13º Ciclo de Monitoramento dos Planos de Saúde - Resultados

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Resultado do 13º ciclo de Monitoramento dos planos de saúde

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Resultado do13º ciclo de

Monitoramento dos planos de saúde

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Monitoramento da Garantia de Atendimento

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A suspensão da comercialização é uma medida preventiva que tempor objetivo melhorar o acesso do cidadão aos serviços contratadosMotivos das suspensões: Descumprimento dos prazos máximos para marcação de consultas,

exames e cirurgias Negativas indevidas de cobertura

Exames (3 dias)

Cirurgias (21 dias) 

Consultas (7 dias)

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Critérios de suspensão

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Em março de 2013, além do descumprimento dos prazosmáximos de atendimento, passaram a ser consideradas outrasqueixas de natureza assistencial para a suspensão de planos,relacionadas a:

Rol de procedimentos Período de carência Rede conveniada Reembolso Mecanismos de autorização para procedimentos

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Panorama do setor

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1.425 operadoras 921 médico‐hospitalares

383 exclusivamente odontológicas

121 administradoras de benefícios

Usuários 50,8 milhões em planos de assistência médica 21,4 milhões em planos exclusivamente 

odontológicos

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Resultados do 13º ciclo de monitoramento

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22 operadoras terão 87 planos suspensos

8 operadoras continuam com produtos suspensose 14 entram na lista 

19 planos permanecem e 68 novos integram a lista

3,2 milhões de beneficiários diretamente protegidos

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Resultados do 13º ciclo de monitoramento

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2 operadoras com 4 planos tiveram reativação totale saíram da lista

7 operadoras tiveram reativação parcial e podem voltara comercializar 30 planos

Mais de 253,5 mil consumidores em planos reativados

34 planos de 9 operadoras foram reativados

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Índice de solução de conflitos

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85,17% A mediação de conflitos agiliza a solução de problemas do beneficiário de planos de saúde. 

Com a notificação, as operadoras são comunicadas diretamente pelo portal da ANS. 

O prazo máximo para a adoção das medidas necessárias à solução da reclamação é de até 5 dias úteis em casos assistenciais e de até 10 dias úteis para não assistenciais.

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Histórico das reclamações assistenciais

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Perfil de reclamações do 13º ciclo (%)

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Histórico do monitoramento

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Balanço de todos os ciclos do monitoramento

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A medida protegeu 12 milhões* de consumidores*Não são beneficiários diferentes a cada ciclo

Desde que  a medida foi implantada, em 2011: 

1.099 planos de saúde de 154 operadorasforam suspensos

924 planos foram reativados

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