CAP 5.3 em busca da qualidade total

A missão do DAPS na CAP 5.3

Dar suporte técnico-administrativo às unidades de

saúde da área.

Dificuldades decorrentes de mudanças na

estrutura da SMS/RJ

Mudança da secretaria municipal de saúde após um longo tempo período com um mesmo gestor: Ronaldo Luiz Gazolla.

Expansão da estratégia de saúde da família em várias fases distintas: 1996-2003 (fase experimental), 2003-2008 (saúde onde você mora), 2008-atual (saúde presente/TEIAS)

Inclusão de novas modalidades de gestão na política nacional do SUS: NOAS, Pacto pela saúde, Política nacional de atenção básica 2006, Política nacional de atenção básica 2011, Política nacional de promoção da saúde, etc.

Implantação do processo de publicização da gestão (organizações sociais).

Mudança de paradigmas na gestão em saúde – ações programáticas versus ciclo de vida.

Autonomia administrativa e orçamentária das CAPS

Alta rotatividade de profissionais na atenção e na gestão.

Problemas

Os novos processos sobrepõe-se sobre os antigos, sem

que haja uma adequada adaptação.

O QUE É QUALIDADE?

Fazer bem aquilo que estamos fazendo mal

Fazer melhor aquilo que estamos fazendo bem

Fazer aquilo que não estamos fazendo e fazê-lo bem

“Pensando na qualidade em todas as etapas, o

resultado final é melhor e pode ser mais barato, uma vez que elimina todo tipo de desperdícios, inclusive os retrabalhos”.

Kaoru Ishikawa

Conceito

Refere-se às atividades que avaliam, monitoram ou regulamentam os serviços prestados aos consumidores.

Segundo DONABEDIAM (1980) “Qualidade da assistência à saúde deve

maximizar medidas abrangentes para o bem-estar do cliente, em todas as suas partes, tomando em consideração o equilíbrio entre ganhos e perdas, inerentes ao processo de atenção médico hospitalar”.

Características A qualidade se dá em um

continuum , de inaceitável a excelente;

O foco recai nos serviços oferecidos pelo sistema de prestação de cuidados em saúde, em oposição aos comportamentos individuais;

A qualidade pode ser avaliada a partir da perspectiva dos indivíduos, populações ou comunidades.

A ênfase está nos resultados de saúde desejados;

Evidências de pesquisas definirão aquilo que melhora os resultados de saúde.

Etapas

É determinado um critério ou padrão.

São coletadas informações pra observar se o padrão foi alcançado.

São tomadas medidas educativas ou corretivas se o critério não foi

atendido

Desenvolvimento de padrões

Um padrão é um nível predeterminado de excelência que funciona como um modelo a ser seguido e praticado.

Os padrões possuem características distintivas, são predeterminados, estabelecidos por uma autoridade e comunicados às pessoas influenciadas por eles, sendo aceitos pelos indivíduos.

Pelo fato de os padrões serem empregados como instrumentos de medida, devem ser objetivos, mensuráveis e atingíveis.

Conceitos - Donabediam

ESTRUTURA - recursos físicos, humanos, materiais e financeiros necessários para a assistência médica. Inclui financiamento e disponibilidade de mão-de-obra qualificada.

PROCESSO - atividades envolvendo profissionais de saúde e pacientes, com base em padrões aceitos. A análise pode ser sob o ponto de vista técnico e/ou administrativo.

RESULTADO - produto final da assistência prestada, considerando saúde, satisfação de padrões e de expectativas.

Só que antes de

dar a festa , é

preciso arrumar a

casa!

1º etapa - A metodologia 5s

Preparando o serviço para adoção de práticas de qualidade

total

O que é 5 “Ss”?

Prática desenvolvida no Japão com o objetivo de

desenvolver padrões de limpeza e organização, para proporcionar bem estar a todos.

“TAMBÉM É CONHECIDO COMO HOUSE KEEPING”

Quais os significados dos 5 “Ss”?

SEIRI (UTILIZAÇÃO) : Separar as coisas necessárias e eliminar as desnecessárias.

SEITON (ARRUMAÇÃO) : Arrumar as coisas necessárias, agrupando-as para facilitar

seu acesso e manuseio.

SEISO (LIMPEZA) : Eliminar sujeira, poeira, manchas de óleo do chão e

equipamentos.

SEIKETSU (SAÚDE E HIGIENE) : Conservar a limpeza dos ambientes, criando

padronização.

SHITSUKE (AUTO DISCIPLINA) : Cumprir rigorosamente o que foi determinado,

preservando os padrões estabelecidos.

“OS DEZ MANDAMENTOS DOS 5S”

I. Ficarei com o estritamente necessário.

II. Definirei um lugar para cada coisa.

III. Manterei cada coisa no seu lugar.

IV. Manterei tudo limpo e em condições de uso.

V. Combaterei as causas de sujeira.

VI. Identificarei toda situação de risco.

VII. Trabalharei com segurança.

VIII. Questionarei toda norma ou padrão até

entendê-lo completamente.

IX. Procurarei formas de melhorar meu trabalho.

X. Honrarei todos os compromissos.

Adotar os 5s é uma questão de atitude!

SEIRI - Senso de Utilização

Devemos ter apenas o que necessitamos, distinguindo o que é necessário do que não é, evitando o desperdício de coisas materiais

e de nosso próprio esforço.

PERGUNTAS NORMALMENTE UTILIZADAS:

•“Este equipamento tem realmente conserto?”

•“Esta máquinas voltará a ser utilizada?”

•“Estes relatórios precisam ser mantidos por quanto tempo?”

•“O que realmente é importante para que eu possa tomar minhas

decisões?”

?

Conscientize-se ...

“Você não precisa ... Não adquira”

“A pessoa não precisa ... Não forneça”

“Antes de falar ... Pense e resuma”

“Está ruim ... Não aceite”

O que é necessário?

ITEM

Perfeitas condições de

uso, quantidade adequa

da e freqüência de utili-

zação adequada.

Parece desnecessário ,

preferivelmente não uti-

lizar.

Sem condições de uso,

quantidade inadequada

e freqüência de utiliza -

ção inadequada.

Utilização

improvável

Não pode ser

utilizado

Pode ser

utilizado

BENEFÍCIOS SEIRI:

› Liberação do espaço físico

› Diminuição de acidentes

› Diminuição de custos de manutenção

› Reutilização de recursos

› Melhoria no ambiente de trabalho

Como Praticar o SEIRI

É identificar materiais, equipamentos, ferramentas,

utensílios, informações e dados necessários e

desnecessários, descartando ou dando a devida destinação

àquilo considerado desnecessário ao exercício das

atividades

EM

PR

ES

A

Basta verificar aquele espaço da casa onde colocamos tudo

que não serve, os brinquedos quebrados que não usamos

mais, a roupa velha que guardamos, as revistas e jornais

que jamais serão lidos novamente, dentre outros exemplos

que você já deve estar imaginando .

EM

CA

SA

Utilização é preservar consigo apenas os sentimentos

valiosos como amor, amizade, sinceridade,

companheirismo, compreensão, descartando aqueles

sentimentos negativos e criando atitudes positivas para

fortalecer e ampliar a convivência , apenas com sentimentos

valiosos.

NA

VID

A

SEITON - Senso de Arrumação

Devemos arrumar o que for necessário utilizando uma metodologia eficiente para facilitar o acesso e manuseio.

Arrumar simplesmente não basta, devemos estabelecer critérios para ordenação pois só assim, conseguiremos organizar tudo com

eficácia.

AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO DO SEITON:

• Padronizar a nomenclatura dos objetos

• Utilizar um sistema de cores para facilitar identificação

• Um lugar diferente para cada objeto e cada objeto em seu lugar

• Identificar o conteúdo das estantes e dos armários

• Identificar documentos com numeração apropriada

• Utilizar o FIFO (´1º que entra é o 1º que sai)

• Identificar locais perigosos

• Organizar quadro de avisos

Como guardar os itens?

Freqüência de uso Local adequado

Toda Semana De fácil acesso, próximo ao posto

de trabalho

Todo Dia Junto ao posto de trabalho

Todo Mês Onde possa ser compartilhado com

os demais

BENEFÍCIOS SEITON:

› Ambiente de trabalho mais agradável

› Economia de tempo

› Diminuição do cansaço físico

› Facilidade para implementação da multifuncionalidade

› Diminuição de acidentes

Como Praticar o SEITON

Na definição dos locais apropriados, adota-se como critério a

facilidade para estocagem, identificação, manuseio,

reposição, retorno ao local de origem após uso, consumo dos

itens mais velhos primeiro.

EM

PR

ES

A

Não é incomum para você as cenas de correria pela manhã à

procura da agenda, dos Crachá, dos cadernos, das chaves,

do uniforme. E na hora de declarar o imposto de renda? E as

idas e vindas ao mercado? Cada hora falta alguma coisa

para comprar.

EM

CA

SA

É distribuir adequadamente o seu tempo dedicado ao

trabalho, ao lazer, à família, aos amigos. É ainda não

misturar suas preferências profissionais com as pessoais, ter

postura coerente, serenidade nas suas decisões, valorizar e

elogiar os atos bons, incentivar as pessoas e não somente

criticá-las.

NA

VID

A

SEISO - Senso de Limpeza

Manter o local de trabalho e equipamentos limpos e adequados para uso imediato, assim, dá oportunidade para identificar o motivo

da sujeira e mau funcionamento do equipamentos.

A limpeza deve ser encarada como uma forma de inspeção, pois, se houver sistemática poderemos detectar e corrigir as falhas

nos equipamentos e máquinas.

Limpeza

AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO DO SEISO:

• Levantamento dos materiais necessários à limpeza

• Definir equipe de funcionários para realizar trabalho

• Responsabilizar cada um pela limpeza de seu posto de trabalho

• Limpar locais não observados

• Utilizar limpeza como forma de inspeção

• Eliminar manchas e poeiras.

MACRO MICRO INDIVIDUAL

Limpar todas as

áreas e procurar

lidar com as causas

gerais da sujeira

Limpar áreas e

equipamentos

específicos

Limpar partes dos

equipamentos e

ferramentas especí-

ficas, para encontrar

e eliminar as causas

da sujeira

Três passos da limpeza

sistemática:

PENSE...

Incorpore a limpeza no seu cotidiano e reserve

uma pequena parte do seu tempo para esta

tarefa. Isso tornará tudo muito mais fácil. Procure

fazer isso no começo ou no final de seu expediente.

LEMBRE - SE...

Apesar de passarmos o dia todo em nosso trabalho, damos pouca

atenção em relação a limpeza deste local. Mantenha o padrão de

limpeza como é o de sua casa.

Tenha no trabalho o mesmo cuidado com a limpeza como você

tem em sua casa!

Cada um é responsável pela limpeza, pois isto não é tarefa apenas do pessoal da faxina

CRIE NOVOS HÁBITOS!

• Atenção à detalhes

• Não sabe consertar...Chame quem saiba

• Sujou...Crie formas de não sujar

• Limpando...Escute o barulho e sinta a temperatura

BENEFÍCIOS SEISO:

›Melhora no ambiente de trabalho

›Possibilidade de detectar precocemente falhas nos

equipamentos

›Aumento da vida útil dos equipamentos

›Melhora do moral dos colaboradores

Como Praticar o SEISO

É eliminar a sujeira ou objetos estranhos para manter limpo

o ambiente (parede, armários, o teto, gaveta, estante, piso)

bem como manter dados e informações atualizados para

garantir a correta tomada de decisões.

EM

PR

ES

A

Também é eliminar a sujeira ou objetos estranhos para

manter limpo o ambiente (parede, armários, o teto, gaveta,

estante, piso), usar roupas, lençóis, lingerie, limpos e

passados, manter lixeiras, quintal e banheiro sempre

limpos.

EM

CA

SA

É procurar ser honesto ao se expressar, ser transparente,

cordial, prestativo, sem segundas intenções, com os amigos,

com a família, com os subordinados, com os vizinhos, etc.

NA

VID

A

SEIKETSU - Senso de Saúde e Higiene

Também considerado como senso de colaboração, permite criar comprometimento entre os funcionários para que os mesmos criem e mantenham os padrões de limpeza. Preocupa-se com

a saúde dos colaboradores em e os aspectos

relacionados com a poluição ambiental.

AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO SEIKETSU:

• Implementar os 3 S iniciais

• Elaborar plano de manutenção dos 3 S iniciais

• Incentivar cada área e elaborar projeto de melhoria

• Estabelecer condições para implantação e controle visual

• Cuidar da saúde dos colaboradores

• Padronizar o estilo de limpeza dos equipamentos e máquinas

Mude seus comportamentos ...

“Antes das refeições ... Lave as mãos”

“Consertos provisórios ... Evite”

“Não sabe como funciona ... Não mexa”

“É prejudicial ... Não faça”

“ Não está de acordo ... Esclareça”

BENEFÍCIOS SEIKETSU:

› Melhora das condições de higiene

› Melhora do moral e saúde dos colaboradores

› Melhora do relacionamento interpessoal

› Melhora da segurança do trabalho

› Melhora da produtividade

Como Praticar o SEIKETSU

Manter boas condições sanitárias nas áreas comuns

(lavatórios, banheiros, cozinha, restaurante, etc.), zelar pela

higiene pessoal usar EPI e cuidar para que as informações

e comunicados sejam claros, de fácil leitura e compreensão.

EM

PR

ES

A

Cuidar do asseio de banheiro, cozinha, higienizar alimentos,

vacinação em dias, usar tapetes, cortinas, capas de

proteção, escovar os dentes, manter limpos, cabelos, barba,

unhas, roupas e calçados.

EM

CA

SA

Ter comportamento ético, promover um ambiente saudável

nas relações interpessoais, sejam sociais, familiares ou

profissionais, cultivando um clima de respeito mútuo nas

diversas relações.

NA

VID

A

SHITSUKE - Senso de Autodisciplina

Tem como objetivo criar maior respeito e

comprometimento em relação a empresa, cumprindo-se disciplinadamente o que foi determinado. Hábitos são vícios. Para mudarmos, utilizamos uma tática

chamada “Só hoje vou fazer diferente”. Assim, nosso

cérebro aceita mais fácil a mudança dos hábitos. Com esta tática, repetiremos os novos e bons comportamentos de auto-organização, e essa

disciplina cria o hábito, que torna os comportamentos

fáceis de serem seguidos

AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO SHITSUKE:

•Reconhecer a importância da existência e cumprimento das regras

• Elaborar normas e procedimentos de maneira clara

• Não ser tolerante com erros

• Tomar providências no menor espaço de tempo possível

• Saber criticar e receber críticas

• Ser rigoroso no cumprimento de horários

• Seguir o padrão de limpeza e organização do setor

BENEFÍCIOS SHITSUKE: › Conscientização sobre a importância da administração

participativa

› Melhora do relacionamento entre colaboradores

› Melhora da qualidade

› Diminuição de acidentes

› Aumento da liberdade com responsabilidade dos

colaboradores

Abriu...Feche

Ligou...Desligue

Sujou...Limpe e crie forma de não sujar

Desarrumou...Arrume

Usou...Procure deixar como estava

Precisou...Deixe de fácil acesso

Precisa usar...É de graça...Não desperdice

Quebrou...Conserte

Não sabe consertar...Chame quem o saiba

Consertos provisórios...Evite

Limpando...Escute o barulho, sinta a temperatura

Não sabe como funciona...Não mexa

É prejudicial...Não faça

Não está de acordo...Esclareça

Prometeu...Assuma

COMO DEVEMOS PENSAR

E AGIR?

Praticando o 5S sem deixar para amanhã o que

deve ser feito hoje

Todos os programas são programas de todos

Nada muda se você não mudar

Se você fizer o que sempre fez, terá o que

sempre teve.

Limpar não é só responsabilidade da turma da

faxina

Cada coisa em seu lugar e um lugar para cada coisa

Virando a própria mesa, sem entulhar os arquivos dos outros

Empresa suja transpira desorganização

Como Praticar o SHITSUKE

Seguir os procedimentos, regras e normas da empresa, bem

como a cultura, buscando contribuir sempre para melhoria do

ambiente de trabalho com sugestões e instruindo os colegas

com boas práticas.

EM

PR

ES

A

Ensinar aos familiares o que aprender na empresa, praticar

as técnicas que se encaixarem em casa e se policiar para

não voltar os velhos costumes.

EM

CA

SA

Desenvolver o autocontrole (contar sempre até dez), ter

paciência, ser persistente na busca de seus sonhos, anseios

e aspirações, respeitar o espaço e a vontade alheias.

NA

VID

A

O 5S destaca-se dos demais sistemas de Qualidade por ser simples e de fácil assimilação.

Veja os resultados:

Visão dos Funcionários Visão da Empresa

• Maior colaboração entre as pessoas.

• Banheiros e ambientes mais limpos e organizados.

• Local mais fácil de trabalhar e mais harmonioso e bonito.

• Melhoria da disciplina.

• Facilidade na localização de objetos e documentos.

• Menos chances de acidentes.

• Melhor rendimento do serviço.

• Mais espaço para tudo.

• Retirada de materiais velhos.

• Conscientização em relação ao meio ambiente e a cidadania.

• Melhoria da produtividade.

• Redução nos custos operacionais.

• Redução no absenteísmo.

• Melhor aproveitamento de materiais e equipamentos.

• Redução nos desperdícios.

• Melhoria do moral, uso eficiente do tempo.

• Melhoria do ambiente de trabalho.

• Conscientização em relação ao meio ambiente e a cidadania.

2º Etapa- A estratégia

Uma vez definido o alicerce das práticas rotineiras nas relações: (Usuário – equipe de saúde, Equipe de

saúde – gerência, Gerência – DAPS, DAPS – SMS),

deveremos fazer um diagnóstico dos principais problemas de saúde da área e classifica-los em três níveis de intervenção.

Nível vermelho – não estamos conseguindo oferecer o

básico para nossa clientela.

Nível amarelo – ofereceu o básico, mas os resultados

não são satisfatórios.

Nível verde – o resultado são minimamente satisfatórios

Nível azul – resultados alcançam alto nível de qualidade.

4-azul

3-verde

2-amarelo

1-vermelho

3º- Reorganização das práticas

de trabalho

Proposta atual

O trabalho do DAPS foi dividido em eixos de planejamento, grupos de ciclo de vida (neles incluídos os programas), apoio institucional das unidades e ações transversais.

Contra-proposta (integração dos eixos)

1. Gerenciamento de linhas de cuidado

2. Apoio a práticas institucionais (apoio às unidades)

3. Ações transversais

4. Ações estratégicas de melhoria da qualidade (Ex:

informatização dos processos)

Obs: Nesta divisão cada profissional do DAPS participaria no máximo de dois eixos, sendo que os

eixos 1 e 2 seriam excludentes (ou participa de um ou do

outro). Cabe ressaltar, que isto não significa que os profissionais dos eixos 1 e 2 não tenham noção do trabalho do outro.

Ações transversais

Linhas de cuidado

apoio institucional

Ações estratégicas

Planejamento – uma vez definidos os grupos de trabalho daremos início às ações de intervenção em

busca do alcance do nível mais alto da qualidade nos

indicadores.

Monitoramento – Sugiro que cada linha de cuidado escolha 1 (hum) indicador de acompanhamento, que seja o que tenha a maior sensibilidade, para

acompanhamento mensal das equipes, gerentes das

unidades e DAPS. Os outros indicadores terão avaliações

semestrais e anuais.

5s

Diagnóstico

Divisão dos eixos de trabalho

Planejamento

Execução

Monitoramento e avaliação

Visão geral

VAMOS COMEÇAR?