11 petct no câncer de pulmão, esôfago e reto

Marcus V. Grigolon

1° Fórum Goiano de Oncologia

PET/CT no Câncer de Pulmão, Esôfago e Reto

Goiania - 01/09/2012

• Captação de FDG-18F varia conforme

tipo histológico

• Quanto mais indiferenciado ou

agressivo, maior será a intensidade

de captação

PET-FDG-18F em Câncer de Pulmão

Tipos de

Adenocarcinomas

BAC = bronquíolo-alveolar

Well = bem diferenciado

Mod. = diferenciação

moderada

Poorly = pouco

diferenciado

[Modificado de Higasi K et al., Ann Nucl Med 2003; 17: 1-14]


Aquino SL et al. Int J Mol Med 2007; 19(3):495-9


SUV x Tipo Histológico

• Intensidade de captação também

pode predizer velocidade de

crescimento

• 55 pacientes estadio I

• Relação significativa entre SUV e DT

(p < 0,05)


Tann M et al. Clin Radiol 2008; 63(8):856-63

• Informação prognóstica

• Quanto maior intensidade de

captação, pior prognóstico

• Maior chance de metástases


Carcinoma de Não Pequenas Células

(NSCLC)

Sobrevida vs SUV

[Modificado de Higasi K et al., Ann Nucl Med 2003; 17: 1-14]


• 96 pacientes com NSCLC estadios I e II

ressecados

• SUV maior em estadio II que I (p < 0,04)


Hanin FX et al. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33(5):819-23

• Sobrevida média maior em SUVs

menores (127 x 69 meses, p < 0,001)

• Sobrevida livre de doença também

melhor (96,1 x 87,7 meses, p < 0,01)


Hanin FX et al. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33(5):819-23

• 136 pacientes com NSCLC estadio I

• SUV > 5,5 pré-operatório é preditor

independente para recidiva (p < 0,002) e

morte (p < 0,04)


Goodgame B et al. J Thorac Oncol 2008; 3(2):130-4.

• 107 pacientes com NSCLC T1 (EC IA–IV)

• Aumento significativo na probabilidade de

metástases na apresentação com aumento

de cada ponto de SUV (p < 0,001)


Li M et al. Lung Cancer 2008 Jul 15. [Epub ahead of print]

• Fenômeno Will Rogers

• Mudança de estadio III para IV na era

PET levou a aparente melhora na

sobrevida destes dois grupos

• 12395 pacientes (1994-2004)


Chee KG et al. Arch Intern Med 2008; 168(14):1541-1549

• Fenômeno Will Rogers

• Declínio de 5,4% no número de pacientes

estadio III

• Aumento de 8,4% no número de pacientes

estadio IV

• Aumento no uso do PET de 6,3% para 20,1%



• Estadiamento mediastinal

• Se não houver metástases à distância (M0), N

define tratamento e prognóstico

• Pode ser não invasivo ou invasivo


• ACCP 2007 (não invasivo)


• CT – S = 51% E = 85%

• PET – S = 74% E = 85%


Silvestri GA et al. Chest 2007; 132(3 Suppl):178S-201S



Rigo P et al. Positron Emission Tomography. Clinical Practice. Springer 2006. p. 89-106

• Avaliação mediastinal

• Estudo prospectivo

• 153 pacientes clinicamente N2 negativos

• 136 N0 por PET/CT e CT

– 2,9% N2 por mediastinoscopia

– 3,6% N2 por EUS-FNA


Cerfolio RJ et al. Chest 2006; 130(6):1791-5

• 17 N1 por PET/CT e CT

– 17,6% N2 por mediastinoscopia

– 23,5% N2 por EUS-FNA

• Não recomenda mediastinoscopia ou EUS-FNA se N0

por PET/CT e CT

• Se N1 por PET/CT e CT e/ou tumores de lobos

superiores ou tumores com SUV > 10,0, recomenda


Cerfolio RJ et al. Chest 2006; 130(6):1791-5

• Meta-análise com 10 estudos e 1122 pacientes

• EC1 (T1-2 N0)

• VPN PET/CT: T1 – 94%

T2 – 89%

T1+T2 – 93%

• Tipo histológico e captação FDG no tumor primário >

risco para metástases linfonodais ocultas


Wang et al. Clin Lung Cancer. 2012 Mar;13(2):81-9. Epub 2011 Nov 3


PET/CT pode auxiliar o estadiamento invasivo:

• Guiar biópsia em pacientes potencialmente

operáveis (II ou IIIa)

• Detectar LNs inacessíveis pela

mediastinoscopia convencional

– 57% são falso-negativas devido a LNs

inacessíveis


PET/CT pode auxiliar o estadiamento invasivo:

• Indicar outro tipo de procedimento diagnóstico

• Chamberlain (mediastinotomia anterior)

• Videotoracoscopia

• Biópsia transbrônquica

• Biópsia com USG, CT ou EUS-FNA

• Core-needle biopsy

• Guidelines para estadiamento

• ACCP (American College of Chest Physicians)

– CHEST 2007; 132(supl):178-201

• NCCN 2012 (National Comprehensive Cancer

Network) – http://www.nccn.com


• Ambos já colocam o PET-FDG na rotina do

estadiamento do câncer de pulmão

• EC I-IV

• Nível de recomendação alto, com excessão

EC IA

• PET positivo precisa de confirmação


• PET/CT

– Mais acurado que a CT

– Não é perfeito

– Corpo inteiro – metástases a distância



• PET/CT

– Mediastino: mediastinoscopia é padrão

ouro

– Mais sensível e menos específico em

linfonodos grandes

– Menos sensível e mais específico em

linfonodos normais



• PET

– Taxa de detecção de metástase insuspeita

em EC I é de 1 – 8% e em EC II é de 7 – 18%

– Achados positivos devem ser confirmados

por biópsia ou outros métodos



• PET

– Metástases à distância

– Não há necessidade de cintilografia óssea

• PET mais sensível, específico e acurado*

• Não serve para avaliação cerebral


*Cheran SK et al. Lung Cancer. 2004 Jun;44(3):317-25

HAS

22/05/2007

AAG

25/11/2007

• Indicações:

Detecção de metástases hepáticas e extra-hepáticas no

estadiamento primário

Aumento do CEA sem motivo conhecido (CT e RM

negativos)

Lesão indeterminada nas imagens convencionais

Estadiamento pré-operatório antes de remover recidiva

Distinção entre recidiva local e fibrose

PET/CT- FDG-18F EM CÂNCER RETAL

Delbeke D, Martin WH. Radiol Clin North Am 2001; 39: 883-17

• Nao há indicação na rotina do estadiamento

inicial

• NCCN 2012

• Se o estadiamento inicial mostrar lesão

metastática sincrônica potencialmente

ressecável, fazer o PET/CT

PET/CT- FDG-18F EM CÂNCER RETAL

• 43 pacientes com metástases hepáticas potencialmente

ressecáveis

• Lesões adicionais detectadas em 10 pacientes com PET-

FDG-18F

• PET-FDG-18F permitiu seleção melhor dos pacientes para

cirurgia – OS e DFS melhores que grupos semelhantes de

pacientes avaliados somente por métodos convencionais de

imagem

Strasberg SM et al. Ann Surg 2001; 233:293-9.

PET - FDG-18F EM CÂNCER COLORRETAL

• 114 pacientes com câncer colo-retal avançado.

• 42 pacientes com doença ressecável com base na CT.

• PET alterou a terapia em 17 (40%) dos 42 pacientes,

seja por achar doença extra-hepática, envolvimento

bilobar, torácico, ósseo, supra-clavicular ou

linfoadenopatia retroperitoneal.

Desai DC, et al. Ann Surg Oncol 2003; 10:59-64


• 71 pacientes com câncer colorretal com metástases

hepáticas potencialmente ressecáveis

• PET alterou a terapia em 17 (24%) dos casos

Joyce DL at al. Arch Surg 2006 Dec;141(12):1220-6


• Esôfago: a maioria dos tumores são carcinomas

epidermóides

• TEG: adenocarcinomas

• Tumores com alta captação de FDG-18F

• NCCN 2012: PET/CT indicado na avaliação inicial

Câncer de Esôfago

• Estudo prospectivo com 74 pacientes

• 43 – Esôfago, 31 – TEG

• PET melhora a detecção de EC IV (82% x 64%)

• Melhora a especificidade no estadiamento nodal (98% x

90%)

Câncer de Esôfago

Flamen et al. J Clin Oncol 2000 Sep 15;18(18):3202-10.

• Estudo prospectivo com 48 pacientes

• PET/CT x EUS-FNA

• PET/CT mais acurado para predição de status nodal

(93% x 78%) e para respondedores pós-QTX

neoadjuvante (89% x 67%)

Câncer de Esôfago

Cerfolio RJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2005 Jun;129(6):1232-41

• Captação de FDG é fator preditivo independente para

OS

• SUV >= 4,5 – 5-year OS 47%

• SUV < 4,5 – 5-year OS 76%

• p < 0,0001

Câncer de Esôfago

Kato H et al. Cancer. 2009 Jul 15;115(14):3196-203.

Obrigado!!

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