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ULTRASONIDO DEL ULTRASONIDO DEL HOMBRO:PATOLOGIA HOMBRO:PATOLOGIA

BASICABASICA

DR LUIS FERNANDO CHAVARRIA ESTRADA

CURSO DE ECOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA

UNIVERSIDAD DE LOS ANDESSETIEMBRE,2014

BARQUISIMETO, VENEZUELA

22

33

ANATOMIA.

44

55

66

77

SINDROME DEL PINZAMIENTO

- - Se produce por una compresión anterior del manguito contra el borde anterior del acromion y el ligamento coracoacromial

-

88

- - Causa más común de dolor Causa más común de dolor crónico del hombrocrónico del hombro

- Personas después de la - Personas después de la cuarta década.cuarta década.

99

GRUPOS AFECTADOSGRUPOS AFECTADOS::

• TRABAJADORES, MOVIMIENTOS TRABAJADORES, MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN POSICION REPETITIVOS EN POSICION HORIZONTAL O ARRIBA.HORIZONTAL O ARRIBA.(CARPINTEROS,MAQUI-LADORES.)(CARPINTEROS,MAQUI-LADORES.)

• DEPORTISTAS(NADADORES,DEPORTISTAS(NADADORES, LANZADORES,VOLEIBOLISTAS.)LANZADORES,VOLEIBOLISTAS.) SEDENTARIOS.SEDENTARIOS.

1010

ANATOMIAANATOMIA

SONOGRAFICASONOGRAFICA

1111

1212

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BIOMECANICA

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1818

•LA EFECTIVIDAD EN EL LA EFECTIVIDAD EN EL MANEJO, DEL PACIENTE MANEJO, DEL PACIENTE CON HOMBRO DOLOROSO CON HOMBRO DOLOROSO SECUNDARIO A SINDROME SECUNDARIO A SINDROME DEL PINZAMIENTO.DEL PINZAMIENTO.

•REQUIRE UN DIAGNOSTICO REQUIRE UN DIAGNOSTICO SEGURO.SEGURO.

1919

EVOLUCION CLINICAEVOLUCION CLINICA

• SE CLASIFICA EN TRES SE CLASIFICA EN TRES ESTADÍOS O ETAPAS SEGÚN ESTADÍOS O ETAPAS SEGÚN NEER:NEER:

• 1. EDEMA Y HEMORRAGIA 1. EDEMA Y HEMORRAGIA PETEQUIAL, TANTO PETEQUIAL, TANTO EN EL EN EL TENDÓN COMO EN LA BURSA.TENDÓN COMO EN LA BURSA.

2020

• 2. DESARROLLO DE TENDINITIS 2. DESARROLLO DE TENDINITIS Y FRIBROSIS, ACOMPAÑADOS Y FRIBROSIS, ACOMPAÑADOS DE CALCIFICACIONES.DE CALCIFICACIONES.

2121

3. RUPTURA COMPLETA O 3. RUPTURA COMPLETA O INCOMPLETA DEL MANGUITO INCOMPLETA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES, QUE ES DE LOS ROTADORES, QUE ES EL DESENLACE FINAL DEL EL DESENLACE FINAL DEL SÍNDROME DEL SÍNDROME DEL PINZAMIENTO.PINZAMIENTO.

2222

2323

DIAGNOSTICO CLINICO:DIAGNOSTICO CLINICO:

• MANIOBRAS:MANIOBRAS:

• HAWKINS (92%)HAWKINS (92%)

• NEER (82%)NEER (82%)

• YERGASON.YERGASON.

• >SENSIBILIDAD >SENSIBILIDAD

• <ESPECIFICIDAD.<ESPECIFICIDAD.

2424

RAYOS XRAYOS X

-- 1960:1960: se le llamaba al hombro la se le llamaba al hombro la articulación perdidaarticulación perdida

- se contaba únicamente con - se contaba únicamente con radiografías simplesradiografías simples

- 90 % de estas radiografías eran - 90 % de estas radiografías eran

normales en los pacientes con normales en los pacientes con hombro doloroso crónico.hombro doloroso crónico.

2525

- técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso

- nos permite distinguir entre edema y ruptura del manguito de los rotadores, en la mayoría de los casos

- se reporta una especificidad y sensibilidad de más del 90 %.

Ultrasonido

2626

ESPECIFICIDAD.ESPECIFICIDAD.

•RESONANCIRESONANCIAA

84%84%

•ULTRASONIDOULTRASONIDO

94%94%

VAN HOLSBEECK Y COL. 1995VAN HOLSBEECK Y COL. 1995

2727

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD

•RESONANCIARESONANCIA

>90%>90%

•ULTRASONIDOULTRASONIDO

>90%>90%

VAN HOLSBEECK Y COL. 1995VAN HOLSBEECK Y COL. 1995

2828MACK YCOL.1989.MACK YCOL.1989.

• BAJO NIVEL DE SEGURIDAD EN LA BAJO NIVEL DE SEGURIDAD EN LA IDENTIFICACION DE LESIONES.IDENTIFICACION DE LESIONES.

• DEBIDO A UNA CURVA MUY LARGA DEBIDO A UNA CURVA MUY LARGA EN EL APRENDIZAJE EN EL EN EL APRENDIZAJE EN EL DOMINIODE LA TENICA DE U.S. DE DOMINIODE LA TENICA DE U.S. DE HOMBRO.HOMBRO.

2929

Ventajas: Fácil de realizar Bajo costo. Ambulatorio. No es invasivo. No es doloroso. 

3030

TECNICA DE EXAMENTECNICA DE EXAMEN::

- - Equipos de alta resolución, transductores Equipos de alta resolución, transductores lineales de7.5 Mhz en adelante.lineales de7.5 Mhz en adelante.

- El estudio de la articulación del hombro - El estudio de la articulación del hombro debe ser dinámico, usar los cortes y los debe ser dinámico, usar los cortes y los movimientos necesarios para captar las movimientos necesarios para captar las diferentes estructuras anatómicas.diferentes estructuras anatómicas.

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CONCLUSIONCONCLUSION::

• ULTRASONIDO ES UNA TECNICA ULTRASONIDO ES UNA TECNICA BARATA , ACCESIBLE.BARATA , ACCESIBLE.

• PERMITE EVALUACION DINAMICA PERMITE EVALUACION DINAMICA DEL HOMBRO.DEL HOMBRO.

• EN MANOS EXPERIMENTADAS ES LO EN MANOS EXPERIMENTADAS ES LO SUFICIENTEMENTE SEGURA.SUFICIENTEMENTE SEGURA.

5050

•*POR LO TANTO DEBE SER *POR LO TANTO DEBE SER USADA,COMO UNA USADA,COMO UNA

HERRAMIENTA EN EL TAMIZAJEHERRAMIENTA EN EL TAMIZAJE

EN PACIENTES CON SOSPECHA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SINDROME DE PINZAMIENTO DE SINDROME DE PINZAMIENTO

*L.J.KING WESTMISTER HOSP.U.K 1999.*L.J.KING WESTMISTER HOSP.U.K 1999.

5151

HOMBROHOMBRO: NO : NO RELACIONADORELACIONADO

CON EL MANGUITO CON EL MANGUITO ROTADORROTADOR

5252

INDICACIONES CLINICAS:INDICACIONES CLINICAS:

• TRAUMATRAUMA

• ARTRITISARTRITIS

• MASAS TEJIDOS BLANDOS.MASAS TEJIDOS BLANDOS.

• MISCELANEOSMISCELANEOS

5353

ARTRITIS :ARTRITIS :• ARTRITIS REUMATOIDEA Y SUS ARTRITIS REUMATOIDEA Y SUS

VARIANTES.VARIANTES.

• ESPONDILOARTROPATIASESPONDILOARTROPATIAS

• ARTROPATIAS POR CRISTALESARTROPATIAS POR CRISTALES

• ARTRITIS SEPTICA.ARTRITIS SEPTICA.

• BURSITIS.BURSITIS.

5454

MASAS TEJIDOS MASAS TEJIDOS BLANDOS:BLANDOS:

• PRESENCIA PRESENCIA

• CARACTERIZACION DE LA MASACARACTERIZACION DE LA MASA

• UBICACIONUBICACION

• BIOPSIA GUIDA POR U.S.BIOPSIA GUIDA POR U.S.

5555

TRAUMATRAUMA• LESION LESION

MUSCULARMUSCULAR

• RUPTURA RUPTURA TENDINOSATENDINOSA

• MIOSITIS MIOSITIS OSIFICANTEOSIFICANTE

• FRACTURAFRACTURA (TUBEROSIDAD (TUBEROSIDAD MAYOR,HILL MAYOR,HILL SACKS)SACKS)

• SEPARACION SEPARACION ARTICULACION A.C.ARTICULACION A.C.

5656

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ESTUDIOESTUDIO::

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ESTUDIOESTUDIO::

• ARTICULACION GLENOHUMERAL.ARTICULACION GLENOHUMERAL.

• ARTICUL. ACROMIOCLAVICULARARTICUL. ACROMIOCLAVICULAR

• BURSAS DEL HOMBROBURSAS DEL HOMBRO

5757

• MUSCULOS(pectoral mayor ,cabeza MUSCULOS(pectoral mayor ,cabeza corta biceps,teres mayor.)corta biceps,teres mayor.)

• HUESO CABEZA HUMERO( HILL-HUESO CABEZA HUMERO( HILL-SACHS)SACHS)

5858

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO SONOGRAFICOSONOGRAFICODIAGNOSTICO DIAGNOSTICO SONOGRAFICOSONOGRAFICO

TUMORACIONESTUMORACIONESTUMORACIONESTUMORACIONES

5959

LIPOMALIPOMALIPOMALIPOMA

6060

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MASAS QUISTICASMASAS QUISTICAS::BURSITISBURSITIS

HEMATOMAHEMATOMA

ABSCESOABSCESO

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ARTROPATIAS DE ARTROPATIAS DE HOMBRO:HOMBRO:

• POLIMIALGIA REUMATICA (80%)POLIMIALGIA REUMATICA (80%)

• ARTROPATIA AMILOIDOSIS (68%)ARTROPATIA AMILOIDOSIS (68%)

• ARTRITIS REUMATOIDEA (60%)ARTRITIS REUMATOIDEA (60%)

• CONDROCALCINOSIS (50%)CONDROCALCINOSIS (50%)

• ESPONDILITIS ANQUIL. (50%)ESPONDILITIS ANQUIL. (50%)

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A.R. HALLAZGOSA.R. HALLAZGOS::• SINOVITISSINOVITIS

• DERRAME SINOVIALDERRAME SINOVIAL

• BURSITIS BURSITIS SUBACROMIALSUBACROMIAL

• EROSION OSEAEROSION OSEA

• CUERPOS CUERPOS ARTICULARESARTICULARES

• PERDIDA VOLUMEN PERDIDA VOLUMEN M.R. O RUPTURA. M.R. O RUPTURA.

• QUISTE QUISTE SINOVIALESSINOVIALES

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TRAUMATRAUMA::

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LESIONES LESIONES OSEAS:OSEAS:

•TUBEROSIDAD TUBEROSIDAD MAYORMAYOR

• CABEZA HUMERAL.CABEZA HUMERAL.

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IRREGULARIDADES IRREGULARIDADES OSEAS:OSEAS:

TUBEROSIDAD TUBEROSIDAD MAYOR.MAYOR.

FRACTURAFRACTURA

ARTROPATIA M.R.ARTROPATIA M.R.

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

CABEZA HUMEROCABEZA HUMERO

• EROSIONEROSION

• LESION HILL-LESION HILL-SACHSSACHS

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COSTA RICA TE ESPERA… Nos vemos 20 -22 mayo 2015

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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

chavar@racsa.co.crchavar@racsa.co.cr