3-ATLS
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Atendimento inicial ao traumatizado
Luiz Carlos Ufei HassegawaTit.Esp.Med.Intensiva AMIB/AMBTit.Esp.Clin.Médica SBCM/AMBTit.Esp.Cardiologia SBC/AMBPos Grad.Geriatria(PUC/RS)
Pos Grad.Met. Ens.Sup. Mestrando / HSESP
TRAUMA: principal causa de morte 1-44ª (população economicamente ativa, invalidez)
Automóvel > queda > afogamento > queimaduraMorte por PAF = automóvel
Distribuição das mortes
1º pico: minutos = apneia por lesão cerebral, ruptura aorta, coração...2º pico: horas = hemorragia intra craniana, hemopneumotórax, hemorragia por laceração fígado, baço3º pico: após dias = infecção, insuficiência de órgãos (renal, respiratória...)
Antes de 1980 :
Colher historia completaExame físico : seqüência da cabeça ate os pésExames complementares
mortes na 1ª hora
Após 1980 = ATLSNova abordagem , treinamento de equipes, segue outra
seqüência
• Prioridade às lesões com maior ameaça à vida
• Falta do diagnostico não deve impedir aplicação do tratamento
• Historia detalhada não é essencial
Trauma mata de acordo com uma cronologia
Obstrução de vias aéreas incapacidade de respirar redução da volemia lesão expansiva intracraniana
Seqüência ABCDE : Identifica a lesão e já trata
vias aéreas e proteção coluna cervical
Avaliar vias aéreas e assegurar permeabilidade
Sinais:• Agitação/torpor, cianose• Estridor, ronco• Corpo estranho em orofaringe
(sangue/dente/vomito)• Musculatura acessória (tiragem, batimento nasal)• Edema face
• OBS: se comunicar verbalmente: pouco provável ter lesão
Cuidado com coluna cervicalSempre considerar lesão (fratura/luxacao)Não fazer hiperextensão/rotação/flexão da cabeçaDeixar imobilizada (colocar colar cervical)
respiração
bom funcionamento do pulmão e parede torácica
avaliar os 2 e já tratar a lesão
INSPEÇÃO PESCOÇO/TÓRAX :expansibilidade tóraxtaquipnéiarespiração paradoxal ferimentos
Exame físico
Ausculta (diminuição MV)Percussão (macicez/timpanismo)Palpação (crepitação, desvio traquéia, dor, afundamento)
Identificam-se
Pneumotórax hipertensivo ( MV, hipertimpanismo, desvio traquéia)
Hemotórax maciço Pneumotórax aberto( MV, macicez)
Tórax instável Fratura de costela(movimento paradoxal) (enfisema subcutâneo)
Circulacao e controle hemorragia
Causa evitável
Principal causa de choque no traumatizado
Volemia= 7% peso corporal
avaliacao
Volemia:agitação ou inconsciênciacor da pelepulsos (freqüência e amplitude)PA *ferimentos com sangramento ativo
OBS:• ausência sangramento externo com choque
(sangramento intraabdominal/hemotórax/bacia)• idoso= FC não altera• Crianças= FC só altera tardiamente
tratamento
2 acessos venosos periféricos curtos e calibrososAntebraço- braço- dissecção safena- central- intraósseo
Cristalóide (RL/SF*)
Adulto= 1-2l 30minCriança= 20ml/kg
Observar resposta:FC/pulso/consciência/cor/diurese
Repetir 3x, depois repor com sangue
Classificação para estimar volume perdido
Grau1 Grau2 Grau3 grau4
Perda sangue Ate 15% 15-30% 30-40% >40%
Volume 750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml
FC <100 100-120 120-140 >140
Amplitude normal Dim dim Quase ausente
FR normal 20-30 30-35 >35
Consciencia Ansioso Agitado confuso obnubilado
Cor normal Leve palidez Palido Cinza
Diurese >50ml/h 30ml/h 15ml/h anuria
PA Normal normal diminuida Dim/ausente
reposicao RL RL RL+SG RL+SG
dano neurologico
Avaliacao neurológica rápida:
Consciência: GlasgowPupilas (isocoria/reflexo fotomotor)Sinais de lateralização (plegia)
OBS: descartar drogas/álcool/hipoglicemia
Conduta: A,B,C, elevar cabeceira, anticolvulsivantes
Glasgow
Abertura Ocular Resposta Verbal Resposta MotoraEspontânea –4 Orientado –5 Obedece a comando – 6 A Voz –3 Confuso -4 localiza dor - 5A Dor –2 palavra desconexa-3 retirada a dor - 4Ausente –– 1 som incompreensível – 2 flexao anormarl- 3
Ausente – 1 Extensão anormal – 2 Ausente - 1
Medidas auxiliares
Após controle dos 5 itens já se tem idéia do diagnóstico, quais exames pedir, o paciente já esta sendo estabilizado, indicação de cirurgia ou não
Monitor cardíaco (todo trauma de tórax anterior)Sonda nasogástricaSonda vesical
Resumo:
Avaliar vias aéreas e desobstruirTórax: expansibilidade/ausculta/palpação/percussãodrenar toraxPulsos periféricos amplitude/freqüência, cor da pelepuncionar veia, correr RLNível consciência, pupilas, déficits motoresRetirar talas/roupas, ver ferimentos