25. O prognóstico dos tumores do reto está diretamente relacionado à possibilidade de ressecção circunferencial do mesorreto

com margens livres. Considere as associações entre as imagens de ressonância magnética, sua classificação TNM e a

viabilidade de ressecção completa da lesão.

I - A: T1/2, ressecção com margens livresII - B: T3, ressecção com margens não previsíveisIII - C: T4, ressecção com margens comprometidas

Quais são corretas?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas II e III(E) I, II e III

26. A imagem reproduzida corresponde mais provavelmente a

(A) ânus de Whitehead.

(B) malformação anorretal.

(C) prolapso retal reduzido.

(D) pós-trauma sexual.

(E) pós-operatório de cerclagem anal.

28. Paciente apresenta, há 15 anos, doença de Crohn predo-minantemente no intestino delgado, com estenoses dis-seminadas em vários segmentos (imagem). Considereos tratamentos propostos de acordo com as caracterís-ticas das lesões.

I - Lesões próximas (até 20 cm) da estenose principal:realizar ressecção em bloco.

II - Lesões difusas ou múltiplas: tratar a estenose queestá causando o maior problema.

III - Lesões extensas: privilegiar o tratamento clínico emdetrimento do cirúrgico.

Quais são adequados?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas II e III(E) I, II e III

A B C

27. Paciente de 82 anos, internado no CTI há 2 meses por

traumatismo cranioencefálico, alimentado por sonda

nasoenteral, vem apresentando fezes semilíquidas com

coágulos de sangue escurecido. Como comorbidades,

tem diabetes melito, história de acidente vascular cere-

bral e de infarto agudo do miocárdio, insuficiência renal,

insuficiência cardíaca, volumosa hérnia inguinoescrotal

e infecção respiratória. O exame do abdômen não mos-

trou defesa à palpação nem sinal de Blumberg. Os ruídos

hidroaéreos estavam levemente aumentados. O leuco-

grama revelou leucócitos de 11.500/mm3, sem desvio à

esquerda. A endoscopia alta não indicou foco de san-

gramento. Quais as hipóteses diagnósticas mais pro-

váveis?

(A) Neoplasia cólica e doença de Osler-Rendu-Weber

(B) Colite isquêmica e angiodisplasia

(C) Doença diverticular e doença de Crohn

(D) Doença inflamatória e colite pseudomembranosa

(E) Doença de Ogilvie e colite isquêmica

Coloproctologia/2008 7

29. Pacientes com doença de Crohn beneficiam-se muito das estenoplastias, que podem ser realizadas através de várias

técnicas. Associe os tipos de estenoses (1: estenose longa; 2: estenose curta; 3: estenose curta com fístula) às imagens

das técnicas adequadas para seu tratamento.

A seqüência numérica correta, da esquerda para a direita, é

(A) 1 − 2 − 1 − 3(B) 2 − 1 − 3 − 1(C) 2 − 3 − 1 − 3(D) 3 − 1 − 3 − 2(E) 3 − 2 − 2 − 1

30. Do ponto de vista endoscópico (imagens), o diagnóstico diferencial entre colite tuberculosa e colite por doença deCrohn pode ser de difícil estabelecimento. Considere as assertivas abaixo sobre possíveis condutas diagnósticas.

I - A radiografia do tórax pode ser normal.II - O resultado da pesquisa de BAAR nas fezes é freqüentemente

positivo.III - O espécime de biópsia endoscópica deve mostrar células

gigantes de Langhans e necrose caseosa.

Quais estão corretas?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas I e III(E) I, II e III

31. Mulher de 64 anos, com hábito intestinal normal, vem apresentando sangramentovivo nas fezes há 2 meses, sem emagrecimento e com queixas de distensão e dorabdominal esporadicamente. A colonoscopia evidenciou lesão polipóide de sigmóide(imagem), que foi completamente ressecada. O exame anatomopatológico revelouadenoma tubular com foco de carcinoma intra-epitelial. A margem do pedículo estavalivre de neoplasia ou displasia. Qual o acompanhamento mais adequado?

(A) Colonoscopia semestral(B) Colonoscopia anual(C) Colonoscopia a cada 2 anos(D) Colonoscopia a cada 3 anos(E) Considera-se a paciente tratada, não sendo necessário acompanhamento.

32. Mulher de 40 anos, portadora há 20 anos de colite ulcerativa que acomete praticamente todo o cólon, foi encaminhadapara colonoscopia. O exame mostrou várias áreas do cólon com doença ativa, algumas com pseudopólipos (imagens).O exame anatomopatológico das biópsias seriadas (mais de 30) apresentou vários espécimes com displasia de altograu. Considere as seguintes opções de tratamento.

I - Proctocolectomia total com ileostomia definitiva ou colecto-mia segmentar

II - Proctocolectomia total com anastomose ileoanal com bolsaileal ou colectomia total com anastomose ileorretal

III - Colectomia total com anastomose ileorretal ou proctocolec-tomia total com ileostomia definitiva

Quais delas devem ser consideradas pela equipe multidisci-plinar que trata desta paciente?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas II e III(E) I, II e III

8 Coloproctologia/2008

( ) ( ) ( ) ( )

33. Mulher de 69 anos veio à consulta queixando-se de dor anal e sangramento

vivo durante a higiene há 1 ano. Ao exame, visualizou-se a lesão mostrada na

imagem. Qual o diagnóstico mais provável e qual a conduta a ser adotada?

(A) Carcinoma epidermóide � esquema de Nigro

(B) Fissura anal � tratamento clínico

(C) Cancro mole � antibioticoterapia

(D) Melanoma � ressecção cirúrgica

(E) Úlcera anal por lues � administração de 2.400.000 Ul de penicilina benzatina

34. Quanto ao pólipo mostrado na imagem, encontrado durante uma colonoscopia, considere as características abaixo.

I - Lesão com mais de 2 cmII - Ulceração e friabilidadeIII - Presença de simetria na lesão

Quais delas são sugestivas de lesão neoplásica?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas I e II(E) I, II e III

35. Homem de 45 anos, submetido a colonoscopia com polipectomia há 3 dias, foi trazido à emergência por dor abdominalna fossa ilíaca direita, iniciada há 48 horas. Ao exame clínico, havia moderada distensão abdominal e dor localizada àpalpação da fossa ilíaca direita. A radiografia do abdômen foi normal, e o hemograma revelou leucócitos de 14.000/mm3,sem desvio à esquerda. Os demais exames não mostraram alterações. Qual a hipótese diagnóstica mais provável equal o tratamento adequado?

(A) Apendicite aguda � apendicectomia(B) Perfuração intestinal � laparotomia(C) Perfuração intestinal � nova colonoscopia com colocação de clipe metálico na perfuração(D) Síndrome pós-polipectomia com perfuração � laparotomia de urgência(E) Síndrome pós-polipectomia � repouso intestinal e antibioticoterapia

36. Em paciente de 48 anos, submetido a colonoscopia, foi encontrada lesão no cólon sigmóide médio (imagem), com as

seguintes características anatomopatológicas: adenoma tubular com displasia de alto grau em cerca de 5% da superfície

da lesão, com invasão dos vasos linfáticos e pedículo totalmente livre. Qual a conduta a ser adotada?

(A) Nova colonoscopia em 3 a 6 meses, com seguimento habitual caso a

colonoscopia seja normal por estar o pedículo livre.

(B) Tatuagem da base de ressecção e nova colonoscopia em 3 a 6 meses.

(C) Sigmoidectomia.

(D) Colectomia total.

(E) Nova colonoscopia em 1 ano.

37. Mulher de 53 anos queixa-se de dor abdominal recorrente, tipo cólica, principal-

mente pós-prandial, associada a aumento brusco de meteorismo, quadro iniciado

há cerca de 2 anos. Nega sangramento e diarréia. A colonoscopia revelou lesão

alongada no cólon descendente, com cerca de 8 cm de comprimento, base es-

treita de cerca de 1,5 cm de largura, recoberta por mucosa normal, sem ulcerações,

macia, compatível com lipoma submucoso (imagem). Qual a conduta a ser adotada?

(A) Ressecção endoscópica com alça de polipectomia.

(B) Ressecção endoscópica após colocação de endoloop na base.

(C) Ressecção cirúrgica por colotomia ou colectomia segmentar.

(D) Embolização da lesão.

(E) Não há necessidade de tratamento.

Coloproctologia/2008 9

38. Paciente de 35 anos, portador há 15 anos de doença inflamatória intestinal que acomete todo o cólon, vem fazendo

colonoscopia de controle a cada 3 anos. No último exame, apresentou a lesão mostrada na imagem, que foi biopsiada.

O exame anatomopatológico desta lesão e de outros espécimes revelou displasia de alto grau. Qual o plano terapêutico

mais adequado?

(A) Tratamento cirúrgico.

(B) Ressecção endoscópica apenas das áreas afetadas com displasia de

alto grau.

(C) Colonoscopia a cada 2 anos.

(D) Colonoscopia anual.

(E) Manutenção do controle colonoscópico atual, realizando maior nú-

mero de biópsias seriadas.

39. Homem de 26 anos, com 60 kg, veio à consulta com queixas de prurido anal e eliminação de secreção mucopurulenta

e sangue, quadro iniciado há 7 dias. A retossigmoidoscopia mostrou mucosa friável e áreas de ulceração. Os resultados

dos exames retossigmoidoscópico e bacterioscópico da secreção anal estão reproduzidos nas imagens. O tratamento

deste paciente pode ser feito com

(A) 500 mg de mesalazina em supositórios diários até a remissão.

(B) 500 mg de ciprofloxacina em dose única por via oral.

(C) 500 mg de metronidazol por via oral, de 8 em 8 horas, durante 10 dias.

(D) 3 a 4 g/dia de sulfasalazina por via oral até a remissão.

(E) 40 mg/dia de prednisona associada a 2,4 g/dia de mesalazina, ambas por via oral.

40. Qual o diagnóstico mais provavelmente associado à situação clínica mos-

trada na imagem?

(A) Volvo de cólon

(B) Obstrução neoplásica

(C) Colite ulcerativa aguda

(D) Aderências intestinais

(E) Salmonelose

41. Em relação às lesões mostradas na imagem, assinale a assertiva incorreta.

(A) O imiquimod possui atividade antiviral direta e causa citólise direta.

(B) Em pacientes imunocompetentes, as lesões raramente estendem-se ao

reto, ficando confinadas ao epitélio escamoso e às zonas de transição.

(C) Em pacientes com lesões endoanais, pode ser feita eletrocoagulação.

(D) É objeto de discussão se o surgimento de displasia local deve-se ao uso

prolongado de podofilina ou à própria ação viral.

(E) A incidência de neoplasias intra-epiteliais (NIA) nas lesões de pacientes

HIV positivos é de cerca de 50%.

10 Coloproctologia/2008

44. Assinale a alternativa que contém a correta associação entre as imagens de afecções anais e os diagnósticos.

A B C D E

(A) A: mamilo hemorroidário misto � B: herpes anal � C: papila hipertrófica � D: doença de Fournier � E: sarcomade Kaposi

(B) A: mamilo hemorroidário externo � B: eczema anal � C: adenoma � D: doença de Crohn � E: herpes anal(C) A: prolapso de reto � B: lesão fúngica � C: mamilo hemorroidário interno � D: doença de Crohn � E: queimadura(D) A: mamilo hemorroidário misto � B: escara por uso de papel higiênico � C: trombo anal � D: doença de Crohn

� E: sarcoma de Kaposi(E) A: mamilo interno prolapsado � B: lesão inicial de líquen plano � C: melanoma amelanótico � D: doença de

Fournier � E: sarcoma de Kaposi

42. Mulher de 72 anos, assintomática, foi encaminhada paraavaliação por apresentar níveis de CEA de 13 ng/ml. Aoexame colonoscópico, não se evidenciaram lesões cóli-cas dignas de nota. Com base neste quadro, considereas assertivas abaixo.

I - A paciente provavelmente é fumante.II - Níveis aumentados de CEA podem ocorrer em tu-

mores de pâncreas, ovário, pulmão e mama.III - Níveis moderadamente elevados de CEA podem

ser observados em pacientes diabéticos.

Quais delas podem ser corretamente associadas ao caso?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas II e III(E) I, II e III

43. Homem de 70 anos foi submetido a amputação abdomi-

noperineal do reto há 6 meses por adenocarcinoma ex-

tenso de reto baixo. O paciente aumentou de peso e

vem mantendo boa qualidade de vida. Realizou tomo-

grafia computadorizada do abdômen, radiografia de tórax

e exames gerais, todos com resultados normais. O mo-

nitoramento do CEA aos 2, 4 e 6 meses revelou níveis

de 8 ng/ml, idênticos àqueles detectados à época em

que foi operado. O que, mais provavelmente, justifica

este achado?

(A) Erro nos exames laboratoriais.(B) Aparecimento de doença metastática.(C) Tempo insuficiente (cerca de 1 ano após a cirurgia)

para o registro da queda dos níveis de CEA.(D) O fato de o paciente ser fumante.(E) Permanência da doença residual.

45. Paciente, submetido a cirurgia por câncer colorretal há6 meses, é �navegador assíduo da internet�, onde buscainformações sobre sua condição. Na consulta de revisão,solicita a realização de FDG-PET scan para rastreamen-to de possíveis metástases uma vez que sua dosagemde CEA está elevada. À avaliação clínica, apresenta-seassintomático. Com base neste quadro, considere asassertivas abaixo.

I - Deve-se realizar primeiramente investigação con-vencional e, se os resultados forem negativos, in-dicar o exame solicitado.

II - Não há necessidade de tal exame, pois, além deser caro, não produz impacto no manejo clínico depacientes nesta situação.

III - Em casos de suspeita de recidiva peritoneal, asensibilidade do FDG-PET scan pode estar em tor-no de 88%, e sua acurácia, em torno de 78%, emcomparação com sensibilidade de 38% e acuráciade 44% da tomografia computadorizada.

Quais são corretas?(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas I e III(E) Apenas II e III

Coloproctologia/2008 11

46. Homem de 30 anos, homossexual, consultou por quadro

de diarréia com muco e sangue. A colonoscopia está re-

produzida na imagem A, e a biópsia, na imagem B (pre-

sença de citomegalovírus). Considerando que o paciente

já realizava tratamento anti-retroviral, assinale o fármaco

que não pode ser utilizado nesta situação.

A B

(A) Aciclovir

(B) Valaciclovir

(C) Ganciclovir

(D) Foscarnet

(E) Penciclovir

Instrução: Para responder às questões de números 47 e 48, considere o gráfico.

47. O ponto assinalado no gráfico (seta) corresponde a

(A) contração voluntária máxima.

(B) pushing.

(C) reflexo inibitório retoanal.

(D) reflexo de tosse.

(E) pressão de repouso.

48. O �acidente�, identificado pela seta, é parte importante

da avaliação do(a)

(A) tônus esfincteriano.

(B) sensibilidade anorretal.

(C) hipotonia esfincteriana.

(D) zona de hiperpressão retal.

(E) hipertonia esfincteriana.

12 Coloproctologia/2008

49. Qual a posição deste paciente (indicado pela seta) em

relação a seu diagnóstico genético?

(A) Polipose mista hereditária

(B) Polipose adenomatosa familiar atenuada

(C) Síndrome do câncer de cólon familial

(D) Síndrome de Peutz-Jeghers

(E) HNPCC (síndrome de Lynch)

50. Qual seria o acompanhamento colorretal adequado para

a filha do paciente, que tem 20 anos?

(A) Colonoscopia a cada 1 ou 2 anos iniciando-se entre

os 15 e os 20 anos de idade.

(B) Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 25 anos

de idade.

(C) Colonoscopia a cada 2 anos iniciando-se entre os

10 e os 20 anos de idade.

(D) Colonoscopia a cada 3 anos a partir dos 50 anos

de idade.

(E) Colonoscopia a cada 5 anos a partir dos 40 anos

de idade ou iniciando 10 anos mais cedo que o fa-

miliar mais jovem afetado.

Instrução: Para responder às questões de números 49 e 50, considere o caso clínico e o heredograma.

Homem desenvolveu câncer de células transicionais de ureter aos 44 anos. Havia sido operado aos 40 anos devido a

câncer colorretal. Não há outros eventos dignos de nota. O heredograma de sua família está reproduzido na figura.

mulherhomem

� indivíduo falecido (idade do óbito)símbolos brancos � indivíduos não afetadossímbolos bicolores � indivíduos com mais deum tumor

TumoresCo � ca de cólon ou retoEn/Cx � ca de endométrio ou colo de úteroPro � ca de próstataUr � ca de ureterDb � ca de ducto biliar

Obs.: O número ao lado do tumor corresponde à idade na ocasião do diagnóstico.

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