ICTERICIAICTERICIA

ICTERICIAICTERICIA

DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :

COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL , MUCOSAS Y ESCLERÓTICAS. MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA (Cuando el nivel de bilirrubina sérica es mayor a 3 mg./dL)

ICTERICIAICTERICIADATOS A RECORDAR: DATOS A RECORDAR: 50 ml de sangre se destruyen diariamente50 ml de sangre se destruyen diariamente Hb promedio 14 gm/100 mlHb promedio 14 gm/100 ml 7 gm de Hb se destruyen diariamente7 gm de Hb se destruyen diariamente Peso molecular hem = 17,000. Peso Peso molecular hem = 17,000. Peso

molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb = 35 molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb = 35 mg de Bilirrmg de Bilirr

7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina Producción diaria de bilirrubina = 150 -275 mgProducción diaria de bilirrubina = 150 -275 mg

ICTERICIAICTERICIACLASIFICACION: CLASIFICACION:

PRE HEPÁTICA PRE HEPÁTICA (pre hepatocelular)(pre hepatocelular)HemolíticaHemolítica

HEPÁTICA HEPÁTICA (hepatocelular)(hepatocelular)Mixta o intrahepáticaMixta o intrahepática

POST HEPÁTICAPOST HEPÁTICAObstructiva o Colestásica Obstructiva o Colestásica (post hepatocelular)(post hepatocelular)

ICTERICIA PRE HEPÁTICAICTERICIA PRE HEPÁTICA

CausasCausas Hemólisis y eritropoyesis inefectivaHemólisis y eritropoyesis inefectiva

SignosSignos Hiperbilirrubinemia indirectaHiperbilirrubinemia indirecta Aumento de Urobilinógeno fecalAumento de Urobilinógeno fecal Aumento de Urobilinógeno urinarioAumento de Urobilinógeno urinario Ausencia de bilirrubinuriaAusencia de bilirrubinuria

ICTERICIA HEPÁTICAICTERICIA HEPÁTICACausas:Causas: Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-

JohnsonJohnson Hepatitis virales (hepatotropos y No), Hepatitis virales (hepatotropos y No),

tóxicas y autoinmunestóxicas y autoinmunes Hepatopatías por depósito (Wilson, Hepatopatías por depósito (Wilson,

hemocromatosis)hemocromatosis) CirrosisCirrosis

ICTERICIA HEPÁTICAICTERICIA HEPÁTICASignos:Signos:

Hiperbilirrubinemia mixtaHiperbilirrubinemia mixta Urobilinógeno fecal normal o Urobilinógeno fecal normal o

disminuidodisminuido Urobilinógeno urinario normal o Urobilinógeno urinario normal o

aumentadoaumentado Presencia de bilirrubinuriaPresencia de bilirrubinuria

Obstrucción = COLESTASISObstrucción = COLESTASIS

Bloqueo parcial o total de la excreción Bloqueo parcial o total de la excreción de la bilirrubina (y sales biliares) de la bilirrubina (y sales biliares)

Desde el retículo endoplásmico del Desde el retículo endoplásmico del hepatocito hasta el duodenohepatocito hasta el duodeno

ICTERICIA POST HEPÁTICAICTERICIA POST HEPÁTICACausasCausas

Litiasis y estenosis de vías biliaresLitiasis y estenosis de vías biliares Cirrosis (sobre todo CBP)Cirrosis (sobre todo CBP) Tumores: vía biliar, páncreas o Tumores: vía biliar, páncreas o

encrucijadaencrucijada PancreatitisPancreatitis FármacosFármacos

ICTERICIA POST HEPÁTICAICTERICIA POST HEPÁTICASignosSignos

Hiperbilirrubinemia directa (predomina)Hiperbilirrubinemia directa (predomina) Descenso de Urobilinógeno fecalDescenso de Urobilinógeno fecal Descenso de Urobilinógeno urinarioDescenso de Urobilinógeno urinario Presencia de bilirrubinuriaPresencia de bilirrubinuria

Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico

CLÍNICOCLÍNICO INTERROGATORIOINTERROGATORIO

Edad, forma de inicio, entornoEdad, forma de inicio, entornoSemiología detalladaSemiología detalladaÉnfasis en factores de riesgoÉnfasis en factores de riesgoHistoria de adicciones, medicamentos y Historia de adicciones, medicamentos y

terapias alternativas (hierbas)terapias alternativas (hierbas)Síntomas acompañantes: dolor, prurito, Síntomas acompañantes: dolor, prurito,

coluria, hipocoliacoluria, hipocolia

Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico

CLÍNICOCLÍNICO EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

CompletoCompletoBuscar Buscar datos de insuficiencia hepáticadatos de insuficiencia hepáticaBuscar Buscar datos de hipertensión porta datos de hipertensión porta

Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico

PARACLÍNICOPARACLÍNICO BH. QS. EGOBH. QS. EGO PERFIL HEPÁTICOPERFIL HEPÁTICO PRUEBA DE VITAMINA KPRUEBA DE VITAMINA K IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOSESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS

Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:B. HEMATICA B. HEMATICA :: ANEMIAANEMIA RETICULOCITOSRETICULOCITOS GR. DEFORMES (esferocitos, GR. DEFORMES (esferocitos,

falciformes) falciformes) HAPTOGLOBINAHAPTOGLOBINA LEUCOCITOS (Con diferencial)LEUCOCITOS (Con diferencial)

Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:

PFHPFH Necrosis e inflamación hepatocelularNecrosis e inflamación hepatocelular

AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL)AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL) Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

TP, ALBUMINA, COLESTEROLTP, ALBUMINA, COLESTEROL ColestasisColestasis

FA y GGT FA y GGT

Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:PRUEBAS INMUNOLOGICAS:PRUEBAS INMUNOLOGICAS: MARCADORES SEROLÓGICOS DE MARCADORES SEROLÓGICOS DE

HEPATITISHEPATITIS ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES

(AAM)(AAM) ANTICUERPOS ANTINUCLEARESANTICUERPOS ANTINUCLEARES (AAN)(AAN) ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (AAML)ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (AAML) ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (AgCE)ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (AgCE)

Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:IMAGENOLOGIA:IMAGENOLOGIA:

ULTRASONOGRAFIA (U.S.)ULTRASONOGRAFIA (U.S.) TOMOGRAFIA COMPUTADA TOMOGRAFIA COMPUTADA

(TAC)(TAC) CPRECPRE CPTH CPTH RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)

Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASISCOLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS

BILIARESBILIARES CRECIMIENTO VESICULARCRECIMIENTO VESICULAR ENGROSAMIENTO DE LA PARED ENGROSAMIENTO DE LA PARED

VESICULARVESICULAR NEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROSNEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROS ENFERMEDAD PANCREÁTICAENFERMEDAD PANCREÁTICA

Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

DILATACIÓN DE CONDUCTOS DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARESBILIARES

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o

menos)menos) ENFERMEDAD PANCREÁTICAENFERMEDAD PANCREÁTICA

COLELITIASIS – COLELITIASIS – RESONANCIA MAGNÉTICA

Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:

COLANGIO PANCREATOGRAFIA COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)(CPRE) MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS REVELA MEJOR LOS CONDUCTOS REVELA MEJOR LOS CONDUCTOS

EXTRAHEPATICOSEXTRAHEPATICOS DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE

PATOLOGIA PAPILAR (VATER)PATOLOGIA PAPILAR (VATER) PERMITE EXTRAER CÁLCULOSPERMITE EXTRAER CÁLCULOS COLOCA CATETERESCOLOCA CATETERES

Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:

Colangiografia transhepática (cph)Colangiografia transhepática (cph)

Con aguja de chiba (fluoroscopia)Con aguja de chiba (fluoroscopia) No debe haber coagulopatia No debe haber coagulopatia Mapeo de los conductos biliares etiología Mapeo de los conductos biliares etiología

de la obstrucciónde la obstrucción Puede usarse para “descompresión ”Puede usarse para “descompresión ” Para pasar sondas ó prótesisPara pasar sondas ó prótesis

Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:HEPATOGAMAGRAMAHEPATOGAMAGRAMA

SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99)SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99) DEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y EL DEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y EL

PASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINOPASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINO DIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDADIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDA DIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOS DIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOS

CONDUCTOS B.CONDUCTOS B.