4- Indicações Atuais de Implante de Marcapasso Definitivo

7/25/2019 4- Indicaes Atuais de Implante de Marcapasso Definitivo

1/5


2/5

85Revista da SOCERJ - Abr/Mai/Jun 2002

A. Doena do N Sinusal

Grau A DNS espontnea, irreversvel ou induzida

por frmacos necessrios e insubstituveis,com sintomas de sncopes, pr-sncopes outonturas e/ou IC relacionados bradicardia

Sndrome Taqui-Bradi Com intolerncia aos esforos claramente

relacionada incompetncia cronotrpica Grau B1

Irreversvel ou induzida por frmacosnecessrios e insubstituveis, com sintomasde sncopes, pr-sncopes ou tonturas noclaramente relacionados com a bradicardia,tendo sido afastadas outras causas para os

sintomas Bradiarritmia sinusal que desencadeia ouagrava IC, angina do peito ou taquiarritmias

Grau C Em pacientes assintomticos C o m s i n t om a s c o mp r ov a d am e n te

independentes da bradicardia

Recomendaes para o Modo de Estimulao

Preferencialmente o modo de estimulao deve ser oAAAIC/R ou o DDDC/R. O modo VVIC/R poderser utilizado, desde que no haja conduo retrgrada.

B. Hipersensibilidade do Seio Carotdeo

Grau A Sncope recorrente originada por condies

que envolvem situaes cotidianas queestimulam o seio carotdeo em pacientes comassistolia > 3 s por manobras de compressodo seio carotdeo (MCSC), na ausncia demedicamentos depressores da funo sinusale conduo AV.

Grau B1 Sncope recorrente na ausncia de condies

claramente provocativas dos seios carotdeos,com resposta hipersensvel cardio-inibidora MCSC;

Grau C: Importante resposta cardioinibidora MCSC

na ausncia de sintomas clnicos sncopesou quedas.


Preferencialmente o modo de estimulao deve sero DDDC/R com funo RDR (Rate-Drop-Response) ou o DDIC/R. O modo VVIC/R poder,eventualmente, tambem ser utilizado.

C. Bloqueio Atrioventricular

1. BAV 1 Grau Grau A

Nenhuma Grau B1

Irreversvel, com sncopes, pr-sncopes outonturas, de localizao intra ou infra-Hiscom agravamento por estimulao atrial outeste farmacolgico;

Grau B2 Sintomas conseqentes falta de

sincronismo AV. Grau C

Assintomtico.

2. BAV 2 Grau Grau A Permanente ou intermitente, irreversvel ou

causado por drogas necessrias einsubstituveis, independentemente do tipoe localizao, com sintomas definidos debaixo fluxo cerebral e/ou IC conseqentes bradicardia;

Tipo II, com QRS largo ou infra-His,assintomtico, permanente ou intermitente eirreversvel;

Flutter ou FA, com perodos de respostaventricular baixa, em pacientes com sintomasdefinidos de baixo fluxo cerebral e/ou ICconseqentes bradicardia.

Grau B Avanado, adquirido, assintomtico,

permanente ou intermitente e irreversvel; Tipo II, com QRS estreito, assintomtico,

permanente ou intermitente e irreversvel; 2:1, assintomtico, permanente ou

intermitente e irreversvel; 2:1, com QRS estreito, assintomtico,

persistente aps 15 dias de cirurgia cardacaou IAM;

Irreversvel, assintomtico, associado aarritmias ventriculares que necessitam detratamento com frmacos insubstituveis,depressores da conduo AV;

Flutter ou FA, assintomtico, com freqnciaventricular mdia


3/5

86 Vol XV No2

3. BAVT Grau A

Permanente ou intermitente, irreversvel, dequalquer etiologia ou local, com sintomas de

hipofluxo cerebral e/ou IC conseqentes bradicardia;

Assintomtico, conseqente a IAM,persistente > 15 dias;

Assintomtico, aps cirurgia cardaca,persistente >15 dias, QRS largo;

Assintomtico, irreversvel, intra/infra-His,ou ritmo de escape infra-His;

Assintomtico, irreversvel, QRS estreito, comindicao de antiarrtmicos depressores doritmo de escape;

Adquirido, irreversvel, assintomtico, com

FC mdia < 40bpm na viglia e sem respostaadequada ao exerccio; Irreversvel, assintomtico, com assistolia

>3s na viglia; Irreversvel, assintomtico, com

cardiomegalia progressiva; Adquirido, assintomtico, de etiologia

chagsica ou esclerodegenerativa; Irreversvel, permanente ou intermitente,

conseqente ablao da junoatrioventricular.

Grau B1 conseqente a cirurgia cardaca,

assintomtico, persistente >1 5 dias, com QRSestreito ou ritmo de escape nodal e boaresposta cronotrpica;

conseqente a cirurgia cardaca semperspectiva de reverso antes de 15 dias;

Grau C Transitrio por ao medicamentosa,

processo inflamatrio agudo, cirurgiacardaca, ablao ou outra causa reversvel.


Preferencialmente o modo de estimulao deve sero DDDC/R (em trio estvel), VDDC (em trioestvel com funo sinusal normal) e o VVIC/R (empacientes sem conduo retrgrada ou nos comfibrilao atrial permanente).

D. Bloqueio Intraventricular

Grau A Bloqueio de ramo alternante com sncopes,

pr-sncopes ou tonturas recorrentes.

Grau B Intervalo HV > ou igual a 70ms ou combloqueio intra ou infra-His induzido porestimulao atrial e/ou teste farmacolgico,

em pacientes com sncopes, pr-sncopes outonturas sem causa determinada;

Pacientes assintomticos com intervalo HVigual ou > 100ms;

Bloqueio bifascicular, associado ou no a BAVde 1G, com episdios sincopais semdocumentao de BAVT paroxstico, tendosido afastadas outras causas dos sintomas;

Bloqueio de ramo alternante, assintomtico. Grau C

Bloqueios uni ou bifascicularesassintomticos, de qualquer etiologia.


Devem ser utilizadas as mesmas recomendaes dos

bloqueios atrioventriculares.

E. Condies Especiais

1. Cardiomiopatia Hipertrfica

Grau A Nenhuma

Grau B1 Nenhuma

Grau B2 Pacientes sintomticos, com gradiente mdio

(Eco) de repouso 30 ou 55 mmHg (testeprovocativo) refratrios ao tratamentofarmacolgico, quando no houver indicaoprimria de CDI.

Grau C Pacientes com a forma no-obstrutiva; Pacientes assintomticos ou controlados por

teraputica farmacolgica; Pacientes com indicao de CDI. .


Preferencialmente o modo de estimulao deve sero DDDC/R (com otimizao do intervalo AV peloECO) e o VVIC/R (na fibrilao atrial permanente).

2. Sncope Neurocardiognica

Grau A Nenhuma

Grau B1 Associada a importante componente

crdioinibidor, documentado por teste deinclinao (tilt-test), claramente refratria ao

tratamento farmacolgico. Grau C Boa resposta ao tratamento clnico.


4/5

87Revista da SOCERJ - Abr/Mai/Jun 2002


Similarmente aos pacientes com Hipersensibilidadedo Seio Carotdeo, o modo de estimulao deve ser

o DDDC/R com funo RDR (Rate-Drop-Response) ou o DDIC/R. O modo VVIC/R poder,eventualmente, tambem ser utilizado.

Algumas novas indicaes esto em estudo e aindano foram consistentemente definidas:

3. Fibrilao Atrial Paroxstica

Grau A Nenhuma

Grau B1

Recorrente, com qualquer cardiomiopatia, decausas no reversveis, refratria amedicao, comprovadamente relacionada bradicardia.

Grau B2 Recorrente, com qualquer cardiomiopatia, de

causas no reversveis, refratria a drogas eablao do foco arritmognico, norelacionada bradicardia, mas comcomprovao de atraso de conduo atrialpor EEF ou ECG-Ar.

Grau C Responsiva a teraputica clnica e/ ou

ablao; Associada a causas reversveis.


O modo de estimulao deve ser preferencialmenteo AAIR (em ausncia de distrbio de conduointraventricular) ou o DDDC/R com intervalo AVlongo. Ainda em estudo formas especiais deestimulao multistio (bi-atrial e bi-atrialventricular).

4. Insuficincia Cardaca

Grau A Nenhuma

Grau B1 Cardiomiopatia dilatada com insuficincia

cardaca grave e BRE, em condies clnicasestveis nos ltimos dois meses sobtratamento medicamentoso otimizado;

Cardiomiopatia dilatada com insuficinciacardaca grave, em condies clnicas estveisnos ltimos dois meses, sob tratamento

medicamentoso otimizado em dependente deMP convencional ou situaes em que secomprova que a estimulao convencional deletria;

Grau B2 Cardiomiopatia dilatada com insuficincia

cardaca grave, em condies clnicas estveisnos ltimos dois meses sob tratamento

medicamentoso otimizado, com BAV de 1grau responsvel por comprometimentohemodinmico;

Grau C Cardiomiopatia dilatada e insuficincia

cardaca com boa resposta clnica e/ou nodocumentao de dissincronismo AV ou IV.


O modo de estimulao deve ser preferencialmenteo DDDC/R ou o VDDC/R. Em pacientes com

fibrilao atrial permanente o modo deve ser oVVIC/R.

5. Na criana e no adolescente

De modo geral as indicaes so similares s dosadultos, entretanto algumas peculiaridades devemser ressaltadas: a frequncia cardaca na crianavaria muito com a idade, assim, por exemplo, umabradicardia moderada em um adolescente pode sercrtica para uma criana. Desta forma deve-sevalorizar de forma muito precisa o estado funcionalem relao ao distrbio do ritmo observado, ossintomas e o possvel benefcio da regularizao doritmo com o implante do marcapasso. Em relaoao bloqueio AV congnito, estudos recentes sugeremque o implante de marcapassos, mesmo no casosassintomticos, pode evitar sncopes e melhorar asobrevida. Diversos critrios tm sido propostos,como a freqncia cardaca mdia, presena depausas, de cardiopatia estrutural e a tolerncia aoesforo, para auxiliar na seleo dos candidatos aoimplante permanente de marcapasso.

Grau A

Bloqueio AV avanado do segundo outerceiro graus, acompanhado de bradicardiasintomtica, insuficincia cardaca congestivaou baixo dbito;

Disfuno do n sinusal sintomtica; Bloqueio AV ps-operatrio avanado do

segundo ou terceiro graus, que no se prev umareverso ou que persista por mais de 15 dias;

Bloqueio AV congnito do terceiro grau comritmo de escape com QRS largo ou associado disfuno ventricular;

Bloqueio AV congnito do terceiro grau em

lactente com ritmo ventricular < 50-55batimentos/min ou associado cardiopatiacongnita com ritmo ventricular < 70batimentos/min;


5/5

88 Vol XV No2

TV sustentada, secundria a pausas, com ousem sndrome do QT prolongado, que sedocumentou de forma indiscutvel a eficciada estimulao cardaca.

Grau B1 Sndrome bradicardia-taquicardia que

necessita de tratamento antiarrtmico a longoprazo, a exceo do digital;

Bloqueio AV congnito do terceiro grau, emcriana maior de 1 ano de idade, com ritmode escape < 50 batimentos/min ou compausas ventriculares superiores ao dobro outriplo do ciclo cardaco de base;

Sndrome de QT longo com bloqueio AV dosegundo grau 2:1 ou do terceiro grau;

Bradicardia sinusal assintomtica em criana

com cardiopatia congnita complexa comfreqncia cardaca em repouso < 35batimentos/min ou com pausas ventriculares> 3 s;

Grau B2 Bloqueio AV ps-operatrio do terceiro grau,

transitrio, que reverte a ritmo sinusal combloqueio bifascicular residual;

Bloqueio AV congnito do terceiro grau noneonato, na infncia ou na adolescncia emausncia de sintomas, com ritmo de escapeaceitvel, complexo QRS estreito e funoventricular normal;

Bradicardia sinusal assintomtica noadolescente com cardiopatia congnita efreqncia cardaca em repouso < 35batimentos/min ou com pausas > 3 s;

Grau C Bloqueio AV transitrio no ps-operatrio

com recuperao da conduo normal antesde 15 dias;

Bloqueio bifascicular ps-operatrioassintomtico, com ou sem bloqueio AV doprimeiro grau;

Bloqueio AV do segundo grau tipo Iassintomtico;

Bradicardia sinusal assintomtica noadolescente, com intervalo RR mximo < 3se freqncia cardaca mnima > 40batimentos/min.


O modo de estimulao deve ser preferencialmenteo fisiolgico, como nos adultos, sempre que a idade,o tamanho corporal e os acessos venosos opermitam.

Referncias Bibliogrficas

1. ACC/AHA Guidelines for Implantation of CardiacPacemakers and Antiarrhythmia Devices. A Reportof the American College of Cardiology/ AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on Pacemakers Implantation). JACC 1998;31 (5): 1175-1209.

2. Rodrguez RO, Montiel JJ, Pascual TR, Ruiz AB,Miguel EM. Guas de prctica clnica de la SociedadEspaola de Cardiologa en marcapasos. Rev EspCardiol 2000; 53: 947-966.

4- Indicações Atuais de Implante de Marcapasso Definitivo

Documents

Transcript of 4- Indicações Atuais de Implante de Marcapasso Definitivo