2ª OFICINA DE APRENDIZAGEM COLABORATIVA VIRTUAL

Outubro / 2020

PROJETO MODELOS DE REMUNERAÇÃO BASEADOS EM VALOR

Ana Paula Silva Cavalcante

Gerência de Estímulo à Inovação e Avaliação da Qualidade Setorial

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Saúde Baseada em Valor

O foco dos modelos de remuneração baseados em valor deve seralcançar bons resultados em saúde para os pacientes com um

custo mais acessível tanto para os pacientes quanto para os planos de saúde, evitando-se focar somente na simples redução

dos gastos

(MILLER, 2017)

3

Portal ANS

http://www.ans.gov.br/images/stories/Particitacao_da_sociedade/2016_gt_remuneracao/guia_modelos_remuneracao_baseados_valor.pdfhttp://www.ans.gov.br/gestao-em-saude/projeto-modelos-de-remuneracao-baseados-em-valor

4

Contexto atual Fase 3

Operadora Modelo de Remuneração Modelo Assistencial

Amil Capitation + Shared Savings (através de ACO) APS (através de ACO)

CEMIG Saúde Capitation + P4P APS

Medisanitas P4P Assistência Hospitalar

Notredame Assalariamento + P4P Assistência ambulatorial

Porto Seguro Bundle Payment Assistência Hospitalar – cirurgia ATJ

São Francisco Orçamentação global + Capitation + P4P APS

SulAmérica P4P + Shared Savings Assistência Hospitalar – cirurgia cardíaca

5

Contexto atual Fase 3

Operadora Modelo de Remuneração Modelo Assistencial

Unimed BH Capitation + P4P Assistência Ambulatorial – AVC

Unimed Blumenau Bundle Payment Assistência Hospitalar

Unimed Fortaleza P4P Assistência Hospitalar

Unimed Goiânia Capitation +P4P APS

Unimed Seguros Bundle Payment + P4P 2 projetos:1. Assistência ambulatorial e hospitalar – parto2. Assistência ambulatorial e hospitalar - oncologia

A maior parte das OPS utiliza pagamento por performance

Monitoramento dos modelos por meio de indicadores

Indicadores de Mérito: Estrutura e Processos

• AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO MÉDICO: ADESÃO A PROTOCOLOS, VOLUMES DE ATENDIMENTO, CAPACITAÇÕES

Indicadores de mérito, por si só, não garantem entrega de valor

Indicadores de valor:

• RESULTADOS/DESFECHOS ASSISTENCIAIS, EXPERIÊNCIA DO PACIENTE

Mérito: grau de conformidade com determinados padrões (requisitos de processos).

Valor: benefícios do objeto em relação a um conjunto de critérios externos.

OBS: A conformidade com os requisitos de processo (mérito) estabelece as condições para ser possível alcançar os objetivos desejados (valor).

Fonte: DRG Brasil

Avaliação da experiência do paciente

Desfechos em saúde são os resultados que mais importam ao

paciente, incluindo atividades funcionais diárias e a habilidade em

viver normalmente, mantendo a rotina produtiva.

Além da avaliação do desfecho pela ótica do paciente (PROM), há também a avaliação de sua experiência como um todo, ou seja, o quanto ficou satisfeito, o quanto foi agradável seu atendimento, etc. Este indicadores são do grupo de Patient-RelatedExperience Measurements (PREM).

Mensuração de desfechos relatados pelos pacientes

(Patient-ReportedOutcomes Measurement -PROMs) com questionários estruturados e validados é uma forma de obter estas

informações.

Fonte: Rotenstein LS, Huckman RS, Wagle NW. Making Making Patients and Doctors Happier — The Potential of Patient-Reported Outcomes. N Engl J Med. 2017 Out; 377:1309-1312Porter, ME. What is Value in health care? N Eng J Med. 2010 Dez, 23; 326;26:2477 -5.

PROJETO INDICADORES

❖ Disponíveis no Portal da ANS Fichas técnicas dos 14 indicadores gerais do Projeto Consórcio Nacional de Indicadores de Qualidade Hospitalar:

✓ Incidência de quedas com dano;✓ Taxa de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter

venoso central (CVC) - Geral e estratificada por área;✓ Taxa de incidência de infecção do trato urinário (ITU) associado a cateter

vesical de demora – Geral;✓ Taxa de infecção no sítio cirúrgico - Cirurgias eletivas e limpas;✓ Taxa de parada cardiorrespiratória em unidade de internação;✓ Ocorrência de eventos sentinelas;✓ Taxa de mortalidade geral - Estratificado por clínicos e cirúrgicos, área e

faixa etária; e✓ Proporção de readmissão não planejada em até 30 dias da alta hospitalar;✓ Taxa de Início de antibiótico intravenoso profilático dentro de 1 hora da

incisão na pele;✓ Proporção de partos normais em relação ao número total de partos;✓ Taxa de profilaxia de tromboembolismo venoso;✓ Tempo de espera na urgência e emergência para primeiro atendimento

(“porta-médico: amarelo e laranja”);✓ Tempo médio de Internação – Mediana; e✓ Tempo médio de permanência na emergência.

❖ Disponíveis também fichas técnicas dos 49 indicadores para as Linhas de cuidado estabelecidas:

➢ Doenças Cardiovasculares, com enfoque nas Síndromes Coronarianas Agudas;

➢ Doenças neurológicas, com enfoque no Acidente Vascular Encefálico Aguda;

➢ Doenças musculoesqueléticas, com enfoque nas cirurgias eletivas de quadril - artropatias;

➢ Neoplasias, com enfoque em Câncer de mama e próstata;

➢ Doenças infecciosas, com enfoque na sepse grave.

❖Serão apresentados a seguir, estudos consolidados dos principais indicadores utilizados nos Projetos.

❖As informações são referentes apenas aos indicadores que foram solicitados no monitoramento:❖ Indicadores de natureza puramente administrativa não foram considerados❖Ex: quantidade de profissionais de saúde que participaram de reuniões internas e

externas; custo com processos judiciais, etc

❖Os indicadores são apresentados de forma consolidada: os nomes dos indicadores e sua fórmula de cálculo podem ter sido apresentadas de diversas formas nos Projetos

Resultados gerais dos indicadores utilizados nos Projetos

11

NPS

69,5

83

97 98

75

98

84,6

100

61,2

9296

98,86

81

98

0

20

40

60

80

100

120

Resultados NPS

Fev/2020 Ago/2020

12

Readmissão em 30 dias

0,38%

0%

8,54%

8,63%

1,17%

0,16%

9,16%

11,11%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

Reinternações em 30 dias

Referência de meta: <=20%

13

Adesão ao plano terapêutico

68%64%

100%

51,20%

100%

66%

32%

71%

7,42%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Adesão ao plano terapêutico

Fev/2020 Ago/2020

14

Internações sensíveis à APS

3,14%

32,39%

22,20%

32,39%

20,14% 20,11%

7,30%

20,11%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

ICSAP

fev/2020 ago/2020

Referência de meta: Reduzir em 5,92% em 2 anos

15

Proporção de pacientes diabéticos compensados

86%

22,62%

56%

76,40%72%

47,14%

85%81,10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Diabetes controlada

fev/2020 ago/2020

6%

5%

7%

6%

0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8%

Demanda espontânea

fev/2020 ago/2020

Índice de consultas médicas por demanda espontânea

Indicadores Projeto Parto

25,00%

19,30%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

Percentual de partos vaginais em gestantes com classificação Robson I a IV

18,20%

12,90%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

20,00%

Percentual de partos vaginais dentre todos os partos realizados

Indicadores Projeto Oncologia

❖Os indicadores de acompanhamento de laudo: patologia, imunohistoquímico e KRAS/NRAS apresentaram resultado de 100% nas duas análises

❖O indicador “Total de pacientes próprios com tratamento nos últimos 15 dias de vida” apresentou 0% nas duas análises

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Análise geral dos resultados dos indicadores

DIMINUIÇÃO DE CONSULTAS ELETIVAS

DIMINUIÇÃO DE ATENDIMENTOS DE

DEMANDA ESPONTÂNEA

DIMINUIÇÃO DE COBERTURA VACINAL –

CRIANÇAS COM VACINA EM DIA (1

OPERADORA)

MELHORIA NOS RESULTADOS DO INDICADOR NPS

MELHORIA DOS RESULTADOS EM 75% DOS PROJETOS QUE UTILIZAM O INDICADOR DE

HEMOGLOBINA GLICADA PARA PACIENTES DIABETICOS

DIMINUIÇÃO DE INTERNAÇÕES

SUSPENSÃO DE PROCEDIMENTOS

ELETIVOS

➢ HIPÓTESE: A PANDEMIA PROVOCOU PREOCUPAÇÃO E PORTANTO OS PACIENTES PASSARAM A SE CUIDAR MELHOR?

➢ HIPÓTESE: A PANDEMIA “FORÇOU” A DESOSPITALIZAÇÃO?

Foram recebidas 8 respostas

Todos consideraram a realização das oficinas como muito importante para o desenvolvimento do Projeto

Todos lamentaram o tempo curto para troca de experiências com perguntas e respostas

Sugestões de aprimoramento:

• Que fossem disponibilizados os contatos dos participantes a todos, ou pelo menos os dos palestrantes

• Que as apresentações fossem abertas ao público em geral no formato de transmissão ao vivo no YouTube

• Que os participantes pudessem se reunir com maior frequência e em grupos menores para discutir com maior profundidade para além de somente expor sobre suas operadoras e projetos

• Que fossem feitas "salas" virtuais, com menos pessoas para discussão de temas específicos, para que os participantes possam se aprofundar e interagir mais.

• Que haja uma segunda rodada de discussão

• Que sejam abertos espaços, para pequenos pitchs (similar à apresentações de startups) para apresentação de outros projetos conduzidos pelas operadoras que agreguem valor.

• Que haja um report periódico (mensal) sobre a evolução do Projeto

• Que o tempo de apresentação seja de 30 minutos. Sendo 20 de apresentação e 10 de debate logo sem seguida.

Análise do resultado da avaliação da 1ª Oficina

Rotina de discussões

periódicas dos resultados dos

indicadores assistenciais com

os prestadores

Instrumentos seguros de coletas

de informações

Transparência das

informações para os

prestadores

IMPORTANTE PARA O BOM ANDAMENTO DO PROJETO

Obrigada!