов и выбывших1

Если слишком много: То вероятны следующие причины:

Умерших

� Поздняя диагностика туберкулеза

� Широкое распространение ВИЧ�инфекции

� Сопутствующие заболевания

Неудач лечения(подтв. по мазку)

� Не был достигнут близкий к 100% показатель негативациимазка в интенсивной фазе лечения в течение первых 2 (3)мес. (вероятно, из�за недостаточно тщательного наблюде�ния за приемом всех 60 (90) доз химиотерапии)

� Неверный режим лечения, например в случае повторноголечения назначается режим лечения для новых случаев или

� Больные не принимают всех препаратов, выдаваемых им втечение поддерживающей фазы лечения

� Первичная устойчивость как к рифампицину, так и к изо�ниазиду

� Перерывы в лечении (менее 2 мес.)

Отрывов(более 2 мес.)

� С пациентами не было проведено просветительной работы

� Отсутствие стимулов (нехватка денег на транспорт, бед�ный рацион питания и т. д.)

� Недружелюбное отношение персонала лечебного учрежде�ния, несвоевременное поступление лекарств в лечебноеучреждение, в особенности во время интенсивной фазы

Выбывших

� Пациенты, переставшие приходить на лечение, были оши�бочно причислены к выбывшим2

� Не приложены усилия к тому, чтобы получить исходы ле�чения выбывших больных

После выяснения причин, по которым больным не удалось успешно завершить курслечения, Областной координатор и Районный фтизиатр должны наметить возмож�ные подходы к решению выявленных проблем. В табл. 7.3 приведен краткий списоквозможных решений проблем, обуславливающих высокий процент умерших, неудач,отрывов и выбывших.

28

Модуль 7


1 Настоящая таблица не является исчерпывающей. Ее следует использовать как предмет для обсуждения и изменять

в соответствии с практикой вашего региона.

2 Помните, что по окончании лечения данные по больным, переведенным в ваш район, должны отсылаться в тот

район, откуда больной переведен, с тем чтобы эти данные могли быть учтены в районе, где больной был впервые за�

регистрирован. Таким же образом следует приложить все усилия к тому, чтобы получить данные об исходах лечения

выбывших пациентов.

Табл. 7.3. Возможные способы улучшения ситуации при высоком процентеумерших, неудач лечения, отрывов и выбывших1

Слишком много: Причина: Возможное решение проблемы:

Умерших Поздняя диагностикатуберкулеза

Убедитесь, что медработники правильно оце�нивают симптомы, подозрительные на тубер�кулез. Напомните врачам ОЛС, что они долж�ны диагностировать туберкулез на ранней ста�дии заболевания и инициировать исследова�ние мокроты на КУБ. Проведите просвети�тельную работу, направленную на раннее обра�щение

Неудач лечения

Низкий показатель не�гативации мазка мок�роты

Убедитесь, что обеспечивается 100% контрольза приемом лекарств, пока не будет достигнутанегативация мазка. Проверьте качество лекар�ственных препаратов, особенно комбиниро�ванных форм. Внимательно следите за негати�вацией и в случае подозрения на устойчивостьк препаратам примите меры

Назначение неадекват�ного режима для боль�ных с положительныммазком, ранее лечив�шихся противотуберку�лезными препаратами

Проверьте, знает ли Районный фтизиатр, ка�кой режим лечения нужно назначать каждомутипу больных. Проверьте назначенные режи�мы в Журнале регистрации больных туберкуле%зом (ТБ 03) в районе и в Карте ТБ 01. Пациен�тов с высоким риском множественной устой�чивости необходимо перевести в специализи�рованные центры

Отрывов

С пациентами не былопроведено правильноесанитарное просвеще�ние

Проследите за тем, чтобы для больных посто�янно проводилось санитарное просвещение вдоступной для них форме

За нарушителями ре�жима не было должно�го контроля

Убедитесь, что медработники понимают важ�ность отслеживания больных. Организуйте по�иск исчезнувших больных, особенно — боль�ных с положительным мазком. Введите поощ�рения

Выбывших

Больные были ошибоч�но сочтены переведен�ными

Районный фтизиатр или Областной коорди�натор должны прослеживать перемещение па�циентов в пределах области и выяснять исхо�ды их лечения

Оторвавшиеся от лече�ния ошибочно класси�фицировались как «вы�бывшие»

Убедитесь, что медработники не регистриру�ют больных, переставших приходить на лече�ние, как выбывших

29

Модуль 7


1 Настоящая таблица не является исчерпывающей. Ее следует использовать как предмет для обсуждения и изменять

в соответствии с практикой вашего региона.

7.6. Заключение

� Квартальный отчет о негативации мокроты после завершения интенсивной фазы лече%ния (ТБ 10) содержит данные о том, у какой части больных с положительным мазкомпроизошла негативация после окончания начальной фазы лечения. Процент нега�тивации — один из лучших показателей того, что препараты в интенсивную фазупринимаются регулярно и оказывают эффект. После 2 месяцев лечения негатива�ция мазка должна наступать у более чем 80% новых больных туберкулезом легких сположительным мазком, а после 3 месяцев этот показатель должен превысить 85%.

� Квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом легких, зарегистри%рованных 12—15 месяцев назад (ТБ 08) обобщает исходы лечения больных туберкуле�зом легких, зарегистрированных в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03)12—15 месяцев назад.

� Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08) — один из наиболее важных до�кументов в системе отчетов по случаям туберкулеза и их исходам. Этот отчет позво�ляет оценить, насколько противотуберкулезная программа смогла достичь уровнятерапевтического успеха в 85%. Такой уровень терапевтического успеха приведет кснижению частоты инфицирования туберкулезом и уменьшению числа заболевших.

� Анализ Квартального отчета по результатам лечения (ТБ 08) входит в обязанностиОбластного координатора программы борьбы с туберкулезом. Однако Районныйфтизиатр должен быть также осведомлен о том, как анализируется Квартальный от%чет по результатам лечения (ТБ 08).

� Необходимо сравнить рассчитанный вами показатель терапевтического успеха сплановым показателем терапевтического успеха для района. Если они совпадают,это указывает на то, что программа борьбы с туберкулезом в районе осуществляетсяудовлетворительно, т. е. желаемая цель достигнута. Если рассчитанный вами пока�затель терапевтического успеха значительно ниже, то цель достигнута не была. От�метьте это. Областному координатору необходимо работать в тесном контакте сРайонным фтизиатром, чтобы постараться улучшить процент негативации мазкановых больных туберкулезом легких с положительным мазком ко 2�му (3�му) меся�цу лечения и соблюдение режима лечения такими больными с 3�го по 6�й месяц (доконца лечения).

� Если плановый показатель терапевтического успеха для новых случаев туберкулезалегких с положительным мазком, рецидивов туберкулеза легких с положительныммазком или других типов не был достигнут, необходимо проанализировать причи�ны таких результатов. Здесь помогут частые визиты Областного координатора врайон. После выяснения причин, по которым больным не удалось успешно завер�шить курс лечения, Областной координатор и Районный фтизиатр должны наме�тить возможные подходы к решению выявленных проблем.

� Районный фтизиатр должен воспользоваться данными отчетов по результатам ле�чения, с тем чтобы усовершенствовать мероприятия по борьбе с туберкулезом врайоне. Ознакомление медицинских работников района с данными отчетов понегативации мокроты и результатом лечения послужит им дополнительным сти�мулом в работе и поможет достичь процента негативации мокроты и уровня тера�певтического успеха в 85% и закрепить эти результаты в дальнейшем.

30

Модуль 7


Пр

ил

ож

ени

е А

Модуль 7

31

Ква

рта

льн

ый

отч

ет п

о р

езул

ьтат

ам л

ечен

ия

бо

льн

ых

туб

ерку

лез

ом

лег

ких,

зар

еги

стр

ир

ова

нны

х 1

2—

15

мес

яцев

наз

ад (

ТБ 0

8)

с д

анны

ми

по

кул

ьтур

е

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:

2.

Рай

он/

код

рай

она

:3

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

вкв

арта

ле

20

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Все

го з

арег

ист

ри

ро

вано

бо

льн

ых

туб

ерку

ле

зом

лег

ких

за о

тчет

ный

пер

ио

д

Тип

бо

льн

ых

(1)

Усп

ешно

еза

вер

шен

ие

леч

ени

я(п

од

тв. п

оку

льт

уре)

(2)

Леч

ени

еза

вер

шен

о

(3)

Ум

ер

(4)

Неу

дач

ал

ечен

ия

(по

дтв

. по

кул

ьтур

е)

(5)

Отр

ыв

от

леч

ени

я

(6)

Вы

бы

л

(7)

Все

го у

чтен

о(с

умм

ако

ло

нок

1—

6)

Но

вые

случ

аи

МЖ

Все

го1.

Нов

ые

случ

аи*

1.1.

Маз

ок +

К+

К–

1.2.

Маз

ок –

К+

К–

Сл

учаи

по

вто

рно

го л

ечен

ия

2. П

овто

рное

леч

ение

**М

ЖВ

сего

*

2.1.

Рец

идив

ы М

+К

+

К–

2.2.

Дру

гие

типы

М+*

**

К+

К–

*И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

яно

вых

случ

аев

по с

леду

ющ

им п

ричи

нам

.

**И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

ясл

учае

в по

вто

рно

го л

ечен

ия

по с

леду

ющ

им п

ричи

нам

.

***

К «

Дру

гим

тип

ам M

+» о

тнос

ятся

слу

чаи

«Леч

ения

пос

ле н

еуда

чи»,

«Л

ечен

ия п

осле

отр

ыва

» и

«Про

чие»

(вкл

юча

ютс

я то

лько

слу

чаи

с по

лож

ител

ьны

м м

азко

м).

© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.

Этот документ не является официальной публикацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),но все права, связанные с ним, сохраняются за ВОЗ. По вопросам приобретения печатных изданий ВОЗследует обращаться в Отдел маркетинга и распространения печатной продукции Организации:

20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, SwitzerlandТел. : +41 22 791 2476Факс : +41 22 791 4857eRmail : [email protected]

Для получения разрешения на перепечатку или перевод документов, издаваемых ВОЗ, для использоваRния в коммерческих целях или в целях некоммерческого распространения соответствующие заявкии запросы следует направлять в Отдел публикаций ВОЗ по адресу:

Авеню Аппиа, 20, СН 1211 Женева, 27, ШвейцарияФакс : +41 22 791 4806eRmail : [email protected]

32

Модуль 7


2003

Работа, на которой основывается данная публикация, выполнена при финансовой подRдержке Агентства США по международному развитию: грант 118RGR00R99R00112 (WHO)и межведомственное соглашение 118RPR00R98R00165 (DHHS/CDC). Выраженные в изданиимнения принадлежат авторам публикации и не обязательно отражают точку зрения АгентRства США по международному развитию.

В финансировании отдельных направлений проекта также принимали участие ВсемирIная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеIваний.

СОДЕРЖАНИЕ - who.int · 7.1. Введение в модуль «Составление...

Documents

Transcript of СОДЕРЖАНИЕ - who.int · 7.1. Введение в модуль «Составление...