A “Cura” da Mente

Alguns aspectos históricosCláudio M. Martins, Mphil

Prof e Preceptor Res Psiqu UFCMPA – HMIV

Coordenador saúde mental CELPCYRO

Objetivos da apresentação

• “Flashes” históricos da compreensão da doença mental

• Processo evolutivo da psiquiatria como ciência médica

• Desenvolvimento da psiquiatria no RS

O papel da religião na cura da mente

• A psiquiatria era Religião antes de ser psiquiatria.

• “Feiticeiros” e médicos desenvolveram-se a posteriori.

• “Feiticeiros” = especialistas ( dar conselhos e

interceder junto aos deuses)• Associou-se padres e outros líderes rel.

(sobrevivência grupal por instruções e advertências morais)

Período Inicial:1000 AC – Séc XV

• Psiquiatria = Cura da Mente• Vocabulário Simples para descrever pessoas

bizarras e não convencionais (“selvagem”, “excêntrico”, “louco”)

• Insanas = Não Saudáveis• Comportamento tão aberrantes impossibilitando

a convivência familiar• O que permaneceu constante na natureza

humana através dos tempos.... (histeria e melancolia ?)

Os primeiros tempos

• Psiquiatria – “ trat. da alma” ( mente, intelecto, consciência, paixões)

• Encontrava-se na mão dos deuses• Estudo feito por religiosos e filósofos• Há 2500 anos entrou para o campo médico na

Grécia•

Início de uma abordagem metodológica aos fen mentais

• Platão (427-347ac) – Teoria dualística

Alma racional – imortal, divina e localizada no cérebro

Alma irracional – localizada no tórax, próximo ao centro da raiva e audácia no coração . Fome e outras paixões carnais no abdômen

Psicopatologia – Melancolia, Mania (mênis – ira e fúria; excitação mental) e Demência, produto da separação da alma racional da irracional

Aristóles (342-322 ac) preconizava que o cérebro condensava vapores que emanavam do coração.

Tal concepção perdurou até o séc. XVIII – “vapores” provocavam estados “nervosos” – histéricos.

Hipócrates (500-428 ac) – teorias incorporavam aspectos anatômicos, fisiologia e temperamento.

Teoria dos Humores

Terra,ar,fogo,água Resposta ao medo (phoboi), vergonha, pesar, prazer e paixões em geral

Temperamento

O período Cristão Inicial

• Celso (enciclopedista romano) – insanidade (provavelmente delirium) febre

Recomendações de Tratamento

Humanista

Música Suave para melancólicos

Restritivo

Flebotomia, enemas, indução de vômito

“ Se é a mente que ilude o louco, ele é melhor tratado por tortura, fome, grilhões ou chicotadas”

Aristeu da Capadócia ( 30-90dc) –

Origem da D M Expressão da mesma doença

Cabeça ou Abdômen Mania e Melancolia

Irritáveis, violentos Estados depr.

dados a alegria

Galeno ( 131-200) - generalista e eclético

Alma

Alma interna (cognição)

Alma racional (cérebro)

Alma irracional (paixões)

Coração (masculinidade) fígado (feminilidade)

Temperamento (segundo Galeno)

Temperamento Elemento Humor

Melancólico Terra Bile Negra

Sangüíneo (maníaco)

Ar Sangue

Colérico Fogo Bile amarela

Fleumático Água Fleuma

Charcot – com uma de suas pacientes histéricas

Século XVIII

• George Ermst Stahl• Hermann Boehaave• Benjamin Rush• William Cullen• Philipe Pinel

George Ernst Stahl (1660 – 1734)

• “Aninismo”

“A enfermidade é uma luta da alma (anima) contra influxos nocivos”

• Doenças Mentais

*Simpáticas

*Patéticas

Causadas por afecção dos órgãos

Funcionais

Herman Boerhaave (1668-1738)

• Introdutor da Cadeira rotatória

• Precursora dos tratamentos de choque

• Purificaria o sangue da bile

Cadeira rotatória “tranqüilizadora”

* Purificaria o sangue da bile

Erasmus Darwin (1731- 1802)

• “Enfermidades provêm de movimentos desordenados dos tecidos nervosos e a cadeira corrige a desarmonia”

Benjamin Rush (1745- 1813)

• “ O sangue congestionado no cérebro produz a doença mental e isto se alivia com o movimento rotatório”

• Pai da psiquiatria americana• Cadeira tranqüilizadora

Philipe Pinel ( 1745- 1826)

• Pai da Psiquiatria• Liberação dos doentes de seus grilhões *Bicêtre, 1793 * Salpétrière, 1795• Terapia Moral• Nega a incurabilidade dos enfermos mentais

• Teorias sociogênicas e psicogênicas * Nesta época os médicos tinham o direito de não tratar doentes mentais

(ética médica)

Idade contemporânea

SÉCULO XIX

*Benedict Augustin Morel

*A psiquiatria romântica alemã

*William Griesinger

Benedict Augustin Morel (1809 – 1873)

• Teoria da degeneração

Primeiro modelo biológico geral da etiologia das doenças mentais

Considera a hereditariedade e o meio , integrando manifestações somáticas e psicológicas.

Psiquiatria Romântica

• Psíquicos• Tendência filosófica-especulativa – Reil (1759-1813)• Tendência ético-religiosa – Heinroth (1773-1843)• Tendência moralizante - Ideler (1795-1860)

• Somáticos : Friedrich Nasse (1778-1851)

Funções psicológicas do coração

J. B. Friedereich (1796- 1860)

As psicopatias procedem o temperamento

Wilhelm Griensinger (1817-1868)

• Primeiro médico a trabalhar em tempo integral como psiquiatra

• Os transtornos mentais podem ser explicados com os conceitos da patologia cerebral

• Surge com ele a neuropsiquiatria

Século XX

• A sistematização dos Transtornos mentais

• A “moderna” Terapêutica

Emil Kraepelin (1856 – 1926)

• Fundador da psiquiatria clínica moderna• Grandes sistematizador• Propõem o conceito de “demência precox”

Karl Jaspers ( 1883 – 1969)

• Psicopatologia fenomenológica

• Compreensão x Explicação

Sigmund Freud (1856-1939)

• Pai da Psicanálise

• Doutrina do inconsciente• Inconsciente dinâmico sexualizado• Traços mnêmicos de experiências

infantis orientam as pulsões.

Classificação etiológica

• Variações anormais do modo de ser psíquico• Disposições anormais da inteligência• Personalidades anormais• Reações vivenciais anormais

• Doenças mentais (=psicoses)• Orgânicas Endógenas

• Agudas – Psicoses sintomáticas * Esquizofrenia• Crônicas – Psicoses demenciais * P M D

Julius Wagner von Jauregg (!857-1940)

• Malarioterapia, 1917• * Primeira possibilidade de cura somática

para as “doenças da alma”

Usado nos quadros de Paralisia Geral (sifilis terciária) – delírios orgânicos

Melhora com os picos febris

Prêmio Nobel de 1927

Manfred Joshua Sakel (1900-1957)

• Insulinoterapia, 1933

• Insulina em dose comatógenas em quadros de excitação psicomotora (abstinências, mania, esquizofrenia)

Ladislau Joseph von Meduna 1896-1964

• Convulsoterapia Química, 1935

• Antagonismo entre esquizofrenia epilepsia• Pentametileno tetrazol EV

UGO Cerlerti (1877-1963)

• Eletroconvulsoterapia, 1938

• Menos perigoso, mais barato• Produz convulsão mais suave

Antonio Caetano Egas Moniz 1874-1955

• Psicocirurgia• Leucotomia Pré-Frontal, 1936• Prêmio Nobel 1949• Após vieram outros neurocirurgiões, com

diversas técnicas• Segue como recurso extremado

Breve resenha histórica Psiquiatria no RS

• Hospital Psiquiátrico São Pedro• * Fundado pela Princesa Isabel 1884• Modelo Asilar (abrigar 300 enfermos)• Pacientes anteriormente: cadeia e Santa Casa• Desenvolver um modelo de proteção e cuidados • Dr. Jacintho Godoy ( retornou em 1924 da França) foi o

primeiro psiquiatra diretor do Hospício (1932)• Influência dos conhecimentos da psicanálise em

personagens médicos importantes no desenvolvimento da assistência

!1926 – 1932 – Fase de transformação do depósito de alienados em hospital psiquiátrico

Recursos parcos, os esgotos eram descritos como imundos, falta de água acarretava falta de luz.....

“A superlotação do hospital atinge proporções inacreditáveis, sendo forçoso à noite colocar leitos e estender colchões pelos corredores, permitindo que durmam três indivíduos em uma cela sem ventilação, apenas com 45 m3 de ar estático.

1938 – primeiro concurso para médicos Psiquiatras do HPSP (Mário Martins, Cyro Martins entre eles)

!940 – Dr. Murillo Silveira desenvolve um aparelho de ECT

Inicio da formação psicanalítica no RS

• 1943 – Recebimento da venda da assinatura da Revista de Psic. da APA

• Mário Martins segue em 1944 para sua formação em Buenos Aires

• Influência da II guerra neste desenvolvimento

• !949 – José Lemertez retorna como analista didata de BA

• !955 – Retorna Cyro Martins• 1961 – Grupo de estudos de

psicanálise de POA é reconhecido pela IPA

Crescimento• "O perigo de crescer,

vivenciado na infância, consiste numa sensação de estranheza contínua em relação a si mesmo e às solicitações cada vez mais fortes que a vida vai trazendo. Crescer é, pois, um processo de perder e integrar. Não há crescimento inteiramente pacífico. Este é um dado concernente às vicissitudes da condição humana". (Cyro Martins)

Desenvolvimento• "...aquele estado de espírito

sutil, elástico e envolvente que aproxima as criaturas, pela simpatia. Pairando acima das ideologias preconceituais, essa sabedoria deverá ensinar os homens a contornar o destino. Para tanto, necessita o homem primordialmente, do conhecimento de si mesmo, para não passar a existência inteira, repetindo os erros que, de cada vez, lhe fecham as portas do êxito". (Cyro Martins)

Metas terapêutica

• O trabalho terapêutico será mais eficaz, quando o nosso paciente desenvolver um senso de realidade, humor e poesia. (Cyro Martins)

O TerapeutaCyro MartinsPois fica decretadoa partir de hojeque terapeuta é gente também.Sofre, choraama, sentee às vezes precisa falar.O olhar atento,o ouvido aberto,escutando a tristeza do outro,quando às vezes a tristeza maior está dentro do seu peito.Quanto a mim,Fico triste, fico alegree sinto raiva também.Sou de carne e ossoe quero que você saiba istode mim.E agora,que já sabe que sou gente,quer falar de você para mim?