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REQUISIÇÃO E RESULTADO DE IMUNODIFUSÃO PARA DIAGNÓSTICO DE ANEMIA INFECCIOSA EQUINACredenciado junto ao M.A.P.A. sob portaria no 387 de 19 de Novembro de 2009.

Proprietário do Animal:PAULO SEZAR CHIERICIEndereço completo:RUA JADER PINTO, 16, APIACÁ-ES

Telefone:22 9987-9292

Médico Veterinário Requisitante:SAULO CÉSAR DUTRA LIMA FERREIRAEndereço completo:RUA MATOSO MAIA, 283, CENTRO, MIRACEMA-RJ

Telefone:(22) 3852-0850

Nome do Animal:HAPPY O’LENA HDF

Registro No/ Marca:PO 83691

No de eqüídeos existentes:08

Espécie:EQUINA

Raça:QUARTO DE MILHA

Utilidade:ESPORTE

Sexo:MACHO

Idade:02/11/2001

Classificação( ) JC ( ) SH ( ) H ( X) FC ( ) UM ( ) Outra____________

Endereço completo onde se encontra o animal:FAZENDA PAULA’ANA

Município – UF:BOM JESUS DO ITABAPOANA-RJ

Descrição do Animal:REMOINHO ENTRE OS OLHOS; REMOINHO NO PESCOÇO AMBOS OS LADOS TERÇO ANTERIOR.

RequisitanteA coleta da amostra e resenha deste animal é de minha responsabilidade, deixando autorizado á Servet Higiene e Saúde Pública Ltda. a proceder o

fracionamento deste soro em prova e contra-prova:

ITAPERUNA-RJ, 02 DE MARÇO DE 2012.Município e data da coleta

_________________________________________Assinatura e Carimbo do Médico Veterinário Requisitante

LaboratórioAntígeno – Marca ou Nome:BRUCH LTDA.No de Série da Partida ou Lote:005/11 NOV/11Data do Exame:04/03/2012Resultado:

Validade:02/05/2012

__________________________________________Assinatura e carimbo do Responsável Técnico

JC – Jockey Clube/ H – Hipódromo/ SH – Sociedade Hípica/ FC – Fazenda de Criação/ UM – Unidade Militar 1a via – Proprietário/ 2a via – Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento/ 3a via - Laboratório

www.servetambiental.com.br

Praça da Paz, 49, Aeroporto – Itaperuna-RJ CEP 28300-000Tel.fax: (22) 3822-6300

No Requisição

Pelagem: ALAZÃO

No Registro: USO INTERNONo Registro: USO INTERNO