Traumatismo abdominal
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
IVINS RUTH TINOCO
ANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMEN
ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
• Se divide en 3 regiones :
• Cavidad Peritoneal• Espacio
Retroperitoneal• Cavidad Pélvica
CAVIDAD PERITONEALSe divide en 2 partes :• Superior • Inferior
CAVIDAD PERITONEAL SUPERIORDiafragma HigadoBazo Estomago Colon transverso
CAVIDAD PERITONEAL INFERIOR:Intestino delgado Partes colon ascendente y
descendenteSigmoide MUJERES: órganos
reproductores
ESPACIO RETROPERITONEAL
Aorta abdominal Vena cava inferior Mayor parte
duodenoPáncreas Riñones Uréteres Paredes posteriores: colon ascendente
y descendente
CAVIDAD PELVICA
Recto Vejiga Vasos iliacos
Mecanismo de lesión
Trauma penetrante
Herida por cuerpo afilado
Herida por arma de
fuegoTrauma cerrado
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO • Los patrones mas comunes :
• Impacto vehicular con el paciente dentro del vehículo.
• Colisiones en motocicleta.• Caidas
USO CORRECTO DEL CINTURÓN SEGURIDAD
• Sindrome latigazo• Fracturas de chance • Luxofractura de tobillo• Luxacion de rodilla• Fractura clavicula-femur
USO CORRECTO DEL CINTURÓN SEGURIDAD
TRAUMA CERRADO • Los órganos mas frecuentemente lesiones son:Bazo 40-55%Hígado 35-45%Intestino delgado 5-10%
Hematoma Retroperitoneal 15%
TRAUMA PENETRANTE
• POR CUERPOS AFILADOS
• PROYECTILES DISPARADOS POR ARMAS DE FUEGO
Penetrante complicado • Penetrante Simple
LESIONES POR ARMA BLANCA
PENETRANTE COMPLICADO:
HIGADO 40% INTESTINO DELGADO 30% DIAFRAGMA 20% COLON 15%
PROYECTILES DISPARADOS POR ARMAS DE FUEGO
INTESTINO DELGADO 50%
COLON 40%
HIGADO 30%
ESTRUTURAS VASCULAR ABDOMINAL 25%
• HISTORIA • EXAMEN FISICO • EVALUACION - ABC• LABORATORIO • ESTUDIO
RADIOLOGICOS • ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
EVALUACION DE PACIENTE
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
• RADIOGRAFIA SIMPLE • ESTUDIOS CONTRASTADOS • TAC/PIV
TRAUMA CERRADO : Lavado peritoneal diagnostico Evaluacion trauma por USG focalizado TAC
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
LESIONES ESPECIFICAS
LESIONES GÁSTRICASEstomago protegido parcialmente por la jaula torácica.
Causas de rotura gástrica por traumatismo cerrado:• Ventilación vigorosa con tubo endotraqueal colocado en esófago.• Aplastamiento contra la columna vertebral.• Reanimación cardiorespiratoria.• Maniobra de Heimlich.
TratamientoDesbridamientoResección gástrica
Complicaciones Post-operatoriasHemorragiasAbscesos intrabdominalesFistula gástrica con peritonitis
LESIONES DUODENALESLa mayoría de estas lesiones se acompaña de otras lesiones intrabdominales.
Mecanismo:•Golpe en epigastrio•Caída•Compresión
Localización retroperitoneal,lo protege.
DIAGNOSTICO• Hiperamilasemia.
• Radiografía simple de abdomen: Escoliosis leveObliteración de la sombra de del psoas derechoAusencia de aire en el bulbo duodenalPresencia de aire en el retroperitoneo
• Serie digestiva alta, TC
LESIONES PANCREÁTICAS
10-12%
Causas:•Heridas penetrantes•Cinturón de seguridad•Lesión vascular abdominal asociada
LESIÓN DE INTESTINO DELGADO
LESIÓN INTESTINO DELGADO
• Es el órgano lesionado con mayor frecuencia por trauma penetrante las lesiones de intestino delgado también pueden darse por mecanismos no penetrantes como aplastamiento, desaceleración y aumento de presión intrabdominal. Algunos pacientes presentan dolor abdominal temprano, hipersensibilidad y sangrado mínimo
LOS MECANISMOS IMPLICADOS EN LAS LESIONES INTESTINALES NO
PENETRANTES SON LAS SIGUIENTES:
• Lesión por aplastamiento del intestino entre los cuerpos vertebrales y el objeto romo.
• Cizalladura del Intestino Delgado por desaceleración en puntos fijos.
• Rotura de asa cerrada por aumento brusco de la presión intraabdominal.
DIAGNOSTICO
• Examen físico• Radiografía simple de abdomen• TC con contraste
MANEJO DEL PACIENTE• Las lesiones penetrantes causadas por arma de
fuego deben tratarse mediante desbridamiento y los pequeños desgarros se tratan habitualmente mediante cierre primario.
• El mejor tratamiento para las laceraciones extensa, segmentos desvascularizados o laceraciones múltiples en un segmento intestinal es la resección y reanastomosis
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
• Absceso intraabdominal• Sepsis• Fuga anastomotica • Infección de la herida• Fistula entérica• Obstrucción intestinal
LESIONES DEL COLON
LESIÓN DE COLON • El 2do órgano lesionado en orden de frecuencia por
arma de fuego y 3ero por herida punzante. Provoca la muerte en un 3 – 15%
• Puede estar causado por un traumatismo penetrante
• Las lesiones de colon tras trumatismo cerrado son relativamente infrecuentes.
LESIONES ESPLÉNICAS
#1 #5
DESACELERACIÓN TRAUMATISMO DIRECTO
FRACTURA COSTAL
CUADRO CLÍNICO
SOSPECHAR EN TODO TRAUMATISMO DE HIPOCONDRIO(HEMATOMA-EQUIMOSIS-EXCORIACIONES-DERRAME SEROSO)
DOLOR POR TRAUMATISMO
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA (HEMORRAGIA EN 2 TIEMPOS)
SIGNO DE KEHR: OMALGIA POR IRRITACIÓN HEMATICA DEL DIAFRGAMA
HEMORRAGIA EN 2 TIEMPOS
1° TIEMPO
1. TRAUMATISMO2. DOLOR
3. HEMATOMA- EQUIMOSIS
SIN HIPOVOLEMIA
PRIMER TIEMPO
1. HEMOPERITONEO
SEGUNDO TIEMPO
LENTO
RÁPIDODISTENCION PROGRESIVA
LIQUIDO LIBRE (ECO
LPP)
SIGNO DE KEHR
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
FRACTURA COSTAL
ASCENSO DEL DIAFRAGMA
MOVILIZACIÓN DE LA CÁMARA
GÁSTRICA DERECA
MOVILIZACIÓN DEL ÁNGLUO
ESPLÉNICO DEL COLON
LESIONES DE LA APOFISIS
COSTIFORMES DE LAS
VERTEBRAS LUMBARES SIGNOS
RADIOLÓGICOS
TAC
ECOGRAFÍA
DIAGNOSTICO
V
LESIONES DE VÍAS URINARIAS
HEMATURIA MACROSCÓPICA
FRACTURA DE LAS COSTILLAS INFERIORES O DE LAS APOFISIS ESPINOSAS
TRAUMATISMOS CERRADOS
GOLPES DIRECTOS SOBRE LA ESPALDA
CAUSAS
LESIONES DE VÍAS
URINARIAS INFERIORES
SANGRE EN MEATO
URETRAL
PRÓSTATA FLOTANTE
DISTENCION VESICAL
IMPOSIBILIDAD PARA LA MICCIÓN
HEMATOMAS
LESIONES DE VIAS
URINARIAS SUPERIORES
HEMATURIA MACRO-
MICROSCÓPICA
LESIONES RENALES
LESIONES VESICALES
LESIONES DE LA URETRA
LESIONES URETERALES
LESIONES ESPECÍFICAS
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN