Aula 3 _ Anorexia
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
Transtornos alimentares (TA) são transtornos psiquiátricos que afetam,
na sua maioria, adolescentes e adultos jovens do sexo feminino
Podem levar a grandes prejuízos biológicos e psicológicos e ao aumento
da morbi-mortalidade
ANOREXIA NERVOSA
A anorexia nervosa, caracterizada por uma recusa alimentar que leva
à caquexia
Caquexia é uma palavra derivada do grego “kakos”, que significa
“mau”, e “hexis”, que significa “estado”
Etimologicamente significa “mau estado”
A caquexia é uma síndrome complexa e multifatorial, que se
caracteriza pela perda de peso, com predominante perda de massa
corpórea e tecido adipose
Diversos critérios operacionais foram propostos para AN, a maioria
deles englobando basicamente:
• comportamentos visando a perda de peso e sua manutenção
abaixo do normal;
• medo de engordar;
• distúrbio de imagem corporal e
• distúrbio endócrino (ex. amenorréia)
Os critérios diagnósticos da AN não são em princípio, alvo de
grandes controvérsias
Há certo consenso de que a perda de peso auto-induzida é
necessária para o diagnóstico
Porém a linha que separa o que seria “minimamente normal” e
“abaixo do peso” não é tão clara, em parte, em virtude da inexistência
de estudos que identifiquem o momento de instalação dos sintomas
de inanição
Para padronização tem-se utilizado o IMC (peso/altura2) <17,5
(critério utilizado pela CID-10)
Ou
Percentual de adequação de peso inferior a 85% (critério utilizado
pelo DSM-IV)
considerando-se também a situação de pacientes em crescimento
que apresentariam falhas em alcançar o ganho de peso esperado
para o período
O medo intenso ou mórbido de engordar
=
o aspecto psicopatológico central da
anorexia
(Critério que distingue a AN de outras síndromes psiquiátricas)
Diferenças transculturais podem levar à existência de AN sem fobia
de peso
Tais quadros corresponderiam a síndromes atípicas ou a uma
transformação cultural das características da AN
Ou ao fato de que algumas pacientes podem esconder o medo de
engordar ou mesmo expressar verbalmente o desejo de ganhar peso,
exibindo sua fobia pelo seu comportamento e não pela palavra
O distúrbio de percepção corporal tem sido alvo de maior discussão
entre os pesquisadores
Conceito complexo por ultrapassar as avaliações
neuroperceptivas do esquema corporal
Envolve também dimensões afetivas (sentimentos em relação à
imagem corporal) e comportamentais (atitudes), entre outros
Esses distúrbios não são próprios da NA e ocorrem também em
outras patologias e em indivíduos normais (especialmente em jovens
e mulheres)
Por estas razões o DSM-IV incorporou nesse critério alguns
aspectos psicodinâmicos como:
a negação da gravidade da perda de peso (nega os riscos)
a auto-avaliação excessivamente centrada no peso e forma
A AN envolve também uma disfunção endócrina:
Amenorréia em mulheres
Perda do interesse e potência sexual em homens
Retardo do desenvolvimento das características sexuais secundárias
em pré-púberes
A amenorréia, no entanto, permanece como um critério controverso, em
risco de exclusão:
Contribui pouco para a definição de caso
Até 30% das pacientes podem apresentar todo o quadro
característico de anorexia sem amenorréia
De 20% a 30% das pacientes apresentam amenorréia antes de
haver perda importante de peso
As dificuldades em se colher história menstrual confiável
A inexistência de um critério paralelo para homens
A manutenção do critério justifica-se por ser um alerta
Subtipos de AN segundo o DSM-IV:
1) Restritivo:
Perde peso por meio de dietas, jejuns e atividade física
2) Compulsão periódica/purgativa:
Alterna períodos de alimentação excessiva seguida de vômitos
Uso de laxantes e diuréticos
A CID-10 não adota subtipos de AN - as pacientes que apresentam
episódios bulímicos e têm baixo peso recebem o diagnóstico de “bulimia
nervosa” (divergência importante entre as classificações)
Segundo Beaumont et al (1995) a purgação representa um importante
marcador psicopatológico nos transtornos alimentares
Tais pacientes têm sido classificadas anoréxicas do tipo compulsão
alimentar/purgação do DSM-IV e apenas como AN na CID-10 (que não
discrimina purgadoras de restritivas)
PREVALÊNCIA
Quase 50 % das pessoas com transtornos alimentares cumprem os
critérios para depressão
Apenas 1 em cada 10 homens e mulheres com transtornos
alimentares recebem tratamento
Apenas 35 % das pessoas que recebem tratamento para transtornos
alimentares recebem tratamento em um centro especializado
Cerca de 24 milhões de pessoas de todas as idades e sexos, sofrem
de algum transtorno alimentar nos EUA
Os transtornos alimentares têm a maior taxa de mortalidade de
qualquer doença mental
91% das mulheres pesquisadas em um campus universitário tentou
controlar seu peso através de dieta, sendo que 22 % fizeram dieta
"frequentemente" ou "sempre"
86 % relatam aparecimento de transtorno alimentar aos 20 anos
43% relatam início entre as idades de 16 e 20,6
Anorexia é a terceira doença crônica mais comum entre adolescentes
95 % das pessoas que têm transtornos alimentares tem idade entre
12 e 25 anos
A taxa de mortalidade associada à anorexia nervosa é 12 vezes
maior do que a taxa de mortalidade associada a todas as causas de
morte de mulheres entre 15-24 anos
Mais da metade dos adolescentes e quase um terço dos
adolescentes adotam comportamentos não saudáveis de controle de
peso , como pular refeições , o jejum , fumar cigarros, vômitos e uso
de laxantes
HOMENS
Estima-se que 10-15 % das pessoas com anorexia ou bulimia são do
sexo masculino
Os homens são menos propensos a procurar tratamento para
distúrbios alimentares por causa da percepção de que são "doenças
da mulher"
Entre os homens gays quase 14% apareceu a sofrer de bulimia e
mais de 20% parece ser anorexico
95 % de todos os indivíduos em dieta vai recuperar o peso perdido
dentro de 5 anos
35% dos indivíduos em dieta progridem para a dieta patológica
Destes, 20-25 % evoluem para síndrome completa ou parcial
O tipo de corpo retratado na publicidade como o ideal é possuído
naturalmente por apenas 5% das pessoas
47 % das meninas do quinto ao décimo segundo ano informou que
querem perder peso por causa de imagens de revista
69% das meninas do quinto ao décimo segundo ano informou que
fotos de revistas influenciaram a sua idéia de um corpo perfeito
Foram encontradas taxas significativamente mais elevadas de
transtornos alimentares encontrados em atletas de elite (20%), do
que em um grupo controle feminino (9%)
Atletas do sexo feminino nos esportes estéticos (por exemplo,
ginástica, balé, patinação artística), encontrando-se em maior risco
de TA
Uma comparação dos perfis psicológicos de atletas e pessoas com
anorexia mostrou fatores em comum: o perfeccionismo, elevada
auto-expectativa, competitividade, hiperatividade, rotinas de
exercícios repetitivos, compulsão, a unidade, tendência à depressão,
distorção da imagem corporal, preocupação com dieta e peso
Em uma pesquisa com 185 estudantes do sexo feminino em um
campus universitário:
o58% sentiu a pressão de ser um certo peso
o83% que fizeram dieta para perda de peso
o44% apresentavam peso adequado
MULHERES
As mulheres são muito mais propensas do que os homens para
desenvolver um distúrbio alimentar
Apenas cerca de 5 a 15% das pessoas com AN ou BN são homens
Estima-se que 0,5 a 3,7% das mulheres sofrem de anorexia nervosa
Pesquisas sugerem que cerca de 1% dos adolescentes do sexo
feminino têm anorexia
20% das pessoas que sofrem de anorexia irão morrer
prematuramente (suicídio e problemas cardiovasculares)
TAXAS DE MORTALIDADE
As taxas de mortalidade relatada em pessoas que sofrem de TA podem
variar consideravelmente entre os estudos e fontes
Parte da razão pela qual há uma grande variação é o fato de que muitas
vezes se relata as complicações médicas em vez de o transtorno
alimentar que comprometeu a saúde de uma pessoa
De acordo com um estudo publicado no American Journal of Psychiatry
(2009), as taxas brutas de mortalidade foram:
• 4% para anorexia nervosa
• 3,9% para bulimia nervosa
• 5,2% para transtorno alimentar não especificado de outra forma
SINAIS
Servir todas as pessoas que estão na mesa, servindo-se por último;
Dispersar a pouca quantidade de comida pelo prato de modo a
parecer que tem muita comida;
Partir a comida em pedaços muito pequenos;
Mastiga a comida infinitamente;
Verbalizar frequentemente a quantidade de calorias dos alimentos;
Usar roupas muito largas de modo a esconder o corpo;
Evitar conversas relacionadas com o seu peso e hábitos alimentares;
Evitar refeições sociais com os amigos e família;
Queixar-se está «gorda», mesmo estando muito magra;
Fazer exercício físico excessivo em qualquer condição (mesmo
lesionado ou com mau tempo);
Ficar angustiado por não fazer exercício;
Afastar-se socialmente e abandonar atividades que anteriormente
realizava;
Mentir sobre quantidade e tipo de refeições;
Perder peso de modo acentuado;
Sofrer de queda do cabelo;
Desmaiar
SINTOMAS
A pessoa não se sente bem consigo própria;
Tem um medo enorme de ganhar peso ou de ficar gorda, mesmo
sendo muito magra;
Aumento da ansiedade próximo da hora das refeições;
Alteração no padrão dos períodos menstruais na puberdade,
chegando mesmo a deixar de menstruar (amenorréia);
Alteração da imagem corporal;
Baixa auto-estima;
Podem apresentar sintomatologia depressiva.