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22ºº. Simp. Simpóósio de Gestão em sio de Gestão em Unidades de HemoterapiaUnidades de Hemoterapia

RelaRelaçção entre Servião entre Serviçços de os de Hemoterapia e as Operadoras de Hemoterapia e as Operadoras de Planos de Assistência Planos de Assistência àà SaSaúúdede

SP, 9 de Novembro 2008 Maria Cristina Balestrin

Prestadores Beneficiários

Operadoras

Produtores de equipamentos,

materiais e fármacos

Regulador

Remuneração dos serviços de assistência prestada

Oferta/Demanda de acesso aos serviços

de assistência

Oferta/Demanda por serviços de assistência

Aquisição de tecnologias e equipamentos

A OrganizaA Organizaçção do Mercado de ão do Mercado de SaSaúúde Suplementarde Suplementar

Fonte: Cechin, José (2008)

Obs.: Das 1.877 operadoras cadastradas, 1.599 possuem beneficiáriosFonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MSE e Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS –03/2008

Cooperativas Médicas18,5%

Odontologias de Grupo20,8%

Medicinas de Grupo30,9%

Outros29,8%

AutogestãoPatrocinadas

Filantrópicas

Administradora

Cooperativa Odontológica

Autogestão

Seguradora espec. em Saúde

9,2%

8,0%

5,5%

5,4%

1,0%0,7%

As Operadoras As Operadoras

Empresas e entidades que atuam no setor de saúde suplementar oferecendo aos consumidores os planos de

assistência à saúde.

DistribuiDistribuiçção por Atividadeão por Atividade

Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MSE e Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS –03/2008

Assistência Médica Exclusivamente odontológico Total

DistribuiDistribuiçção por não por núúmero de beneficimero de beneficiááriosrios

As Operadoras As Operadoras

Não identificados 5,9%

Individuais ouFamiliares

21,6%

Coletivos72,5%

Os planos de SaOs planos de Saúúdede

Fontes:Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2008 e RPS – ANS/MS -03/2008 e Cadastro de Operadoras – ANS/MSE - 03/2008

DistribuiDistribuiçção por tipo de Contrataão por tipo de Contrataççãoão

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 03/2008

Obs.: Uma mesma pessoa pode estar vinculada a mais de um plano, sendo o número de beneficiários cadastrados superior ao número de indivíduos que possuem planos privados de assistência à saúde.

Os BeneficiOs Beneficiááriosrios

Masculino18.600.210

46,7%

Feminino21.266.715

53,3%

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 03/2008 e População – IBGE/DATASUS - 2007

Os BeneficiOs Beneficiááriosrios

2.886.455 (15,4%)

2.638.473 (13,3%)

3.649.617 (21,9%)

3.167.926 (22,9%)

2.676.861 (25,7%)

1.844.637(27,7%)

950.726 (22,8%)

540.093 (24,5%)

233.724 (29,3%)

Pirâmide etPirâmide etáária da popularia da populaçção Brasilão BrasilPirâmide da estrutura etPirâmide da estrutura etáária dos beneficiria dos beneficiáários Brasilrios Brasil

2.773.363 (15,3%)

2.645.240 (13,6%)

4.098.089 (24,4%)

3.706.644 (25,6%)

3.098.954 (28,0%)

2.277.822 (31,7%)

1.321.848 (27,4%)

872.154 (31,7%)

460.508 (38,3%)

Hospitais Públicos36,6%(2.812)

Hospitais Privados63,4%(4.873)

Os PrestadoresOs Prestadores

Total de Hospitais - 7.685

Fonte: DATASUS - 08/2008

Distribuição de Hospitais segundo a Natureza

Federais – 55Estaduais – 544Municipais– 2.213

Lucrativos – 2.959Filantropicos – 1.728Universit / Ensino – 186

Agência Transfusional 1.051

Central de Triag Lab de Doadores 10

Hemocentro Regional 6

Núcleo de Hemoterapia 191

Unidade de Coleta 4

Unidade de Coleta e Transfusão 49

Bco de Sangue de Cordão Umbilical e Placentário 3

Hemocentro Coordenador 0

PRIVADA 1.314

Agência Transfusional 577

Central de Triagem Lab de Doadores 2



Unidade de Coleta 8




PÚBLICA 879

Agência Transfusional 74

Central de Triagem Lab de Doadores 1



Unidade de Coleta 1




NÁO INFORMADA 112

Fonte: Agência Nacional de Vigilância Sanitária - HEMOCAD

DistribuiDistribuiçção dos Servião dos Serviçços de Hemoterapia os de Hemoterapia Cadastrados por Natureza e tipo de UnidadesCadastrados por Natureza e tipo de Unidades

Os PrestadoresOs Prestadores

PÚBLICA - 87937,8%

PRIVADA - 1.31456,6%

NÃO INFORMADA - 112(4,8%)

18 serviços semClassificação dotipo de atividade

Total – 2.323

O Relacionamento entre os Prestadores e as Operadoras

Cliente:Ligação entre

os dois Agentes

Prestadores: Dispõem de serviços

e corpo técnicos qualificados.

Operadoras: Possuem carteira

de clientes potenciais.

A relaA relaçção entre os Servião entre os Serviçços de os de Hemoterapia e as OperadorasHemoterapia e as Operadoras

HOSPITAISHOSPITAIS OPERADORASOPERADORASSERVISERVIÇÇOS DE OS DE HEMOTERAPIAHEMOTERAPIA

HOSPITAISHOSPITAIS

OPERADORASOPERADORASSERVISERVIÇÇOS DEOS DEHEMOTERAPIAHEMOTERAPIA

A relaA relaçção entre os Prestadores e as ão entre os Prestadores e as OperadorasOperadoras

Maior flexibilidade;

Diminuição custos fixos;

Concentração de esforços

na administração dos planos.

Credenciada/Referenciada:Credenciada/Referenciada:

Diversificação dos Negócios;

Possibilidade de fornecimento

de serviços médicos a

terceiros. Requer

competências e habilidades

específicas.

PrPróópriapria

Estrutura da rede de Prestação

Pontos Essenciais

Quase totalidade do mercado, pagamento de valores

pré-estabelecidos, cria interesses antagônicos entre as partes.

Atuação do prestador pode gerar desperdícios de recursos e a da

Operadora pode levar àeconomia exagerada.

Privilégio da quantidade dos procedimentos realizados e não da

efetividade das ações. Círculo vicioso

Estabelecimento de remuneração de unidade de serviço unificada para todos os prestadores, sem

considerar a qualidade do atendimento e a competência do profissional

FEE FOR SERVICEFEE FOR SERVICE

Forma de Remuneração dos Prestadores

A relaA relaçção entre os Prestadores e as ão entre os Prestadores e as OperadorasOperadoras

Pontos Essenciais

A relaA relaçção entre os Servião entre os Serviçços de os de Hemoterapia e as OperadorasHemoterapia e as Operadoras

Remuneração pela performance do profissional, conforme critérios e

indicadores objetivos de desempenho

Pressupõe compartilhamento de riscos

FEE FOR PERFORMANCEFEE FOR PERFORMANCE

Forma de Remuneração dos Prestadores

Requer profissionais de saúde que aliem competência técnica, visão gerencial e estratégica

A conta vai aumentarA conta vai aumentar

Tendência de manutenção de

Aumento dainflação médica

Avanço Tecnológico

Mudanças na Regulação

Judicializaçãoda Saúde

Envelhecimento Populacional

0 – 9 anos 9,8%

10 a 19 anos 5,4%

20 a 29 anos 8,1%

30 a 39 anos 10,6%

40 a 49 anos 11,3%

50 a 59 anos 13,3%

60 a 69 anos 15,6%

70 a 79 anos 14,9%

Acima de 80 11,0%

66,1% *

* Consumo de hemocompoentes no CHSP no período jan/2005 a set/08.

TendênciasTendências

� Consolidação do Mercado;

� Aumento da concorrência;

� Predominância de planos coletivos;

� Elevação das exigências assistenciais;

� Aumento e melhoria das informações – TISS;

� Crescente pressão nos custos.

DesafiosDesafios

� Incentivar modelos que valorizem a diferenciação pela qualidade;

US Blood Banks – 2.193AABB Acredited Blood Banks, TransfusionServices and Blood Donor Center – 1.350

ONA - 161Hospitais – 92Serv. Hemot – 12

JCIHospitais – 4

Serv. Hemot – 1

ISO com INMETROHospitais – 21

Serv. Hemot – 11

AABBServ. Hemot – 4

AccreditationCanada

Hospitais - 4

CQHHospitais – 18

Fontes: ABNT-CB25 / Organização Nacional de Acreditação / CQH-APM / Joint Commisision International / AmericanAssociation of Blood Bank / Accreditation Canada / Blood Banker

DesafiosDesafios

�Reduzir desperdícios;

�� INDICADORES DO PROCESSO APOIO - HEMOTERPIA CENTRAL

ANO - 2008

NR - NÃO REALIZADO NM - NÃO MEDIDO

Indicador(es) Meta(s) jan fev mar abr mai jun jul ago set

3 Status ��

Percentual de desprezo de CH por validade

3,5% 1,3% 0,9% 1,0% 3,5% 6,2% 3,3% 3,3% 1,1% 0,6%

�Número de CH desprezados por validade

25 18 18 65 123 70 68 22 13

Responsável HFMNº de CH desprezados p/ validade +Nº de CH transfundidos

1.890 1.941 1.855 1.876 1.984 2.145 2.062 2.048 2.030

Referência de Comparação

Monitoramento

Atenção: Você deve gerar um Plano de Ação

Indicador dentro da Meta

INDICADOR: Percentual de desprezo de CH por validade OOBJETIVO: Monitorar a perda de CH por validade

Perspectiva: Estratégia:

Processo Excelência no Processamento Técnico e Serviço de Apoio

Objetivo Estratégico:

Garantir um estoque adequado e com eficácia

Medida: Meta:

Percentual 3,5%

Composição do Indicador (fórmula): Método de Análise:

<3,5%

Área / Setor: Responsável:

IMH Haroldo Ferreira Mathias - HFM

Periodicidade: Data Limite da Disponibilização:

M 5º dia util

Fonte de Obtenção dos Dados: Referência de comparação

Observação

Número de CH desprezados por validadex100

Nº de CH desprezados p/ validade +Nº de CH transfundidos

Mensal

SI SAFE relatórios (Doador/Estatística/Prod internaxdesprezo) sendo o denominador a soma de: CH + HL e numerador: unidades de CH desprezadas por validade

3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5%

1,0% 1,1%

3,3%3,3%

0,9%1,3%2,7%

3,5%

6,2%

0,6%

Meta 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5%

Real 2,7% 1,3% 0,9% 1,0% 3,5% 6,2% 3,3% 3,3% 1,1% 0,6%

Tendencia 2,7% 2,8% 2,8% 2,8% 2,8% 2,8% 2,8% 2,8% 2,8% 2,8%

Média 2007 jan/08 fev/08 mar/08 abr/08 mai/08 jun/08 jul/08 ago/08 set/08

DesafiosDesafios

�Utilizar indicadores objetivos de

desempenho e compartilhar

informações;

��

INDICADORES DO PROCESSO HEMOTERAPIA - HOSP. AANO - 2008

Indicador(es) Meta(s) jan fev mar abr mai jun jul ago set

1 Status �� Indíce de Provas de Compatibilidade em relação ao total de CH transfundidos

1,8 1,6 1,4 1,3 1,4 1,5 1,3 1,4 1,4 1,3

�Total de provas cruzadas realizadas

388 327 311 304 349 381 341 309 279

Nº de Provas Cruzadas (PX)

152 86 75 87 114 95 89 86 65

Responsável RNNº de unidades vermelhas transfundidas

236 241 236 217 235 286 252 223 214

Referência de Comparação

Colégio Americano de Patologistas (Arch Pathol Lab Med- vol 126 feb 2002) 1,8

Monitoramento

Atenção: Você deve gerar um Plano de Ação

Indicador dentro da Meta

INDICADOR: Indíce de Provas de Compatibilidade em relação ao total de CH transfundidos OOBJETIVO:

Perspectiva: Estratégia:

Processo

Objetivo Estratégico:

Garantir o serviço prestado ou o produto processado conforme especificações estabelecidas

Medida: Meta:

unidade 1,8

Composição do Indicador (fórmula): Método de Análise:

BOM < 1,8

Área / Setor: Responsável:

Agencia transfusional Regina Napolitano - RN

Periodicidade: Data Limite da Disponibilização:

Mensal M 10º dia de cada mês

Fonte de Obtenção dos Dados: Referência de comparação

Observação

Avaliar o desempenho das equipes médicas do hospital na indicação de reserva cirúrgica de Concentrado de Hemácias e Sangue Total, demonstrando a relação entre taxa de unidades transfundidas e não transfundidas.

Não compõe o cálculo as Provas de Compatibilidade realizadas a procura de sangue compatível em pacientes sensibilizados

Total de provas cruzadas realizadas= X

Nº de unidades vermelhas transfundidas

Relatórios de Produção e relatórios imunohematológicosColégio Americano de Patologistas (Arch Pathol Lab Med- vol 126 feb 2002) 1,8

1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8

1,41,41,31,31,41,61,5 1,31,51,4

Met a 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8

Real 1,5 1,6 1,4 1,3 1,4 1,5 1,3 1,4 1,4 1,3

Tendencia 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5

Média 2007 jan/ 08 f ev/ 08 mar/08 abr/ 08 mai/ 08 jun/ 08 jul/ 08 ago/08 set / 08

Indíce de Provas de Compatibilidade em relação ao total de CH transfundidos

DesafiosDesafios

�Propor soluções adequadas aos

problemas dos pacientes com custos

compatíveis.

O B R I G A D A !O B R I G A D A !

Maria Cristina BalestrinMaria Cristina Balestrin

[email protected]@chsp.org.br

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