1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE - UFRN PROGRAMA DE … · 5 AGRADECIMENTOS ESPECIAIS...

1

SHEYLA CHRISTINNE LIRA MONTENEGRO

CONDIO PERI-IMPLANTAR E FATORES ASSOCIADOS S DOENAS PERI-

IMPLANTARES EM PACIENTES REABILITADOS NO SERVIO

ODONTOLGICO DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UFRN

Natal-RN

2012

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE - UFRN

CENTRO DE CINCIAS DA SADE- CCS

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA - DOD

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA

REA DE CONCENTRAO: ODONTOLOGIA

2



IMPLANTARES EM PACIENTES REABILITADOS NO SERVIO ODONTOLGICO

DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UFRN

Dissertao apresentada ao Mestrado em Sade

Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande

do Norte UFRN com o objetivo de obter o

ttulo de Mestre na rea de concentrao em

Odontologia.

Orientador: Prof. Dr. Bruno Csar de

Vasconcelos Gurgel.

Natal-RN

2012

3



IMPLANTARES EM PACIENTES REABILITADOS NO SERVIO ODONTOLGICO

DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UFRN

Dissertao apresentada ao Mestrado em

Sade Coletiva da Universidade Federal

do Rio Grande do Norte UFRN com o

objetivo de obter o ttulo de Mestre na

rea de concentrao em Odontologia.

Data:___/___/_____

Banca examinadora:

_______________________________________________________

Prof. Dr. Renato de Vasconcelos Alves

Faculdade de Odontologia de Pernambuco UPE

(1 examinador)

_______________________________________________________

Prof. Dr. Euler Maciel Dantas

Departamento de Odontologia - UFRN

(2 examinador)

________________________________________________________

Prof. Dr. Bruno Csar de Vasconcelos Gurgel

Departamento de Odontologia - UFRN

(Orientador)

4

DEDICATRIA

Dedico esta obra inteiramente ao meu esposo Robinsom Montenegro que me impulsionou e

proporcionou a oportunidade para realizar esse curso e aos meus anjinhos, filhos adorveis,

Thales e Ticianne que suportaram a ausncia de uma me e superaram a falta de ateno

durante esses anos.

5

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao nico que digno de receber toda honra e toda a glria, ao meu bom Deus que me

ampara e me encoraja, agradeo primeiramente pela minha vida e em segundo lugar por me

proporcionar oportunidades especiais como a realizao deste mestrado.

minha me, Valderi Souza Lira, um agradecimento mais que especial por sempre

me apoiar nos meus estudos e no meu crescimento profissional. Me, obrigada e eu te amo!

Aos meus avs, Josefa Auderi de Souza Lira e Valdemir de Araujo Lira, obrigada por

me educarem e me criarem com tanto amor e carinho, o mesmo tenho em dobro por vocs.

Ao meu tio preferido, Wamberto Alexandre de Souza Lira, que me acompanhou nesse

mestrado dando um apoio incondicional mostrando-se sempre disposto a ajudar.

Aos meus sogros, Olinete e Robinsom Montenegro, e aos meus cunhados Celina,

Melcades, Rafaella e Oliveiros pelo apoio que me deram tomando conta e educando os meus

filhos.

Ao meu Orientador, Prof Dr Bruno Csar de V. Gurgel, agradeo a confiana

depositada em mim, o apoio e dedicao em orientar e contribuir para o meu aprendizado.

6

AGRADECIMENTOS

Aos professores que me marcaram pela inteligncia e pacincia, Kenio e ngelo,

obrigada por calmamente me ensinarem um pouco da estatstica e, muito, mas muito obrigada

pelas orientaes.

professora Patrcia que esteve sempre presente durante a coleta de dados da

pesquisa.

Ao professor Euler, companheiro de clnicas.

Aos meus Xuxus (Bruno e Ana Luiza), Natlia, Matheus e Hilana agradeo a

dedicao durante o projeto. Sem vocs essa obra no seria possvel.

s funcionrias das clnicas rica e Andra e ao secretrio da ps-graduao Lucas

sou grata pela ateno.

A Universidade Federal do Rio Grade do Norte, especialmente ao departamento de

Odontologia pelo apoio e pela permisso para a realizao desse trabalho nas clnicas e nas

demais instalaes.

s amigas especiais de mestrado: Anglica, Poliana, Karyna e Isabelle, que juntas

efrentamos essa batalha de dias difceis e alegres e construmos uma amizade que ser

inesquecvel.

7

RESUMO

A introduo dos implantes dentrios osseointegrados como uma ferramenta na reabilitao

oral de pacientes edntulos e parcialmente edntulos uma realidade no cotidiano do

cirurgio-dentista. Estudos reportam uma alta taxa de sucesso da utilizao de implantes no

tratamento reabilitador. Entretanto, outras investigaes tm mostrado a perda desses

implantes devido a infeces peri-implantares, como a mucosite e a peri-implantite. O

objetivo deste trabalho foi avaliar a frequncia das doenas peri-implantares e seus fatores

associados em pacientes com implantes dentais em funo reabilitados no servio

odontolgico da Faculdade de Odontologia da UFRN. Foram examinados 155 indivduos

portadores de 523 implantes e 2718 dentes. Dentes e implantes foram avaliados por meio de

sondagem periodontal, observando-se a profundidade de sondagem, retrao gengival, bem

como foram avaliados ndices de placa visvel (IPV) e sangramento gengival (ISG) e presena

de supurao. Os dados foram armazenados em fichas clnicas e avaliados estatisticamente

por meio da estatstica descritiva e inferencial. A idade mdia dos pacientes foi de 54,05 (

12,61) anos, sendo 79,4% do sexo feminino. As frequncias da mucosite, peri-implantite e

periodontite em indivduos foram 54%, 28% e 50%, respectivamente. Dos 523 implantes

avaliados, 43% tinham mucosite, 14% peri-implantite e 43% sade. Os testes Qui-quadrado

de Pearson e Exato de Fisher mostraram que as doenas peri-implantares esto associadas as

doenas periodontais, uso de medicao, alteraes sistmicas nmero de implantes, IPV,

ISG, ao tempo de funo das prteses, regio do implante, nmero de roscas expostas e faixa

de mucosa queratinizada (p 10% (OR = 1,742), com implantes instalados na maxila (OR = 2,654), onde a

prtese sobre o implante tinham mais de 2 anos em funo (OR = 3,144) e que

radiograficamente apresentavam uma perda ssea atingindo a terceira rosca do implante (OR

= 4,701) mostram uma associao positiva com as doenas peri-implantares de maneira que

esses indivduos tm mais chances de ter essas doenas. Os resultados sugerem que a

frequncia das doenas peri-implantares na populao em estudo foi de 82% dos pacientes e

que estas doenas esto associadas a fatores relacionados aos indivduos como: a presena da

doena periodontal, piores IPV e IS, alteraes sistmicas, uso de medicao e maior nmero

de implantes; e a fatores locais relacionados aos implantes como: ausncia ou faixa de mucosa

menor que 2mm, implantes na maxila e na regio anterior, perda ssea atingindo a terceira

rosca do implante e a um tempo de reabilitao prtetica maior que 2 anos.

8

Palavras-chave: Implante dentrio. Estomatite. Periimplantite.

9

ABSTRACT

The introduction of osseointegrated dental implants as a tool in oral and maxillo-facial

rehabilitation is an everyday dentist reality. Several studies have reported a high rate of

successful use of osseointegrated implants in the rehabilitation treatment. However, other

investigations have shown some loss of these implants due to peri-implant infections, such

periimplantitis. Thus, the aim of this study was to evaluate the frequency of peri-implant

mucositis and periimplantitis in osseointegrated implants in function as well as the frequency

of periodontal disease in patients with dental implants. It was examined 155 individuals and

523 implants and 2718 teeth. The teeth and implants were evaluated by periodontal probing,

observing the probing pocket depth, gingival recession and clinical attachment level, visible

plaque index and gingival bleeding index, mobility and the presence of suppuration. The data

were stored and evaluated in a descriptive statistical analysis. The average patient age was

54,05 (12,61) years and 79,4% were female. The frequency of mucositis, periimplantitis and

periodontitis in patients were 54%, 28% and 50%, respectively. From 523 implants evaluated,

43% had mucositis, 14% had periimplantitis and 43% heath. The Chi-square test and Fisher's

Exact test showed that patients with peri-implant diseases were associated with periodontal

diseases, medication use, number of implants, Visible Plaque Index (VPI), Gingival Bleeding

Index (GBI) and the time when the prosthesis is in function (p 10% (OR = 1.742), with implants placed in the jaw (OR = 2.654) where

the prosthesis on the implant had over 2 years in function (OR = 3.144) and had a

radiographic bone loss reaching the third implant thread (OR = 4.701) showed a positive

association with peri-implant disease so that these individuals are more chance to have these

peri-implant diseases. The results suggest that the frequency of peri-implant disease in the

study population was 82% of patients and these diseases are associated with factors related to

subjects such as: the presence of periodontal disease, and worse VPI and GBI, systemic

changes, use of medication and more implants, and the local factors related to implants such

as absence or mucosa range smaller than 2 mm, the jaw implant and the anterior bone loss

reaching the third screw implant and a prosthetic rehabilitation time greater than 2 years.

Keywords: Dental implants. Stomatitis. Periimplantitis.

10

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Descrio da obteno da amostra do estudo. 33

Figura 2 Sonda periodontal milimetrada (PCP-UNC 15, Hu-friedy,

Chicago, Illinois, USA) utilizada para a mensurao dos

parmetros periodontais e peri-implantares.

34

Figura 3 Sonda periodontal da Organizao Mundial de Sade (OMS). 35

Figura 4 Profundidade de sondagem na lingual de um implante dentrio

correpondente ao elemento dentrio 44.

35

Figura 5 Sangramento durante a sondagem. 36

Figura 6 Mensurao da faixa de mucosa queratinizada do implante

dentrio na regio do elemento 22.

37

Figura 7 Perda ssea radiogrfica ao redor dos implantes dentrios. 37

Figura 8 Diagnstico da peri-implantite em implante com profundidade de

sondagem maior que 5mm e sangramento.

39

11

LISTA DE GRFICOS

Grfico 01 Distribuio da frequncia das doenas periodontais. 49

Grfico 02 Distribuio da frequncia do diagnstico peri-implantar nos

indivduos.

49

Grfico 03 Distribuio da frequncia do diagnstico peri-implantar nos implantes

dentrios.

50

12

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Descrio das prevalncias / frequncias das doenas peri-

implantares relatas por estudos na literatura cientfica.

27

Quadro 2 Descrio das variveis independentes gerais e sua categorizao 39

Quadro 3 Descrio das variveis independentes relacionadas condio

peri-implantar, sua categorizao e descrio.

40

Quadro 4 Descrio das variveis independentes relacionadas condio

bucal e sua categorizao.

41

Quadro 5 Descrio das variveis independentes relacionadas reabilitao

prottica e sua categorizao.

41

Quadro 6 Descrio da varivel dependente e sua categorizao. 41

13

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Categorizao das variveis quantitativas relacionadas ao indivduo. 42

Tabela 2 Categorizao das variveis quantitativas relacionadas ao implante de

acordo com seus percentis.

43

Tabela 3 Distribuio absoluta e percentual de acordo com o gnero dos

pacientes. Mdia e desvio padro de acordo com a idade dos pacientes.

45

Tabela 4 Distribuio absoluta e percentual de acordo com o uso de

medicamentos, diabticos, alteraes sistmicas, relato de sangramento

gengival e boca seca.

46

Tabela 5 Distribuio absoluta e percentual de acordo com os hbitos de fumar e

ingesto de bebidas alcolicas.

46

Tabela 6 Mdia, desvio padro, mediana, intervalo de confiana Q25 e Q75 do

ndice de placa visvel (IPV), ndice de sangramento gengival (ISG) e

nmero de dentes.

47

Tabela 7 Mdia, desvio padro, mediana e percentis 25 e 75 do nmero de

implantes, tempo de reabilitao dos implantes em meses, nmero de

implantes na maxila e na mandbula

47

Tabela 8 Mdia, desvio padro, mediana e percentis 25 e 75 das profundidades de

sondagem, retraes gengivais, faixa de mucosa queratinizada e nmero

de roscas expostas. Natal/RN, 2012.

48

Tabela 9 Distribuio absoluta e percentual de acordo com as profundidades de

sondagem peri-implantares.

48

Tabela 10 Frequncia das doenas peri-implantares nos indivduos de acordo com

os critrios de Roos-Jansaker et al. (2006) e Berglundh et al. (2002).

50

Tabela 11 Frequncia das doenas peri-implantares nos implantes de acordo com

os critrios de Roos-Jansaker et al. (2006) e Berglundh et al. (2002).

51

Tabela 12 Anlise bivariada entre a varivel dependente doenas peri-implantares e

as variveis independentes relacionadas aos indivduos, valor de p, odds

ratio (OR) e intervalo de confiana (IC).

52

Tabela 13 Anlise bivariada entre a varivel dependente doenas peri-implantares e

as variveis independentes relacionadas aos indivduos e aos implantes

dentrios, valor de p, odds ratio (OR) e intervalo de confiana (IC).

53

Tabela 14 Modelo de regresso logstica binria para a varivel dependente

diagnstico peri-implantar (sade x doenas peri-implantares).

55

14

SUMRIO

1 INTRODUO E JUSTIFICATIVA 17

2 REVISTA DA LITERATURA 20

2.1 DEFINIO DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES 20

2.2 DIAGNSTICO DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES 23

2.3 PREVALNCIA DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES 24

3 OBJETIVOS 30

3.1 GERAL 30

3.2 ESPECFICOS 30

4 METODOLOGIA 32

4.1 CARACTERIZAO DO ESTUDO 32

4.2 LOCAL DO ESTUDO 32

4.3 POPULAO E AMOSTRA 32

4.3.1 Critrios de incluso 32

4.3.2 Critrios de excluso 32

4.3.3 Amostragem 32

4.3.3.1 Clculo da amostra 32

4.4 AVALIAO PELO COMIT DE TICA 34

4.5 COLETA DOS DADOS 34

4.5.1 Entrevista 34

4.5.2 Exame Clnico Periodontal/Peri-implantar 35

4.5.3 Exame Radiogrfico 37

4.6 DIAGNSTICO DA DOENA PERIODONTAL 38

4.7 DIAGNSTICO DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES 38

4.8 ELENCO DE VARIVEIS 39

4.9 ANLISE ESTATSTICA 41

5 RESULTADOS 45

5.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA 45

5.2 CARACTERIZAO DA AMOSTRA QUANTO S CONDIES

PERIODONTAIS E PERI-IMPLANTARES

47

5.3 FREQUNCIA DAS DOENAS PERIODONTAIS E PERI-

IMPLANTARES

49

5.4 ANLISE INFERENCIAL 51

5.4.1 Anlise bivariada 51

5.4.2 Anlise multivariada 54

6 DISCUSSO 57

7 CONCLUSES 67

REFERNCIAS 69

APNDICE 77

15

Introduo

17

1 INTRODUO

Com a evoluo das tcnicas cirrgicas, os implantes dentais tm sido utilizados na

prtica odontolgica com grande frequncia para substituio de dentes perdidos em pacientes

edntulos totais ou parciais. A reabilitao oral de pacientes atravs de prteses sobre

implantes tem como objetivo devolver a esttica, a funo mastigatria, a fontica e

proporcionar conforto aos pacientes (ROMEO et al., 2004).

Os pacientes com implantes dentais, salvo em casos de perdas dentais por acidente,

so indivduos, na sua maioria, que tiveram perdas por processos infecciosos (endodnticos,

periodontais, cariosos). Portanto, possuem antecedentes de higiene precria e, por isso, esto

predispostos a desenvolverem ou a permanecerem com focos infecciosos (SCHOU et al.,

1993). Assim como nos elementos dentais, a presena de implantes e a sua reabilitao por

meio de prteses est suscetvel colonizao pelo biofilme bacteriano, o qual o principal

fator etiolgico das doenas periodontais (gengivite e periodontite). Ao redor dos implantes,

essas doenas correspondem, respectivamente, mucosite e peri-implantite (TONETTI,

1998).

De acordo com o 6 Workshop Europeu de Periodontologia, as doenas peri-

implantares so doenas infecciosas em que a mucosite peri-implantar descrita como uma

leso inflamatria que ocorre na mucosa ao redor do implante, enquanto a peri-implantite

afeta o osso de suporte do implante, caracterizada pela perda ssea (LINDHE; MEYLE,

2008). A ocorrncia dessas doenas tem sido relatada como causadora de falhas e insucessos

na terapia com implantes (ESPOSITO et al., 1998). A presena do acmulo do biofilme dental

nas superfcies e a ausncia de uma terapia de acompanhamento rigoroso desses pacientes

quanto aos cuidados com a higiene oral favorece ao aparecimento dessas doenas

(FERREIRA et al., 2006; KAROUSSIS; KOTSOVILIS; FOURMOUSIS, 2007).

Esposito et al. (1998), em uma reviso de literatura, demonstraram que a mdia de

prevalncia de perdas de implantes devido peri-implantite foi de 2,8% em relao ao

nmero total de perdas de implantes. Berglundh, Persson e Klinge (2002), em uma reviso

sistemtica, relataram que a frequncia de peri-implantite pode variar entre 0% e 14,4%. Em

outra reviso sistemtica, Pjetursson et al. (2004) verificaram que a incidncia das peri-

implantites foi de 8,6% ao longo de 5 anos. J Ferreira et al. (2006) observaram uma

prevalncia de 8,9% para peri-implantite e 64,6% para mucosite em um grupo de 212

brasileiros parcialmente edntulos.

18

Outros estudos mostraram que entre 28% e 56% dos implantes que estavam em funo

entre 4-5 anos mostram uma perda marginal do osso e profundidade de sondagem aumentadas

por causa da peri-implantite (ROOS-JANSKER et al., 2006a, FRANSSON et al. 2005).

Costa et al. (2012), ao avaliar 212 indivduos com implantes dentrios por um perodo de 5

anos verificaram que a incidncia da peri-implantite foi de 31,2%, mostrando um aumento

dessa doena na populao estudada, ao longo do tempo.

O nmero crescente de reabilitaes orais atravs de implantes dentrios, uma

ausncia de padronizao no diagnstico e o aumento da frequncia das doenas peri-

implantares, justificam a necessidade de estudos que averigem a relao entre a presena e

os fatores associados essas doenas. Desta forma, o presente estudo prope-se a investigar a

frequncia das doenas peri-implantares alm de buscar fatores associados ao aparecimento

dessas doenas.

19

Revista da Literatura

20

2 REVISTA DA LITERATURA

Desde que Brnemark, em 1969, descobriu os princpios da osseointegrao entre o

titnio e o osso humano, as cirurgias com implantes dentrios para a substituio de dentes

perdidos objetivando restaurar a dentio cresce exponencialmente (OKAYASU; WANG,

2011). Inicialmente, os estudos relacionados Implantodontia estavam focados no sucesso da

osseointegrao dos implantes dentrios com seus diversos designs inseridos em locais de

qualidades sseas diferentes (NOROWSKI JNIOR; BUMGARDNER, 2009). Estudos

posteriores passaram a avaliar as taxas das falhas dos implantes durante o perodo de funo

prottica. As taxas de sucesso e a sobrevida so elevadas e bem documentadas por estudos

clnicos na literatura sendo as complicaes tcnicas e fatores biolgicos associados s falhas

de implantes em funo na cavidade oral (NOROWSKI JNIOR; BUMGARDNER, 2009).

Processos patolgicos antes da obteno da osseointegrao ou aps o estabelecimento

da mesma podem resultar, respectivamente, na falha precoce ou tardia de uma parcela dos

implantes instalados (MOMBELLI, 1993; MEFFERT, 1996; TONETTI, 1998; ESPOSITO et

al., 1998). A falha precoce tem sido associada a fatores inerentes ao hospedeiro (tabagismo,

doenas sistmicas, qualidade e quantidade ssea do leito receptor), ao procedimento

cirrgico, (trauma e superaquecimento sseo, contaminao bacteriana durante a cirurgia,

estabilidade inicial do implante, habilidade tcnica do operador) e ao tipo de implante

(material, desenho, topografia, tipo de superfcie) (ESPOSITO et al., 1998). Alm disso, a

sobrecarga oclusal antes da consolidao do processo de osseointegrao tambm um fator

que pode levar a perda precoce de um implante osseointegrvel (BAIN; MOY, 1993;

TONETTI, 1998; ESPOSITO et al., 1998). A perda tardia, por sua vez, est associada

sobrecarga oclusal e/ou infeco bacteriana (ESPOSITO et al.,1998; TONETTI, 1998).

2.1 DEFINIO E ETIOPATOGENIA DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES

As doenas periodontais so classificadas em diferentes formas de gengivites e

periodontites. O termo gengivite refere-se a uma inflamao gengival sem sinais de perda de

tecido de suporte, enquanto a periodontite, alm da inflamao gengival, caracterizada pela

perda do nvel clnico de insero periodontal e perda ssea. Os tecidos peri-implantares se

diferenciam do periodonto pela ausncia do ligamento periodontal, menor nmero de

fibroblastos e fibras colgenas dispostas paralelamente superfcie do implante. Assim, o

21

implante mantm-se no osso alveolar atravs do fenmeno descrito por Branemark et al.

(1969), denominado osseointegrao. Resultados de alguns estudos clnicos e experimentais

revelam que a resposta tecidual frente formao do biofilme dental semelhante nos

implantes dentais (BERGLUNDH et al., 1992; ERICSSON et al., 1992; PONTORIERO et al.,

1994; ZITZMANN et al., 2001); entretanto, outros trabalhos sugerem que essas variaes nos

tecidos podem induzir a diferenas na resposta dos tecidos peri-implantares, frente a uma

agresso, comparativamente aos tecidos periodontais (BERGLUNDH et al., 2004).

As diferenas na estrutura dos tecidos peri-implantares e do periodonto somadas a uma

histria de higiene oral pobre e edentulismo fazem com que os implantes possam ser mais

susceptveis a inflamao e perda ssea que os dentes naturais quando expostos ao acmulo

de biofilme ou invaso microbiana (BERGLUNDH et al., 2004).

Doena peri-implantar um termo genrico relacionado s reaes infecciosas que

ocorrem nos tecidos que circundam um implante em funo, resultando em um processo

inflamatrio com destruio ssea ou no. Assim como na classificao da doena

periodontal, as doenas peri-implantares incluem duas entidades: a mucosite peri-implantar

que corresponde gengivite e a peri-implantite que corresponde periodontite (ZITZMANN;

BERGLUNDH, 2008).

A definio das doenas peri-implantares foi proposta em um relatrio do 1

Workshop Europeu de Periodontia. A mucosite foi definida como uma reao inflamatria

reversvel nos tecidos moles que rodeiam um implante em funo e a peri-implantite descrita

como reaes inflamatrias associadas perda de tecido de sseo ao redor de um implante em

funo (ALBREKTSSON; ISIDOR, 1994). A expresso "reversvel" no foi includa para a

peri-implantite e, desta forma, estas definies implicavam que o processo inflamatrio que

ocorre na peri-implantite era irreversvel e que, portanto, sem tratamento (ZITZMANN;

BERGLUNDH, 2008). Assim, no 6 Workshop Europeu de Periodontologia, o termo

reversvel para a mucosite foi retirado e as doenas peri-implantares passaram a ser

definidas como doenas infecciosas em que a mucosite peri-implantar descreve uma leso

inflamatria que ocorre na mucosa ao redor do implante, enquanto a peri-implantite afeta,

alm da mucosa, o tecido sseo de suporte (LINDHE; MEYLE, 2008). uma condio

complexa, multifatorial, associada presena de infiltrado inflamatrio entre a superfcie do

implante e do osso (BERGLUNDH et al., 2007, BORSANI et al., 2005), aos altos nveis de

produtos quimiotcticos, angiognicos, da matriz da degradao na leso (DEGIDI et al.,

2006; BORDIN; FLEMMIG; VERARDI, 2009) e da perda ssea em torno da superfcie mais

coronal do implante (MANZ, 2000).

22

A etiologia das doenas peri-implantares tem sido atribuda presena do acmulo do

biofilme nas superfcies e ausncia de uma terapia de acompanhamento rigoroso dos pacientes

quanto aos cuidados com a higiene oral (FERREIRA et al., 2006; KAROUSSIS;

KOTSOVILIS; FOURMOUSIS, 2007). A infeco bacteriana pode levar perda da

osseointegrao, resultando na perda do implante. J est bem estabelecido na literatura o

carter infeccioso das doenas peri-implantares uma vez que muitos estudos objetivaram

estabelecer o perfil microbiano que acomete essas infeces (MOMBELLI et al., 1987;

LEONHARDT et al., 2002; QUIRYNEN et al., 2006). De maneira geral, estes estudos

demonstraram que essas doenas esto associadas presena de periodontopatgenos gram-

negativos tais como Agreggatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,

Prevotella intermedia e Treponema denticola encontrados em casos de peri-implantite e em

implantes fracassados.

Por outro lado, em implantes saudveis, a microbiota similar encontrada em dentes

com sade periodontal (LEONHARDT; RENVERT; DAHLN, 1999). Rutar et al. (2001)

realizaram um estudo em animais, cujos resultados indicaram que 66% dos implantes

apresentaram uma profundidade de sondagem maior de 4 mm. Nos stios onde havia peri-

implantite, 6,25% dos implantes mostraram evidncias no cultivo de presena de

Porphyromonas gingivalis, e dois implantes deram positivo para Agreggatibacter

actinomycetemcomitans. A anlise estatstica revelou uma relao significativa entre a

profundidade de sondagem peri-implantar e o total da microbiota anaerbia cultivvel, tanto

quanto a frequncia da deteco de P. gingivalis.

A etiopatognese da doena peri-implantar ainda matria sob investigao, mas

evidncias apontam que a doena resultado da resposta ineficiente do hospedeiro ao desafio

bacteriano (ROMEO et al., 2004) o que indica que o paciente susceptvel periodontite pode

ser tambm susceptvel peri-implantite. Estudos indicam que bactrias podem ser

transmitidas dos dentes remanescentes para os stios peri-implantares. Assim, as bolsas

periodontais podem funcionar como nichos de infeco para os implantes adjacentes.

(MOMBELLI et al., 1995; SUMIDA et al., 2002).

A peri-implantite comea na poro coronria do implante, enquanto a poro mais

apical do mesmo conserva o estado de osseointegrao. Se no tratada, pode levar a perda do

osso de suporte, perda da osseointegrao e insucesso do implante, sendo uma das principais

causas de insucessos dos implantes em longo prazo (MOMBELLI; LANG, 1998).

A perda ssea ao redor dos implantes osseointegrados tambm tem sido atribuda a

fatores mecnicos incluindo distribuio incorreta dos implantes e da carga sobre os mesmos,

23

comprimento do cantilever, tipo de prteses ou at mesmo fraturas dos componentes

protticos (ESPOSITO et al., 1998).

2.2 DIAGNSTICO DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES

A deteco inicial dos sinais da doena essencial para se prever o prognstico e

indicar um tratamento adequado (CLAFFEY et al., 2008). Entretanto, a literatura no relata

um consenso de quais so os melhores parmetros para o diagnstico das doenas peri-

implantares, havendo uma grande divergncia entre os autores. As principais diferenas so

observadas quando comparados as profundidades de sondagem que variam de 4 a 6 mm e o

nmero de roscas expostas ou quantidade de milmetros de perda ssea nos implantes para o

diagnstico da peri-implantite.

O diagnstico de inflamao na mucosa peri-implantar requer o procedimento de

sondagem peri-implantar para identificar a presena de sangramento e/ou supurao. Para a

peri-implantite, alm da avaliao do sangramento gengival, presena de supurao,

radiografias so necessrias para comprovar a perda ssea. Durante o diagnstico radiogrfico

importante distinguir o processo de remodelao ssea que ocorre logo aps a instalao dos

implantes, e a perda do suporte sseo que pode ser detectada em implantes em funo, aps o

processo de osseointegrao (ZITZMANN; BERGLUNDH, 2008).

Mombelli (1999) classificaram implantes com mucosite aqueles que apresentaram

medidas de profundidade de sondagem de at 5mm, com sangramento sondagem e/ou

marginal na ausncia de perda ssea radiogrfica e supurao

Para Roos-Jansaker et al. (2006a), a mucosite caracterizada clinicamente pela

presena de sangramento sondagem associado uma profundidade de sondagem maior ou

igual a 4mm, no entanto Ferreira et al. (2006) consideram que a presena do sangramento

sondagem por si s, capaz de determinar a doena. Alguns autores consideraram tambm,

para este diagnstico, alteraes no volume como edema e/ou na colorao (vermelhido) dos

tecidos marginais peri-implantares (ADELL et al., 1986; APSE et al., 1991). Luterbacher et

al., (2000) acredita que a avaliao do sangramento a sondagem pode ser um valioso

parmetro para acompanhar a evoluo dos tecidos peri-implantares e sugeriu que a ausncia

de sangramento pode indicar uma condio peri-implantar saudvel.

Mombelli (1999) diagnosticaram implantes com peri-implantite quando estes

apresentaram sangramento sondagem e/ou supurao, bolsa ao redor do implante maior ou

igual a 5mm e perda ssea visvel radiograficamente envolvendo no mnimo 3 roscas. J

24

Behneke, Behneke e Dhoedt. (2002) propuseram que a peri-implantite seja diagnosticada na

presena de inflamao clnica (sangramento, vermelhido, inchao e pus) e progressiva perda

ssea (no definida em milmetros). J Ekelund et al. (2003) descreveram peri-implantite

como uma combinao de inflamao, dor e contnua perda ssea, enquanto para Ferreira et

al. (2006), o diagnstico de peri-implantite dado a implantes que tiveram profundidade de

sondagem maior ou igual a 5mm, sangramento sondagem ou supurao e perda ssea

vertical. Para Roos-Jansaker et al. (2006b), a deteco da peri-implantite requer pelo menos

1,8mm de perda ssea depois do primeiro ano em funo, em combinao com sangramento

ou supurao aps a sondagem.

Os implantes do tipo Branemark perdem osso ao redor das primeiras roscas durante o

perodo de reparo e o primeiro ano aps a instalao da prtese por meio de um processo

fisiolgico denominado saucerizao (ADELL et al., 1986; OH et al., 2002). Entretanto, a

infeco bacteriana manifestada na peri-implantite uma das principais causas da perda ssea

peri-implantar, podendo levar ao comprometimento total da osseointegrao ao redor do

implante e conseqente perda do mesmo (SCHOU et al., 1993; BERGLUNDH et al., 2008).

2.3 PREVALNCIA DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES

Com a utilizao dos implantes dentais osseointegrados em Odontologia, tem-se

observado nos estudos clnicos, um aumento na frequncia da mucosite e da peri-implantite

em diversas populaes (BERGLUNDH; PERSSON; KLINGE, 2002; FERREIRA et al.,

2006; ROOS-JANSKER et al., 2006a; COSTA et al., 2012).

A peri-implantite no est distribuda de forma uniforme na populao; ela afeta

pequenos grupos de indivduos que apresentam alto risco de desenvolv-la. Em regra, os

hbitos, condies sistmicas e orais so apontadas como fatores de risco para a peri-

implantite, entretanto o perfil do indviduo suscetvel a peri-implantite ainda no est bem

estabelecido (ESPOSITO et al., 1998). Poucos estudos discutem as taxas de prevalncia das

doenas peri-implantares em indivduos tratados com implantes dentrios. Alm disso, os

diversos critrios de diagnstico fazem com que muitos estudos publicados percam evidncias

cientficas (ZITZMANN; BERGLUNDH, 2008).

No estudo transversal realizado por Fransson et al. (2005), cerca de 28% dos sujeitos

tinham pelo menos um implante com o perda ssea. Em 2008, os autores afirmaram que de

todos os 3.413 implantes Branemark examinados, 422 (12,4%) apresentavam perda ssea ao

nvel da terceira rosca do implante. Os resultados dos exames clnicos dos indivduos revelou

25

que 94% dos implantes exibiu sangramento durante a sondagem e, portanto, diagnosticados

com peri-implantite

Ferreira et al. (2006) examinaram, clinica e radiograficamente, 212 indivduos

parcialmente desdentados reabilitados com implantes osseointegrados para avaliar o estado

peri-implantar. A prevalncia da mucosite e da peri-implantite foram 64,6% e 8,9%,

respectivamente. Na anlise univariada, os tecidos peri-implantares saudveis apresentaram

menores escores de biofilme, menos sangramento sondagem e tinham menos tempo

decorrido desde a colocao das coroas protticas. Nas anlises multivariadas, as variveis de

risco associadas ao aumento para ter doena peri-implantar incluram: sexo, escores de

biofilme e sangramento sondagem. A presena da periodontite e diabetes foram

estatisticamente associadas ao risco aumentado de peri-implantite. O tempo decorrido desde a

colocao das supra-estruturas protticas e a frequncia das visitas de manuteno no

estavam associadas. Atravs da regresso logstica multinomial, os autores sugeriram que

indivduos com periodontite (OR = 3,1), diabetes (OR = 1,9) e deficiente higiene bucal (OR =

14,3) eram mais propensos a desenvolver peri-implantite.

Roos-Jansaker et al. (2006c) procuraram avaliar os fatores relacionadas s doenas

peri-implantares e examinaram 218 pacientes tratados com implantes com 9 a 14 anos em

funo. A presena de mucosa queratinizada e o biofilme foram associados a mucosite

(profundidade de sondagem 4mm e sangramento a sondagem). O nvel sseo nos implantes

foi associado presena de mucosa queratinizada e a presena de supurao. A peri-

implantite foi relacionada a uma histria prvia de periodontite e os indivduos que fumam

mais propensos a desenvolver doenas peri-implantares.

Zitzmann e Berglundh (2008), em uma reviso sistemtica a respeito da prevalncia

das doenas peri-implantares, avaliaram estudos seccionais e longitudinais com perodo de

acompanhamento de pelo menos 5 anos. A prevalncia das doenas peri-implantares nos

implantes relatadas pelos estudos variou de 24% a 92%. A mucosite, nos nove estudos

selecionados, variou entre 24% e 91%. Apenas trs publicaes reportaram a frequncia da

peri-implantite, que nos sujeitos que foi de 27,8% a 77,4% e nos implantes de 12,4% a 43,3%.

Alm disto, os autores verificaram que as taxas da peri-implantite podem ser encontradas na

literatura baseadas nos indivduos ou nos implantes e que h necessidade dos estudos em

descreverem a extenso da doena peri-implantar, o nmero de implantes afetados em cada

paciente bem como a severidade e o grau de perda ssea ao redor dos implantes.

Rinke et al. (2011) avaliaram 89 pacientes parcialmente edntulos em um estudo

seccional retrospectivo e encontraram uma prevalncia de 44,9% dos indivduos com

26

mucosite e 11,2% com peri-implantite. J Pjetursson et al. (2004) reportaram uma incidncia

da peri-implantite de 8,6% em sujeitos que foram acompanhados por no mnimo 5 anos.

Koldsland, Scheie e Aass (2010) avaliaram a prevalncia da doena peri-implantar

com diferentes mtodos de diagnstico de acordo com os graus de perda ssea dos implantes.

Um total de 109 indivduos com implantes dentrios e tempo mdio das prteses em funo

de 8,4 anos ( 4,6 anos) foram examinados clinicamente e radiograficamente. Os critrios

utilizados para descrever a condio peri-implantar foram: a presena de sangramento na

sondagem em bolsas com profundidade de sondagem 4 ou 6 mm e a perda ssea peri-

implantar radiogrfica 2 ou 3mm. Os autores concluram que avaliando a peri-implantite

em diferentes nveis de severidade ocorreu uma variao substancial na prevalncia dessa

doena na populao em estudo (11,3% a 47,1%) o que sugere uma padronizao nesses

critrios para melhor determinar esses dados.

Costa et al. (2012) realizaram exames clnicos peri-implantar e periodontal em 212

indivduos parcialmente desdentados, reabilitados com implantes dentrios, acompanhando os

pacientes do estudo prvio de Ferreira et al. (2006). Cinco anos depois do primeiro estudo, 80

indivduos que haviam sido diagnosticados com mucosite no exame inicial foram examinados

novamente. Estes indivduos foram divididos em dois grupos: um grupo sem a manuteno

preventiva durante o perodo de estudo (GNTP, n = 39) e outro grupo com tratamento de

manuteno preventiva (GTP, n = 41). Os seguintes parmetros foram avaliados clinicamente:

ndice de placa, sangramento e supurao sondagem periodontal e peri-implantar,

profundidade de sondagem e perda ssea peri-implantar. A influncia de variveis de risco

biolgicos e comportamentais associadas ocorrncia da peri-implantite foi analisada na

anlise univariada e na regresso logstica multivariada. Os autores verificaram uma

incidncia de peri-implantite na amostra global de 31,2% (GNTP = 43,9% e GTP = 18,0%).

Os autores concluram que a falta de manuteno preventiva em indivduos com mucosite foi

associada a uma elevada incidncia da peri-implantite. Os autores concluram que indivduos

que tinham mucosite peri-implantar, principalmente aqueles sem manuteno preventiva,

apresentaram uma elevada incidncia da peri-implantite; alm disso, parmetros clnicos, tais

como profundidade de sondagem e sangramento sondagem, e a presena da periodontite

foram significativamente associados com um risco aumentado de peri-implantite.

Mir-Mari et al. (2012) realizaram um estudo transversal com 245 pacientes (964

implantes dentrios) de uma clnica odontolgica inscritos em um programa de manuteno

periodontal, a fim de determinar a prevalncia de doenas peri-implantares. Implantes com

pelo menos 1 ano em funo foram includos. Os autores consideraram implantes saudveis

27

aqueles com perda ssea no atingindo a segunda rosca e sem sangramento durante

sondagem. Implantes que no tinham sangramento durante a sondagem, mas a perda ssea

atingia a segunda rosca foram considerados estveis clinicamente. A mucosite foi

diagnosticada em implantes com sangramento durante a sondagem e perda ssea menor que 2

roscas, enquanto na peri-implantite ocorria o sangramento a sondagem e a perda ssea

encontrava-se na segunda rosca do implante. Os resultados mostraram que 21,6% dos

implantes tinham mucosite, afetando 38,8% dos pacientes; j a peri-implantite ocorreu em

9,1% dos implantes e em 16,3% dos pacientes. O estudo concluiu que pacientes com mucosite

so um achado comum, prevalncia que se assemelha aos estudos publicados que foram

realizados em universidades, e que a peri-implantite parece ser uma doena generalizada, uma

vez que a maioria dos implantes em pacientes diagnosticados com peri-implantite so

afetados pela doena.

O quadro 1 mostra uma sntese dos estudo e as prevalncias / frequncias das doena

peri-implantares relatadas.

Quadro 1- Descrio das prevalncias / frequncias das doenas peri-implantares relatadas por estudos na

literatura cientfica.

Autor/ano Indivduos/implantes Taxas de mucosite/peri-

implantite indivduos

Taxas de mucosite/peri-

implantite implantes

Fransson et al.,

2005

662 / 3413 Peri-implantite = 28% Peri-implantite = 12.4%

Ferreira et al.,

2006

212 indivduos Mucosite = 64,6%

Peri-implantite 8,9%

Mucosite = 62.6%

Peri-implantite = 7.44%

Roos-Jansaker

et al., 2006 a 218 / 987 Mucosite = 79.2%

Peri-implantite = 55.6 77.4%

Mucosite = 50.6%

Peri-implantite = 43.3%

Zitzmann e

Berglundh,

2008

9 estudos Mucosite = 24%-91%

Peri-implantite = 27,8% a 77,4%

-

Koldsland,

Scheie e Aass,

2010?

109 indivduos 11,3% - 47,11% -

Rinke et al.,

2011

89 indivduos Mucosite = 44,9%

Peri-implantite = 11,2 %

-

Costa et al.,

2012

212 indivduos Peri-implantite = 31,2% -

Mir Mari et

al., 2012

245 / 964 Mucosite = 38,8%

Peri-implantite = 16,3%

Mucosite = 21,6%

Per-implantite = 9,1%

Fonte: Dados da Pesquisa (NATAL/RN, 2012).

28

A variabilidade na prevalncia das doenas peri-implantares pode ser explicada por

fatores como: diversos critrios de diagnstico, variao das populaes em estudo (fumantes,

diabticos e imunodeprimidos). Significativas relaes entre a doena periimplantar e o status

scio-econmico, condies sistmicas (massa corprea, diabetes, osteoporose e osteopenia) e

hbitos como o fumo tambm so encontradas em alguns estudos (EKELUND et al., 2003;

MAXIMO, 2008); entretanto, outros relatam apenas a atuao da diabetes e fumo

(FERREIRA et al., 2006; ROOS-JANSKER et al., 2006c). O uso de implantes em

indivduos parcialmente desdentados relativamente recente (PJETURSSON et al., 2004);

alm disso, informaes relativas prevalncia da mucosite peri-implantar e da peri-

implantite ainda so escassas. A comparao entre as diversas taxas de prevalncia destas

complicaes no mbito mundial tem sido dificultada pelo uso de diferentes conceitos e

critrios para caracterizar sade e doena peri-implantar. Adicionalmente, a incidncia destas

condies deve aumentar consideravelmente em virtude do aumento do nmero de usurios

de prteses implanto-suportadas (JEPSEN et al., 1996).

Estudos indicam um risco das variveis, especialmente periodontites, mucosite,

tabagismo, diabetes, ndice de placa ruim e uma ausncia de manuteno preventiva associada

com a peri-implantite e a perda tardia do implante (LEONHARDT et al., 2002; ROSS-

JANSAKER et al., 2006c; AGLIETTA et al., 2010; ANNER et al., 2010; SIMONIS;

DUFOUR; TENENBAUM, 2010; ZUPNIK et al., 2011).

Assim, diante do nmero crescente das reabilitaes com implantes dentrios e das

discrepncias nas taxas das frequncias das doenas peri-implantares o presente estudo

prope-se a determinar a frequncia das doenas peri-implantares em indivduos reabilitados

com implantes dentrios no departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio

Grande do Norte e os fatores associados a essas doenas.

29

Objetivos

30

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Avaliar as condies peri-implantares e os fatores associados s doenas peri-

implantares em pacientes reabilitados com implantes osseointegrados no departamento de

Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte no perodo de maio de 2011 a

abril de 2012.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar a frequncia das doenas peri-implantares e periodontais;

Caracterizar o perfil dos participantes de acordo com o diagnstico peri-implantar;

Buscar fatores associados presena das doenas peri-implantares relacionados aos

indivduos;

Buscar fatores associados presena das doenas peri-implantares relacionados aos

implantes.

31

Materiais e Mtodos

32

4 MATERIAIS E MTODOS

4.1 CARACTERIZAO DO ESTUDO

O presente trabalho consistiu em uma pesquisa de campo aplicada, sendo um estudo

quantitativo e com objetivo descritivo. A metodologia adotada caracterizou-se por uma

abordagem indutiva em um estudo observacional seccional (MEDRONHO, 2004).

4.2 LOCAL DO ESTUDO

O estudo foi realizado no Departamento de Odontologia da Universidade Federal do

Rio Grande do Norte, onde os pacientes foram avaliados nas clnicas odontolgicas.

4.3 POPULAO E AMOSTRA

A populao do estudo foi composta por 353 pacientes que foram avaliados e

submetidos colocao de implantes dentrios no Departamento de Odontologia da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, no perodo de maio de 2011 a abril de 2012.

4.3.1 Critrios de incluso

Foram includos os seguintes pacientes:

Pacientes parcial ou totalmente edntulos tratados com implantes dentrios que foram

reabilitados com prteses em funo por no mnimo 6 meses;

4.3.2 Critrios de excluso

Foram excludos os indivduos submetidos terapia periodontal e/ou antibitica dois

meses previamente ao exame clnico.

4.3.3 Amostragem

4.3.3.1 Clculo da amostra

O clculo amostral teve como base a prevalncia da peri-implantite. Tendo em vista a

variabilidade desta prevalncia relatada pela literatura, buscou-se uma reviso sistemtica e,

33

aps anlise da mesma, foi escolhida a prevalncia relatada pelo estudo de Fransson et al.

(2005), que foi de 28%.

A seleo dos pacientes foi realizada aps uma avaliao prvia dos pronturios dos

indivduos submetidos colocao de implantes dentais no referido departamento no perodo

de 2000 a 2011. Aps a identificao dos pacientes que apresentavam implantes dentais com

pelo menos seis meses em funo, realizou-se o clculo amostral.

A amostra foi calculada para um estudo seccional atravs do software Dimam 1.0, em

que um nvel de confiana de 95% foi adotado, assim como uma margem de erro de 20% e

um N de 353 indivduos, os quais representavam os pacientes que se enquadravam nos

critrios de incluso desta pesquisa. Como resultado deste clculo, obteve-se um n de 146

indivduos ao qual foi adicionado mais 20% como mtodo de segurana para alguma eventual

perda na amostra, resultando assim em 182 indivduos.

Todos os indivduos foram convidados a participar da pesquisa atravs de ligaes

telefnicas e por intermdio dos prprios participantes da pesquisa, entretanto, nossa amostra

foi finalizada em 155 pacientes. Os motivos das perdas dos pacientes esto descritos na figura

1.

Figura 1 - Descrio da obteno da amostra do estudo

Fonte: Dados da Pesquisa (NATAL/RN,2012).

34

4.4 AVALIAO PELO COMIT DE TICA

O estudo foi executado de acordo com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de

Sade, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio

Grande do Norte parecer n 024/2011, protocolo 186/10-P (Apndice A).

Todos os indivduos foram informados quanto aos objetivos e as caractersticas do

trabalho. Aps o esclarecimento verbal e por escrito, aqueles que estavam de acordo

assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e, assim, participaram da pesquisa

(Apndice B).

4.5 COLETA DOS DADOS

4.5.1 Entrevista

Todos os participantes foram submetidos a anamnese e exame clnico (Apndice C)

aplicado pela pesquisadora com o intuito de identificar possveis fatores

associados/relacionados com a presena/ausncia das doenas peri-implantares.

4.5.2 Exame Clnico Periodontal/Peri-implantar

O exame clnico periodontal/peri-implantar foi realizado atravs da utilizao de uma

sonda periodontal milimetrada convencional (PCP-UNC 15, Hu-friedy, Chicago, Illinois,

USA) e da sonda milimetrada da OMS (Organizao Mundial de Sade) ilustradas nas figuras

2 e 3.

Figura 2 - Sonda periodontal milimetrada (PCP-UNC 15, Hu-friedy, Chicago, Illinois, USA) utilizada para a

mensurao dos parmetros periodontais e peri-implantares.


35

Figura 3 - Sonda periodontal da Organizao Mundial de Sade (OMS).


Os seguintes parmetros clnicos periodontais e peri-implantares foram coletados para

o diagnstico:

Profundidade de sondagem: medida obtida pela distncia, em milmetros (mm), da

margem da gengiva/mucosa ao fundo da bolsa ou sulco peri-implantar ou periodontal

realizada em 6 stios ao redor dos dentes e dos implantes (mesiovestibular, mdio-

vestibular, distovestibular, mesiolingual, mdio-lingual, distolingual) presentes na

cavidade bucal. O examinador, ao inserir a sonda no sulco peri-implantar ou gengival,

acompanhou a configurao anatmica da raiz. A figura 4 mostra a sondagem peri-

implantar de um implante na mandbula.

Figura 4 - Profundidade de sondagem na lingual de um implante dentrio correpondente ao elemento

dentrio 44.


36

Para avaliao do nvel de higiene bucal, foram utilizados os seguintes ndices:

ndice de Placa Visvel (IPV): com os implantes e dentes previamente secos, os valores

foram atribudos de forma dicotmica, sendo (0) ausncia e (1) presena de depsitos de

biofilme na regio adjacente ao tecido gengival ou da mucosa (AINAMO; BAY, 1975).

ndice de Sangramento Gengival (ISG): presena ou ausncia de sangramento da

mucosa ou gengiva marginal aps percorrer levemente o sulco/bolsa peri-implantar ou

periodontal com a sonda periodontal (AINAMO; BAY, 1975).

Sangramento Sondagem: sangramento aps a sondagem at a base do sulco/bolsa peri-

implantar ou periodontal verificado com a utilizao da sonda milimetrada (figura 5).

Figura 5 - Sangramento durante a sondagem.


Ainda foram avaliados os seguintes parmetros periodontais:

Supurao: presena ou ausncia de supurao espontnea ou aps sondagem do

sulco/bolsa peri-implantar ou periodontal;

Mobilidade: avaliao da mobilidade vertical e horizontal do dente e do implante, atravs

do uso do cabo do espelho;

Mucosa queratinizada: tamanho da faixa de mucosa queratinizada associada a cada

implante (Figura 6).

37

Figura 6 - Mensurao da faixa de mucosa queratinizada associada ao implante dentrio na regio do

elemento 22.


4.4.3 Exame Radiogrfico

Os implantes foram avaliados atravs de radiografias periapicais padronizadas obtidas

atravs da tcnica do paralelismo com o auxlio de posicionadores. A quantificao do nvel

sseo peri-implantar foi feita de acordo com sua posio dentro do osso. A altura do osso

peri-implantar foi definida em funo da quantidade de roscas expostas do implante, sendo

considerada exposio das roscas quando radiograficamente o osso circundante no cobriu

completamente toda a sua superfcie. Foi registrado o maior nmero de roscas expostas

encontrada por implante dentrio (Figura 7).

Figura 7 - Perda ssea radiogrfica ao redor dos implantes dentrios.

Fonte: Dados da pesquisa (NATAL/RN, 2012).

38

4.5 DIAGNSTICO DA DOENA PERIODONTAL

A periodontite foi diagnosticada na presena de quatro ou mais dentes com um ou

mais stios com profundidade de sondagem 4 mm e nvel clnico de insero 3 mm no

mesmo stio, conforme o estudo de Lopez et al. (2002).

4.6 DIAGNSTICO DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES

O diagnstico das doenas peri-implantares foi determinado com base no estudo de

Mombelli (1999). Foram considerados implantes com sade peri-implantar aqueles que no

apresentaram sangramento sondagem, sangramento marginal e supurao, com

profundidade de sondagem menor que 5 mm, ausncia de perda ssea radiogrfica e de

mobilidade.

Para classificao como mucosite, os implantes deveriam apresentar sangramento

sondagem e/ou marginal com ausncia de perda ssea radiogrfica e supurao. Implantes que

apresentaram medidas de profundidade de sondagem a partir de 5mm, com sangramento

sondagem e no apresentaram perda ssea, confirmada pelo exame radiogrfico, tambm

foram diagnosticados como portadores de mucosite peri-implantar (MOMBELLI 1999).

O diagnstico de peri-implantite foi considerado em implantes com sangramento

sondagem e/ou supurao, bolsa ao redor do implante maior ou igual a 5mm e perda ssea

visvel radiograficamente envolvendo no mnimo 3 roscas. Implantes com profundidade de

sondagem maior ou igual a 5mm, mesmo no havendo sangramento e/ou supurao, mas que

apresentava perda ssea no exame radiogrfico tambm foram enquadrados com peri-

implantite (figura 08) (MOMBELLI, 1999).

39

Figura 08 - Diagnstico da peri-implantite em implante com profundidade de sondagem maior que 5mm e

sangramento.


4.7 ELENCO DE VARIVEIS

O quadro 2 descreve as variveis independentes gerais do estudo.

Quadro 2 - Descrio das variveis independentes gerais e sua categorizao.

Variveis Categoria Descrio

Idade Anos Idade em anos.

Sexo 0 - masculino

1 - feminino

Sexo dos pacientes.

Medicao 0 - No

1 - sim

Uso de medicamentos.

Diabtico 0 - no

1 - sim

Paciente com histrico de glicemia acima de 120mg/ml.

Alteraes sistmicas 0 - no

1 - sim

Presena de qualquer alterao sistmica.

Fumante 0 - no

1 - sim

Relata se o paciente fuma ou no.

lcool 0 - No

1 - sim

Refere-se ingesto de bebidas alcolicas.

Fonte: Banco de dados da pequisa (NATAL/RN, 2012).

O quadro 3 refere-se s variveis independentes relacionadas condio peri-

implantar.

40

Quadro 3 - Descrio das variveis independentes relacionadas condio peri-implantar, sua categorizao e

descrio.


Tempo das prteses Meses Tempo em meses das prteses sobre implante na boca.

Nmero de implantes Unidades Nmero de implantes na cavidade bucal.

Nmero de implantes maxila Unidades Nmero de implantes na maxila.

Nmero de implantes mandbula Unidades Nmero de implantes na maxila.

Localizao dos implantes na

boca

0 Maxila

1 - Mandbula

Determina a localizao do implante quanto aos maxilares.

Localizao dos implantes na

arcada

0 anterior

1 - posterior

Determina a localizao do implante quanto as regies

anterior e posterior.

Profundidade de sondagem dos

implantes na distovestibular

Milmetros Medida obtida pela distncia da margem da gengiva/mucosa

ao fundo do sulco peri-implantar na distovestibular.


implantes na vestibular


ao fundo do sulco peri-implantar na vestibular.


implantes na msiovestibular


ao fundo do sulco peri-implantar na msiovestibular.


implantes na distolingual


ao fundo do sulco peri-implantar na distolingual.


implantes na lingual


ao fundo do sulco peri-implantar na lingual


implantes na msiolingual


ao fundo do sulco peri-implantar na msiolingual.

Maior profundidade de sondagem Milmetros Maior medida obtida durante a profundidade de sondagem

dos seis stios de cada implante.

Mucosa Queratinizada Milmetros Medida da quantidade de mucosa queratinizada em

milmetros (mm) na vestibular de cada implante.

Nmero de roscas expostas Unidades Maior nmero de roscas expostas durante a avaliao

radiogrfica.

Retrao gengival em implantes

na vestibular

Milmetros Distncia da cervical do implante margem da

gengiva/mucosa na vestibular.

Retrao gengival em implantes

na lingual

Milmetros Distncia da cervical do implante margem da

gengiva/mucosa na lingual.

Mobilidade em implantes 0 - No

1 - sim

Representa a presena ou ausncia de mobilidade nos

implantes.

Dor 0 - No

1 - sim

Relato de dor no implante durante a mastigao ou a

percusso horizontal e vertical

Hiperplasia 0 - No

1 - sim

Avaliao da presena de hiperplasia gengival no implante.

Fstula 0 - No

1 - sim

Avaliao da presena de fstulas na regio do implante.

Inflamao gengival 0 - No

1 - sim

Avaliao se houve sangramento durante a sondagem do

implante.

Presena de mucosa

queratinizada

0 - No

1 - sim

Avaliao da presena de mucosa queratinizada na regio do

implante.

Enxerto 0 - No

1 - sim

Relata se foi realizado algum procedimento de enxertia na

regio do implante.

Papila 0 ausentes

1 na mesial

2 na distal

3 - ambas

Determina a presena das papilas ao redor dos implantes


41

O quadro 4 refere-se s variveis independentes relacionadas condio periodontal

dos pacientes.

Quadro 4 - Descrio das variveis independentes relacionadas condio bucal e sua categorizao.


Nmero de dentes Unidades Nmero de dentes na cavidade bucal

ndice de Sangramento

oral

% Quantifica o ndice de Placa Visvel

ndice de Placa Visvel % Avalia se h biofilme dental.

Diagnstico Periodontal 0 - Sade

1 - Gengivite

2 - Periodontite

Descreve a condio periodontal do indivduo.

Sensao de boca seca 0 - No

1 - sim

Relato do paciente se sente a boca seca e dificuldade de

ingerir alimentos.

Sangramento oral 0 - No

1 - sim

Relato do paciente de algum sangramento na cavidade

bucal.


O quadro 5 menciona as variveis independentes relacionadas reabilitao prottica.

Quadro 5 - Descrio das variveis independentes relacionadas reabilitao prottica e sua categorizao.


Prtese 0 - Definitiva

1- Provisria

Descreve o tipo de prtese quanto ao carater

definitivo ou provisrio.

Tipo de prtese 0 Prtese unitria

1 Prtese total removvel

2 Protocolo

3 Prtese parcial mltipla

Descreve o tipo da prtese.

Falha na adaptao 0 No

1 Sim

Relata se houve alguma falha na adaptao dos

componentes protticos ou da prtese no implante.


O quadro 6 descreve as variveis dependentes do estudo e sua categorizao.

Quadro 6 - Descrio da varivel dependente e sua categorizao.


Doenas peri-implantares 0 - No

1 - Sim

Descreve o diagnstico da condio peri-implantar

do indivduo em 2 categorias.


4.8 ANLISE ESTATSTICA

Os dados coletados foram anotados em fichas clnicas desenvolvidas para esse estudo

(Apndice C) e armazenados em bancos de dados do Microsoft Access. Ao final do perodo

de anlises, os dados referentes s informaes individuais dos pacientes em relao s

42

variveis demogrficas, periodontais e peri-implantares foram analisados estatisticamente de

forma descritiva e inferencial atravs do software SPSS 19.0.

Devido ao perfil da amostra, buscou-se, estatisticamente, distribuir de forma mais

adequada as frequncias do diagnstico peri-implantar. Sendo assim, a varivel dependente:

doenas peri-implantares (sim x no) foi utilizada para as associaes ao invs da diviso das

doenas peri-implantares em mucosite e em peri-implantite.

Analisando os dados e com base na literatura cientfica, verificou-se que as doenas

peri-implantares podem estar associadas a fatores inerentes ao indivduo como tambm a

fatores locais relacionados ao implante como: sua localizao, caractersticas do tecido mole

ao redor do implante, tipo de prteses, entre outros. Assim, para que fosse possvel realizar a

anlise inferencial, dois bancos de dados foram criados. O primeiro teve como unidade

amostral o indivduo e o segundo o implante dentrio. Os testes estatsticos de Qui-quadrado

de Pearson e exato de Fisher foram utilizados a fim de buscar associaes entre as variveis

dependentes e as independentes. As variveis quantitativas foram categorizadas de acordo

com os seus percentis acumulados (Tabela 1 e 2).

Tabela 1 - Categorizao das variveis quantitativas relacionadas ao indivduo.

Idade (anos) N %

18-59 103 65,5

60 52 34,5

Total 155 100,0

Indice de Placa Visvel N %

0-30,0% 40 25,8

30,01% 100% 115 74,2

Total 155 100,0

ndice de Sangramento Gengival N %

10,0% 81 52,3

>10,0% 73 47,1

Total 155 100,0

Nmero de Implantes N %

1-2 70 45,2

3 85 54,8

Total 155 100,0

Nmero de dentes N %

0 - 16 54 34,8

17 - 31 101 65,2

Total 155 100,0

Tempo das prteses sobre implantes N %

24 meses 45 29,0

> 24 meses 110 71,0

Total 155 100,0

Fonte: Banco de dados da pesquisa (NATAL/RN, 2012).

43

Tabela 2 - Categorizao das variveis quantitativas relacionadas ao implante de acordo com seus percentis.

Mucosa queratinizada (mm) N %

0 - 1,9 mm 312 60,0

2 mm 208 40,0

Total 520 100,0

Nmero de roscas expostas (unidade) N %

0 - 2 400 76,5

3 123 24,5

Total 523 100,0

Tempo das prteses sobre implantes N %

24 meses 156 29,8

>24 meses 321 61,4

Total 477 100,0

Fonte: Banco de dados da pesquisa (Natal/RN, 2012).

Por meio da Regresso logstica binria, buscou-se um modelo explicativo para o

surgimento das doenas peri-implantares. O modelo foi realizado baseado em um banco de

dados tendo como unidade os implantes, buscando fatores locais e gerais associados s

doenas peri-implantares. Um intervalo de confiana de 95% foi adotado.

44

Resultados

45

5 RESULTADOS

Com o objetivo de promover uma melhor compreenso dos dados, os resultados foram

divididos em 4 partes:

1. Caracterizao da amostra;

2. Caracterizao da amostra quanto s condies periodontais e peri-implantares;

3. Frequncia das doenas periodontais e peri-implantares;

4. Anlise inferencial

a) nalise bivariada;

b) Anlise multivariada.

5.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Durante o perodo de coleta dos dados (13 meses) foram atendidos 155 pacientes com

523 implantes e 2718 dentes. A tabela 3 apresenta a distribuio amostral obtida segundo o

gnero e a idade dos pacientes. A varivel idade assumiu uma distribuio normal sendo

representada pela sua mdia e desvio-padro.

Tabela 3 - Distribuio absoluta e percentual de acordo com o gnero dos pacientes. Mdia e desvio padro de

acordo com a idade dos pacientes.

Gnero N %

Masculino 32 20,6

Feminino 123 79,4

Mdia DP Mediana Q25-Q75

Idade em anos 54,05 12,61 47,00-63,00


De acordo com esses dados, observa-se um maior percentual de pacientes do gnero

feminino que foram submetidos ao tratamento de reabilitao oral com implantes dentrios. A

mdia da idade dos indivduos foi de 54,05 ( 12,61) onde a menor idade encontrada foi 18

anos e a maior 88 anos.

Tratando-se da anlise descritiva referente ao uso de medicamentos que poderiam

causar alteraes nos tecidos peri-implantares, a presena de alteraes sistmicas nos

pacientes, o relato de sangramento gengival e a presena da sensao de boca seca, a tabela 4

mostra esses dados.

46

Tabela 4 - Distribuio absoluta e percentual de acordo com o uso de medicamentos, diabticos, alteraes

sistmicas, relato de sangramento gengival e boca seca.

Sim No

n % N %

Uso de medicao 69 44,5 86 55,5

Alteraes sistmicas 53 34,2 102 65,8

Relato de sangramento gengival 24 15,5 131 84,5

Boca seca 27 17,4 128 82,6


A maioria dos pacientes no fazia uso de medicamentos no momento da entrevista. Os

medicamentos considerados foram os hormnios sexuais e da tireide, antidepressivos e

reguladores da presso arterial. Apenas 3 (1,9%) pacientes eram diabticos, assim, foram

includos na varivel independente alteraes sistmicas. Entretanto, 53 (34,2%) relataram ter

alguma alterao sistmica como alteraes na presso sangunea, hormonais, doenas da

tireide e osteoporose. O relato de sangramento gengival foi citado por 24 (15,5%) pacientes

e a sensao de boca seca por 27 (17,4%) pacientes. Alguns hbitos nocivos como fumar e

ingerir bebidas alcolicas esto descritos na tabela 5.

Tabela 5 - Distribuio absoluta e percentual de acordo com os hbitos de fumar e ingesto de bebidas

alcolicas.

Sim No

n % N %

Fumante 20 12,9 135 87,1

Ingesto de bebida alcolica 56 36,1 99 63,9


De acordo com os dados, a maioria dos pacientes no eram fumantes e o cigarro foi o

nico tipo de substncia relatada. Bebidas alcolicas como cerveja, vinho, cachaa e usque

foram relatadas por 36,1% (n = 56) da amostra e sua frequncia de ingesto variava de uma

vez ao ms a trs vezes por semana.

47

5.2 CARACTERIZAO DA AMOSTRA QUANTO S CONDIES PERIODONTAIS

E PERI-IMPLANTARES

As variveis relacionadas s condies periodontais dos indivduos como o ndice de

placa visvel, ndice de sangramento gengival e o nmero de dentes presentes na cavidade

bucal esto descritas na tabela 6.

Tabela 6 - Mdia, desvio padro, mediana, intervalo de confiana Q25 e Q75 do ndice de placa visvel (IPV),

ndice de sangramento gengival (ISG) e nmero de dentes.


IPV 48,83 26,60 46,96 29,32-67,18

ISG 7,98 13,71 1,85 0,00-11,45

Nmero de dentes 17,54 10,32 22,0 9,0-25,0


Os pacientes apresentaram uma mdia de IPV na boca completa de 48,83% ( 26,60) e

ISG de boca completa representado por sua mediana 1,85. Quanto ao nmero de dentes

presentes, houve uma variao de 0 a 31 dentes onde a mediana por paciente foi de 22 dentes.

Com relao aos implantes dentrios, o nmero mdio de implantes, seu tempo de reabilitao

com as prteses e sua distribuio quanto arcada esto descritos na tabela 7.

Tabela 7 - Mdia, desvio padro, mediana e percentis 25 e 75 do nmero de implantes, tempo de reabilitao dos

implantes em meses, nmero de implantes na maxila e na mandbula.


Nmero de implantes 3,39 2,41 3,00 2,00-4,00

Tempo de reabilitao dos implantes (meses) 47,42 26,45 47,00 24,00-60,00

Implantes na maxila 1,52 1,83 1,00 0,00-3,00

Implantes na mandbula 1,79 1,84 1,00 0,00-3,00


O nmero de implantes total examinados na pesquisa foi de 523 implantes e a mediana

por paciente foi de 3,0. Os implantes mostraram uma distribuio entre as arcadas semelhante

representadas pelsa sua mediana (1,00) tanto para maxila quanto para a mandbula. A mdia

do tempo das prteses sobre os implantes foi de 47,42 meses ( 26,45) e o tempo mnimo e

mximo das prteses foram, respectivamente, de 6 e 120 meses. O maior nmero de implantes

encontrados nos indivduos foi de 11 implantes.

A tabela 8 descreve os aspectos peri-implantares relacionados s profundidades de

sondagem nos seis stios de cada implante, s retraes gengivais na vestibular e lingual, a

48

medida da faixa da mucosa queratinizada, alm do nmero de roscas expostas devido perda

ssea.

Tabela 8 - Mdia, desvio padro, mediana e percentis 25 e 75 das profundidades de sondagem, retraes

gengivais, faixa de mucosa queratinizada e nmero de roscas expostas.


A maior profundidade de sondagem encontrada nos implantes foi de 8 mm e a menor

de 1mm. As retraes gengivais na face lingual variaram de 0 a 8 mm, enquanto na face

vestibular de 0 a 5 mm. O valor mximo da faixa de mucosa queratinizada encontrada foi de 7

mm e o implante que apresentou uma maior perda ssea apresentou 7 roscas expostas. A

frequncia da maior profundidade de sondagem por indivduo est descrita na tabela 9.

Tabela 9 - Distribuio absoluta e percentual de acordo com as profundidades de sondagem peri-implantares.

Natal/RN, 2012.

Profundidade de sondagem peri-implantar n %

PS3mm 288 55,1

PS=4mm 114 21,8

PS5mm 118 22,6


Ao classificar as profundidade de sondagem em 3, 4 e 5 mm a mais frequente nos

implantes foram aquelas que atingiram 3 mm de profundidade afentando 55,1% (n = 288) da

amostra.


Maior PS por implante 3,59 1,20 3,00 3,00 4,00

PS na distovestibular 2,78 1,00 3,00 3,00 4,00

PS na vestibular 2,23 0,97 2,00 2,00 3,00

PS na msiovestibular 2,91 1,17 3,00 2,00 3,00

PS na distolingual 2,78 1,11 3,00 2,00 3,00

PS na lingual 2,38 1,06 2,00 2,00 3,00

PS na msiolingual 2,79 1,19 3,00 2,00 3,00

Retrao gengival na vestibular 0,409 0,88 0,00 0,00

Retrao gengival na lingual 0,392 1,04 0,00 0,00

Faixa de mucosa queratinizada 2,15 1,76 2,00 0,50 3,00

Nmero de roscas expostas 1,25 1,44 1,00 0,00 2,00

49

5.3 FREQUNCIA DAS DOENAS PERIODONTAIS E PERI-IMPLANTARES

Com relao ao diagnstico das doenas periodontais na amostra, o grfico 1 mostra a

frequncia dessas doenas nos pacientes estudados.

Grfico 01 - Distribuio da frequncia das doenas periodontais.

Fonte: Banco de dados da pesquisa (NATAL/RN2012).

Na amostra, 28 (18,1%) pacientes eram desdentados bimaxilares, portanto o

diagnstico periodontal no pode ser aplicado para eles e o n passou a ser de 127 pacientes. A

maioria dos pacientes foi diagnosticada com doena periodontal caracterizando uma amostra

de pacientes com perfil periodontal doente.

A frequncia do diagnstico peri-implantar (sade, mucosite e peri-implantite) foi

dada para os indivduos como tambm para os implantes e esto apresentadas nos grficos 2 e

3.

Grfico 02 - Distribuio da frequncia do diagnstico peri-implantar nos indivduos.


7%

43% 50%

Sade Gengivite Periodontite

18%

54%

28%

Sade Mucosite Peri-implantite

50

Grfico 03 - Distribuio da frequncia do diagnstico peri-implantar nos implantes dentrios.


A mucosite mostrou ser a doena peri-implantar mais frequente, afetando 54% (n =

83) de todos os pacientes examinados. Quando a amostra foi categorizada em pacientes

saudveis e com doena peri-implantar (mucosite + peri-implantite), o nmero de pacientes

doentes alcanou 82% da amostra (n = 127). Nos 525 implantes, 57% (n = 296) foram

diagnosticados com doenas peri-implantares, a mucosite esteve presente em 224 implantes, a

peri-implantite em 72 e 227 implantes foram diagnosticados com sade.

A tabela 10 descreve os valores das frequncias das doenas peri-implantares nos

indivduos baseados nos critrios de diagnstico de Roos-Jansaker et al. (2006a) e Berglundh;

Persson; Klinge et al. (2002).

Tabela 10 - Frequncia das doenas peri-implantares nos indivduos de acordo com os critrios de Roos-Jansaker et al. (2006a) e Berglundh; Persson; Klinge et al. (2002).

Diagnstico n %

Roos-Jansaker et al. (2006a)

Sade 75 48,1

Mucosite (PS 4mm + Sangramento/Supurao) 35 22,4

Peri-implantite (PS 4mm + Sangramento/Supurao + 3 roscas expostas) 45 29,5

Berglundh; Persson; Klinge et al. (2002).

Sade 75 48,1




43%

43%

14%

Sade Mucosite Peri-implantite

51

Baseados em critrios diferentes as frequncias das doenas peri-implantares

mostraram ser distintas. De acordo com o critrio de Roos-Jansaker et al. (2006a), 51,9% (n =

80) dos indivduos tinham doenas peri-implantares. Para os critrios de Berglundh; Persson;

Klinge et al. (2002). A frequncia das doenas peri-implantares foi a mesma (51,9%), contudo

a frequncia da peri-implantite foi bem menor, 9,6 % (n = 15) nos indivduos. A tabela 11

descreve os valores das frequncias das doenas peri-implantares nos implantes baseados nos

critrios de diagnstico de Roos-Jansaker et al. (2006a) e Berglundh; Persson; Klinge et al.

(2002).

Tabela 11 - Frequncia das doenas peri-implantares nos implantes de acordo com os critrios de Roos-Jansaker et al. (2006a) e Berglundh; Persson; Klinge et al. (2002).

Diagnstico n %

Roos-Jansaker et al. (2006a)

Sade 340 65,0



Berglundh; Persson; Klinge et al. (2002)

Sade 340 65,0




De acordo com o critrio de Roos-Jansaker et al. (2006), a mucosite esteve frequente

em 19,3% (101) dos implantes e a peri-implantite em 15,7% (n = 83). Para os critrios

Berglundh; Persson; Klinge et al. (2002) 31,4% (n = 164) tinham mucosite e apenas 3,6% (n

= 19) peri-implantite. Os critrios de diagnsticos diferentes mostraram influenciar

fortemente nas frequncias das doenas peri-implantares.

5.4 ANLISE INFERENCIAL

5.4.1 Anlise bivariada

Uma anlise bivariada entre a varivel dependente doenas peri-implantares e as

variveis independentes do estudo relacionadas ao indivduo foi realizada atravs dos testes

Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher, conforme a tabela 12.

52

Tabela 12 - Anlise bivariada entre a varivel dependente doenas peri-implantares e as variveis independentes relacionadas aos indivduos, valor de p, odds ratio (OR) e intervalo de confiana (IC).

Doenas peri-implantares

No Sim

n % n % p OR IC (95%)

Sexo Masculino 2 6,3 30 93,8 0,050* 0,249 0,056 - 1,110

Feminino 26 21,1 97 78,9

Medicao No 22 25,6 64 74,4 0,007* 3,689 1,385 - 8,248

Sim 6 8,7 63 91,3

Alteraes sistmicas No 22 22,9 74 77,1 0,045* 2,626 0,996 - 6,922

Sim 6 10,2 53 89,8

Ingesto de bebidas

alcolicas

No 21 21,2 78 78,8 0,176* 1,885 0,746-4,762

Sim 7 12,5 49 87,5

Fumante No 24 17,8 111 82,2 0,809** 0,865 0,265-2,818

Sim 4 20,0 16 80,0

Boca seca No 22 17,2 106 82,8 0,537** 0,726 0,263-2,008

Sim 106 22,2 21 77,8

Doena periodontal No 7 77,8 2 22,2 10% 7 9,6 66 90,4

Nmero de implantes 1-2 19 27,1 51 72,9 0,008* 3,105 1,302 - 7,405

3 9 10,7 75 89,3

Nmero de dentes 17 - 31 22 21,8 79 78,2 0,100* 2,228 0,843 - 5,885

0 - 16 6 11,1 48 88,9

Tempo das prteses sobre os

implantes

6 - 24 meses 12 26,7 33 73,3 0,075* 2,136 0,916 - 4,984

>24 meses 16 14,5 94 85,5


* valores de p

53

Tabela 13 - Anlise bivariada entre a varivel dependente doenas peri-implantares e as variveis independentes

relacionadas aos indivduos e aos implantes dentrios, valor de p, odds ratio (OR) e intervalo de confiana (IC). Doenas peri-implantares

No Sim

n % n % p OR IC (95%)

Sexo Feminino 53 41,7 74 58,3 0,662 1,094 0,730 - 1,640

Masculino 174 43,9 222 56,1

Medicao No 123 90,1 127 9,9 0,010* 1,574 1,111 - 2,229

Sim 104 38,1 169 61,9

Alteraes sistmicas No 136 48,2 146 51,8 0,016* 1,535 1,082 - 2,179

Sim 91 37,8 150 62,2

Ingesto de bebidas

alcolicas

No 164 45,1 200 54,9 0,249* 1,250 0,855 - 1,825

Sim 63 39,6 96 60,4

Fumante No 190 43,3 249 56,7 0,897 0,969 0,606 - 1,551

Sim 37 44,0 47 56,0

Boca seca No 198 44,2 250 55,8 0,371 1,256 0,761 - 2,073

Sim 29 38,7 46 61,3

Idade (anos) 18-50 50 42,4 68 57,6 0,797 0,947 0,626 - 1,434

51-88 177 43,7 228 56,3

ndice de Placa Visvel 0 30,0% 53 47,7 58 52,3 0,298 1,250 0,821 - 1,904

>30% 174 42,2 238 57,8

ISG 10% 186 51,4 176 48,6 10% 41 25,5 120 74,5

Nmero de implantes 1-2 42 40,0 63 60,0 0,431 0,840 0,543 - 1,298

3 185 44,3 233 55,7

Nmero de dentes 17-31 129 45,7 153 54,3 0,243 1,230 0,869 - 1,742

0-16 98 40,7 143 59,3

Tempo das prteses sobre os

implantes

6-24 meses 98 62,8 58 37,2

54


No Sim

n % n n p OR IC (95%)

Ocluso Normal 154 43,3 202 56,7 0,584 0,900 0,617 - 1,313

Malocluso 72 45,9 85 54,1

Prtese Provisria 210 43,4 274 56,6 0,981 0,992 0,514 -1,915

Definitiva 181 43,6 138 56,4

Tipo da Prtese Unitria 83 42,1 114 57,9 0,167 Total

Removvel

35 36,5 61 63,5

Protocolo 37 53,6 32 46,4

Parcial

Mltipla

72 44,7 89 55,3

Material da prtese Metalocermi

ca

138 43,3 181 56,7 0,934 0,985 0,691 - 1,404

Resina 89 43,6 115 56,4

Fixao Parafusada 60 50,8 58 49,2 0,131 1,387 0,906 - 2,123

Cimentada 132 42,7 177 57,3

Falha na adaptao da

prtese

No 188 42,6 253 57,4 0,408 0,819 0,511 - 1,314

Sim 39 47,6 43 52,4


* valores de p

55

Tabela 14 - Modelo de regresso logstica binria para a varivel dependente diagnstico peri-implantar

(sade x doenas peri-implantares).


OR

IC (95%)

OR ajustada

IC (95%)

ISG >10% 3,093 (2,053 - 4,661)

p < 0,001

1,742 (1,056 2,871)

p = 0,030

Mais de 2 anos de prtese 3,110 (2,090 - 4,628)

p

56

Discusso

57

6 DISCUSSO

Parmetros clnicos comumente empregados em Periodontia foram utilizados neste

estudo com o objetivo de avaliar a frequncia das doenas peri-implantares bem como os

fatores associados a estas doenas. A frequncia das doenas peri-implantares relatada pela

literatura varia consideravelmente. No presente estudo, as doenas peri-implantares foram

encontradas em 82% (n = 127) dos 155 indivduos examinados. A mucosite e a peri-

implantite afetaram 54% (n = 83) e 28% (n = 43) dos indivduos, respectivamente. Estas

frequncias mostraram estar de acordo com os achados de Zitzmann e Berglundh (2008), que

em uma reviso sistemtica, concluram que a frequncia das doenas peri-implantares

variava na literatura entre 24% e 91%. Ferreira et al. (2006) relataram que de 212 indivduos

73,3% tinham doena peri-implantar. J Roos-Jansaker et al. (2006b) encontraram uma

frequncia de 83,2% de doenas peri-implantes em 216 pacientes.

Em termos gerais, a prevalncia das doenas peri-implantares enquadra-se na faixa da

frequncia citada por Zitzmann e Berglundh (2008). A maior variao verificada quando a

doena classificada em mucosite ou peri-implantite. A frequncia da peri-implantite

encontrada foi elevada quando comparada a alguns relatos na literatura. Berglundh; Persson;

Klinge et al. (2002), em uma reviso sistemtica, relataram que a frequncia de peri-

implantite pode variar entre 0% e 14,4%. J Ferreira et al. (2006) citaram que, nos 212

indivduos 64,4% apresentaram mucosite, enquanto que 8,9% peri-implantite. No estudo

seccional de Roos-Jansaker et al. (2006b), um total de 216 pacientes e 978 implantes foram

avaliados e a mucosite foi diagnosticada em 76,6% dos pacientes, enquanto que a peri-

implantite foi diagnosticada em 16% dos pacientes e 6,6% dos implantes. O presente estudo

teve seus resultados semelhantes aos de Fransson et al. (2005), os quais avaliaram 662

pacientes e 3412 implantes, e os autores encontraram a peri-implantite em 27,8% dos

indivduos e em 12,4% dos implantes.

A grande disparidade encontrada na frequncia da peri-implantite em diversos estudos

pode ser justificada pelo fato de diferentes parmetros clnicos serem utilizados para avaliar e

definir a doena, bem como a falta de padronizao na avaliao, o que dificulta comparaes

entre os estudos (PJETURSSON et al., 2004).

Para Roos-Jansaker et al. (2006a), a mucosite caracterizada clinicamente pela

presena de sangramento sondagem associada a uma profundidade de sondagem maior do

que 4mm; no entanto, Ferreira et al. (2006) consideram que a presena do sangramento

sondagem por si s, capaz de determinar a doena. O critrio utilizado para o diagnstico

58

das doenas peri-implantares no presente estudo foi o mesmo utilizado por Mombelli (1999) e

posteriormente por Ferreira et. al (2006), em que a ocorrncia do sangramento sondagem

peri-implantar, por ser um sinal clnico objetivo e simples, caracterizava a presena de

mucosite. O registro do sangramento sondagem (SS) pareceu ser o parmetro mais indicado

para diagnstico das mucosites e para o monitoramento clnico dos implantes, alguns autores

consideraram tambm, para este diagnstico, alteraes no volume como edema e/ou na

colorao (vermelhido) dos tecidos marginais peri-implantares (APSE et al., 1991;

PJETURSSON et al., 2004). A ausncia de mucosa queratinizada e a presena de cicatrizes

provenientes de procedimentos cirrgicos prvios podem influenciar o investigador no

momento de quantificar o grau de inflamao pelo critrio visual. Adicionalmente,

dificuldades na reprodutibilidade destes ndices foram citados em inmeros estudos (COX;

ZARB, 1987; PJETURSSON et al., 2004; SALVI; LANG, 2004). Portanto, este critrio no

foi incorporado no mtodo do presente estudo em razo das particularidades de vieses que

acompanham estas informaes subjetivas.

O diagnstico de peri-implantite foi dado a implantes que tiveram profundidade de

sondagem maior ou igual a 5mm, sangramento sondagem ou supurao e perda ssea

envolvendo a terceira rosca do implante, critrio preconizado por Mombelli . (1999) e

utilizado por Ferreira et al. (2006) e Costa et al. (2012).

Na literatura tambm se atribui o diagnstico ao paciente pela pior situao do

implante. Entretanto, o diagnstico generalizado de um indivduo pela presena de apenas um

implante comprometido parece no ser justo. Ao avaliar a frequncia da peri-implantite em

implantes observou-se que a mesma declinou. As doenas peri-implantares afetaram 57% dos

523 implantes de maneira que a mucosite ocorreu em 43% dos implantes e a peri-implantite

em 14%, fato tambm observado por Fransson et al. (2005) onde a frequncia da peri-

implantite de 27,8% dos indivduos reduziu para 12,4% dos implantes. Mir-Mari et al. (2012)

detectaram a mucosite em 21,6% dos implantes avaliados e em 38,8% dos pacientes; j a peri-

implantite ocorreu em 9,1% dos implantes e em 16,3% dos pacientes. Desta forma, a doena

peri-implantar parece ser mais dependente do implante do que do indivduo.

Zupnik et al. (2011), avaliando os fatores de risco para as falhas nos implantes

dentrios de 341 pacientes, relatam que os homens tm um maior nmero de falhas, em longo

prazo, comparados s mulheres. Shiau e Reynolds (2010) realizaram uma meta anlise tendo

como base 12 populaes diferentes e um total de mais 50.000 pacientes para verificar a

influncia do sexo na destruio periodontal. Os autores verificaram que a doena periodontal

causava uma maior destruio no periodonto dos homens que no das mulheres. Os homens

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mostraram uma maior perda ssea e uma maior profundidade de sondagem aumentadas que as

mulheres. Ferreira et al. (2006) e Koldsland, Scheie e Aass, (2010) tambm verificaram que o sexo

masculino esteve associado presena das doenas peri-implantares. No presente estudo, os

homens tambm tiveram mais doenas peri-implantares (p = 0,051) e o sexo feminino teve

mais sade com uma OR= 0,249. Contudo, Costa et al. (2012) no mostrou nenhuma relao

entre o sexo e as doenas peri-implantares. Como a doena periodontal relatada como fator

de risco para as falhas de implantes, esta diferena significativa entre os sexos pode ser

explicada devido a maior frequncia das doenas periodontais em homens.

A idade mdia dos pacientes avaliados foi de 54,05 anos (12,61). Indivduos com

mais de 51 anos tinham mais doenas peri-implantares, entretanto, uma diferena significativa

entre as idades no foi encontrada. Ferreira et al. (2006) apontam para uma maior

susceptibilidade s doenas peri-implantares em indivduos mais velhos, enquanto outros

estudos afirmam que os indivduos mais jovens tiveram piores condies peri-implantares.

(RUTAR et al., 2001).

Pacientes com diabetes, alteraes cardiovasculares, alteraes hormonais e

osteoporose mostraram ser mais susceptveis s doenas peri-implantares (p = 0,045)

aumentando o aparecimento destas doenas em 2,6 vezes (OR = 2,626). Para Roos-Jansaker

et al. (2006c), que buscaram os fatores de risco para as doenas peri-implantares em 218

pacientes durante um perodo de acompanhamento de 9 a 14 anos, essas doenas no foram

significativas para o aparecimento das doenas peri-implantares, entretanto, os pacientes com

essas doenas tinham 1,1 vezes mais chance de ter mucosite. Ao estudar populaes

diferentes, os resultados das associaes parecem ser contraditrios; logo, mais estudos a

respeito da influncia de alteraes sistmicas devem ser realizados. Pacientes com alteraes

sistmicas necessitam do uso de medicamentos para controlar os efeitos dessas alteraes no

organismo, assim, uma diferena estatstica si

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