06 lesões fundamentais - parte 1

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

2012

LESÕES FUNDAMENTAIS Disciplina: Estomatologia – 3º Período

Graduação em Odontologia

h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m

São como as letras de um alfabeto que

unidas formam palavras e, destas, as

frases, e por fim, um idioma.

Da combinação das lesões fundamentais surgem os

sinais morfológicos que caracterizam as doenças

LESÕES FUNDAMENTAIS

Definição


-‐ São alterações morfológicas que ocorrem na mucosa bucal e

assumem características próprias, individualizadas e

padronizadas.

-‐ Juntamente com outros dados clínicos, pode-‐se identificar as

patologias maxilofaciais.

?


Não basta a anotação da lesão, esta deve

ser descrita com riqueza de detalhes de

modo que outro profissional ao ler a ficha

clínica possa visualizá-‐la claramente.

O profissional deve ter em mente os fatores

que podem produzir alterações nas lesões

primárias.

Uma história adequada das lesões é

fundamental para o raciocínio diagnóstico.


Essas lesões são resultantes de processos patológicos básicos

Inflamatórios

Degenerativos

Circulatórios

Tumorais

Metabólicos

Defeitos de formação


Aparecem na mucosa bucal e na pele, sendo divididas em

cinco tipos mais comuns

Lesões enegrecidas Lesões brancas

Perdas teciduais Lesões vesicolobolhosas

Manchas, mácula Placas

Erosão, úlcera Vesícula, bolha

Lesões elevadas Pápulas, nódulos


LE

SÕ

ES

F

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DA

ME

NT

AIS

-‐ São frequentemente divididas em dois grupos:

§  Primárias: são caracterizadas por terem a forma inicial

§  Secundárias: são caracterizadas pela evolução das primárias


Limites

São demarcadas as estruturas anatômicas adjacentes à lesão.

LESÕES FUNDAMENTAIS Localização

É a determinação da posição e da região anatômica onde se localiza a lesão.

Formas

Representa a forma geométrica com a qual a lesão assemelha-se:

•  Lentiforme •  Cordoniforme

•  Circular •  Oval

•  Linear •  Globosa •  Discóide


Cor

É descrita a cor predominante da lesão amarelada, enegrecida, esbranquiçada, acastanhada, azulada etc...

Tamanho

É descrito em milímetros, medindo o eixo de maior diâmetro ou extensão aproximada da lesão.

Base

Séssil Pediculada

Quando a base da lesão é maior que

o equador (lembra a forma

de uma montanha)

Quando a base da lesão é menor que

o equador (lembra a forma

de um cogumelo)

Consistência

É descrita a resistência da lesão frente à pressão, podendo ser:

•  Fibrosa •  Borrachóide •  Esponjosa

•  Branda •  Pétrea

•  Elástica etc...

Textura

Pode ser:

•  Brilhante •  Opaca

•  Globosa •  Verruciforme ou verrugosa

•  Lisa •  Rugosa

•  Áspera etc...


Número

Refere-se à quantidade de lesões semelhantes presentes; Quando múltiplos anotamos a quantidade, se são simétricas,

umas próximas às outras, etc.

Manchas ou Máculas

São alterações da coloração normal da mucosa

bucal, sem que ocorra elevação ou depressão

tecidual.

Podem variar em tamanho (desde puntiformes até centímetros),

cor (vermelho, preto e branco, etc.) forma, número, distribuição,

tamanho e contorno.

Manchas ou máculas

Deve-‐se lembrar que, a coloração normal da mucosa é

consequência de vários fatores entre, eles a coloração do

sangue circulante e dos pigmentos melânicos presentes

no conjuntivo e no epitélio, que por transparência e

reflexão interferem na coloração final da mucosa.

EPITÉLIO NORMAL

EPITÉLIO NORMAL

EPITÉLIO NORMAL NÃO QUERATINIZADO

QUERATINIZADO

Epiderme Melanócitos Estão localizados na camada basal da epiderme, sintetizam pigmento (melanina) Grãos de melanina circundam o núcleo dos queratinócitos protegem da radiação ultravioleta

Origem vascular ou sanguínea

Hipercrômica Hipocrômica

Origem pigmentar

Hipercrômica Hipocrômica

Endógena Exógena

Endógena

MANCHAS OU MÁCULAS

Manchas ou máculas

Quando se depara com uma mancha, o clínico deve

realizar a VITROPRESSÃO de modo a avaliar

origem da lesão.

Quando desaparece, tem origem vascular, quando

não, a origem é pigmentar que pode ser endógena

ou exógena.

Origem sanguínea

HEMANGIOMAS

DENTRO DO VASO

PÚRPURAS

- Extravasamento sanguíneo por trauma, discrasias sanguíneas (plaquetopenia inferior a 70.000) ou fragilidade capilar. - Não desaparecem sob pressão e evoluem com mudanças de cores (azul, verde, amarelo), que, segundo critérios de dimensão, forma e cor são classificadas em:

•  Petéquias

•  Equimoses

•  Víbices

•  Icterícia

FORA DO VASO

PÚRPURA

PETÉQUIA

Extravasamento puntiforme e homogêneo, pequenas e múltiplas, de coloração vermelha subepitelial com menos que 1cm de diâmetro.

PETÉQUIAS

Púrpura

Equimose

Mancha hemorrágica idêntica, porém o tamanho

é maior (> 1cm).

EQUIMOSE

Púrpura

Víbice

Quando são lineares

Icterícia

Quando amareladas, derivadas da

decomposição da hemoglobina.

Manchas HIPOCRÔMICAS de origem vascular ou sanguínea

Lividez

Localizada

Devido à isquemia provocada pela

infiltração de anestésicos com vasoconstrictor

ou agenesia vascular.

Generalizada

Provocada por quadros de

anemia ou leucemia

Manchas HIPERCRÔMICAS de origem PIGMENTAR

MÁCULA MELANÓTICA

Manchas hipercrômicas de origem PIGMENTAR

Origem endógena

Hereditária

Ligada ao fator racial (pigmentação racial melânica) ou às inúmeras síndromes

como doença de Addison e Síndrome de Peutz-jeghers, entre outras.

SINDROME DE PEUTZ-‐JEGHERS

•  polipose gastrointestinal (hamartomas)

•  pigmentação mucocutânea

•  risco aumentado de neoplasias em múltiplos órgãos.

DOENÇA DE ADDISON

insuficiência adrenal crônica ou hipocortisolismo

Manchas HIPERCRÔMICAS de origem pigmentar

Origem endógena

Não hereditários

Ex.: efélides, mácula melanótica bucal, nevo e melanoma

Manchas HIPERCRÔMICAS de origem pigmentar

EXÓGENAS

Tatuagem por amálgama

Manchas HIPOCRÔMICAS de origem vascular ou sanguínea

Lividez

Localizada

Devido à isquemia provocada pela

infiltração de anestésicos com vasoconstrictor

ou agenesia vascular.

Generalizada

Provocada por quadros de

anemia ou leucemia

Manchas HIPOCRÔMICAS de origem pigmentar

São causadas pela diminuição ou ausência de pigmentos.

Ex.: •  Vitiligo (perda parcial ou total da pigmentação melânica) •  Hanseníase •  Pitiríase •  Podendo também ocorrer no albinismo

V I T I L I G O •  1 % da população

•  30 - 40 % dos casos com ocorrência familiar

•  Perda do melanócitos produtores de melanina no interior da epiderme afetada •  Lesões podem ser inaparentes em pessoas de pele clara

V I T I L I G O

PLACA §  Ligeira elevação §  Mais extensa do que alta (espessa)

§  Bem delimitada

§  Consistente à palpação

Placa §  Pode apresentar superfície lisa, rugosa, papulosa, ondulada, ou uma combinação de todas principalmente quando secada com gaze ou jato de ar.

Placa

§  Espessamento consiste em acúmulo de queratina que produz uma aparência de opacidade geralmente impedindo a visualização do conjuntivo.

Placa

Etiologia

Traumática

Mecânica – próteses mal adaptadas, arestas cortantes de dentes, hábitos, etc.;

Química – produtos químicos, tabagismo, etc.;

Física – radiação solar

Placa

Etiologia

Infecciosa

É provocada por Candida albicans, HPV, etc.

Hereditária

Leucoedema, Nevo branco

Esponjoso, etc.

Outras Leucoplasia, líquen plano, etc.

A manobra de semiotécnica indicada é a raspagem. Quando cede, estamos frente a uma pseudomembrana cujo diagnóstico mais frequente é a candidose pseudomembranosa aguda.

Placa

PLACA §  Seu diagnóstico deve ser cuidadoso, pois em forma de placa podem apresentar-‐se patologias inócuas (hiperqueratose, candidíase hiperplásica, etc.) e lesões cancerizáveis (leucoplasia e líquen plano).

PLACA VERRUCOSA

PLACA IRREGULAR

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