A MEDICINA DO SÉCULO XXI

ALGUMAS REFLEXÕES E ESPERANÇAS

PALESTRA DIRIGIDA AOS CALOUROS DA 1ª TURMA DO CURSO DE MEDICINA

CESUPA6/2/2007

Paulo Roberto Pereira Toscano

CONFIANÇA NAS INSTITUIÇÕES*

IGREJA CATÓLICA – 71%FORÇAS ARMADAS – 69%

ENGENHEIROS – 61%ADVOGADOS – 48%

EMPRESÁRIOS – 37%POLÍCIA – 35%

POLÍTICOS – 8%

*IBOPE – revista Carta Capital (7/7/2005)

CONFIANÇA NAS INSTITUIÇÕES*

IGREJA CATÓLICA – 71%FORÇAS ARMADAS – 69%

ENGENHEIROS – 61%ADVOGADOS – 48%

EMPRESÁRIOS – 37%POLÍCIA – 35%

POLÍTICOS – 8%MÉDICOS – 81%

*IBOPE – revista Carta Capital (7/7/2005)

PERFIS MÉDICOSANOS 60

• TRABALHO CENTRADO NO CONSULTÓRIO, COM DOENTES PARTICULARES• VISITAS DOMICILIARES• PROFISSIONAL “LIBERAL”, REMUNERADO DIRETAMENTE PELOS PACIENTES• A MAIORIA: APENAS 1 EMPREGO• RELAÇÃO M-P CENTRADA NA CONFIANÇA, RESPEITO E AMIZADE “CONSELHEIRO”• ESPECIALIZAÇÃO (RESIDÊNCIA) 1 OU 2 ANOS

PERFIS MÉDICOSANOS 2000

• TRABALHO CENTRADO EM CLÍNICAS/HOSPITAIS COM PACIENTES DE PLANOS DE SAÚDE• REMUNERAÇÃO REGULADA PELAS TABELAS DOS PS• CADA VEZ MENOS “LIBERAL” E MAIS “INSTITUCIONAL”• VÁRIOS EMPREGOS MENOS TEMPO/PACIENTE• RELAÇÃO M-P COM NOVOS INGREDIENTES DESCONFIANÇA, AMPLO ACESSO À INFORMAÇÃO, DIREITOS DO PACIENTE, O TRABALHO MÉDICO COMO PRODUTO A SER “COMPRADO” (paciente = consumidor)• PÓS-GRADUAÇÃO GERAL, ESPECIALIZADA, MESTRADO, DOUTORADO (NO MÍNIMO 4 ANOS)

OS CINCO PERÍODOS DA HISTÓRIA DA MEDICINA

I – MÁGICO – AS DOENÇAS DEPENDEM DOS DEUSESII – HIPOCRÁTICO – SÉC. V a. C. – OBSERVAÇÃO DOS SINTOMAS, BUSCA DAS CAUSAS, ESTABELECIMENTO DE UM DIAGNÓSTICOIII – SÉC. XIX – OS SEIS ANOS QUE MUDARAM O DESTINO DOS HOMENS (1859 – 1865)

Darwin e a “Origem das Espécies”Pasteur e a ciência dos micróbiosClaude Bernard e a medicina experimentalMendel e as leis da hereditariedade

IV – TERAPÊUTICO – Descoberta das sulfas (1936), antibióticos, hormôniosV – RACIONAL E EFICAZ – Prevenção

Precocidade do diagnóstico Biologia Molecular

AS TRÊS REVOLUÇÕESI – A REVOLUÇÃO DA FISIOLOGIA

Claude Bernard e a tripla aliança: observação/ experiência / raciocínio

Meio interno – nas doenças agudas a morte não é anatômica, mas química (desordem das moléculas - “tempestades moleculares” perda da constância)II – REVOLUÇÃO DAS IMAGENS

Roentgen e a 1ª radiografia (1895)RadioscopiaRadiografia em cortes (tomografia)Tomografia computadorizadaRessonância magnética nuclearUltrassonografia

III – PATOLOGIA MOLECULAR

A FORMAÇÃO DO MÉDICOBONS CONHECIMENTOS ESSENCIAIS

Grande base de Clínica MédicaÊnfase na Fisiologia, Fisiopatologia, Anatomia

Patológica, Propedêutica e FarmacologiaCONHECIMENTOS PARALELOS

Línguas materna e estrangeiras Química e FísicaMatemáticaInformática

NÃO PERDER A VISÃO DO HOMEM NO ENFERMO QUE TRATA (“minha opção representa algo realmente útil para o paciente?”)O RESPEITO À VIDA CONSTITUI A BASE DE TODA A ATIVIDADE MÉDICA

Prof. Luiz V. Decourt (USP)

O MÉDICO DO SÉCULO XXI: TENDÊNCIAS (I)

• AUMENTO DO Nº DE IDOSOS (31 milhões em 2020)Manejo correto de situações crônicas Solução de problemas

agudosObjetivo primordial manter as funçõesConhecer mais a biologia do idosoMaior treinamento na assistência a pacientes com d cr

• TRABALHO MAIS INSTITUCIONALIZADOPrática individual grupalCompetição, aumento do nº de médicos, escassez de verbas,

reivindicação por melhor atendimento

• MAIOR PREOCUPAÇÃO COM O DIAGNÓSTICO PRECOCE E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES• PRIORIDADE MANTER AS PESSOAS TRABALHANDO• ESTUDANTES MAIOR EXPOSIÇÃO À MEDICINA PREVENTIVA E À SAÚDE OCUPACIONAL

O MÉDICO DO SÉCULO XXI: TENDÊNCIAS (II)

• FUNÇÕES PRIMORDIAIS detecção das fases iniciais do alcoolismo, HA, obesidade, DM, DPOC e outras doenças crônicas• SABER USAR SISTEMAS DE INFORMAÇÃO estimar riscos em situações incomuns, manejar complexas interações de drogas• CRESCENTE Nº DE PROBLEMAS ÉTICOS

Domínio da reprodução, da hereditariedade e do sistema nervoso

Moratória: interromper durante certo tempo as pesquisas que comportem riscos (vantagens X perigos)

Laboratórios insuficientemente equipadosPesquisadores insuficientemente preparadosObjetivos financeiramente vantajososVenda do corpo humano (de seus órgãos e células)Morte cerebral X estados vegetativos crônicosEmbriões e fetos

O FANTASMA DO ERRO MÉDICO• IMPRUDÊNCIA agir sem a cautela necessária• NEGLIGÊNCIA omissão• IMPERÍCIA carência de aptidão• SEGURO CONTRA ERRO MÉDICO: encarece a Medicina e deteriora a relação M-P (AMMG, 2006)O melhor caminho é investir na formação profissional, na atualização científica e no bom relacionamento M-P• ASSOCIAÇÃO PARAENSE CONTRA ERROS MÉDICOS• DENÚNCIAS AO CRM EM 2006: 207• CONSENTIMENTO INFORMADO documento pelo qual os médicos previnem clientes dos riscos que correrão (ineficácia do tratamento, dores, deformidades, invalidez e morte)

ALGUMAS LUTAS DOS MÉDICOS BRASILEIROS

ATO MÉDICO: projeto de lei (25/02), em 5 artigos, que assegura ao médico a competência profissional para diagnosticar as doenças e prescrever o tratamento CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS (CBHPM): padrão mínimo e ético de remuneração para a classe médicaATUALIZAÇÃO PROFISSIONAL: médicos com título de especialista emitido a partir de 2006 terão de obter o certificado de atualização após 5 anos (sistema de créditos)PRINCIPAIS ENTIDADES MÉDICAS: ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA (AMB), CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM), SMCP, CRM-PA, SINDICATO DOS MÉDICOS

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE: POR QUE É TÃO IMPORTANTE?

• INDUZ MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA• MELHORA A ADERÊNCIA AO TRATAMENTO• RACIONALIZA A INDICAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES• MINORA, ATRAVÉS DE APROPRIADO PREPARO PSICOLÓGICO, REAÇÕES ADVERSAS AOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS• FACILITA O ENTENDIMENTO DA NATUREZA FUNCIONAL DE CERTOS SINTOMAS, DESESTIMULANDO COMPORTAMENTOS HIPOCONDRÍACOS• REDUZ A OCORRÊNCIA DE IATROGENIAS

USO ADEQUADO DE EXAMES COMPLEMENTARES

• FORMULAR OU CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO• AVALIAR A EXTENSÃO DA DOENÇA• PLANEJAR OU ACOMPANHAR O TRATAMENTO• FAZER O PROGNÓSTICO• TRANQUILIZAR O PACIENTE E/OU O MÉDICO• RESPONDER A QUESITOS DE LAUDOS PERICIAIS• PROVER O MÉDICO DE PROVAS SEGURAS DIANTE DE UMA EVENTUAL AÇÃO JUDICIAL (ACUSAÇÃO DE ERRO MÉDICO)

ABUSO DE EXAMES COMPLEMENTARES

• PERVERSAS CONDIÇÕES DE TRABALHO (“ATENDER” MAIS PESSOAS EM MENOS TEMPO)

• BAIXA REMUNERAÇÃO DAS CONSULTAS

• PRESSÃO EXERCIDA PELOS USUÁRIOS DOS CONVÊNIOS (sucessivos exames mais atrativos do que uma boa consulta)

• PRESSÃO DO MARKETING DA INDÚSTRIA DE EQUIPAMENTOS

• BUSCA DE STATUS PROFISSIONAL PELO MÉDICO O MITO DA MODERNIDADE

• CRISE DO ENSINO MÉDICO INSEGURANÇA DECORRENTE DO DESPREPARO COMPENSADA PELA PRÁTICA DE UMA MEDICINA INTENSAMENTE EQUIPAMENTO-DEPENDENTE

O MÉTODO DE RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS*

SEMELHANTE A UMA INVESTIGAÇÃO CIENTÍFICA

ETAPAS: reconhecimento e delimitação do problema

formulação de hipóteses

seleção de uma hipótese

testagem da hipótese (experimental ou dedutivamente)

conclusão ou solução

O ALUNO NÃO DEVE INICIAR SUA RESOLUÇÃO SEM COMPREENDER EM QUE CONSISTE O PROBLEMA

*Riva Roitman – Revista Brasileira de Educação Médica. Vol. III Nº 2. 1979

NÃO ESQUEÇAM QUE...

• A MAIOR PARTE DOS PROBLEMAS APRESENTADOS PELOS PACIENTES É BENIGNA

• O MÉDICO FORMADO POR UMA ESCOLA DE BOM PADRÃO ESTARÁ APTO A RESOLVER 90% DOS PROBLEMAS DE SAÚDE

• É POSSIVEL ATENDER BEM, EM POUCO TEMPO E DE MANEIRA ECONÔMICA

• NEM SEMPRE É POSSÍVEL FAZER UM DIAGNÓSTICO PRECISO

• O PODER DA MEDICINA E DOS MÉDICOS É FINITO

• O MAIS NOVO NÃO É NECESSARIAMENTE O MELHOR

• CERTOS TRATAMENTOS PODEM CAUSAR DANOS IRREPARÁVEIS

• DOENÇAS AUTOLIMITADAS, COM TENDÊNCIA À REMISSÃO ESPONTÂNEA