DOENÇA TRIPLO NEGATIVOCaso Clínico Caso Clínico

Dr. José Roberto Rossari

Hospital Moinhos de Vento - RS

Declaração de Conflito de Interesses

De acordo com a Resolução 1595/2000 De acordo com a Resolução 1595/2000

do Conselho Federal de Medicina e do Conselho Federal de Medicina e

RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que

não possuo não possuo conflitos de interesse

financeiro, pessoal, acadêmico,

relacionado à afiliação institucional ou

político.

CASO CLÍNICO

� Objetivos educacionais:

- Doença com progressão rápida após ttoinicial com antraciclina + taxano;inicial com antraciclina + taxano;

- Opções de tratamento quimioterápico em TNBC;

- Papel dos agentes biológicos;

CASO CLÍNICO� CNC, 35 anos, ♀, branca, dona de casa, SUS;

� Março/2007: Tumor de 7cm em mama esquerda, axila negativa; (HF negativa para câncer)

� BX: CDI, G3;

� IHQ: RE-, RP-, HER -, p53-, Ki67 +25% (TRIPLO NEGATIVO);

� Estadiamento sistêmico negativo (T3N0Mx - IIb)

CONDUTA = QT NEOADJUVANTE

Qual protocolo de quimioterapia?

1. AC x 4 + Docetaxel x 4;

2. Quimioterapia dose densa;

3. Poliquimioterapia c/ platina;

4. Quimioterapia c/ bevacizumabe;

5. Outro.

CASO CLÍNICO� Redução tumoral durante AC (D. estável)

� Progressão local no C3 de Docetaxel;

� RNM?

� MRM esquerda em Outubro/2007 – TU = 9,5cm

� (Indicação de Mastectomia bilateral?)

� ypT3ypN0 = IIb

� Infecção + necrose de F.O. Reintervenção, Deiscência, Cicatrização por 2ª intenção

� RXT até jul/08

� MTS cerebral Dezembro/2008;

- Lesão única por RNM, estadiamento sistêmico negativo

- Ressecção + RXT do SNC

CASO CLÍNICO

- Ressecção + RXT do SNC

� 30 Gy/ 2 semanas até 28/01/2009

� MTS pulmonares em Abril/2009

CONDUTA = QUIMIOTERAPIA PALIATIVA

Qual estratégia?

1. Monoterapia? (paclitaxel, vinorelbine, capecitabina, gencitabina...);

2. Combinação de QT (gemcitabina + paclitaxel, docetaxel + capecitabina)paclitaxel, docetaxel + capecitabina)

3. Platina (monoterapia ou combinação);

4. Quimioterapia c/ bevacizumabe;

5. Outro

� Navelbine D1 e D8 (21/21) x 3

� Julho/2009: Progressão volumosa em pulmões, mediastino, subcutâneo e rim;

CASO CLÍNICO

� Gemcitabina + DDP x 8 - até DEZ/2009

- (resposta clínica completa após C5)- Anemia G3 – transfusões + Eritropoetina

CONDUTA?

1. Continuar quimioterapia?

2. Trocar esquema de quimioterapia?2. Trocar esquema de quimioterapia?

3. Suspender tratamento?

� JUNHO/2010: PROGRESSÃO pulmonar + mediastinal (inclusive pericárdio e v. cava) + arcos costais + fígado + baço + adrenais + linfonodos

� PS: 1 (dispnéia + astenia)

CASO CLÍNICO

� PS: 1 (dispnéia + astenia)

� JULHO/2010: Reinicia GEM/CIS

� SETEMBRO/2010: Extensa progressão pulmonar, óssea, cerebral, hepática, esplênica e adrenal (bilateral)

CASO CLÍNICO

MÓDULODOENÇA TRIPLO NEGATIVO

MODERADORMODERADORCARLOS BARRIOS

DISCUSSÃO