A importncia do acompanhamento teraputico no tratamento doalcoolismo23042012

Autora:Vanessa Rauter de Oliveira Acadmica do curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) Campus Guaba. Contato:vanessarauter@hotmail.com Artigo de Concluso do Curso de Capacitao em Acompanhante Teraputico da Comunidade Teraputica D. W. Winnicott (CTW) de Porto Alegre, RS, Brasil.RESUMO:O presente artigo tem como objetivo fazer uma reflexo sobre a importncia do acompanhamento teraputico, bem como articular esta modalidade de interveno ao tratamento do alcoolismo, focando na terapia-cognitivo, na entrevista motivacional e na preveno de recada comportamental.PALAVRAS-CHAVE:Acompanhamento teraputico; alcoolismo; entrevista motivacional.1.INTRODUOO Acompanhamento Teraputico (AT) uma modalidade de interveno psicossocial diferenciada dos modelos tradicionais.A principal caracterstica dessa modalidade que as intervenes so realizadas em ambiente natural e em situaes cotidianas do cliente, tais como escola, residncia, shoppings, praas, etc. (Londeiro e Pens, 2010). marcante para um acompanhante operar na produo de uma (re)colocao do sujeito em funcionamento com a realidade urbana, de encontrar espaos onde a cidade incorpora o que ele tem (Porto e Sereno, 1991). Camargo (1991) ao relatar seutrabalhocomo acompanhante teraputica afirma:Nosso trabalho consiste em estar com o cliente em diferentes situaes e contextos para, com um ego auxiliar, ajud-lo a receber, identificar e responder aos vrios estmulos que se apresentam, num clima deseguranae incentivo para abertura a novas vivncias. Proceder como um ego auxiliar significa funcionar como ponte entre mundo interno e mundo externo e vice-versa; o acompanhante teraputico portanto um intrprete ativo, diretamente operacional, pois atua no mundo real, concreto e cotidiano do cliente; o acompanhante teraputico tambm um ego auxiliar na medida em que exerce um papel de investigador social pois est nolocusdo cliente funcionando estelocuscomo um contexto teraputico ampliado.O profissional, ento, depara-se com um universo muito maior de possibilidades de interveno quando ousa romper as fronteiras delimitadas pelas quatro paredes do consultrio e avanar pelos inmeros territrios teraputicos disponveis no ambiente extraclnico (Zamignani e Vermes, 2010).O ambiente de consultrio, em geral limita-se possibilidade de orientao ao cliente para uma auto-aplicao, enquanto a conduo assistida do procedimento permite que o profissional oferea sustentao para atenuar as possveis dificuldades e o desconforto eventualmente desencadeado (Zamignani, 1977 apud Zamignani e Vermes, 2010).As tcnicas utilizadas nas intervenes cogntivo-comportamentais so uma ferramenta para o clnico e para o AT, elas compem um verdadeiro arsenal e esto descritas em diversos manuais (Caballo, 1966, 2003; Abreu e Roso, 2003, Knapp, 2004, Rang, 2001 entre outros apud Savoia e Sampaio, 2010)Dessa forma, o este artigo objetiva articular esta modalidade de interveno ao tratamento do alcoolismo, focando na terapia-cognitivo, na entrevista motivacional e na preveno de recada comportamental.2.ACOMPANHAMENTO TERAPUTICOO trabalho do Acompanhante Teraputico (AT) surgiu na Argentina, no final da dcada de 1960, devido necessidade clnica de cliente cujas teraputicas clssicas fracassavam. Inicialmente foram chamados de amigo qualificado, mas tal termo caiu em desuso pelo seu contedo amistoso e pouco profissional, pois o AT no um amigo, ainda que possa estabelecer vnculos afetivos intensos, ele um agente teraputico que realiza tarefas e remunerado pra isso (Mauer e Resnizky, 1987, Porto e Sereno, 1991, apud Londeiro e Pens, 2010).Nesta mesma poca, no Brasil, surgia um movimento antipsiquiatrico e antimanicomial, abrindo espao para as primeiras comunidades teraputicas no Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre. Nas comunidades teraputicos, os clientes psiquitricos eram atendidos em regime de internao ou hospital dia, que tinha como caracterstica a individualizao do atendimento baseado no trip proteo, vigilncia e continncia (Mauer e Resnizky, 1987, apud Londeiro e Pens, 2010). Nestas instituies o recurso de acompanhamento teraputico comeou a ser utilizado, em grande maioria por estudantes universitrios da rea da sade. Esses profissionais foram denominados de auxiliares psiquitricos (Ibrain, 1991):O auxiliar psiquitrico tinha como rea de trabalho o sujeito dentro da prpria instituio, onde participava de todo cotidiano dos clientes, tanto em regime hospitalar dia como em internao. Suas principais atividades eram coordenar, junto a outros profissionais, as atividades desenvolvidas, tais como estimular regras de convivncia, jogos, realizao de festas, atividades dirias, etc. Acreditava-se que, por menores que fossem essas realizaes, se produziria gradualmente a reintegrao do indivduo nas atividades sociais e, por consequncia, uma melhora de seu quadro.Em meados de 1970 com a poltica do regime militar ocorreu um declnio nas comunidades teraputicas, com isso os auxiliares psiquitricos que trabalhavam nas instituies comearam a ser solicitados pelos familiares dos pacientes para trabalhos particulares domicilio. Para tanto, o AT busca uma reintegrao destes pacientes na sociedade e no mbito familiar, () bem como minimizar os danos inerentes doena e acrescentar melhor qualidade a seus relacionamentos, alm de incentivar uma boa adeso ao tratamento (Mauer e Resnizky, 1987, Ibrahim, 1991, Londeiro e Pacheco, 2006 apud Londeiro e Pens, 2010).Atualmente, o AT indicado em praticamente todos os quadros psiquitricos, cliente de todas as faixas etrias, geralmente graves, e que requerem maior ateno extraconsultrio. Tais quadros incluem dependncia qumica, psicoses, transtornos de ansiedade, transtornos afetivos, transtornos de dficit de ateno com ou sem hiperatividade, transtornos de personalidade, pessoas com desenvolvimento atpico, idosos com necessidades especiais, etc. (Londeiro e Pens, 2010).O acompanhante teraputico observa, assiste e acompanha a pessoa em tratamento e recuperao de diversas patologias, na posio de coterapeuta e colaborador na terapia (Caballo, Irurtia e Arias, 2010).3.ALCOOLISMO() Tomou em seguida um clice em Suas mos, deu graas e o entregou dizendo: Bebei dele todos. Porque este Meu sangue, sangue da aliana, que vai ser derramado por muitos para a remisso dos pecados. Eu vos digo: No beberei mais deste produto da videira at ao dia em que o hei-de beber de novo convosco no reino de Meu pai.Evangelho segundo So MateusMt 26p. 1695 da Bblia Sagrada3.1ASPECTOS HISTRICOSO consumo de substncias que podem produzir alteraes mentais acompanha a humanidade h milnios. Registros arqueolgicos revelam que os primeiros indcios sobre o consumo de lcool pelo ser humano datam de aproximadamente6000 a.C., sendo, portanto, um costume extremamente antigo e que tem persistido por milhares de anos. A noo de lcool como uma substncia divina, por exemplo, pode ser encontrada em inmeros exemplos na mitologia, sendo talvez um dos fatores responsveis pela manuteno do hbito de beber, ao longo do tempo (SENAD, 2011).Durante esse longo perodo, diferentes grupos de pessoas passaram a associar essas substncias a contextos variados, incluindo festas e comemoraes, rituais religiosos, tratamentos de doenas, etc. Alm disso, vrias dessas substncias tm o potencial de induzir, em algumas pessoas, um padro de consumo problemtico e com perda de controle, denominado dependncia. A dependncia no acontece com todos os usurios, mas quando ocorre, pode ser entendida como uma doena (SENAD, 2011).3.2 ASPECTOS GERAISO lcool considerado uma droga psicotrpica, pois atua no sistema nervoso central, provocando mudana no comportamento de quem o consome, alm de ter potencial para desenvolver dependncia. Apesar disso, tem seu consumo admitido e at incentivado pela sociedade.A pessoa que consome bebidas alcolicas de forma excessiva, ao longo do tempo, pode desenvolver dependncia, condio conhecida como alcoolismo. Os fatores que podem levar ao alcoolismo so variados, envolvendo aspectos de origem biolgica, psicolgica e sociocultural. A dependncia do lcool condio frequente, atingindo cerca de 10% da populao adulta brasileira (SENAD, 2011).4.O PAPEL DO AT NO TRATAMENTO DO ALCOOLISMO fundamental analisar as conseqncias ambientais, especialmente como os familiares e os amigos lidam com o problema apresentado pelo cliente, pois em geral h uma certa proteo, auxiliando a esquiva do cliente, o traz ganhos secundrios (obteno de reforo contingente ao comportamento problema). Na investigao da histria de vida do cliente deve ser compreendido como o problema foi instalado e as reaes ambientais manifestao do mesmo. As respostas encobertas tambm sobrem o efeito do reforo e devem ser investigadas. O programa de interveno deve ser proposto, de acordo com essa analise (Savoia e Sampaio, 2010).No trato com pacientes alcoolistas, Edwards (2005) ressalta a importncia de investigar trajetria de vida, histrico familiar, doena atual, doenas anteriores, bem como verificar a evoluo do hbito de beber, e sugere algumas perguntas:a) A evoluo do beber. Tabelar as principais fases em termos de quantidade e padres do beber, desde as primeiras experincias com lcool at o presente. Ser til perguntar sobre coisas como:- primeira situao em que bebeu (exceto os goles ocasionais da infncia)- primeira vez em que comprou uma bebida;- quando comeou a beber praticamente todo fim de semana;- quando comeou a precisar da bebida:- perodos em que parou totalmente de beber;- quando comeou a beber todos os dias;- quando comeou a beber oito latas de cerveja ou metade de uma garrafa de destilado de uma s vez;- quando comeou a beber no padro atual;b) Evoluo dos problemas relacionados bebida. Alm de pesquisar os impactos objetivos sobre a sade e o funcionamento social, h duas perguntas especiais que costumam ser teis:- Quando voc perceber que beber lhe trazia problemas?- Olhando para trs agora, que as coisas esto mais claras, quando, em sua opinio, a bebida realmente se tornou um problema?c) Evoluo da dependnciad) Evoluo das presses e circunstncias- Como seu habito de beber de modificou:- na faculdade?- quando voc saiu de casa?- quando se casou?- depois de os filhos nascerem?- quando os filhos saram de casa?- quando voc foi promovido a gerente?- quando foi trabalhar em outro pas?- depois que sua esposa/seu marido o/a deixou?- depois que voc desenvolveu depresso?A partir da anlise das respostas do paciente, possvel observarmos implicaes psicolgicas, fisiolgicas e socais. Se tratando de um problema multifatorial, so diversas as abordagens teraputicas de poderiam ser utilizadas, porm, sabe-se que a abordagem mais indicada a Entrevista Motivacional[1]e terapia cognitivo-comportamental, com nfase na preveno de recada (PR)[2].Na Entrevista Motivacional possvel que o AT trabalhe de acordo com o estgio de mudana que o paciente encontra-se:

O principal objetivo da preveno de recada (PR) tratar o problema da recada e gerar tcnicas para prevenir ou manejar sua ocorrncia. Baseada em uma estrutura cognitivo-comportamental, a PR busca identificar situaes de alto risco, em que um individuo vulnervel recada, e usar estratgias de enfrentamento cognitivas e comportamentais para servir futuras recadas em situaes similares (Marlatt e Witkiewitz, 2009).O AT maneja e cria contingncias imediatas no exato momento em que o cliente se comporta. Isso ocorre a todo momento onde h interao entre AT e cliente, esteja o AT usando alguma tcnica ou no (Savoia e Sampaio, 2010).Segundo Savoia e Sampaio (2010) os papis do AT passam a ser: elemento motivacional, reforador social, estimulo discriminativo e observador participante, sendo assim a prpria relao um importante elemento de interveno teraputica.Ao dividir didaticamente a abordagem de um paciente determinado, em etapa diagnstica e etapa teraputica, fica definida uma estratgia de ao. Ao incluir o AT nesta estratgia, necessariamente ele estar presente em ambas as fases. Os seus programas de operaes incluiro atividades com o paciente, com a famlia e com a equipe. O seu papel na etapa diagnstica traz subsdios importantes para o planejamento da etapa teraputica, de acordo com as caractersticas da patologia, do paciente e do meio. Um inventrio das funes do AT Eggers (1985) incluiu as seguintes:A) COM O PACIENTE:- Estar prximo do paciente. Diminuir o sentimento de solido;- Auxiliar o paciente a planejar, organizar o pensamento;- Ajudar a estruturar hbitos. Reorganizar condutas de forma mais adaptativa;- Auxlio em decises. Assumir responsabilidades pelo paciente;- Estimular capacidades latentes;- Ajudar o working through (finalizar atividades, trabalhos);- Agir como superego. Examinar com o paciente os seus limites;- Operar a alta progressiva na hospitalizao;- Atuar como ponto de contato entre o paciente e a famlia;- Manter o vnculo teraputico quando o paciente troca de terapeuta;- Executar com o paciente um programa de atividades fsicas e recreativas.B) COM A FAMLIA:- Fomentar novas formas de comportamento no grupo familiar;- Atuar na famlia baixando o nvel de ansiedade;- Avaliar o paciente na famlia, no seu meio ambiente;- Avaliar as condies que a famlia oferece para manter o paciente em seu meio.C) COM A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR:- Indicador sensvel. Informar os efeitos da psicoterapia. tambm mais provvel a aprendizagem de estratgias de enfrentamento, resoluo de problemas e tomada de deciso quando, frente a um problema colocado, o cliente pode contar com o apoio imediato do terapeuta para o levantamento de alternativas comportamentais e teste de hipteses (Zamignani e Vermes, 2010). Os componentes incluem a interao entre a pessoa (afeto, enfrentamento, auto-eficcia, expectativas de resultado) e fatores de risco ambientais (influencias sociais, acesso substancia, exposio a gatilhos) (Marlatt e Witkiewitz, 2009).CONCLUSO:Tendo em vistas as funes do trabalho do AT e as tcnicas cognitivo-comportamentais acredito que o AT est altamente qualificado a auxiliar e orientar os pacientes que esto em tratamento para o alcoolismo, bem como motiv-los a fazer alguma mudana. tarefa do acompanhante teraputico instrumentalizar o paciente de tcnicas e estratgias para enfrentar situaes de risco, para que ele consiga identific-las e assim poder manej-las da melhor maneira possvel.Referncias:1. CABALLO, Vicente E., IRURTIA, Mara J., ARIAS, Vctor.Treino de Habilidades Sociais em situao natural.Em LONDEIRO, Igor e cols. Acompanhamento Terapeutico: Teoria e Tcnica na Terapia Comportamental e Cognitivo-comportamental. Livraria Santos. Santos, 2010.2. CAMARGO, Elisa Maria Cavalcanti de.O Acompanhamento Teraputico e a Clnica.Em Equipe de acompanhantes teraputicos do Hospital-Dia A Casa (org.). A rua como espao clnico. Escuta. So Paulo, 1991.3. EDWARDS, Griffith, MARSHALL, E. Jane, COOK, Christopher C. H.O Tratamento do Alcoolismo Um Guia para Profissionais da Sade. ARTMED. So Paulo, 2005.4. EGGERS, J. C. (1985).O Acompanhamento Teraputico: Um Recurso Tcnico em Psicoterapia de Pacientes Crticos. (Trabalho de Concluso do Curso de Especializao em Psiquiatria da PUC/RS, junho de 1984). In: Revista de Psiquiatria RS/n7. Porto Alegre, janeiro/fevereiro. p. 05-10.5. IBRAHIM , Cesar.Do Louco loucura: o percurso do auxiliar psiquitrico no Rio de Janeiro.Em Equipe de acompanhantes teraputicos do Hospital-Dia A Casa (org.). A rua como espao clnico. Escuta. So Paulo, 1991.6. LONDEIRO, Igor, PENS, Michele.Contextualizando o acompanhamento teraputico as terapias cognitivas comportamentais.Em LONDEIRO, Igor e cols. Acompanhamento Teraputico: Teoria e Tcnica na Terapia Comportamental e Cognitivo-comportamental. Livraria Santos. Santos, 2010.7. MAIA, Suzana Magalhes.O acompanhamento teraputico como uma tcnica de manejo.Psyche (Sao Paulo), So Paulo, v. 10, n. 18,set. 2006 . Disponvel em