1258674214 anorexia e_bulimia
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ANOREXIA E BULIMIA
Jaqueline Dalla Corte
Keila Hübner
O que é?
Anorexia nervosa é um transtorno alimentar no qual a busca implacável por magreza leva a
pessoa a recorrer a estratégias para perda de peso, ocasionando importante emagrecimento.
As pessoas anoréxicas apresentam um medo intenso de engordar mesmo estando
extremamente magras.
Em 90% dos casos, acomete mulheres adolescentes e adultas jovens, na faixa de 12 a
20 anos. É uma doença com riscos clínicos, podendo levar à morte por desnutrição.
O que se sente?• Perda de peso em um curto espaço de tempo.
• Alimentação e preocupação com peso corporal tornam-se obsessões.
• Crença de que se está gordo, mesmo estando excessivamente magro.
• Parada do ciclo menstrual (amenorréia).
• Interesse exagerado por alimentos.
• Comer em segredo e mentir a respeito de comida.
• Depressão, ansiedade e irritabilidade.
• Exercícios físicos em excesso.
• Progressivo isolamento da família e amigos.
Complicações Médicas
• Desnutrição e desidratação.
• Hipotensão (diminuição da pressão arterial).
• Anemia.
• Redução da massa muscular.
• Intolerância ao frio.
• Motilidade gástrica diminuída.
• Amenorréia (parada do ciclo menstrual).
• Osteoporose (rarefação e fraqueza óssea).
• Infertilidade em casos crônicos.
Causas
• Não existe uma causa única da anorexia nervosa. Fatores biológicos, sociais, psicológicos e genéticos podem ter uma participação na determinação dos transtornos alimentares.
• A expectativa social de que as pessoas sejam magras torna-se uma obrigação implacável na mente de algumas adolescentes que estão num período de vulnerabilidade psicológica peculiar a esta etapa da vida, e as leva a fazer regimes muito rigorosos, o que funciona como desencadeador da anorexia nervosa.
Como se desenvolve?• A preocupação com o peso e a forma corporal leva o
adolescente a iniciar uma dieta progressivamente mais seletiva, evitando ao máximo alimentos de alto teor calórico. Aparecem outras estratégias para perda de peso como, por exemplo: exercícios físicos excessivos, vômitos, jejum absoluto.
• A pessoa segue se sentindo gorda, apesar de estar extremamente magra, acabando por se tornar escrava das calorias e de rituais em relação à comida. Isola-se da família e dos amigos, ficando cada vez mais triste, irritada e ansiosa. Dificilmente, a pessoa admite ter problemas e não aceita ajuda de forma alguma. A família às vezes demora para perceber que algo está errado.
Fisiopatologia
• Pacientes com Anorexia Nervosa possuem uma
aparência típica e característica. Seu corpo
caquético pré-pubescente, freqüentemente faz
com que eles pareçam mais jovens do que são.
As características físicas comuns incluem
lanugem, cabelo sem brilho e quebradiço,
cianose de extremidades e pele seca que pode
apresenta-se amarela devido a hipercarotemia.
• Complicações cardiovasculares têm sido
relacionadas à morte de anoréxicos.
Como se previne?
• Uma diminuição da pressão cultural e familiar com relação à valorização de aspectos físicos, forma corporal e beleza pode eventualmente reduzir a incidência desses quadros. É fundamental fornecer informações a respeito dos riscos dos regimes rigorosos para obtenção de uma silhueta "ideal", pois eles têm um papel decisivo no desencadeamento dos transtornos alimentares.
Prevalência da Doença
• Algumas profissões são consideradas de risco
para a anorexia. Bailarinas,modelos, jóqueis,
atletas olímpicos, precisam estar atentos para a
pressão que sofrem para reduzir o peso
corporal;
• A idade média para o início da Anorexia
Nervosa é de 17 anos, com alguns dados
sugerindo picos aos 14 e aos 18 anos. O início
do transtorno raramente ocorre em mulheres
com mais de 40 anos.
• A doença acomete mais freqüentemente
classes sociais mais elevadas.
• A anorexia surge em 45% dos casos
após dieta de emagrecimento; em 40%
por ocasião de uma situação competitiva.
Como se trata?
• O tratamento deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar formada por psiquiatra, psicólogo, pediatra, clínico e nutricionista, em função da complexa interação de problemas emocionais e fisiológicos nos transtornos alimentares.
• O objetivo primordial do tratamento é a recuperação do peso corporal através de uma reeducação alimentar com apoio psicológico.
• Psicoterapia individual, terapia ou orientação familiar,
terapia cognitivo-comportamental (uma psicoterapia
que ensina os pacientes a modificarem pensamentos
e comportamentos anormais) são, em geral, muito
produtivas.
• O tratamento da anorexia nervosa costuma ser
demorado e difícil. O paciente deve permanecer em
acompanhamento após melhora dos sintomas para
prevenir recaídas.
BULIMIA
• É o transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes de "orgias alimentares", no qual o paciente come num curto espaço de tempo grande quantidade de alimento como se estivesse com muita fome. O paciente perde o controle sobre si mesmo e depois tenta vomitar e/ou evacuar o que comeu, através de artifícios como medicações, com a finalidade de não ganhar peso.
TIPOS
• Tipo Purgativo. Este subtipo descreve apresentações nas quais o paciente se envolveu regularmente na auto-indução de vômito ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas durante o episódio atual.
• Tipo Sem Purgação. Este subtipo descreve apresentações nas quais o paciente usou outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na auto-indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.
Critérios para Diagnóstico de Bulimia Nervosa
• 1. Ingestão exagerada, em um período limitado de tempo (por ex., dentro de um período de 2 horas)
• 2. - sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o que ou quanto está comendo)B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como auto-indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.
• C. A compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana.D. A auto-avaliação é indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.
Complicações Médicas
• Síndrome da realimentação: é caracterizada por hipofosfatemia grave e súbita, quedas súbitas em potássio e magnésio, intolerância a glicose, disfunção gastrointestinal e arritmias cardíacas.
• Complicações renais, hormonais e gástricas;
• Inflamação na garganta (inflamação do tecido que reveste o esôfago pelos efeitos do vômito);
• Cáries dentárias;
• Face inchada e dolorida (inflamação das glândulas salivares;
• Parada cardíaca;
• Diminuição das características femininas;
• A taxa de mortalidade chega a atingir 15 a 20% dos casos.
TRATAMENTO
• A grande maioria dos pacientes bulímicos deve ser tratada em nível ambulatorial, exceto nos casos onde o desequilíbrio metabólico exige uma intervenção mais intensiva
• Quando necessária, a internação ocorre por complicações associadas como: depressão com risco de suicídio, perda de peso acentuado com comprometimento do estado geral, hipopotassemia seguida de arritmia cardíaca e nos casos de comportamento multiimpulsivo (abuso de álcool, drogas, automutilação, cleptomania, promiscuidade sexual).
• Alguns autores preconizam a prescrição de um
plano de alimentação regular. Um diário de
alimentação, pensamentos, sentimentos e
comportamentos experimentados em cada
situação.
• O paciente deve ser orientado a ter um
planejamento antecipado dos horários quanto
às atividades e refeições; tentar comer
acompanhado; não estocar alimentos em casa;
pesar-se apenas na consulta médica, etc.
Moda, anorexia e bulimia
• Em Madri, 68 modelos foram impedidas de desfilar por apresentarem um índice de massa corporal inferior a 18. Esse coeficiente, equivalente a, por exemplo, 56 quilos para 1,75 metro de altura, é o limite fixado pelo governo de Madri, que se baseou em um critério sanitário estabelecido pela OMS (Organização Mundial da Saúde).
• A ministra italiana do Comércio Exterior, Emma Bonino, propos um código europeu contra a anorexia e lançou um desafio aos estilistas e industriais da moda: “Tentem vestir mulheres normais”.
• O código de Milão, que deve entrar em vigor em fevereiro, vai exigir que as modelos apresentem um certificado médico confirmando que estão saudáveis.
• ALVARENGA, Marle; LARINO, Maria Aparecida. Nutritional therapy
in anorexia and bulimia nervosa. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo,
v. 24, 2002.
• BALLONE GJ, Ortolani IV - Bulimia Nervosa, in. PsiqWeb, Internet, disponível em <http://www.psiqweb.med.br/bulimia.html>, revisto em 2003
• http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/dicas/66anorex_bulimia.html. Acesso em 22 de janeiro de 2007.
• http://www.bbc.co.uk/portuguese/reporterbbc/story/2006/09/060923
_milaocodigomodarw.shtml. Acesso em 22 de janeiro de 2007.