A importância da Atenção Primária como Coordenadora do...
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A importância da Atenção Primária como Coordenadora do Cuidado e Ordenadora de Ações
e serviços na RAS
Melquia Lima
Encontro Estadual para o Fortalecimento da Atenção Primária do Tocantins Palmas - TO Junho, 2019
VII - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de
atenção das RAS. Atuando como o centro de comunicação entre os diversos pontos de atenção,
responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer destes pontos através de uma relação
horizontal, contínua e integrada, com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da atenção integral.
Articulando também as outras estruturas das redes de saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e
sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade,
organizando as necessidades desta população em relação aos outros pontos de atenção à saúde,
contribuindo para que o planejamento das ações, assim como, a programação dos serviços de saúde, parta
das necessidades de saúde das pessoas.
Coordenar o cuidado
Política Nacional de Atenção Básica, 2017
Ordenar a rede
Experiência em Coordenação do cuidado
Coordenação do cuidado: a ESF assumindo o seu papel protagonista
ESF de Santa Maria-RS “para um cuidado verdadeiro é necessário dialogar com outros setores que também atendem o usuário morador da comunidade adstrita”
“Resolvemos então eleger alguns casos e tivemos a iniciativa de procurar o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS), Centro Referência de Assistência Social (CRAS) e Conselho Tutelar com a intenção de levarmos informação sobre o caso, nos atualizarmos no tratamento, trocar conhecimentos, bem como, organizar um cuidado mais integral,contínuo e longitudinal”.
“Fomos bem recebidos pelos setores, todos demonstraram interesse em “discutir, encaminhar ou resolver os problemas levantados. Já obtivemos vários encaminhamentos mas devido a alguns entraves do sistema ainda não conseguimos resolver algumas questões”.
O que você e a sua equipe aprenderam com essa experiência?
A novidade?! A unidade parou de esperar. A ESF foi em busca. Cansamos de aguardar a contra referência. Os frutos que
começamos a colher foi uma equipe mais unida, resolutiva e comprometida.
https://novo.atencaobasica.org.br/relato/
Por que as Redes do cuidado em pediatria não se “conversam”?
Quando da alta destes usuários uma contra referencia é realizada e nem sempre obtém - se o seguimento da terapêutica e ocorre a reinternação deste usuário por falta do seguimento da fisioterapia ou da simples falta de insumos.
A ação necessária para alcançar o objetivo e atingir as causas levantadas consta da pactuação entre os atores para participar nos encontros semanais já existentes na rede hospitalar. A cada criança internada no setor com patologia complexa, do ponto de vista de cuidado, acontece o PTS. A equipe da atenção primária, os gestores da Saúde da Criança do município de Marília, demais seguimentos da intersetorialidade (Conselho Tutelar, CRAS, CREAS, setor da Educação, Igreja) serão convidados a participar para tomar conhecimento, sugerir, propor medidas para a continuidade do cuidado em outro território envolvendo o usuário (as mães acompanhantes destas crianças).
Experiência em Coordenação do cuidado
https://novo.atencaobasica.org.br/relato/
Concepções sobre a coordenação do cuidado à saúde: revisão integrativa
● No âmbito da APS, faz-se necessário que o cuidado esteja orientado por práticas de coordenação, com vistas a integrar os níveis assistenciais, facilitando assim, o ordenamento de fluxos e contrafluxos de pessoas, produtos e informações para garantir uma atenção sincronizada (ALMEIDA et al., 2012; GIOVANELLA, 2011).
● Estudos ressaltam que as ações de coordenação do cuidado possibilitariam melhorias na continuidade e na integralidade da atenção, na medida em que reduziriam barreiras de acesso aos distintos serviços de saúde, articulando-os em tempo e local oportunos (PIRES et al., 2010; MARTINEZ et al., 2009).
● Revisão bibliográfica: A partir desta revisão foram evidenciadas várias concepções sobre a coordenação do cuidado. Dentre elas, destacaram-se as
○ práticas para integração de serviços e ações de saúde, ○ a organização deliberada a atenção à saúde, ○ a interação entre prestadores, ○ a articulação de intervenções multiprofissionais, ○ a promoção da continuidade assistencial, ○ a otimização do tratamento, ○ estratégias de articulação entre APS e atenção especializada, ○ o gerenciamento de fluxos de informação, ○ a construção de planos terapêuticos compartilhados e ○ a comunicação entre profissionais e serviços.
Experiência em Coordenação do cuidado
https://novo.atencaobasica.org.br/relato/
Como coordenar o cuidado?
Acessibilidade
Mapeamento do território
Organização do fluxo de
atendimento na USF
Transparência Acolhimento com escuta
qualificada Telessaúde
Estabelecimento de Fluxos
assistenciais Protocolos de
encaminhamento
Protocolos
assistenciais
Manutenção registro do
encaminhamento de usuários
de maior risco
No território
extra-muros
Gestão da agenda Regulação
Registro das
Informações
Resolubilidade
Classificação de risco e
vulnerabilidade
Estratificação de risco
Matriciamento
Manutenção dos
Registros das Informações
intra-muros
Instrumentos para coordenar o cuidado
Acessibilidade (para chegar na USF, para acessar os serviços
da USF…)
Instrumentos para coordenar o cuidado
Classificação de risco e
vulnerabilidade
Estratificação de risco
Acolhimento com escuta
qualificada
Organização do fluxo de
atendimento na USF
Sinalização que facilite o
acesso aos ambientes
Todos envolvidos na
Coordenação do Cuidado
Agenda aberta para
demanda espontânea Oportunidade para fazer
busca ativa
Resolução dos problemas
Instrumentos para coordenar o cuidado
Os desfechos do acolhimento com classificação de risco poderão
ser definidos como:
1. consulta ou procedimento imediato;
2. consulta ou procedimento em horário disponível no mesmo dia;
3. agendamento de consulta ou procedimento em data futura, para usuário do território;
4. procedimento para resolução de demanda simples prevista em protocolo, como renovação de receitas para pessoas
com condições crônicas, condições clínicas estáveis ou solicitação de exames para o seguimento de linha de cuidado
bem definida;
5. encaminhamento a outro ponto de atenção da RAS, mediante contato prévio, respeitado o protocolo aplicável; e
6. orientação sobre territorialização e fluxos da RAS, com indicação específica do serviço de saúde que deve ser
procurado, no município ou fora dele, nas demandas em que a classificação de risco não exija atendimento no
momento da procura do serviço.
Política Nacional de Atenção Básica, 2017
Instrumentos para coordenar o cuidado
https://www.telessaude.uft.edu.br/accounts/login/?next=/
Estabelecimento de
Fluxos assistenciais Linhas de cuidado
LINHA DE CUIDADOS
PARA SOBREPESO E
OBESIDADE
LINHA DE CUIDADOS
PARA HANSENÍASE
LINHA DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Regulação
Matriciamento
Efeitos da Coordenação do Cuidado e na Ordenação da Rede
● Deficiência na coordenação do cuidado -> Excesso de encaminhamentos ou itinerários diversos -> fila de espera -> Agravamento da situação de saúde da população -> Aumento dos custos em saúde;
● Ordenação da Rede -> Atenção especializada existente no município não responde a real necessidade da população e gera custos extras para o município
○ composição de profissionais e de serviços no município que não correspondem a realidade de saúde da comunidade (município com custo de 40 mil por mês ao contratar neurologista 1 consulta mês para tratamento de epilepsia; pediatras, ginecologistas atendendo casos de baixo risco...
○ custo com TFD; ○ usuário tendo que se deslocar 600 km para acessar
serviços especializados em busca de tratamentos para agravos resolutivos na APS;
○ usuários acessando serviços hospitalares com condições avançada da doença...
Como ordenar a Rede?
Mapeamento de Vulnerabilidades
Identificação dos principais
problemas de saúde do território
Planejamento, execução e
avaliação de ações
Cuidado centrado na pessoa Território Organização do processo de trabalho
Limites e competencias da APS
Como a gestão pode contribuir com a Coordenação do Cuidado e o Ordenamento da Rede?
● Permitindo espaços na agenda dos profissionais para realização de processos de planejamento e articulação intersetorial: (reunião de equipe, reuniões com outros setores, estudo do território, discussão de casos…)
● Viabilizar a interlocução das equipes com outros dispositivos da RAS e da Rede de Assistência Social (logística);
● Viabilizar espaços de educação permanente; ● Organizando os territórios adscritos das equipes - quantitativo de pessoas e
acessibilidade (2 mil no máximo e desenho do território que favoreça o acesso das famílias;
● Coordenação da Atenção Básica pela gestão - indicações do PMAQ ○ Apoio institucional ○ Educação permanente ○ Gestão do monitoramento e avaliação – M&A
A equipe realiza diagnóstico de casos novos de hanseníase?
Quando há usuário diagnosticado com Hanseníase a equipe: