1

52Autotrasplante Dentario

Dr. Batwini, DiegoCirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL.

Dr. Valero, DiegoOdontólogo, Trainee en Cirugía Buco-Máxilo-Facial Hospital Alemán.

Dr. Agostinelli, EdgardoCirujano Buco-Máxilo-Facial. Jefe de Servicio de CBMF Hospital Alemán. Prof. Adjunto USAL.

Dr. Rezzo, EduardoCirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL.

esta manera rehabilitar al paciente tanto funcional como estéticamente.

Con el advenimiento de los implantes dentales, esta práctica ha caído en

desuso prácticamente. Nuestro objetivo consiste en revalorizar esta técni-

ca basándonos en nuestra experiencia clínica. Contamos con una alterna-

tiva más a la hora de encarar una rehabilitación oral y poder reemplazar

piezas perdidas.

La técnica del autotrasplante dentario se basa en el traslado de una pieza

de una posición a otra dentro de la cavidad bucal.(1) Este procedimiento

fue descripto originariamente por Widman en 1915.(5) Para que esto sea

posible siempre debe existir un diente dador apropiado y para un sitio

desdentado en la boca.

RESUMENCon el advenimiento de los implantes dentales, los autotrasplantes denta-

rios no se tienen en cuenta como una alternativa terapéutica posible. No

obstante el presente trabajo tiende a revalorizar esta práctica en desuso,

que podría aplicarse en casos particulares con un índice de morbilidad muy

bajo y con un alto rango de éxito.

INTRODUCCIÓNLa técnica quirúrgica de autotrasplante de terceros molares ha sido una

práctica muy frecuente por parte de los cirujanos maxilofaciales, para la

restitución de piezas dentarias perdidas en forma temprana, pudiendo de

2

En la práctica diaria esta técnica no suele ser muy usual, y si bien no se

dispone de estadísticas a largo plazo hay bibliografía disponible en la cual

se mencionan casos con mas de 10 años de permanencia en boca. Por tal

motivo esta técnica se puede utilizar como un paso previo para mantener

piezas en boca antes de tener que llegar a la rehabilitación protética con-

vencional (2).

Realizar un trasplante dentario es una técnica minuciosa y delicada, que

requiere de una técnica quirúrgica muy precisa y de adecuados estudios

clínicos y radiográficos del paciente.

Indicaciones:

• Pacientes jóvenes (16 a 20 años)

• Disponer de un diente dador del mismo paciente.

• Pieza con indicación de exodoncia y que no pueda ser tratada por otro

medio.

• Disponer de suficiente espacio mesio-distal y buco-ligual en el lecho re-

ceptor.

• Es importante que la pieza a trasplantar no haya apicoformado para de

esta manera permitir la revascularización (3)

• Que el paciente tenga poco o nada que perder con el procedimiento y

un diente funcional que ganar. (2)

Contraindicaciones:

• Presencia de infección aguda en el lecho receptor (2)

• Exodoncia traumática del diente a trasplantar.

• Pacientes mayores de 20 años.

• Cuando el estado general del paciente no lo justifique.

• Cuando el estado bucal del paciente no lo justifique.

CASOS REPORTADOS

Caso clínico 1

Paciente de sexo femenino de 15 años de edad que presenta gran des-

trucción coronaria en las piezas 3.6 y 4.6, las cuales fueron tratadas

endodónticamente (foto 1). Dichas piezas por tener fracturado el piso

cavitario no pueden ser restauradas con prótesis fija. Se decide reali-

zar exodoncias de las mismas y autotrasplantar las piezas 3.8 y 4.8 en

dichos alvéolos. Es de vital importancia que la maniobra de exodoncia

se haga de la manera menos traumática posible utilizando elevadores

elevadores y la técnica de odontosección para conservar con la mayor

integridad posible las estructuras alveolares del sitio receptor (2). Lo

mismo se aplica al diente a trasplantar, para mantener la integridad

del ligamento periodontal y del forámen en formación.

Una vez realizado el trasplante la pieza se coloca en ligera infraoclusión

permitiendo que la misma reerupcione al finalizar la apicoformación (7)

Foto 1: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentariode primeros molares inferiores derechos e izquierdos.

3

En la foto 2 podemos observar el caso pasados 5 años de evolución en

donde podemos observar como ha completado la formación radicular

gracias a la potenciabilidad del germen dental en su fase de formación ra-

dicular (6). Se puede visualizar la recuperación funcional y cosmética de

las arcadas dentarias. Fotos 3, 4, 5 y 6

Caso Clinico 2

Paciente de sexo femenino de 17 años de edad que concurre a la consul-

ta con indicación de exodoncia en el primer molar superior izquierdo. Co-

mo podemos observar (foto 7) el tercer molar superior izquierdo todavía

no ha completado su formación radicular encontrándose retenido dentro

de dicho maxilar. Por tal motivo se opta por realizar un trasplante denta-

rio para poder reponer dicha pieza.

Foto 2: Rx panorámica de control a los 5 años de realizadoslos trasplantes.

Foto 3

Foto 4

Fotos 3, 4, 5 y 6 Vistas posoperatorias de los trasplantesdentarios a los 5 años

Foto 5

Foto 7: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentariode primer molar superior izquierdo.

4

En el momento de realizar la exodoncia de la pieza a reponer (foto 8)

quedan presentes los interseptum radiculares. Dichas estructuras óseas

luego se deberán eliminar para poder dar lugar al ingreso del germen

trasplantado (2).

Una vez realizada la extracción de la pieza a trasplantar, la misma es lle-

vada rápidamente al nuevo sitio y se deberá comprobar que disponga-

mos de suficiente espacio tanto mesio-distal como vestíbulo-lingual. En

caso de no poseerlo se podrán realizar desgastes de hasta 2mm en la

piezas vecinas para poder compensar dicha falta de espacio (1). Luego

como se puede observar en la foto 9 una vez que el germen ha sido co-

locado en lecho receptor es fijado con suturas no reabsorbibles por el

lapso de 30 días.

En las fotos 10, 11 y 12 podemos observar el posoperatorio inmedia-

to y a los 7 días de realizado el acto quirúrgico.

Foto 8: Alveolo postextracción del primer molar superior iz-quierdo.

Foto 9: Ubicación del diente trasplantado.

Foto 10: Postoperatorio a los 7 días.

Foto 11: Postoperatorio a los 7 días retirada la sutura.

Foto 12: Control postoperatorio rx a los 7 días.

5

DISCUSIÓNNuestra experiencia se basa en 45 casos operados con un segui-

miento clínico y radiográfico de 10 años. El índice de éxito fue del

87 % (39 casos). Los fracasos generalmente se han debido a infec-

ciones y movilidad posoperatorias, y no hemos observado casos de

rizolisis ni de necrosis pulpares que habitualmente surgen en el pos-

toperatorio inmediato, pero consideramos que esto puede ocurrir

Estadísticas 1996 -2007 Fracasos - 6 casos

❑ 45 Casos❑ 39 Exitos - 87%❑ 6 Fracasos - 13%

❑ Todos inmediatos❑ 4 Infección - 67%❑ 2 Movilidad - 33%

ExitosFracasos

InfecciónMovilidad

tal como lo demuestran numerosos autores en sus publicaciones.

Por todo lo expuesto en el presente consideramos que esta técnica siem-

pre que el caso sea favorable como un paso previo a la colocación de im-

plantes u otro método rehabilitador que indique la pérdida de una pieza

dentaria que no pueda ser tratada por otro método.

33%13%

87%67%

6

Batwini, DiegoAutotransplante dentario / Diego Batwini; dirigido por Daniel Gallelli.1a ed. - Buenos Aires : Gador, 2010.8 p. ; 28x20 cm. ISBN 978-987-9255-43-8 1. Odontología. I. Gallelli, Daniel, dir. II. TítuloCDD 617.6

Fecha de catalogación: 24/06/2010

2010 - Gador

Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723

Libro de edición Argentina

No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler,

la transmición o la transformación de este libro en cualquier forma o por

cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digita-

lización u otros métodos sin el permiso previo y escrito del editor. Su in-

fracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.

BIBLIOGRAFIA

1. Cosme Gay Escoda. Tratado de cirugía bucal. Madrid. España, 2004;1;

538-542.

2. Daniel M. Laskin. Clinican´s manual of oral and maxillofacial surgery.

Chicago. EEUU.1997. 12; 145-152.

3. Paulsen HU. Autotransplantation of teeth in orthodontic treatment. Am

J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:336-337

4. C. Larrazábal Morón, S. Galán Gil, M. Peñarrocha Diago, Revisión bi-

bliográfica de los artículos publicados de cirugía bucal en el año 2005. Rev

Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2008;30: 98-32

5. A. Jiménez Burkhardt, R. Fernández-Valencia Caballero, F. Pérez Fernán-

dez, N. Toquero de la Torre, M. Travesí Idañez. Tratamiento quirúrgico de las

malposiciones dentales. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2004; 26: 74-81.

6. Mezadri TJ, Rivero-Tames D, Boabaid F, Armengol JA. Evolución del

germen dental trasplantado heterotópicamente en la dermis. Un estu-

dio histológico en la rata. Med Oral 2004;9:243-252.

7. Won Hee Lim and Youn Sic Chum. Ortodontic treatment combined

with autotrasplantation after removal of ameloblastoma. Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2009; 135:375-379.

8. Paulsen HU. Andreasen JO, Schwartz O. Pulp survival, periodontal hea-

ling and root development of autotransplanted premolar in orthodontic

treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;108:630-640.

9. Andreasen JO, Paulsen HU, Yu Z, Bayer T, Schwartz O. A long-tem study

of 370 autotrasplanted premolars. Part I. Surgical procedures and standar-

dized techniques for monitoring healding. Eur J Orthod. 1990;12:38-50.

10. Northway W. Autogenic dental transplants. Am J Orthod Dentofacial

Orthod. 2002;121:592-593.

11. Fonseca. Oral and Maxilofacial Surgery. Philadelphia. E.E.U.U. 2000-

Seccion 2;291-308

Autotransplante dentario

Batwini, Diego

1º Edición - Julio de 2010

Gador S.A.

Darwin 429 . CABA

ISBN 978-987-9255-43-8

Sociedad Impresora Americana

Lavarden 157 - Capital Federal

Julio 2010

Tirada: 15.000