Traumatismo Dentário

O paciente que sofre trauma deve ser acompanhado, e geralmente é por um endodontista, que vai avaliar risco de necrose e/ou de reabsorção. O dente traumatizado deve ser radiografado de tempos em tempos (ver necrose, obliteração do canal porque forma dentina em função do trauma e o canal fica estreito, ver reabsorção radicular).

Estar atento a pacientes que praticam esporte!!

O prognostico depende do tipo de injúria e do adequado plano de tratamento

Exame clínico :-Rx: mesial ou distal e outra oclusal para ver se o dente moveu dentro do alvéolo. Também pedir uma panorâmica pra ver fraturas nos ossos gnáticos;-Anamnese, historia médica, historia do trauma (local, quando ocorreu, como ocorreu)-Teste de sensibilidade-As lesões podem ocorrer em dente, em periodonto, em tecido mole ou em tecido ósseo.

Lesões aos tecidos dentários :1-Trinca de esmalte:

-uma linha de fratura; não trata, pois não tem perda de estrutura

2-Fratura de Esmalte:-Quando o paciente diz que só traumatizou um dente, tem que olhar a

boca toda para verificar se outros dentes fraturaram ou se traumatizou alguma outra área.

-Deve ser feita uma proteção da região, limpeza e restauração.

3- Fratura de esmalte e dentina sem exposição pulpar:-Proteção, lavar com clorexidina e restaurar-Deve-se acompanhar o paciente, pois este tem risco de avançar para

endodontia já que pode ocorrer uma inflamação posterior – no primeiro mês, depois de 6 em 6 meses no período mínimo de 3 anos.

-Diagnóstico – teste de sensibilidade (ex: palpação) e radiografia-Prognóstico: pequena chance de necrose pulpar

4- Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar:-expõe a polpa ao meio oral-tem que ver o tempo de exposição: ate no maximo 24h pra fazer

capeamento direto

-tem que ver o nível de desenvolvimento radicular. (se for jovem e expor pouco – capeamento direto; expos muito – pulpotomia)

-Tem risco de trauma no ligamento periodontal – ver se o dente se moveu dentro do alvéolo;

-Diagnóstico: teste de sensibilidade pulpar alterado, radiografias (3 angulações). Todo trauma gera uma alteração na resposta de sensibilidade em função de um estiramento da polpa, então a tendência é uma resposta negativa

-Tratamento: deve ser avaliado o tipo de trauma, características do dente e plano de tratamento restaurador; Maior a área exposta, mais indicada a pulpotomia.

-Dente com ápice fechado – tratamento endodôntico radical-Dente com ápice aberto – tentar manter a polpa viva – capeamento

pulpar direto, pulpotomia, se não conseguir manter a polpa, apicificação.-Reparo pulpar- não tem dor, não tem lesão na Rx, continua a formar a

raiz, forma uma barreira mineral e o dente volta a responder nos testes. Acompanhar por 3 anos.

5- Fratura corono-radicular sem exposição:-é rara; fratura em bisel, entrando no ligamento periodontal-Tratamento multidisciplinar – gengivectomia; não tem que fazer

endodontia;

6- Fratura Radicular:-Não é muito comum; -o que esta dentro do alvéolo não é deslocado, o que desloca é o que esta

para fora dele.-pode ser horizontal ou obliqua-quanto mais para apical a fratura for, melhor o prognostico, pois na parte

coronária ficará a maior parte de sustentação. -mobilidade ou deslocamento-Teste de vitalidade alterado por causa do trauma, fazer radiografias em

diversas angulações, -Tratamento: em dente sem deslocamento, não precisa tratar; tendo

deslocamento, deve reposicionar o dente e ficar com imobilização flexível (por meio de um splint – colocar um fio de nylon para unir os dentes, que nem a barra ortodôntica) por 4 semanas . Quando mais rápido atender o paciente, melhor o prognóstico.

-Se for muito para cervical, deve reposicionar e colar com fio ortodôntico, fazendo uma imobilização rígida. Avaliar se ocorre a cicatrização do traço de fratura.

-Cicatrização do traço de fratura: cicatrização por tecido calcificado, cicatrização por tecido conjuntivo (o organismo identifica como se fossem 2 raízes e começa a formar ligamento periodontal na região de fratura), cicatrização com osso e tecido conjuntivo, ou tecido inflamatório (ausência da cicatrização, por necrose).

- Se entre um traço de fratura e outro houver um tecido, só seria possível tratar metade do dente, então o dente passaria a ser um dente com ápice aberto. O tratamento seria como se fosse fazer uma apicificação.

Lesões aos tecidos de sustentação :

1- Luxações:-Além de fraturar a coroa, o dente movimentou dentro do alvéolo

A) Concussão:-Traumas como cotoveladas no dente-Não há deslocamento dentro do alvéolo-Causa edema e hemorragia no ligamento periodontal-Geralmente sem dor, sem seqüelas; o dente fica um pouco mais sensível

à percussão e mastigação.-O paciente não costuma procurar o dentista por isso, por ser um trauma

leve. O tratamento é só acompanhar.

B) Subluxação:-ruptura de fibras do ligamento periodontal, causando um sangramento-Não desloca no alvéolo-Dente sensível a percussão e mastigação-Imobilizar com um splint por 2 semanas-Prognóstico: necrose pulpar (forame apical atrésico); obliteração pulpar-Conseqüências:

*Necrose: Dente fica mais escuro*Metamorfose cálcica: o dente calcifica e fica intratável.

C) Luxação Lateral:-dente desloca para palatina (lingual) ou vestibular e o ápice em direção

contrária; pode quebrar a tábua óssea-Rompimento do ligamento periodontal e do suprimento neurovascular da

polpa-Área de compressão do ligamento periodontal e do osso geram áreas

de necrose devido à falta de nutrição; pode haver reabsorção radicular.-Diagnóstico: visual; dente normalmente preso na nova posição;

percussão causando um som alto e metálico (devido à anquilose); teste de sensibilidade negativo; radiografia (periapical com ângulos variados e oclusal)

-Tratamento: reposicionamento do dente (provavelmente terá que exercer muita pressão); imobilização semi-rígida por 4 semanas; monitoramento da vitalidade pulpar; acompanhar; coroa fica descolorida; Dente com ápice fechado, tratamento endodôntico; se tiver ápice aberto, fazer apicificação

D) Luxação extrusiva:

-forças oblíquas deslocam o dente para fora do alvéolo no sentido axial, mas não sai completamente do alvéolo (as fibras gengivais mantêm o dente no alvéolo)

-Rompimento do ligamento periodontal e do suprimento neurovascular da polpa

-Diagnóstico: dente alongado, com certa mobilidade; radiografias; Tratamento: reposicionar o dente no alvéolo se o paciente aparecer

dentro de 24h (mais que isso, pode formar coagulo e não vai dar pra reposicionar); imobilização semi-rígida por 2 semanas; monitorar sensibilidade pulpar

-Dente com ápice aberto, ver se continua formando a raiz; faz os testes e se necrosar fazer apicificação;

-Dente com ápice fechado, tem grandes chances de necrosar, fazer tratamento endodôntico

E) Luxação intrusiva:-Rompimento de todo o ligamento periodontal e fratura o alvéolo-Prognóstico: entre 5 e 10 anos esse dente será perdido-Diagnóstico: em adultos, observar a diferença na altura dos dentes

afetados; teste de sensibilidade negativo, teste de percussão – som alto e metálico-Tratamento: dente aberto – aguardar por 3 semanas a erupção

espontânea e reposicionamento ortodôntico, monitorar a vitalidade pulpar; dente fechado – reposicionamento ortodôntico ou cirúrgico (puxar com o fórceps);

-Prognóstico depende do tipo de trauma (gravidade), ver se tem várias lesões, avaliar o estagio de desenvolvimento radicular;

-Seqüelas: necrose, calcificação pulpar; reabsorção radicular

2-Avulsão:-Resulta de um impacto frontal que expele o dente do alvéolo-O prognostico depende do período do dente fora do alvéolo e da conservação

do dente nesse período-O re-implante deve ser imediato; Deve pegar o dente pela coroa, colocar em

um meio liquido e levar ao dentista; Evitar esfregar o dente pois irá retirar o ligamento periodontal e ira dificultar que ele volte a se formar.

-Dentes decíduos não devem ser re-implantados pois representam risco pro germe permanente ;

-Deve limpar o alvéolo e curetá-lo antes de re-implantar, -Tratamento: tempo fora do alvéolo deve ser menor de 60 minutos; se estiver

contaminado, lavar com solução salina e mantê-lo em solução; dente com ápice aberto – cobrir com minociclina para tentar fazer uma re-vascularização; Dente com ápice fechado – tratar endodônticamente 7 a 10 dias depois.

-Tratar com antibiótico sistêmico: tetraciclina (menos quando dente estiver em formação), penicilina

-Imobilizar com splint flexível por 2 semana