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148Paula, E P. Neres, S. Santini, E. Reis Filho, A D.

REMENFE Revista Matogrossense de Enfermagem Nov-Dez 2010 V.1 n.2 (148-165) www.portaldeperiodicos.uned.edu.br/index.php/REMENFE

CONSIDERAES NUTRICIONAIS PARA ADULTOS COM HIV/AIDS NUTRITIONAL CONSIDERATIONS FOR ADULTS WITH HIV/AIDS

Emmyline Perin de Paula Samara Neres Eliana Santini Adilson Domingos dos Reis Filho

RESUMO O presente trabalho objetivou mostrar a importncia da alimentao e nutrio para indivduos adultos que vivem com HIV/AIDS. Mtodos: Utilizou-se o mtodo de reviso sistemtica de literatura, sendo pesquisados artigos que fossem indexados nas bases de dados: Pubmed, Medline, Scielo e EBSCOhost entre os anos de 1981 e 2009, sendo elencadas as produes cientficas por ano e posteriormente escolhidos os mais relevantes sobre o assunto. Para encontrar os artigos de interesse, foram utilizados os seguintes descritores: AIDS, HIV, SIDA, avaliao nutricional e PVHA. Foram inseridas informaes adicionais provindas de livros que abordassem o tema do estudo. Consideraes finais: Conclui-se que, a combinao de terapias medicamentosas junto com a terapia nutricional favorece significante melhora do estado de sade das pessoas que vivem com HIV/AIDS, diminuindo a taxa de mortalidade. Apesar das deficincias nutricionais no serem consideradas como a principal causa da desordem imunolgica na AIDS, as pesquisas indicam que vrios nutrientes atuam como co-fatores importantes, influenciando no sistema imunolgico e na sobrevivncia das PVHA.

Descritores: AIDS; Avaliao Nutricional; Dietoterapia.

Nutricionista, Especialista em Nutrio Clnica e Esportiva pela UNED. Professora da Faculdade de Nutrio (UNIC);Pesquisadora do Laboratrio de Aptido Fsica e Metabolismo (LAFiMe/UFMT). Professor da Faculdade de Educao Fsica (UNIC);Professor do Curso de Educao Fsica (UNED); Pesquisador do Laboratrio de Aptido Fsica e Metabolismo (LAFiMe/UFMT).

www.portaldeperiodicos.uned.edu.br/index.php/REMENFE

Paula, E P. Neres, S. Santini, E. Reis Filho, A D.

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ABSTRACT This study aimed to show the importance of food and nutrition for adults living with HIV/AIDS. Methods: We used the method of systematic review of literature, researched articles that were indexed in the databases: PubMed, Medline, Scielo and EBSCOhost between the years 1981 and 2009, scientific studies are listed by year and the subsequently chosen more relevant to the subject. To find articles of interest, we used the following keywords: AIDS, HIV, SIDA, nutritional assessment and PVHA. Was inserted additional information coming from books that addressed the topic of study. Conclusion: We conclude that the combination drug therapy along with nutritional therapy promotes significant improvement of the health status of people living with HIV/AIDS, reducing the mortality rate. Although nutritional deficiencies are not considered as the main cause of immunological disorders in AIDS, research indicates that various nutrients act as important co-factors, influencing the immune system and the survival of PVHA. Descriptors: AIDS; Nutrition Assessment; Diet Therapy.

INTRODUO

tem sido exaustivamente discutida pela comunidade cientfica e pela sociedade em

A Adquirida

Sndrome (SIDA)

da

Imunodeficincia ou Acquired

geral 2000).

(BRITO;

CASTILHO;

SZWARCWALD,

Immnunodeficiency Syndrome (AIDS) uma doena infecto-contagiosa causada pelo vrus Human Immunodeficiency Virus (HIV), o qual afeta a funo e o nmero dos linfcitos T CD4+, tendo como caracterstica mais

A AIDS se comporta como uma doena degenerativa, crnica e de carter progressivo, que acompanhada durante a sua evoluo por perda de peso e desnutrio, de origem multifatorial na maioria dos casos. A desnutrio uma conseqncia

marcante alterao imunolgica (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2000). A AIDS destaca-se, entre as enfermidades pela grande infecciosas magnitude e

complicada e importante em indivduos com AIDS, e as mortes por definhamento tm aumentado. Os problemas que levam desnutrio podem envolver ingesto,

emergentes,

extenso dos danos causados s populaes do mundo todo, desde a sua origem, cada uma de suas caractersticas e repercusses

absoro, metabolismo e o uso de nutrientes; estes influenciam a competncia imunolgica,



a sade, a funo reprodutiva, a atividade fsica, o desempenho no trabalho e a cognio (KRAUSE; MAHAN, 2005). evidente, portanto a relao entre AIDS e nutrio, de forma que a assistncia nutricional pode ajudar Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PHVA) a lidar com as complicaes relacionadas respostas qualidade ao de doena, promover boas a

inseridas informaes adicionais provindas de livros que abordassem o tema do estudo.

Histria e prevalncia da AIDS

A epidemia de infeco pelo HIV hoje, no Brasil, um fenmeno de grande magnitude e extenso. O primeiro caso de AIDS foi notificado retrospectivamente na cidade de So Paulo, em 1980 (BRASIL, 2006). A incidncia de AIDS vem aumentando entre as mulheres, e a razo de casos homem/mulher decresceu de 15,1:1, em 1986, para 1,3:1, em 2008 (BRASIL, 2008). Em meados da dcada de 80, houve o

tratamento, vida do

melhorar individuo

pela

manuteno do nvel de funcionalidade e dignidade humana (DURAN, 2009). Tendo em vista o aumento da prevalncia da AIDS, a importncia da nutrio no estado de sade das PVHA e na evoluo da doena e suas co-morbidades so de grande importncia o conhecimento dos aspectos nutricionais e dietoterpicos

aparecimento do vrus em usurios de drogas injetveis, passando a ocupar posio de destaque entre os casos secundrios transmisso sangunea, perfazendo hoje cerca de 20% dos casos acumulados no Pas

envolvidos nesta patologia.

MTODOS

(SZWARCWALD et al, 2000).

No Estado de

Mato Grosso, a taxa de incidncia em 2007 Utilizou-se para a coleta de dados, a tcnica de reviso sistemtica de literatura, sendo pesquisados artigos que fossem era de 19,41 casos a cada 100 mil habitantes e a mortalidade, 6,98 bitos a cada 100 mil habitantes. O Municpio de Cuiab teve 2.630 casos de AIDS diagnosticados at 2007, onde a proporo de mulheres infectadas foi de 43.01%, enquanto entre jovens de 15 a 24 anos foi de 6.55% (BRASIL, 2008). Observa-se tambm um aumento do nmero de casos entre os segmentos da sociedade com menor nvel de escolaridade e pior condio

indexados nas bases de dados: Pubmed, Medline, Scielo e EBSCOhost entre os anos de 1981 e 2009, elencando-se as produes cientficas por ano e posteriormente

escolhidos os mais relevantes sobre o assunto. Para encontrar os artigos de interesse, foram utilizados os seguintes descritores: AIDS, HIV, SIDA, avaliao nutricional e PVHA. Foram

socioeconmica (BRASIL, 2008).



Transmisso e diagnstico A causa subjacente da AIDS a infeco primria pelo HIV, que ao invadir o ncleo gentico das clulas CD4+ ou linfcitos T, que so os principais agentes envolvidos na proteo contra infeces, causa uma

oportunistas associadas AIDS so vrias, podendo ser causadas por vrus, bactrias, protozorios, fungos e algumas neoplastias (SEBEN et al, 2008). Em 95% dos casos os sintomas da infeco primria pelo vrus HIV (febre, mialgia, astenia, etc.) so percebidos

depleo progressiva dessas clulas, que eventualmente leva a imunodeficincia do indivduo infectado (KRAUSE; MAHAN, 2005). A infeco pelo vrus HIV se divide em quatro fases clnicas: Infeco aguda: caracterizada por uma carga viral elevada > 550/mm3; Fase assintomtica: o estado clnico bsico mnimo ou inexistente; Fase sintomtica inicial: o portador pode apresentar sinais e sintomas de intensidade varivel, alm de processos oportunistas de menor gravidade, tais como sudorese, fadiga, emagrecimento; AIDS: a fase da infeco pelo HIV em que se instalam doenas oportunistas, geralmente de origem infecciosa,

usualmente entre 2 e 6 semanas aps a infeco. A persistncia destes sintomas por mais de 14 dias est relacionada a um mau prognstico da doena (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2000).

Critrios

para

avaliao

e

diagnstico

nutricional dos indivduos com HIV/AIDS

Existem vrios fatores de risco que influenciam as condies em indivduos de com

alimentao/nutrio

HIV/AIDS, tornando importante a avaliao nutricional, a qual evidencia as deficincias isoladas ou globais de nutrientes. As PVHA so freqentemente acometidas por desordens nutricionais, resultando em preferencial e rpido consumo da massa corporal magra possibilitando a classificao desses indivduos em nveis graduados de estado nutricional, servindo como um valioso instrumento para a determinao da teraputica clinica ou

decorrentes da queda da imunidade do indivduo. As principais formas de transmisso do HIV so por via sexual, perinatal

(transmisso onde a me passa para o filho durante a gestao, parto ou aleitamento materno) e sangunea. Outra maneira, menos ocorrente, quando profissionais da rea da sade sofrem ferimentos com instrumentos perfuro-cortantes infectados com sangue de portadores (SEBEN et al, 2008). As doenas

diettica, com o objetivo de melhorar o estado de sade, sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes (BARBOSA; FORNS, 2003). De acordo com Antunes et al.(1994), a apreciao do estado nutricional baseia-se



atualmente em ndices antropomtricos e biolgicos. A imunocompetncia tambm um ndice que permite da efetuar uma e

seguimento

anual

ou

semestral

nos

assintomticos e em torno de duas a seis vezes ao ano nos sintomticos (BRASIL, 2006). As medidas mais utilizadas para determinar o estado nutricional de PVHA so: peso, altura, prega cutnea do trceps, e as circunferncias do brao, cintura, quadril e mamas (BRASIL, 2006). Em caso de perda de peso significativa, tem-se a necessidade de averiguar o grau de risco nutricional, por meio dos indicadores de desvio de peso atual em relao ao peso ideal, conforme mostra o quadro 1:

aproximao

objetiva

desnutrio

correlacion-la com morbidade em pessoas com HIV/AIDS. A avaliao antropomtrica um recurso peridica essencial do para a determinao como

estado

nutricional,

possveis alteraes de peso e de massa magra. Deve ser realizada no momento do diagnstico de infeco pelo HIV, com

Quadro 1 Classificao do grau de depleo baseado no desvio do peso ideal. % Peso Ideal Grau de depleo 80 a 90% Desnutrio leve 70 a 80% Desnutrio moderada 102cm Mulher >80cm >88cm Fonte: FLASO, 1997. Muitos pesquisadores tm usado a bioimpedncia (BIA), como referncia na avaliao corporal de pacientes com AIDS, devida a sua preciso para medir a massa



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celular corporal, a massa lipdica total e livre, e o volume de gua total do corpo (SCHWENK et al, 1999). Niyongabo et al. (1999a) compararam vrios mtodos de AN em pacientes adultos infectados pelo HIV, de acordo com a perda de peso corporal, medidas antropomtricas, anlise por Bioimpedncia (BIA) e Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ASG), a qual inclui parmetros nutricionais, gastrintestinais e da capacidade funcional. A deteriorao do estado nutricional diagnosticada pela ASG mostrou uma estreita correlao com as classes definidas pelo Centers for Disease Control (CDC) em 1992, forte relao com a perda de peso corporal e boa correlao com todos os indicadores antropomtricos, de BIA e bioqumicos (albumina e pr-albumina). A

ASG detectou rapidamente a piora do estado nutricional, sendo benfica para determinar o uso de TN, enquanto a classificao da desnutrio de acordo com a porcentagem de perda de peso corporal pode detectar a desnutrio mais antecipadamente. A avaliao bioqumica so as medidas mais objetivas a do estado e nutricional, dos

entretanto

preciso

exatido

resultados sofrem vrias interferncias que afetam a validade dessas medidas. Das opes de exames existentes elegem-se os que so preditivos e confirmatrios de um estado nutricional (BRASIL, 2006). Os triglicrides esto frequentemente elevados em PVHA, e seus valores de referncia so mostrados no quadro 7.

Quadro 7 - Valores de Triglicrides. VALORES (mg/dL) 500 Fonte: NCEP, 2001 O colesterol est freqentemente elevado em pessoas vivendo com HIV/AIDS, na maioria das vezes devido ao hbito alimentar do paciente, mas pode ser causado

CLASSIFICAO Normal Limtrofe Alto Muito alto tambm por efeito colateral dos

medicamentos do tratamento. Seus valores de referncia so mostrados no quadro 8, 9 e 10.

Quadro 8 - Valores do Colesterol Total. VALORES (mg/dL) 240 Fonte: NCEP, 2001 Quadro 9 - Classificao do LDL Colesterol.

CLASSIFICAO Desejvel Limtrofe Alto

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VALORES (mg/dL) 190 Fonte: NCEP, 2001

CLASSIFICAO Otimo Bom Limtrofe Alto Muito alto

Quadro 10 - Classificao do HDL Colesterol. VALORES (mg/dL) CLASSIFICAO 60 Baixo risco Fonte: NCEP, 2001

Quanto s protenas totais, albumina, pr-albumina, transferrina, so consideradas com grande importncia complementar na avaliao nutricional de PVHA. Estas definem os estoques proticos do organismo, por isso podem ser utilizadas para monitorar alterao no estado protico visceral. Estes esto

geralmente diminudos como uma indicao de m nutrio e secundariamente a

processos infecciosos (GARCIA; QUINTAES; MERHI, 2002). O quadro 11 mostra a classificao da Depleo das protenas viscerais em PVHA.

Quadro 11 - Interpretao dos resultados de Depleo de Protenas Viscerais. Albumina Pr-albumina Transferrina Grau (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) Normal >3,5 15,7 29,6 250 300 Leve 3,0 3,5 10 15 180 200 Moderado 2,1 3,0 5 10 100 150 Grave

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