A administração precoce de A administração precoce de aminoácidos melhora o peso dos aminoácidos melhora o peso dos

recém-nascidos pré-termosrecém-nascidos pré-termos CJ Valentine, S Fernandez et alCJ Valentine, S Fernandez et al Journal of Perinatology2009; 29: 428-432Journal of Perinatology2009; 29: 428-432

Internos:Jáder Allan O. LagaresInternos:Jáder Allan O. Lagares

Rubens CarneiroRubens Carneiro

Orientador: Dr. Paulo R. Orientador: Dr. Paulo R. MargottoMargotto

Ddos Jáder e Rubens

Early amino-acid administration Early amino-acid administration improves preterm infant weightimproves preterm infant weight

CJ Valentine, S Fernandez, LK Rogers, P Gulati, J Hayes,P CJ Valentine, S Fernandez, LK Rogers, P Gulati, J Hayes,P Lore, T Lore, T

Puthoff, M Dumm1,6, A Jones1, Puthoff, M Dumm1,6, A Jones1, K Collins1, J Curtiss1, K K Collins1, J Curtiss1, K Hutson1,6, K Clark1 Hutson1,6, K Clark1

and SE Welty1,2,3and SE Welty1,2,3

Journal of Perinatology2009; 29: 428-432Journal of Perinatology2009; 29: 428-432

ObjetivoObjetivo

Inicio precoce de aminoácidos em Inicio precoce de aminoácidos em RN <1500g indicaria um menor RN <1500g indicaria um menor percentual de RN abaixo do percentual de RN abaixo do percentil 10 na curva de peso percentil 10 na curva de peso quando atingir IGPC = 36 squando atingir IGPC = 36 s

MétodosMétodos

Sujeitos: RN< 1500g, AIG, nascidos de Sujeitos: RN< 1500g, AIG, nascidos de 2004 a 2006 que sobreviveram nas 2004 a 2006 que sobreviveram nas próximas 2 semanas ao estudopróximas 2 semanas ao estudo

Estudo prospectivo para a intervenção Estudo prospectivo para a intervenção em RN<1500g em 2005 e 2006 (em RN<1500g em 2005 e 2006 (grupo grupo EAA)-grupo de início precoceEAA)-grupo de início precoce

Estudo retrospectivo para o grupo Estudo retrospectivo para o grupo controle 2004 (controle 2004 (LAA)-grupo de início LAA)-grupo de início tardiotardio

IntervençãoIntervenção

EAA – início de AA 3g/kg + glicose EAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg nas primeiras 24h. 6 a 8 mg/kg nas primeiras 24h. Após 24h aumentado glicose + Após 24h aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/diaemulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dia

LAA – início de AA 3g/kg + glicose LAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg após 24h. Após 48h 6 a 8 mg/kg após 24h. Após 48h aumentado glicose + emulsão aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dialipídica para 90Kcal/Kg/dia

ResultadosResultados

DiscussãoDiscussão

A administração precoce de aminoácido A administração precoce de aminoácido tem se mostrado segura e promove um tem se mostrado segura e promove um balanço do nitrogênio e tolerância à balanço do nitrogênio e tolerância à glicose em RN prematuros;glicose em RN prematuros;

A análise pelo score-z resultou em A análise pelo score-z resultou em menos RN abaixo do percentil 10 em 36 menos RN abaixo do percentil 10 em 36 semanas no grupo EAA em relação ao semanas no grupo EAA em relação ao grupo LAA;grupo LAA;

DiscussãoDiscussão

Apesar da maior incidência de DBP Apesar da maior incidência de DBP no grupo EAA, não houve redução no grupo EAA, não houve redução do ganho de peso neste grupo;do ganho de peso neste grupo;

Estudos anteriores demonstraram Estudos anteriores demonstraram uma boa relação entre ganho de uma boa relação entre ganho de peso e a administração precoce de peso e a administração precoce de aminoácido;aminoácido;

DiscussãoDiscussão

A análise dos dados pela curva Fenton A análise dos dados pela curva Fenton também demonstrou uma menor também demonstrou uma menor proporção de RN abaixo do percentil 10;proporção de RN abaixo do percentil 10;

Outro ponto interessante do trabalho foi Outro ponto interessante do trabalho foi a menor duração da nutrição parenteral a menor duração da nutrição parenteral e o início mais precoce da nutrição e o início mais precoce da nutrição totalmente enteral no grupo EAA;totalmente enteral no grupo EAA;

DiscussãoDiscussão Neste estudo, o grupo EAA não teve Neste estudo, o grupo EAA não teve

uma taxa de crescimento uma taxa de crescimento anormalmente acelerado, na verdade anormalmente acelerado, na verdade o grupo LAA apresentou uma maior o grupo LAA apresentou uma maior proporção de retardo do crescimento;proporção de retardo do crescimento;

A lentificação do ganho de peso está A lentificação do ganho de peso está associado a um baixo índice de associado a um baixo índice de desenvolvimento e ao aumento do desenvolvimento e ao aumento do risco de paralisia cerebral; risco de paralisia cerebral;

DiscussãoDiscussão Uma taxa muita acelerada de ganho Uma taxa muita acelerada de ganho

ponderal está associada ao ponderal está associada ao desenvolvimento de doença desenvolvimento de doença metabólica tardiamente;metabólica tardiamente;

Apesar do grupo EAA ter um bom Apesar do grupo EAA ter um bom crescimento extra-uterino, este ainda crescimento extra-uterino, este ainda se mostra inferior ao crescimento se mostra inferior ao crescimento intra-uterino. Isto pode ser devido à intra-uterino. Isto pode ser devido à taxa de 3g/kg de aminoácido ser taxa de 3g/kg de aminoácido ser ainda insuficiente;ainda insuficiente;

DiscussãoDiscussão Este estudo apresentou como Este estudo apresentou como

limitações, o componente retrospectivo limitações, o componente retrospectivo para comparações e a falta dados sobre para comparações e a falta dados sobre a cinética das proteínas;a cinética das proteínas;

Em resumo, este trabalho encontrou Em resumo, este trabalho encontrou uma associação entre a administração uma associação entre a administração precoce de aminoácido e uma menor precoce de aminoácido e uma menor falha do crescimento em comparação falha do crescimento em comparação com a administração tardia deste com a administração tardia deste substrato;substrato;

DiscussãoDiscussão

Estudos adicionais para Estudos adicionais para determinar os efeitos da determinar os efeitos da administração precoce de administração precoce de aminoácido na cinética protéica e aminoácido na cinética protéica e a avaliação de intervenções a avaliação de intervenções nutricionais mais agressivas nutricionais mais agressivas podem ser realizados.podem ser realizados.

Não houve conflito de interesses.Não houve conflito de interesses.

AbstractAbstract Objective:Objective:     Premature infants, especially those born less than 1500 g, often exhibit Premature infants, especially those born less than 1500 g, often exhibit

slow overall growth after birth and lack of early nutritional support may be slow overall growth after birth and lack of early nutritional support may be an important element. We tested the hypothesis that early administration an important element. We tested the hypothesis that early administration of amino acids (within the first few hours of life) to infants born at less of amino acids (within the first few hours of life) to infants born at less than 1500 g would be associated with fewer infants that were less than than 1500 g would be associated with fewer infants that were less than the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age than infants that the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age than infants that received amino acids after the first 24 h of life.received amino acids after the first 24 h of life.

Study Design:Study Design:     A prospective intervention of early amino-acid (EAA) supplementation, A prospective intervention of early amino-acid (EAA) supplementation,

began before 24 h of life, in preterm infants, <1500 g, was compared to a began before 24 h of life, in preterm infants, <1500 g, was compared to a retrospective cohort of preterm infants receiving late amino-acid (LAA) retrospective cohort of preterm infants receiving late amino-acid (LAA) supplementation, began after 24 h of life. The primary outcome variable supplementation, began after 24 h of life. The primary outcome variable was the proportion of infants at less than the 10th percentile at 36 weeks was the proportion of infants at less than the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age.post-conceptual age.

Result:Result:     Fewer infants fell below the 10th percentile (Fewer infants fell below the 10th percentile (PP<0.001) in the EAA group. <0.001) in the EAA group.

Furthermore, infants in the EAA groups had significantly greater weight Furthermore, infants in the EAA groups had significantly greater weight gains than did the LAA group (gains than did the LAA group (PP<0.003) after adjusting for gestational age <0.003) after adjusting for gestational age and time from birth to discharge. In addition, shorter duration of and time from birth to discharge. In addition, shorter duration of parenteral nutrition was associated with EAA supplementation (parenteral nutrition was associated with EAA supplementation (PP<0.001).<0.001).

Conclusion:Conclusion:     A prospective strategy of EAA in preterm infants <1500 g was associated A prospective strategy of EAA in preterm infants <1500 g was associated

with an improved weight gain, suggesting that nutrition that included with an improved weight gain, suggesting that nutrition that included amino acids may be critical during the first 24 h of life.amino acids may be critical during the first 24 h of life.

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